Тромбофлебиты при раке желудка
Сегодня утром мне позвонили и сказали, что один из моих пациентов, лечение которого давало очень обнадеживающие результаты, ночью умер.
По результатам вскрытия к концу дня стало известно, что причиной смерти стал оторвавшийся тромб.
Это и послужило поводом к написанию этой статьи.
Наверное, только патологоанатомы знают, сколько больных причиной смерти имели именно оторвавшийся тромб, закупоривший жизненно важный сосуд.
Тромб и рак
Тромб очень часто бывает причиной смерти, хотя следствием образования тромба могут быть самые разнообразные причины.
Многие онкологические больные, которые умирают дома, не вскрываются, справка о смерти выдается им на основании имеющихся документов о заболевании. Поэтому точную картину того, что же именно послужило непосредственной причиной смерти, часто бывает не узнать.
Но тромбоз при раке – это большая проблема и весьма часто она бывает причиной смерти.
Тромбообразование возможно не только при раке, но и при многих других заболеваниях, при которых больной вынужден вести неподвижный или малоподвижный образ жизни.
Тромбоз часто возникает как последствие оперативных вмешательств, особенно при больших операций. Но здесь пациент находится под контролем врачей, образование тромбов ожидается. Вводятся специальные аппараты, а в крупные вены устанавливаются фильтры Гринфильда. Они препятствуют тромбу продвигаться по кровеносной системе и закупоривать артерии, например, легочную артерию.
Как предупредить тромбоз
Многие онкологические больные находятся дома, часть из них прикованы к креслу или постели. В связи с этим встает вопрос, как помешать образованию тромбов в такой ситуации.
По большей части тромбы образуются в нижних конечностях. Причина – понятна. Именно в нижних конечностях, прежде всего, нарушается нормальный кровоток, что особенно характерно для ослабленных людей.
Даже вроде бы здоровые люди жалуются на то, что у них часто мерзнут ноги. Это является свидетельство о том, что начинается процесс нарушения нормального кровообращения в нижних конечностях.
У ослабленных же людей, к которым относятся онкологические пациенты — это еще более выражено.
Существует несколько правил, которым надо следовать, чтобы не получилось так печально , как у моего пациента. Если больной ведет малоподвижный, сидячий образ жизни позаботьтесь о том, чтобы его ноги находились на возвышении – на табуретке и т.п.
Это улучшит кровоснабжение в нижних конечностях.
Если сам больной не может, то тратьте 10-15 минут в день на небольшой массаж его ног от коленного сустава и до ступни.
Ничего особенно делать не надо, достаточно интенсивных поглаживаний. Разогревающие мази использовать не надо, достаточно использовать обычный крем для рук.
Если больной лежачий, несмотря на то, что он лежит на одном уровне, все равно надо делать такой массаж обязательно, а еще хотя бы несколько минут в день потратить на сгибание и разгибание ног в коленях.
Это нехитрое действие, которое занимает минимум времени, но достаточно эффективное, как профилактика.
Если в анализах крови повышен уровень тромбоцитов
У онкологических больных часто наблюдается повышенный уровень тромбоцитов, показатели которых превышают норму в 1,5-2 раза.
В таких случаях в обязательном порядке следует применять антикоагулянты непрямого или прямого действия.
Например, Варфарин и Гепарин, хотя есть и другие препараты. В любом случае прежде, чем их принимать их должен назначить врач.
Даже если у больного уровень тромбоцитов в крови находится в пределах нормы, это не значит, что опасности тромбообразования — нет. Если больной ведет сидячий или лежачий образ жизни, то такая опасность сохраняется всегда.
Бывает такое осложнение в виде повышения уровня тромбоцитов в крови и после химиотерапии.
Онкология и тромбоз глубоких вен — частые спутники.
Часто причиной повышенного тромбообразования при онкологии является то, что больной резко сокращает прием пищи и жидкости. В таких случаях, если больной отказывается принимать хотя бы должный объем жидкости через рот, для предупреждения тромэмболии необходимо внутривенное введение хотя бы физ. раствора.
Достаточно неплохой результат дает использование реополиглюкина и ряда других препаратов.
Как снизить тромбообразование, вызванное интоксикацией организма
Нередко причиной повышенного тромбообразования является повышенная интоксикация, обусловленная выделяющимися продуктами жизнедеятельности опухоли.
В этих случаях применение эндосорбентов не всегда возможно, так как если вы постоянно используете те или иные, например, противоопухолевые препараты, то эндосорбенты будут впитывать в себя активное вещество этих препаратов, существенно уменьшая эффект от них.
В этом случае лучше использовать БАДы или лекарственные средства, на основе натуральных веществ, стимулирующих деятельность печени. Более активная работа печени будет способствовать мягкой детоксикации организма.
Однако, это будет происходить не за счет сорбционного эффекта, а за счет улучшения действия печени.
Также, в таких случаях необходимо применение препаратов, помогающих детоксикации организма:
можно применять глюкозу внутривенно (но ее не всегда можно использовать)
либо альбумин человеческий.
Однако, эти медицинские препараты можно использовать строго по показаниям.
Антикоагулянты
Хочу отметить, что назначать такие добавки и покупать такие добавки следует, согласовав с врачом.
Не всегда полезен прием таблетки аспирина, которым больные пытаются предотвратить повышенное тромбообразование. Аспирин — это тоже лекарство и прежде чем его применять надо посоветоваться с врачом.
Сильное разжижение крови с целью профилактики тромба при раке – это палка о двух концах. Если сильно разжижить кровь, мало того, что могут начаться внутренние кровотечения, есть вероятность ускоренного распространения метастазов опухоли гематогенным путем. Поэтому здесь очень важно соблюсти тонкую грань между пользой и возможным вредом.
Иногда действительно бывают такие ситуации, когда без варфарина или гепарина не обойтись, но целью предупреждения тромба стоит использовать что-то менее агрессивное.
Я как и все онкологи не сторонний биодобавок, но это один из немногих случаев, когда грамотно подобранная качественная биодобавка, содержащая экстракты трав, может сослужить неплохую службу, оказывая умеренный кроверазжижающий эффект.
Все выше сказано актуально и для других больных, которые из-за своего заболевания вынуждены придерживаться сидячего или лежачего образа жизни.
Реабилитация лежачих пациентов
Очень осторожным надо быть, когда больные в процессе выздоровления после долгого сидячего или лежачего образа жизни пытаются ходить гулять. Это касается и онкологических больных, которые после того, как почувствовали себя лучше, пытаются вставать и ходить.
Такой активности должен предшествовать хотя бы небольшой курс, направленный на недопущение отрыва тромба, если такой за долгое время сидения или лежания образовался.
Поэтому если ваш больной уже готов к двигательной активности, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом именно по этому поводу. Известны случаи — и ни один и не два, когда больной, почувствовав себя лучше, начинает активно двигаться и умирает, а при вскрытии причиной смерти оказывается тромб.
Тромбоз подстерегает и внешне здоровых людей
В качестве небольшого отступления хочу сказать, что смерть от тромбоза настигает и внешне здоровых людей, по счастью это случается не так часто, но, тем не менее, случается.
Предшественниками возможной проблемы является нарушение кровообращения в нижних конечностях, гипотония, геморрой и некоторые другие заболевания.
Выше вероятность этого у людей, которые ведут сидячий образ жизни, профессиональные водители, учителя, которые много времени проводят стоя и т.п.
Не хочу показаться навязчивым, но лицам, попадающим в подобные категории, я советую курсами принимать препараты, нацеленные на недопущение тромбообразования.
В ряде случаев при выраженном варикозе, например, это будут лекарственные препараты. Те же флебодиа и детролекс, они укрепляют сосуды но не влияют на разжижение крови.
Лекарственные препараты же для разжижения крои следует применять лишь в ограниченных случаях, и никогда — в качестве самолечения.
Чем мы можем помочь
Если в анализах крови у вас сильно повышен уровень тромбоцитов, то без соответствующей терапии не обойтись. Вы можете задать вопросы о лечении тромбоза при онкологии на нашем форуме бесплатных консультаций.
На ваши вопросы ответит врач-онколог высшей категории Артем Валерьевич Рева.
В некоторых случаях онкологическим больным, у кого нет явных указаний на применение лекарственных препаратов – антикоагулянтов, разжижающих кровь, имеет смысл подумать о применении биологически активных добавок, которые несколько разжижают кровь.
Сначала закупорка сосуда. Тромбоз при онкологии может стать первым проявлением опасной болезни: злокачественное новообразование еще не выявлено, а венозный тромб указывает на возможное наличие карциномы.
Закупорка вены может стать признаком растущей карциномы
Тромбоз при онкологии
Вторая
по частоте причина. Тромбоз при онкологии может убить раньше карциномы. Ни
врач, ни пациент еще не догадываются о наличии злокачественного
новообразования, а свертывающая система крови уже среагировала. Образующиеся венозные
тромбы – это сигнал, который посылает организм, борющийся с раковой опухолью.
Чаще всего бывают 2 варианта развития событий:
- Маленькая
по размерам невыявленная опухоль и мигрирующие тромботические осложнения
(синдром Труссо); - Найденный
прогрессирующий рак сопровождается выраженными тромботическими нарушениями в
сосудистой системе.
Да,
карцинома убивает чаще, но второй по частоте причиной неблагоприятного исхода
злокачественной опухоли является тромботическая закупорка крупных сосудистых
стволов.
Механизм тромботической закупорки сосудов
Стандартное
формирование тромба в венах происходит под влиянием и на фоне 3 факторов:
- Замедление
тока крови; - Внутреннее
повреждение сосудистой стенки; - Повышение
склонности крови к формированию сгустка (гиперкоагуляция).
Типичный
тромбоз при онкологии чаще всего обусловлен нарушениями в свертывании крови и
сосудистой травмой. Разрастающаяся опухоль оказывает негативное влияние на
обменные процессы: выброс в сосудистое русло множества биологически активных веществ
приводит к гиперкоагуляции. Прорастание в вены и артерии травмирует сосудистую
стенку, а замедление кровотока происходит на фоне ухудшения общего состояния
пациента. У онкологических больных чаще всего выявляются:
- Тромбы в глубоких венах голеней (около 40%);
- ТЭЛА (20%).
Далеко
не всегда тромботические проблемы обнаруживаются прижизненно. И многое зависит
от вида злокачественной опухоли.
Сочетание опухоли и тромба
Закупорка
в сосудистой системе характерна для следующих видов онкологии:
- Рак
поджелудочной железы (хвост и тело); - Новообразование
в желудке; - Рак
легкого; - Опухоль
в яичниках.
Значительно
реже опасная для жизни закупорка сосудистых стволов происходит при раке
молочных желез, простаты, толстого кишечника и почек. При этом важно понимать –
хирургическое вмешательство может стать одним из стимулирующих факторов,
запускающих тромботическое осложнение. Любая операция у онкобольного повышает
риск тромбоза почти на 70% (при отсутствии опухоли риск закупорки сосудов у
пациента после хирургического вмешательства составляет около 30%). К
дополнительным негативным факторам относятся:
- проведение химиотерапии;
- длительная гормонотерапия;
- опухоль, локализующаяся в малом тазу;
- механическая травма с последующим малоподвижным образом жизни.
Врач-онколог
знает, что такое тромбоз при онкологии, поэтому всегда будет учитывать эту
опасность при проведении лечебных мероприятий.
Профилактика тромбообразования при онкологии
Лучше
предвосхитить жизнеугрожающие осложнения, чем пытаться вытащить пациента с того
света. Профилактика тромботических осложнений проводится на всех этапах
обследования и лечения. К стандартным мероприятиям относятся:
- Оценка
состояния свертывающей системы крови по анализам крови; - Использование
компрессионного трикотажа (эластичные бинты или специальные чулки) при любом варианте
хирургических процедур и на фоне проведения противоопухолевой терапии; - Прием
лекарственных средств, препятствующих формированию тромбов в венах.
Предупредить
тромбоз в онкологии – важнейшая задача врача-онколога, особенно если выявлен
высокий риск осложнений. Каждому пациенту надо в обязательном порядке выполнять
назначения доктора: ношение компрессионных чулок до и после операции – это не
блажь врача, а эффективное предупреждение закупорки вен и сохранение жизни
пациента.
Запись опубликована в рубрике Онкология с метками карцинома, онкология, опухоль, осложнения, рак. Добавьте в закладки постоянную ссылку.
Рак и тромбоз
Осложнение течения злокачественных новообразований тромботическими процессами замечено давно. Еще в 1865 г. Troussen сообщил о сочетании рака желудка с тромбозами вен. По его мнению, тромбофлебиты и флеботромбозы могут быть первым признаком скрыто протекающей, но не выявленной в организме злокачественной опухоли, а тромбоз сосудов вообще присущ злокачественным новообразованиям. Osier и МсCrae (1900) также наблюдали сочетание венозного тромбоза с метастазирующей карциномой желудка. М. Г. Сердюков и Б. А. Егоров (1934) описали больную, у которой спустя 2 года после операции по поводу рака матки возник тромбофлебит на фоне обширного ракового инфильтрата в малом тазу.
На секционном материале И. П. Васильев (1929) показал, что у 44 больных из 226, погибших от тромбозов и эмболии, обнаружен рак внутренних органов. О сочетании рака различных органов с тромбозом говорила также Sproul (1938). Автор выявила на вскрытиях (4528) тромбы в сердце, артериях и венах у 616 умерших, из них у 551 обнаружены злокачественные новообразования. Наиболее часто сочетание злокачественной опухоли с тромбозом сосудов было обнаружено при раке поджелудочной железы, особенно при поражении тела и хвоста этого органа (56,2%). Характерно, что на 108 больных со злокачественными и доброкачественными опухолями поджелудочной железы ни в одном случае не найдено множественных тромбозов и лишь у 20 имели место единичные тромбы в сосудах. При раке печени тромбоз наблюдался в 27,2%, раке желудка — в 21,8%, раке легких — в 14,8% случаев.
Как показывают сообщения Е. М. Тареева (1951), Е. Д. Семеновой (1955), А. А. Шелагурова (1960), Jennings и Russel (1948), Pryde (1949), Smith и Albrigt (1952), Thompson и Rodgers (1952), Strang и Walton (1953), Smith и Jates (1955) и др., осложнение рака поджелудочной железы тромбозом сосудов наблюдается довольно часто, особенно при поражении ее тела и хвоста.
О значительной частоте тромботических осложнений при злокачественных новообразованиях говорят также данные А. А. Наумовой (1961). Из 89 тромбозов различного происхождения 18 были осложнениями рака. По данным Fowler и Bollinger (1954), около 10% больных с карциномой внутренних органов погибли от тромбоэмболии легочной артерии. Anlyan с сотрудниками (1956) у 44 больных с венозными тромбоэмболиями обнаружил злокачественные новообразования. Б. П. Кушелевский и Е. Д. Шмидт (1958) установили, что около 40% венозных тромбозов приходится на злокачественные новообразования. Последние после сердечно-сосудистых заболеваний наиболее часто осложняются тромбозами и эмболиями. А. И. Струков и Н. Н. Васильева (1958) на 951 вскрытии умерших от опухолей обнаружили 160 (16,8%) тромбозов и эмболий. По их данным, наиболее часто осложняются тромбоэмболиями опухоли, локализующиеся в органах брюшной полости и малого таза (28 из 34 случаев), а из опухолей брюшной полости (17 случаев) чаще всего осложняются тромбоэмболиями опухоли желудка (12 случаев). А. В. Мельников (1960) на 216 умерших от рака желудка у 22 установил тромбоз вен, у 4 отметил сочетание тромбоза вен и артерий и у 12 — тромбозы артерий и эмболии. Из 185 больных, оперированных по поводу рака кардиального отдела желудка и пищевода, у 21 в послеоперационном периоде Ю. Е. Березов с сотрудниками (1960) отметил тромбоэмболии. Д. П. Павловский (1963) на 1600 аутопсий умерших от злокачественных новообразований тромбоз вен нашел у 91 человека, а смертельную эмболию легочной артерии — у 31. Из 83 больных с легочными эмболиями, описанными М. И. Теодори (1963), у 23 были злокачественные новообразования, из них у 9 — рак желудка. Часты тромбозы и эмболии у больных злокачественными новообразованиями также по данным М. П. Беляева (1963); из 117 больных с тромбоэмболиями у 35 были злокачественные новообразования, в том числе у 29 — рак желудка.
Особенно часто возникают тромбозы и эмболии у больных раком желудка после оперативного вмешательства (Г. М. Минц, 1936; И. Н. Ершова, 1958; В. Е. Млынчик, 1959; А. В. Мельников, 1960; А. И. Саенко, 1962; М. Л. Майзель, 1963; М. П. Беляев, 1963).
Я. Д- Бондаренко и Е. Е. Елизарова (1958) считают, что тромбофлебит нередко является маской злокачественного поражения внутренних органов. Оценку этого симптома различные авторы дают по-разному. Если А. Н. Сынчук (1956), И. Г. Туровец (1958), (1961), Т. В Бугословская, Е. С. Ром-Бугословская (1962), Rizzo (1957), Bastaroli с сотрудниками (1960), Lieberman с сотрудниками (1961) и другие видят в тромбофлебите ранний признак скрыто протекающего рака, то В. А. Германов и Е. Д. Зиновьев (1961), С. А. Малхасян (1961), James и Matheson (1935), Edwars (1949), Perlov и Daniels (1956), Anlyan и Hart (1957) и др. относят его к поздним признакам заболевания. В то же время Jennings и Russel (1948), Hubay и Holden (1954) и др. указывают, что тромбофлебит может возникнуть как в ранних, так и в поздних стадиях рака.
Метастазы рака матки и тромбоз
Регистрация: 11.08.2014 Сообщений: 3
Метастазы рака матки и тромбоз
Здравствуйте.У моей мамы, 58 лет, онкология: рецидив рака матки — метастазы в лимфоузлы брюшной полости и параортальные лимфоузлы. 4 месяца назад случился тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. Онколог отказывается продолжать химиютерапию из-за тромбофлебита. При этом не говорит, когда можно будет продолжить лечение. Требует разрешение сосудистого хирурга. Хирург- флеболог считает, что он не может решать по поводу проведения химиитерапии. Месяц назад тромбоз образовался и на левой ноге. Скажите, когда же возможно проведение химиотерапии, при каких условиях, при каком состоянии вен ног, в чем оно выражается? Как лечить основное заболевание? Как обычно поступают в нашей ситуации?
Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 5,112
Здравствуйте. Флебологу не требуется решать надо ли проводить химиотерапию — его задача определить нет ли острого процесса и/или повторения тромбоза. Если показатели свертывающее системы в норме и проходимость в сосудах сохранена — то проведение химиотерапии возможно. Также, в зависимости от уровня поражения лимфоузлов, можно рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии. При положительных рецепторах эстрогенов и прогестерона возможно назначение гормонотерапии.
На мой взгляд, самый оптимальный вариант — это Вашим онкогинекологам собрать консиллиум с участием флеболога, радиологам и химиотерапевта
Регистрация: 11.08.2014 Сообщений: 3
Большое спасибо за ответ. А то я не знала, как мне дальше действовать. Онкогинеколог в мае сказала, что не может нам больше помочь. А на вопрос, при каких условиях мы можем вновь обратиться для лечения, она раздражалась и повторяла, что я не могу понять, что они не могут больше помочь. Я пока не представляю, как можно организовать консиллиум онкологов и флеболога, т.к. они у нас работают в разных больницах. И такой вариант консилиума нам никто не предлагал. Те и другие направляют друг другу.
Несовсем до конца я не понимаю, как определить, что острый тромбоз прошел (надо, чтобы знать, как разговаривать с нашими врачами). Но, наверное, это вопрос не к Вам. Буду пытаться выяснять это у сосудистого хирурга мамы на приеме.
Надеюсь на Вашу дальнейшую помощь. Буду пытаться действовать.
Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 5,112
Удачи! Возьмите от флеболога хотя бы выписку с указанием полного диагноза (там будет указано, что острой патологии на момент осмотра нет) и что по его состоянию противопоказаний к лучевой/химиотерапии нет.
Регистрация: 11.08.2014 Сообщений: 3
Здравствуйте. У мамы диагноз рак матки + метастазы в л/у. Провели 7 химиотерапий. 22.05.2015 сделали КТ брюшной полости. По результатам онколог сделала заключение о стабилизации процесса и дала перерыв химиотерапий на 3 месяца. По поводу инфильтрата поясничной мышцы сказала, что «может быть» из-за облучений. У мамы постоянные боли в пояснице и правой ноге. Ногу не разогнуть — сильные боли. Обезболивающие плохо помогают (самое сильное трамадол). Ходить не может: ноги немеют, подкашиваются. Пройдется — боли усиливаются до слез. Подскажите, инфильтрат правой пояснично-повздошной мышцы — что это — метастазы в мышцу или может быть воспаление мышцы (читала про псоит)? Какое лечение возможно? Какие дополнительные обследования может надо сделать? В мамином случае действительно ли «стабилизация» процесса (несмотря на то, что боли сильнее стали)? Как можно уменьшить боль?
Регистрация: 01.12.2009 Сообщений: 5,112
при сравнении данных КТ от октября 2014 и мая 2015 у меня складывается впечатление об отрицательной динамике и прогрессировании заболевания. такой выраженный болевой синдром, скорее всего, связан с разрушением тела 4-го поясничного позвонка. однозначно интерпретировать изменения в поясничной мышце сложно — это может быть и как прорастание метастазов из забрюшинных лимфоузлов, так и воспалительной реакцией на эти узлы (но больше похоже именно на прорастание). необходимо проконсультироваться с ортопедом — возможно ли изготовить какой-либо корсет или нечто подобное для фиксации поясничного отдела позвоночника — это должно уменьшить болевой синдром. и анальгетики стоит принимать по часам в одно и тоже время — это также усилит их эффект. с онкогинекологами стоит обсудить возможность применения лучевой терапии на зону поражения позвонка и лимфоузлов, гормнональной терапии (если рецепторы эстрогена/прогестерона положительные) и препаратов золендроновой кислоты (бонефос или аналоги) для притормаживания разрушения костной ткани. химиотерапии в Вашем случае, к сожалению, не оказывает должного терапевтического эффекта на опухоль.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей может быть предвестником рака
Ученые заметили давно, что тромбоз глубоких вен нижних конечностей может быть ранним симптомом рака.
Примерно у 10% людей вслед за первым эпизодом тромбоза в течении ближайших 12 месяцев развивается рак. Другие ученые говорят, что треть случаев тромбоза глубоких вен нижних конечностей связаны с онкологическим заболеванием.
- Венозный тромбоз чаще ассоциирован с раком: панкреаса, яичников, мозга, легких
- Также достаточно часто встречается при раке: почек, желудка, костей, миеломе
- Редко отмечается тромбоз при раке простаты и молочной железы.
В случае уже диагностированного рака, тромбоз как правило ассоциирован со стадией и тяжестью рака. В частности, четко прослеживается связь между тромботическими осложнениями и метастазами.
Мигрирующий тромбофлебит поверхностный вен также часто является ранним признаком злокачественных опухолей. Впервые описан Жадо (Jadioux) в 1845 году, но связь мигрирующего тромбофлебита с раком была обнаружена Армандом Труссо (Armand Trousseau) в 1856 году. Труссо связал этот симптом с раком поджелудочной железы. История говорит, что, волею рокового случая, сам доктор имел этот симптом в то время, как заболел раком желудка.
Злокачественные опухоли провоцирующие мигрирующий тромбофлебит чаще всего:
- рак желудка и поджелудочной железы;
- карцинома легких;
- ходжкинская лимфома;
- множественная миелома
Тромбоз глубоких вен, в том числе нижних конечностей, может возникать на всех стадиях рака и носит название рак-ассоциированный тромбоз. Химиотерапия увеличивает риск тромбообразования.
В тех случаях, когда тромбоз или мигрирующий тромбофлебит предшествуют диагностике опухоли, это предвещают плохой прогноз.
Среди врачей мнения расходятся относительно того, как глубоко обследовать пациента, если у него диагноза злокачественного заболевания нет, а тромбоз или мигрирующий тромбофлебит есть.
С гуманистических принципов больному надо назначить всестороннее обследование. Однако страховая медицина смотрит на это совсем иначе.
New England journal of Medicne, опубликовал результаты исследований, в которых делается заключение, что назначать всем пациентам с диагнозом глубокого тромбоза вен компьютерную томографию живота и таза нецелесообразно, достаточно ограничиться рутинными тестами:
- общим биохимическим и клиническим анализом крови;
- рентгеном грудной клетки;
- маммографией у женщин;
- анализом PSA у мужчин
Авторы статьи считают, что тщательный опрос больного, наружное исследование, обследование у гинеколога достаточны, далее рекомендуется наблюдать пациента в течении 12-24 месяцев. Компьютерная томографию может быть назначена выборочно, например, если у больного есть потеря массы тела.
Страховые компании, опирающиеся на статистику доказательной медицины, вынуждают пациентов проходить дополнительное обследование за собственный счет.
Источники: https://www.medical-enc.ru/4/gemostaz/rak-i-tromboz.shtml, https://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=94439, https://trombozy.ru/bolezni/tromboz-i-rak.html
