У ребенка что то с желчным пузырем
С проблемами в работе пищеварительной системы своего ребёнка сталкивается большинство родителей. Подобные нарушения работы желудочно-кишечного тракта сопровождаются такими неприятными симптомами, как запоры, диарея, тошнота и рвота. Нередко такие патологические процессы сопровождаются болевыми ощущениями и вздутием живота. Однако далеко не всегда такие негативные внешние проявления связаны с работой кишечника или желудка. Подобная клиническая картина характерна и для заболеваний такого важного органа билиарной системы нашего организма, как желчный пузырь.
Если раньше патологии этого внутреннего органа были характерны для людей в возрасте старше сорока лет, то в последнее время заболевания желчного пузыря сильно «помолодели» и могут встречаться даже у ребенка. Поскольку симптомы таких болезней похожи на многие другие патологии пищеварительной системы, для постановки точного диагноза необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который на основании данных инструментальных и лабораторных диагностических исследований точно определить характер недуга и назначит эффективное и безопасное лечение.
В данной статье мы рассмотрим основные функции желчного пузыря, наиболее распространенные патологии этого органа, которые встречаются в детском возрасте, а также разберемся, какое в настоящее время применяется лечение желчного пузыря у детей. Лечение может быть самым разным, но главное – его должен назначать только квалифицированный специалист.
Желчный пузырь у детей и взрослых – основные функции
Билиарную систему нашего организма составляют печень, желчный пузырь и система желчевыводящих протоков. Сам пузырь расположен в районе правого подреберья сразу под печенью, в специальном ложе. Нормально функционирующий желчный пузырь у ребенка (впрочем, как и взрослого человека) выполняет следующие важные функции:
- накопление и хранение желчи, которую непрерывно вырабатывает печень;
- доведение её до оптимальной консистенции;
- вброс этого печеночного секрета в двенадцатиперстную кишку при попадании пищи в ЖКТ.
Желчь для нормального пищеварения является очень важным веществом, основное предназначение которого заключается в следующем:
- эмульгация (расщепление) тяжелых жиров;
- нейтрализация содержащегося в желудочном соке пепсина;
- помощь в синтезе мицелл;
- увеличение продуцирования в кишечнике гормонов;
- предотвращение слипания молекул белков и бактерий;
- поддержание нормального состояния кишечной микрофлоры.
Помимо перечисленных выше функций, желчь также стимулирует образование слизи и моторику пищеварительных органов, а также принимает участие в расщеплении белков.
Да и нормальная работа поджелудочной железы также зависит от количества и качества этого печеночного секрета.
Болезни желчного пузыря, которые встречаются в детском возрасте
Все болезни этого органа у ребенка можно сгруппировать по принципу причин, которые их провоцируют. Вот эти причины:
- функциональные заболевания. Для этой группы патологий характерно нарушение нормальной моторики самого органа и его протоков. В медицине такие недуги называются дискинезиями, которые делятся на гиперкинетические (слишком сильная сокращаемость стенок пузыря и/или его протоков) и гипокинетические (наоборот, слишком вялая сокращаемость мышц органа);
- патологии воспалительного характера. Данная группа заболеваний развивается в результате возникновения воспалений острого или хронического характера в результате наличия сопутствующих заболеваний или инфекционного поражения. Такие недуги делятся на холецистит (воспаление стенок самого органа), холангит (воспаление жёлчных протоков) и холецистохолангит (общее воспаления пузыря и протоков). У ребенка такие заболевания вполне возможны;
- обменные патологии, которые возникают вследствие нарушений нормального течения процесса метаболизма холестерина, желчного пигмента (билирубина) и желчных кислот. В результате таких нарушений меняется химический состав желчи, что приводит к возникновению желчных камней. Кроме того, желчнокаменную болезнь может также спровоцировать холестаз (застой желчи у ребенка в полости пузыря), причиной которого могут быть дискинезии, воспаления и прочие затрудняющие желчеотток патологические процессы;
- врожденные аномалии развития этого органа, которые вызывают нарушения его нормального функционирования (обнаруживаются у новорожденных). К таким болезням относят перегиб желчного пузыря, его полное отсутствие, гипоплазия (недоразвитость) органа, его расположение внутри печени, блуждающий желчный пузырь, сдвоенный (добавочный) орган, наличие в полости органа внутренних перегородок, дивертикулы (выпячивания) стенок пузыря, атрезия (отсутствие отверстий для оттока желчи) и различные кистозные образования в самом органе и его протоках;
- паразитарные поражения органа (гельминтами либо лямблиями). В эту группу заболеваний входят: описторхоз (поражение сибирской двуусткой), лямблиоз (поражение лямблиями), фасциолез (заражение двуусткой печеночной), дикроцелиоз (паразитом выступает двуустка ланцетовидная) и клонорхоз (заражение китайской двуусткой);
- различные патологии, связанные с добро- и злокачественными опухолями. Как правило, у ребенка такие заболевания диагностируются весьма редко.
Заболевания такого органа, как желчный пузырь, а также желчевыводящих путей, у детей могут возникнуть по многим причинам, однако чаще всего такие патологии носят либо врожденный характер, либо связаны с неправильным режимом и рационом питания при малоподвижном образе жизни ребенка.
Клиническая картина и признаки заболеваний желчного пузыря у детей
Симптоматика различных заболеваний этого органа в детском возрасте может варьироваться, однако общие жалобы при патологиях желчного пузыря таковы:
- дети жалуются на боли в правой части живота (сразу под ребрами), интенсивность которых может усиливаться после приема пищи, при повышении физических нагрузок и в стрессовых ситуациях;
- дети годовалого и младше возраста могут срыгивать при кормлении и плакать в его процессе, поскольку грудничок не в состоянии по-другому пожаловаться на недомогание;
- возникает тошнота, которая может сопровождаться периодической и не приносящей облегчения рвотой, в массах которой может присутствовать желчь;
- ребенок ощущает горький привкус во рту;
- его мучает изжога;
- возникают диспепсические нарушения (диарея чередуется с запорами);
- возникает вздутие живота и метеоризм;
- изменяется цвет испражнений (кал становиться светлым, а моча – темной);
- кожные покровы и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок.
Если ребенок жалуется сразу на несколько приведенных выше симптомов – это сигнал к немедленному обращению к терапевту и гастроэнтерологу. Чем раньше будет поставлен точный диагноз – тем менее длительным и более эффективным будет лечение.
Методы диагностики
Постановка диагноза начинается с первичного осмотра и сбора анамнеза, на основании данных которого врач принимает решение о назначении тех или иных диагностических исследований. Поскольку многие заболевания желчного пузыря имеют схожие симптомы – без проведения таких исследований не обойтись.
УЗИ органов брюшной полости
На основании первичных данных врач может назначить следующие инструментальные и лабораторные обследования (в комплексе и по отдельности):
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | биохимический и общий анализы крови |
| 2 | УЗИ органов брюшной полости |
| 3 | анализы мочи и кала |
| 4 | дуоденальное зондирование |
| 5 | компьютерная томография (КТ |
| 6 | магнитно-резонансная холецистография (МРТ) |
УЗИ придется сделать несколько раз, поскольку это исследование должно показать развитие патологии, результаты её лечения и состояние органа после окончания курса терапии.
Лечение заболеваний желчного пузыря в детском возрасте
Лечение любых патологий этого органа (как у взрослых, так и у детей) обязательно проводится в комплексе с соблюдением диеты, именуемой «Лечебный стол №5». Без этого любая терапия будет бессмысленной тратой времени и средств.
Пищевые ограничения в таких случаях касаются не только рациона, но и режима питания ребенка. Есть он должен будет понемногу, но часто (пять-шесть раз в день). Пища должна быть теплой, поскольку горячее и холодное негативно влияют на пищеварительный процесс. Готовить пищу можно только на пару, отвариванием или запеканием. Рекомендуется обильное питье. Из рациона следует исключить жареные, острые, жирные и копченые блюда, фаст-фуд, любые виды солений, консервацию, грибы, бобовые культуры, сладости, мучное, шоколад, выпечку, газированные напитки и еще целый ряд вредных для организма продуктов.
Допускается употребление нежирного диетического мяса (белое мясо курицы, телятина, крольчатина) и рыбы (судак, щука). Основу рациона должны составлять свежие и отварные овощи, супы на овощном бульоне, каши на основе гречневой, манной, рисовой и овсяной крупы, а также творог и нежирная кисломолочная продукция. Хлеб следует употреблять либо вчерашний, либо подсушенный. Из сладкого можно сухофрукты, пастилу и мед.
При некоторых патологиях этого органа у детей (к примеру, для лечения холестазов) врачи рекомендуют занятия лечебной физкультурой под наблюдением квалифицированных специалистов, а также некоторые виды физиотерапевтических процедур.
Если говорить о медикаментах, то для каждого случая их подбор врач осуществляет индивидуально. Боли купируют при помощи спазмолитических препаратов («Но-шпа», «Дротаверин» и т.п.). Застой желчи помогают вылечить желчегонные средства (например, «Аллохол»). При наличии воспалений применяются препараты противовоспалительного действия и антибиотики. Если же обнаружена паразитарная природа патологии – назначаются лекарственные средства из группы нитрофуранов, нитрамидазолов и бензимидазолов. Иногда есть необходимость в приеме гепатопротекторов («Эссенциале Форте») и энтеросорбентов (активированный уголь).
Следует помнить, что многие лекарства имеют свои ограничения по возрасту, поэтому в зависимости от того, сколько ребёнку лет, назначаются разные препараты. Лекарственные средства, предназначенные для детей до года, от 2-х, 10-ти или 12-ти летнего возраста имеют соответствующее предупреждение в инструкции. Терапия может осуществляться сразу двумя и более видами лекарств.
В случае, когда консервативные методики не приносят желаемого результата – в ход идет хирургия.
Наиболее распространенной операцией является удаление желчного пузыря (холецистэктомия), которая, как правило, выполняется с помощью наименее травматичной лапароскопии, восстановление после которой происходит достаточно быстро.
Меры профилактики подобных патологий
Любое заболевание гораздо проще предупредить, чем потом долго и трудно лечить. Именно поэтому несложный комплекс профилактических мероприятий позволит Вашему ребенку избежать проблем с желчным пузырем, наиболее частой из которых является застой желчи.
Список подобных мер несложен и легко выполним:
- следите за тем, чтобы Ваш ребенок правильно и регулярно питался, а если у него обнаружили начальную стадию какой-либо патологии (например, застой желчи) – чтобы он соблюдал диету;
- детям необходимы физические нагрузки умеренной интенсивности (гиподинамия – один из основных факторов, провоцирующих заболевания желчного пузыря); в качестве таковых подойдут: утренняя гимнастика, получасовые пешие ежедневные прогулки, уроки физкультуры в школе, плавание в бассейне и спортивные игры на свежем воздухе;
- для профилактики патологи билиарной системы полезно регулярно пить минеральные воды («Боржоми», «Ессентуки», «Нарзан» и т.п.);
- полезны также натуральные фиточаи на основе таких лекарственных растений, как полынь, душица, мята, зверобой и так далее, но только – после предварительной консультации с лечащим врачом;
- если позволяет материальное положение – прекрасной профилактикой является ежегодное (а лучше – два раза в год) посещение специальных санаториев с предоставляемым ими лечением.
Поскольку в течение длительного времени болезни этого органа могут протекать бессимптомно, для своевременного обнаружения начинающейся болезни, хотя бы раз в год следует добровольно проходить процедуру УЗИ органов брюшной полости.
И помните – если ребенок стал жаловаться на боли в боку, потерял аппетит или возникли прочие негативные симптомы – не пытайтесь вылечить его самостоятельно! Немедленное обращение к врачу позволит избежать осложнений и эффективно вылечить Ваше чадо. Что делать при таких патологиях – должен решать квалифицированный специалист. Здоровья Вам и Вашим детям!
YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695
Евгений Комаровский является уважаемым специалистом, к которому прислушиваются молодые мамы. Известный педиатр часто сталкивается с жалобами на болезненные ощущения в области пупка, тошноту и изменение стула у дошкольников и детей постарше.
Такие симптомы характерны для проблемы, которая называется врачами «дискинезией желчевыводящих путей» и относится к функциональным расстройствам, то есть при ней желчный пузырь не может правильно выполнять свою функцию.
Что такое дискинезия?
Многим мамам такое название непонятно, но доктор Комаровский объясняет, что оно образуется от слова «кинетика», означающего «движение», то есть связано с двигательной активностью желчного пузыря. А присутствие приставки «дис» указывает на нарушение такой активности, которое бывает двух типов.
- По гипермоторному типу, который также называют гипертоническим или гиперкинетическим. Эта форма характеризуется повышением тонуса желчного пузыря, из-за которого он сокращается очень сильно и быстро, вызывая болезненные ощущения по типу спазмов.
- По гипомоторному типу, также называемому гипокинетическим. При этой форме, напротив, желчный пузырь сокращается недостаточно интенсивно, что тоже приводит к появлению болей, но они тупые и распирающие.
Почему возникает?
Чтобы лучше понимать, как именно возникают и проявляются проблемы с желчными путями в детском возрасте, нужно вспомнить об их строении. Всем мамам известно, что в организме человека имеется орган под названием «желчный пузырь». Внутри него происходит накопление желчи, которая затем по специальному протоку, называемому желчевыводящим, выводится в тонкий кишечник (в его первый отдел – 12-перстную кишку).
В эту же часть кишки переходит пища из желудка. При этом желчь в норме выделяется именно в тот момент, когда пищевой комок перемещается из желудка в кишечник, чтобы включиться в процесс переваривания (в частности, помочь переварить жиры).
Если же желчь выделяется слишком рано, когда пища в 12-перстной кишке еще отсутствует либо же ситуация противоположная, когда пищевые массы поступили, а желчь – нет, тогда и ставят диагноз «дискинезия».
К появлению дискинезии могут привести разные причины, среди которых популярный врач отмечает:
- заболевания печени;
- проблемы с гормональной регуляцией;
- патологии желудка;
- инфекционные болезни;
- заражение глистами;
- аллергия;
- болезни 12-перстной кишки.
Однако одной из основных причин возникновения дискинезии в детском возрасте, по мнению Комаровского, является кормление без аппетита, когда ребенка заставляют есть.
Кроме того, такую проблему могут вызывать:
- избыток жиров в пище, которую съел малыш;
- слишком большой объем пищи на один прием (например, если ребенку дают первое блюдо, после него – гарнир и мясо, а затем – компот);
- постоянное перекусывание небольшим количеством пищи.
Как выявить?
Самым надежным методом в диагностике состояния желчных путей Комаровский называет УЗИ. При этом он отмечает, что именно благодаря внедрению в практику такого метода обследования врачи начали чаще выявлять изменения формы желчного пузыря, загибы, перетяжки, увеличение и так далее.
Еще несколько десятилетий назад медикам было попросту недоступно увидеть, что желчный пузырь как-то изменен по форме, увеличен или изогнут. К тому же на его вид влияет и время обследования. К примеру, ребенок может прийти на УЗИ с еще не полностью заполненным пузырем, а врач-диагност увидит перетяжку или перегиб, хотя при проведении того же исследования через некоторое время, когда желчь наполнит орган полностью, никаких изменений у данного пациента обнаружено бы не было.
И поэтому Комаровский называет «загиб» или «перетяжку» в желчном пузыре не диагнозом, а лишь признаком, обнаруживаемым при ультразвуковом обследовании, который часто трактуют неправильно. По словам Евгения Олеговича, такие слова в заключении УЗИ привлекают внимание мам, так как подтверждают их опасения о здоровье малыша и могут объяснить боли в животе и прочие дискомфортные симптомы. Но на деле в проблемах с выделением желчи зачастую виноваты не изменения самого пузыря или особенности его строения, а неправильный режим кормления и отсутствие аппетита у маленького пациента.
Если же у ребенка действительно есть такие анатомические изменения в желчном пузыре, которые мешают его нормальной функции (например, он перекручен), то это будет проявляться сильными болями в области правого подреберья, спустя примерно 20 минут после еды.
Такая ситуация, по мнению Комаровского, является свидетельством реальных проблем с пузырем и требует решения (лечения у специалиста), но, в отличие от функциональных расстройств, встречается очень редко.
Как лечить?
Известный педиатр делает акцент на том, что лечение любых проблем с желчными путями должно быть индивидуальным.
К тому же, по словам Комаровского, следует не лечить саму дискинезию, а воздействовать на причины, из-за которых она появилась.
Поскольку в подавляющем числе случаев такая проблема возникает из-за неправильного питания и образа жизни, то родителям нужно узнать у лечащего врача о диете, которой должен придерживаться ребенок с заболеваниями желчного пузыря, а также о режиме дня и прочих нюансах.
В свою очередь, Комаровский обращает внимание на такие условия:
- ребенка нельзя перекармливать – лучше кормить его дробно, небольшими порциями;
- малыш должен получать еду по аппетиту, когда он ее просит;
- в меню карапуза должно быть меньше жирных продуктов, кондитерских изделий (особенно испеченных на маргарине), чипсов, сухариков и прочих закусок;
- из рациона малыша рекомендуется исключить очень соленое и очень острое;
- ребенок должен достаточно гулять и активно играть («нагуливать аппетит»);
- он также должен получать достаточно чистой воды в течение дня.
Известный врач указывает на то, что никакой опасности загиб желчного пузыря или дискинезия для здоровья ребенка не несет и не требует как серьезного медикаментозного лечения, так и операции. Поскольку по мере роста форма пузыря тоже будет меняться, у многих пациентов проблемы с выделением желчи проходят самостоятельно.
Что касается медикаментозного лечения, то детям с гипомоторной дискинезией врачи обычно назначают лекарственные препараты, которые стимулируют моторику и тем самым помогают устранить неприятные симптомы. К ним относят желчегонные средства на растительной основе, например:
- «Хофитол» – такой раствор на основе артишока применяется с рождения, а таблетированную форму выписывают с 6 лет;
- «Фламин» – это средство в гранулах, содержащее флавоноиды из бессмертника, можно давать детям старше 1 месяца, а в таблетках – с 12 лет;
- «Аллохол» – такие таблетки, в основе которых вещества из крапивы и чеснока дополняются активированным углем и сухой желчью, назначают с 7 лет;
- «Холосас» – этот сироп, содержащий вытяжку из шиповника, разрешен с трехлетнего возраста.
Если дискинезия гипермоторная, то показано применение спазмолитиков, благодаря которым желчные пути расслабляются, и боли проходят.
В комплекс лечения также могут включать лекарства, которые нормализуют работу печени и витаминные препараты.
В зависимости от причины ребенку также могут выписать противопаразитарные лекарства или антибиотики (если заболевание спровоцировали гельминты или бактерии).
В отношении растительных препаратов, применяемых при проблемах с желчным пузырем, нужно отметить, что Комаровский не считает их действенными, но называет безвредными, то есть такие средства не навредят малышу, но и особой пользы при дискинезии не принесут.
По мнению врача, они в основном успокаивают маму, что тоже в некоторой мере имеет положительное влияние на течение болезни.
Среди вспомогательных методов лечения дискинезии Комаровский отмечает физиотерапию и лечебную физкультуру. Благодаря этим методам улучшается кровоснабжение желчных путей, повышается активность мускулатуры в области печени, и облегчается отток желчи, что способствует восстановлению функции желчного пузыря.
Подробнее о проблемах с желчным пузырем вы узнаете из следующей передачи доктора Комаровского.
