Трубка в желчном пузыре

К уменьшению просвета желчных протоков приводят острые и хронические заболевания билиарной системы (печени и желчного пузыря). Стриктура (сужение) провоцирует гипербилирубинемию (повышение билирубина в крови и тканях), что является ключевым признаком механической желтухи. Для лечения данной патологии и улучшения проходимости желчевыводящих путей проводят процедуру дренирования.

Суть дренажа желчевыводящих протоков

В целях ликвидации общей интоксикации, вызванной развитием желтухи механического типа, проводится малоинвазивная хирургическая операция для установки дренажа в желчный пузырь. Через небольшие разрезы на передней брюшной стенке в полость пузыря вставляется катетер, который обеспечивает отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Лечебная манипуляция проводится под местной анестезией, в редких случаях может потребоваться общий наркоз. Перед операцией под контролем ультразвука и рентгеновских волн определяется место локального сужения, в которое в ходе операции вводят специальную иглу для установки дренажной трубки.

Целью данной методики становится снижение концентрации билирубина в организме, создание условий для своевременной эвакуации желчи, предупреждение застойных явлений в желчном пузыре, нормализация пищеварения и общего самочувствия.

Показания к дренированию желчных протоков

Установка дренажной трубки в желчный пузырь показана для:

• устранения застоя желчи вследствие сужения желчевыводящего протока;
• увеличения просвета холедоха (желчных путей) для транспортировки пузырного секрета в двенадцатиперстную кишку;
• противомикробной терапии: лекарственное воздействие антибиотиками или антисептическими растворами;
• предупреждения рубцевания и формирования свищей в послеоперационный период;
• проведения очистительной процедуры печени механическим путем.

Решение о дренировании принимает врач при диагностировании следующих заболеваний:

1. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – установка дренажа создает условия для своевременного оттока желчи, а также мелких конкрементов (камней) и песка. Дренирование входит в комплекс дооперативного лечения.
2. Острое течение холецистита – предупреждение присоединения инфекции при застое жидкости в результате воспаления.
3. Желтуха механического типа – выведение активных ферментов из клеток печени, снижение показателей билирубина.
4. Злокачественные и доброкачественные новообразования – для устранения перекрытия желчевыводящих ходов опухолевидным разрастанием.
5. Панкреатит – воспаление провоцирует отек головки поджелудочной железы, которая создает препятствие для поступления желчи в начальный отдел тонкого кишечника.
6. Воспаление стенок желчного протока (холангит), кистозные образования.
7. Неправильное развитие желчевыводящих путей на генетическом уровне.

Виды дренирования желчных протоков

Благодаря активному развитию современной медицины разработано несколько методов дренирования желчных путей:

1. Наружный способ – свободный конец дренажной трубки остается за пределами брюшной полости. Это позволяет контролировать отток и качество желчи, которая выводится в желчеприемник. Кроме того, появляется возможность для терапевтического промывания и введения лекарственных растворов в полость пузыря.
2. Смешанный (наружно-внутренний) – процедура позволяет желчи беспрепятственно поступать в кишечник, а при излишнем скоплении выводится в специальную емкость, закрепленную снаружи.
3. Внутреннее дренирование – установка протеза в желчный проток для постоянного расширения желчевыводящих путей. Радикальная мера используется при невозможности устранения стриктуры консервативным путем.

При выборе метода лечения проводится детальная диагностика состояния больного, чтобы учесть тяжесть состояния и эффективность проведения минимально инвазивной хирургической процедуры.

Наружное

Установка дренажа в желчевыводящий проток, когда один конец дренажной трубки остается в полости пузыря, а другой выводится за пределы брюшной стенки, называется наружным дренированием. Свободный конец катетера находится в желчеприемнике (одноразовый резервуар для сбора желчи, который заменяется по мере наполнения).

Преимуществом данного способа дренирования является минимальная травматизация во время манипуляции и отсутствие абсолютных противопоказаний к проведению. Постоянный доступ к полости желчного пузыря позволяет проводить антисептические промывания и введение лекарственных средств по назначению врача. Кроме того, доступно проведение мониторинга за количеством и качеством выделяемой желчи.

Несмотря на все плюсы, установка катетера на срок более 14 дней может привести к развитию осложнений:

• быстрое удаление влаги из печени приводит к ее обезвоживанию;
• некачественный уход за дренажом может стать причиной инфекционного воспаления в желчном пузыре;
• установка катетера на длительный срок приводит к образованию пролежней внутри протока.

Внутреннее

Данный способ расширения желчных путей наиболее оптимален для пациента. Дренажная трубка, установленная внутри протока, обеспечивает поток желчи в тонкий кишечник. При излишнем продуцировании часть экссудата поступает в емкость для сбора желчи за счет выведения дренажа наружу.

Таким образом, сохраняется естественный процесс оттока желчного экссудата для обеспечения нормального течения реакций расщепления жиров и белков во время пищеварения.

Наружно-внутреннее дренирование чаще всего назначается как подготовительный этап перед установкой постоянного протеза, а также при длительной компрессии желчевыводящих протоков.

Чрескожное дренирование

Установка постоянного протеза в проток показана при хронической стриктуре желчных каналов, сформировавшейся в результате врожденных аномалий или разрастания опухолевых клеток, которые не поддаются хирургическому лечению. В данном случае решение о целесообразности проведения данной процедуры принимает врач-онколог. Чрескожное дренирование проводится для улучшения качества жизни онкологических больных.

В ходе хирургической манипуляции проток расширяют за счет установки гибкого проводника (эндопротеза). На первом этапе протез вводится в комплексе с дренажной трубкой, к которой подсоединяется мешок для сбора желчи. Спустя 24 часа дренаж удаляется, а протез продолжает обеспечивать искусственное расширение протока.

Противопоказания

Дренаж желчных протоков не проводится при наличии в анамнезе следующих отклонений:

• асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
• беременность, осложненная тяжелым течением гестационного диабета;
• прорастание раковых опухолей, перекрывающих проток;
• нарушение свертываемости крови;
• ожирение;
• дыхательная и сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Показания к дренированию при механической желтухе

Для лечения желтухи механического типа проводят процедуру наружного дренирования. Метод ликвидирует застой билирубина на время проведения терапевтических мероприятий, а после выздоровления катетер легко удаляется.

При диагностировании механической желтухи не всегда требуется малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Решение о необходимости дренирования принимает лечащий врач при появлении следующих показаний:

• острый воспалительный процесс в желчном пузыре или поджелудочной железе;
• повреждение желчного протока;
• образование гноя в желчевыводящих путях;
• появление новообразований;
• наличие конкрементов.

После дренирования при механической желтухе состояние больного улучшается за счет нормализации показателей желчного пигмента (билирубина) и возобновления оттока жидкости из печени.

Видео

Часто патологии желчевыводящих путей приводят к тому, что происходит сужение протоков, передающих желчь в другие органы и ткани. В связи с этим врачи прибегают к такому методу, как дренирование протоков, основной целью которого является их расширение и помощь в выведении излишков жидкости. Что такое дренаж желчного пузыря, показания и противопоказания для проведения манипуляции, её виды подробно описаны в этой статье.

Суть дренирования желчевыводящих протоков

Дренирование желчного пузыря – это самый простой и надёжный способ снизить концентрацию билирубина в крови, избавиться от излишков желчи в тканях и вывести её из печени. Если полное зашивание протока не показано (например, после того, как проведена холецистэктомия, после удаления желчного пузыря), то приступают к дренированию билиарной системы. Чаще всего для установки дренажа проводится лапароскопия – хирургическая операция, заключающаяся во введении катетера через специально отведённые точки на животе.

Дренирование желчных протоков заключается в создании дренажа в месте сужения прохода. Эта процедура чаще проводится под местной анестезией, реже выполняется под общим наркозом.

Во время выполнения вмешательства на желчном пузыре, при помощи специально оборудованных систем снимают участки протоков, которые дренируют специалисты. Для этого используют такие способы, как рентгенография и ультразвуковое исследование, позволяющее при помощи контрастного вещества, введённого пациенту заранее, точно определить место закупорки ходов.

После чего пациенту при помощи пункции в холедох вводят иглу, которая является проводником для постановки дренажной трубки. После выполнения этой манипуляции через установленный прибор проводится механическая чистка, как почистить эти проходы от излишков жидкости через дренаж определяет врач – хирург.

Показания к дренированию желчных протоков

Дренирование общего желчного протока имеет свои показания и противопоказания. Так, к дренированию приступают, если необходимо:

1. Извлечь зараженную и застоявшуюся жидкость из печени и проходов.
2. Устранить сужение просвета холедоха и восстановить проходимость желчи в другие органы.
3. Промыть желчный пузырь и его проходы при помощи антисептиков или антибиотиков.
4. Для избегания образований рубцов на месте проведения операции в ЖВП.
5. Для предотвращения образования свищей после проведения операции на протоке.
6. Для отведения жидкости из печени, чтобы почистить полость пузыря.

Первостепенными показаниями для выполнения хирургического вмешательства являются такие патологии и заболевания желчного пузыря, как:

1. Желчнокаменная болезнь – хирургическое вмешательство позволяет расширить просвет протока, что способствует отхождению камня. Важно понимать, что после операции по удалению желчного пузыря, дренаж не ставится, а проводится глубокое подшивание протоков.
2. Холецистит в острой стадии – здесь вмешательство показано, когда воспалительный процесс мешает отхождению жидкости и возникает её застой и инфицирование.
3. Механическая желтуха – вмешательство необходимо для удаления излишков билирубина и оттока ферментов из печени.
4. Опухоли – главная причина закупорки ходов.
5. Панкреатит – расширение протоков показано, когда происходит отек головки поджелудочной железы, что мешает отхождению желчи в двенадцатиперстную кишку.
6. Холангиты и кисты на протоках.
7. Аномалия развития ЖВП, что приводит к врожденной закупорке протоков.

Также, расширение желчных ходов может осуществляться, если необходимости введение в желчевыводящие пути лекарственных препаратов, в том числе антибактериальных и антисептиков, промывания органов для того, чтобы улучшить состояние желчных протоков.

Виды дренирования желчных протоков

В современном мире разработаны многие виды дренирования ЖВП. Это позволяет выполнять хирургическое вмешательство в самых разных условиях, при различных состояниях больного.

На сегодняшний день, классификация процедур по установке дренажей имеет следующую структуру:

1. Наружный дренаж – при этом прибор устанавливается таким образом, что излишки желчи по проводникам выводятся наружу в сборник. Через этот катетер можно промывать желчный пузырь и вводить препараты. Такие дренажи могут быть легко сняты, когда показания будут устранены.
2. Наружно-внутренний – способ, который позволяет большей части желчи выделяться в кишечник, при этом её излишки поступают в наружный приёмник, выведенный через катетер из органа. Этот дренаж требует пункции, прокол трубки может привести к серьёзным последствиям для организма.
3. Внутреннее (чрескожное) расширение – это современный внутренний протез из специального материала, который устанавливается в ходы на постоянной основе, служит для постоянного расширения протоков и оптимального вывода ферментов. При этом в ОЖП путях протока во время операции ведётся контроль, сколько выделяется желчи у человека за сутки, а затем катетер выводится, а эндопротез остается внутри.

Для определения способа дренирования, необходимо учитывать все показания дренирования общего желчного хода, правильно оценивать состояние больного и необходимость постановки того или иного дренажа.

Наружное дренирование желчных протоков

Наружное дренирование холедоха заключается во введении резиновой трубки в желчные ходы и печень, при этом наружный конец дренажа остается видимым для глаз человека. После введения этой трубки, к наружному концу присоединяется приёмник, собирающий всю желчь. При необходимости этот приёмник можно заменить и провести промывание дренажа и протоков.

Наружный дренаж – это способ временного применения, который позволяет не только подготовить больного к процедуре на ЖВП, но удалить образовавшиеся камни и рубцы из протоков через эту трубку. Показанием для введения наружного катетера является и подготовка пациента к введению внутреннего протеза в протоки.

Преимущество этой процедуры заключается в том, что эта операция не наносит больших травм и может проводиться у больных в любом состоянии. Установка такого катетера для отвода желчи существенно снижает риск развития почечной и печёночной недостаточности, способствует скорейшему улучшению состояния больного после процедур.

Такой метод достаточно быстро приводит к удалению жидкости из организма и образованию обезвоживания в органах, поэтому установка его возможна лишь на короткое время. Максимальное время, на которое вводится этот катетер, составляет 2 недели, после чего возникает высокий риск развития осложнений, что требует удаления или замены дренажа.

Наружное и внутреннее дренирование

Этот способ наиболее предпочтителен, поскольку в этом случае часть желчи выводится естественным способом, потому что поступает в кишечник, где некоторое количество полезных веществ всасывается и усваивается организмом.

Суть внутреннего и наружного дренирования заключается в том, что трубку для дренажа проводят через желчный пузырь в кишечник, при этом часть катетера оставляют снаружи с подключённым к ней приёмником. Так, часть желчи поступает в кишечник, а другая часть при невозможности отхода в кишечник поступает в приёмник.

Данный вид чаще применяют перед подготовкой пациента к процедуре и для проведения операции по введению постоянного дренажа, а также, когда желчные ходы длительное время находятся в состоянии сдавливания. Даже если желчь вывели из желчного пузыря, трубка остается навсегда в ЖВП.

Чрескожное дренирование

Такой вид часто применяется для оказания паллиативной помощи больным с неоперабельной формой опухоли, при аномалиях развития желчевыводящих путей. При этом в область стриктуры органа устанавливается протез, который обеспечивает оптимальный отток жидкости из протоков.

Суть метода внутреннего эндопротезирования заключается в том, что человеку под анестезией, под контролем аппаратуры в проток вводится трубка, через которую в двенадцатиперстную кишку и проток вводят внутренний протез, устанавливаемый выше места закупорки или сужения хода. На эту рубку устанавливается дренажный мешок для желчи. Примерно через сутки этот катетер удаляется, а протез остается в желчном пузыре для того, чтобы фермент нормально поступал в кишечник.

Для того, чтобы оптимизировать желчный вывод, трубку надежно закрепляют. Для отвода избытков жидкости, пациента просят купить мешок для отвода желчи, который крепится к наружному концу. Перед удалением дренажной трубки, мешок для сбора желчи снимается и удаляется вместе с катетером.

Противопоказания к дренированию

Дренирование ЖВП имеет ряд противопоказаний, ограничивающих круг лиц, допустимых для этой процедуры.

Так, установление дренажа возможно, если у человека нет:

1. Нарушения свёртываемости крови.
2. Скопления жидкости в брюшине и тяжелой стадии печёночной недостаточности.
3. Онкологического процесса в стадии метастазирования.
4. Наличие опухолевидных образований на пути установки дренажей.
5. Беременности на поздних сроках гестации.
6. Ожирения.
7. Нарушения сердечной и дыхательной деятельности.

Эти противопоказания необходимо соблюдать, поскольку выполнение процедуры при их наличии может привести к развитию таких осложнений, как инфекции, кровотечения и недостаточная эффективность процедуры.

Дренирование желчных протоков при механической желтухе

Механическая желтуха возникает, когда образуется застой билирубина в крови.Причинами её могут быть сужения ходов, опухоли, воспалительные и инфекционные заболевания органов желчеобразования. В таком случае у человека появляются симптомы, характерные для патологии – кожа и слизистые становятся жёлтыми, возникает зуд и симптомы интоксикации. Эта болезнь требует немедленного проведения медицинских вмешательств, в том числе и оперативного.

Чаще всего, при механической желтухе для улучшения оттока жидкости прибегают к такому методу дренирования, как наружное, поскольку при излечении этой патологии дренаж можно удалить и обеспечить естественный отток фермента.

Дренирование ЖВП при механической желтухе может проводиться теми же способами, что и в случае других патологий ЖВП. Какой вид дренажа устанавливать решает врач, в зависимости от состояния пациента и причины возникновения заболевания.

Показания к дренированию при механической желтухе

Механическая желтуха не всегда требует проведения дренирования. В зависимости от того, сколько жидкости выводится органом больного, от состояния человека, специалисты могут прибегнуть к консервативному лечению патологии. Если произошло развитие осложнений или усугубление ситуации, врачи решают вопрос о необходимости операции.

Основными показаниями для проведения дренажа при механической желтухе являются:

• Повреждения общего протока.
• Панкреатит и холецистит в острой стадии.
• Гнойные процессы в ЖВП.
• Опухоли.
• Камнеобразование.

Дренирование желчных протоков при механической желтухе показано, когда происходит нарушение оттока жидкости из органа, при скоплении большого количества билирубина в крови человека.

Во время выполнения процедуры важно следить за состоянием пациента, не допустить смещения или повреждения катетера – при этом могут возникнуть грозные осложнения, влекущие за собой необратимые последствия и смерть больного.

Видео

Дренаж желчного пузыря.