Тромбоциты и рак желудка

Тромбоцитоз считается характерным симптомом для рака желудка (А. А. Багдасаров с сотруд., 1950, 1952; Е. Г. Гефен и Г. М. Клейн, 1952; А. А. Дохкузьян, 1953).

Refvem (1960) описал больного с кровоточащей карциномой желудка, у которого число тромбоцитов достигало 450 000 в 1 мм3 крови. Тромбоцитоз при раке желудка А. А. Багдасаров с сотрудниками (1952), М. П. Яковлева (1955), Ш. Б. Кулиев (1962) рекомендуют использовать в качестве дифференциально-диагностического теста. В то же время А. И. Блинова и С. И. Рабинович (1955) нашли, что у большинства больных раком желудка число тромбоцитов нормальное.

По мере прогрессирования бластоматозного процесса число кровяных пластинок увеличивается. А. А. Багдасаров с сотрудниками (1952), Л. Ю. Пранис (1956), Е. Г. Гефен и Г. М. Клейнер (1952), а также М. П. Яковлева (1955) считают, что тромбоцитоз при раке объясняется снижением функции ретикулоэндотелиальной системы, в связи с чем уменьшается разрушение тромбоцитов.

Повышена и функциональная активность пластинок при раке желудка (Ш. Б. Кулиев, 1962), что проявляется в увеличении их агглютинационной и ретрактильной способности.

Как видно из данных, представленных в таблице 2, из 70 больных раком желудка у 38 количество тромбоцитов было нормальным. Тромбоцитопения наблюдалась у 26 больных, причем у 4 из них число тромбоцитов было от 92 000 до 98 780, а умеренный тромбоцитоз (максимум 445 400) был у 6.

Таблица 2. Содержание тромбоцитов в крови больных раком желудка

Количество тромбоцитов в 1 мм3 крови (в тыс.)	Количество больных по стадиям заболевания
Количество тромбоцитов в 1 мм3 крови (в тыс.)	II	III	IV
Меньше 100 101—150 151—200 200—300 301—400 Больше 400	2 4 2 9 3 1	— 2 4 4 1 —	2 5 5 25 1 —

Приведенные данные свидетельствуют о том, что для большинства больных раком желудка характерно нормальное количество тромбоцитов. Реже наблюдается тромбоцитопения, а тромбоцитоз встречается у единичных больных и не является характерным. Зависимости между количеством тромбоцитов и стадией опухолевого процесса установить не удалось.

Результаты исследований показали, что у 7 больных раком желудка со II стадией заболевания показатели ретракции фибринового сгустка были в пределах нормы. В то же время в этой стадии заболевания у 6 человек установлено усиление ретракции в 1,5—2 раза. У 4 больных ретракция была незначительно уменьшенной. В четырех наблюдениях ретракция сгустка отсутствовала. В таких случаях сгусток крови был прочно прикреплен к стенкам пробирки всей своей поверхностью, а отжатия сыворотки не наступало. Повышенная активность фибринолитической системы, приведшая к тотальному лизису сгустка, не позволила определить ретракцию у одной больной.

Из 13 больных с III стадией рака желудка у 8 ретракция была усиленной в 1,5 раза. Нормальной ретракция сгустка была лишь у 3 больных, снижение ее на 30% имело место у одного больного, а отсутствие — также у одного.

У большинства больных раком желудка с IV стадией (у 23 из 39) ретракция фибринового сгустка усилена на 50—60%. У 14 человек показатели ретракции были нормальными. Лишь у одного больного ретракция была несколько сниженной, а у одного она полностью отсутствовала.

Следует отметить, что у 17 из 37 больных с усиленной ретракцией число тромбоцитов было меньше 200 000 в мм3, а у 16 человек — в пределах нормы. Это свидетельствует о том, что ректрактильная способность тромбоцитов была усилена не за счет увеличения их количества. Лишь у одного больного с усиленной ретракцией отмечено незначительное увеличение числа тромбоцитов — до 396 400 в 1 мм3 крови.

Из 6 больных с уменьшенной ретракцией у 3 найдена тромбоцитопения, у 2 количество тромбоцитов было нормальным, а у одного — повышенным. У большинства же больных (у 5 из 6 человек), у которых ретракция сгустка отсутствовала, количество тромбоцитов было нормальным, а у одного — повышенным, что указывает на уменьшение ретрактильной способности тромбоцитов у этих больных.

В некоторых случаях отмечено изменение интенсивности ретракции от данных гематокрита. Так, у одного больного при гематокрите 26/74 процент ретракции соответствовал 73,6, а у второго больного (гематокрит 21/79) ретракция достигала 72,1%.

Данные проведенных 74 исследований показывают, что при раке желудка ретракция фибринового сгустка чаще усилена (у 37 человек), однако довольно часто процент ретракции колеблется в пределах нормы (24 человека). Реже встречается уменьшение (6 человек) или отсутствие ретракции (7 человек). Параллелизма между ретракцией и количеством тромбоцитов не установлено. В ряде случаев отмечено изменение интенсивности ретракции в зависимости от степени анемизации больных (уменьшение объема эритроцитов ведет к увеличению процента ретракции, а увеличение — к уменьшению ее).

Изучалось время рекальцификации в плазме, бедной тромбоцитами и обогащенной тромбоцитами: у бедной тромбоцитами плазмы оно было нормальным у 16 из 22 больных со II стадией заболевания. Укорочение означенного времени (от 55 до 76 сек.) наблюдалось у 1/3 больных, удлинение (от 177 до 208 сек.) — также у 3.

Нормальное время рекальцификации бедной тромбоцитами плазмы характерно и для больных раком желудка с III стадией заболевания. Из 13 больных удлинение данного времени до 161 сек. наблюдалось лишь у одного больного.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Источник

Анализ крови при раке желудка, показатели которого подтверждают или опровергают первичный диагноз, является одним из основных методов исследования. В его ходе оценивается количество различных типов кровяных клеток и их параметры в периферической крови. Эти физиологические значения меняются в зависимости от изменений в состоянии здоровья, в том числе и онкологии. Результат этого исследования называется гемограммой.

Анализ крови и его значения

Анализы крови при раке желудка используется в качестве вспомогательного исследования, показатели которого помогают врачам обнаруживать изменения в количестве клеток крови. Эти отклонения обеспечивают основную инфекцию о формировании заболевания или метастазировании. Кровяные анализы при раке желудка, как и при любом другом заболевании, могут показать изменения прежде, чем начнут проявляться первые симптомы болезни. Благодаря ранней диагностике может быть подобрано наиболее подходящее лечение.

Исследование осуществляется путем отбора проб из периферической венозной крови в пробирку, содержащую EDTA. Для получения оценки результатов широко используется машинный анализ. При помощи проточной цитометрии затем определяется количество каждого типа клеток на единицу объема.

На основании исследования оцениваются следующие кровяные показатели:

количество белых кровяных телец (лейкоцитов);
количество красных кровяных телец (эритроцитов);
гемоглобин;
гематокрит;
средний объем эритроцитов;
средний вес гемоглобина в эритроците;
средняя концентрация гемоглобина в эритроците;
кривая распределения эритроцитов;
количество тромбоцитов;
объем тромбоцитов;
гематокрит тромбоцитов;
опухолевые маркеры;
кривая распределения тромбоцитов.

Предупреждающие параметры анализа крови такие:

снижение количества эритроцитов;
увеличение числа белых кровяных клеток;
повышенная скорость оседания эритроцитов;
повышения значения гемоглобина;
увеличения количества лейкоцитов (значительное повышение указывает на метастазирование карциномы в костный мозг);
нормальные показатели лейкоцитов на фоне изменения других параметров.

Опухолевые маркеры

Опухолевый (раковый) маркер – это вещество, уровень которого в крови может быть увеличен при наличии опухоли. Исследование маркеров проводится у пациентов с уже доказанным раковым заболеванием. Повторные исследование маркером с интервалом в несколько месяцев – это один из способов контроля за течением болезни. Рак желудка обычно сопровождается более высокими значениями маркеров СЕА и Са 72-4.

На основании результатов экспертизы определяется степени болезни: какая стадия рака. Если опухоль удалена во время операции, точная стадия заболевания определяется после изучения удаленной опухоли и окружающих тканей с узлами.

СЕА (карциноэмбриональный антиген)

СЕА представляет собой гликопротеин, который в большинстве случаев участвует в процессах клеточной адгезии. У плода во время вынашивания образуется в желудочно-кишечном тракте. Во взрослом возрасте синтезируется в минимальном количестве в эпителиальных клетках слизистой оболочки кишечника, желудка и бронхов. При злокачественных заболеваниях СЕА встречается, главным образом, в ткани при опухоли толстой и прямой кишки, опухоли желудка, поджелудочной железы, пищевода и желчных путей.

Сывороточный СЕА является одним из основных маркеров, исследованных при различной локализации опухоли. Особенно важную роль играет при определении и мониторинге карциномы желудочно-кишечного тракта.

Ложноположительные результаты возможны при некоторых доброкачественных заболеваниях, к ним относятся: цирроз печени и болезни печени, болезнь Крона, полипы толстой кишки, заболеваний легких, почек, желчного пузыря и панкреатит. Кроме того, ложноположительные результаты характерны для курильщиков.

Исходные значения сывороточного СЕА следующие:

СЕА (мкг/л)
Нормальные значения	0-3
Граничные значения	3-5
Патологические значения	> 5

На основе предоперационных значений можно оценить возможность радикального вмешательства. Мониторинг течения заболевания и ответ на терапию относятся к основным направлениям использования CEA. Значения выше 10 мкг/л, как правило, указывает на прогрессирование злокачественного процесса. Концентрация выше 50 мкг/л свидетельствует о высокой вероятности метастазирования карциномы в кости.СЕА – это карциноэмбриональный гликопротеин с высоким содержанием углеводов, имеющий молекулярную массу 180-200 кДа. Этот антиген принадлежит к семейству генов иммуноглобулина; вносит свой вклад в процесс адгезии и метастазирования клеток. Значение типичной отсечки – около 5,0 мкг/л. Предоперационное значение СЕА> 40 мкг/л характерно для бессимптомного карцинома.

Снижение значения CEA после операционного вмешательства может указывать на успешность терапии. Аналогичным образом можно оценить эффект химио- или лучевой терапии в случае, если до лечения были зарегистрированы повышенные значения.

Показатель CA 72-4

СА 72-4 производится поверхностными эпителиальными клетками пищевода, желудка и поджелудочной железы развивающегося плода, и в очень небольших количествах – у здоровых взрослых людей. Патологически производится в случае злокачественных опухолей желудка, кишечника, поджелудочной железы, молочной железы и некоторых опухолей яичников. Сывороточные маркеры используются, в основном, для мониторинга заболеваний.

Ложные положительные результаты встречаются при доброкачественных поражениях печени, почек и воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. CA 72-4 обладает высокой биологической вариабельностью.

Исходные значения сывороточного CA 72-4 следующие:

CA 19-9 (мкг/л)
Нормальные значения	0-3
Граничные значения	3-6
Патологические значения	> 6

Стадия клинического решения	Использование
Скриннинг	Нет
Диагностика	Нет
Дифференциальная диагностика	Дифференцировка доброкачественных и злокачественных процессов поджелудочной железы путем исследования жидкости из кисты (в комбинации с CEA)
Мониторинг заболевания	Мониторинг рака желудка (в комбинации с CEA)
Мониторинг лечения	Нет

Антиген СА 72-4 определяется, как эпитоп муцина, реагирующий с двумя моноклональными антителами. Физиологически он производится в желудке, пищеводе и поджелудочной железе развивающегося плода. Типичное значение отсечки составляет около 7,0 Ku/л.CA 72-4 и его клиническое применение при карциноме желудка такие:

СА 72-4 используется для мониторинга злокачественных опухолей верхних отделов пищеварительного тракта и карциномы желудка муцинового типа. Его уровень коррелирует с наличием отдаленных метастазов. При раке желудка антиген используется для мониторинга течения заболевания.

Гемоглобин в кале

Гемоглобин представляет собой функциональный белок, обеспечивающий перенос кислорода из легких в периферические ткани. Наличие гемоглобина в кале указывает на кровотечение в желудке, кишечнике или прямой кишке.

В настоящее время тесты с использованием псевдопероксидазных реакций гема («гемокульт») не применяются ввиду их низкой надежности. Для определения гемоглобина используются методы иммуноанализа для обнаружения белкового компонента гемоглобина. Определение гемоглобина производится в рамках скрининга карциномы желудка и колоректального рака у бессимптомных лиц старше 50 лет.

Важным шагом в исследовании гемоглобина в кале является отбор образца, проводимый пациентом. Для надежности теста очень важно, чтобы пациент был подробно проинформирован. Типичная отсечка составляет 75 нг/мл.

Наличие глобина – компонента гемоглобина – указывает на возможное наличие рака и в соответствии с чувствительностью выбранного подхода может также обнаружить предраковые состояния; повышенные уровни являются показанием для колоноскопии. Наблюдаемые уровни гемоглобина коррелируют с риском развития рака. В случае позитивных результатов рекомендуется колоноскопия; при высоких значениях – без задержки.

Другие маркеры, используемые в диагностике

5-ГИУК – это мышечный стимулятор, основной метаболит серотонина, который выводится из организма с мочой. Большое количество серотонина может быть указанием на присутствие карциноидной опухоли, которая может образоваться в желудочно-кишечном тракте от слепой кишки до легких. Типичная отсечка составляет 50 мкмоль/24 ч.

Исследование используется для мониторинга лечения карциноидных опухолей (здесь маркером выбора является хромогранин А). Уменьшение уровня 5-HIAA является показателем успешности лечения. Определение проводится из мочи, собранной за 24 часа с предварительной специальной диетой.

Опухолевый антиген СА 19-9 представляет собой белок, расположенный на поверхности некоторых клеток. CA 19-9 сам по себе не вызывает рак; это – белок, который секретируется опухолевыми клетками, что позволяет использовать его в качестве опухолевого маркера для контроля прогресса карциномы.

СА 19-9 повышен у большинства пациентов с раком желудка, но также может быть повышен при других онкологических заболеваниях, таких, как карцином поджелудочной железы, колоректальный рак, рак легких, желчного пузыря и другие. Поэтому для диагностики карцинома желудка необходимо проведение и других исследований. Незначительное повышение показателя СА 19-9 тоже может быть определено у здоровых людей.

Для постановки точного диагноза и лечения рака желудка специалисты используют сразу несколько видов анализов крови, то есть проводят комплексную диагностику.

Source: pro-rak.ru

Источник

Тромбоцитопения — это термин, обозначающий все состояния, при которых снижено количество тромбоцитов в крови. Патология встречается чаще у женщин,чем у мужчин. Частота выявления у детей 1 случай на 20 тыс.

Свойства тромбоцитов

Тромбоциты — клетки крови, которые продуцируются в костном мозге, живут чуть больше недели, распадаются в селезенке (большая часть) и в печени. Они имеют округлую форму, по виду напоминают линзы. Чем больше размер тромбоцита, тем он моложе. Ученые давно заметили под микроскопом, что при любом действии раздражителей они раздуваются, выпускают ворсинчатые отростки, сцепляются друг с другом.

Главные задачи тромбоцитов в организме:

защита от кровотечений — склеиваясь клетки образуют тромбы, которыми перекрывается раненый сосуд;
синтез факторов роста, влияющих на процессы восстановления тканей (эпителия оболочек разных органов, эндотелия сосудистой стенки, костных клеток-фибробластов).

Уровень тромбоцитов колеблется: уменьшается ночью, в весенний период, у женщин при менструациях, беременности. Известно, что недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты в продуктах питания снижает количество тромбоцитов. Такие колебания носят временный, физиологический характер.

Нормальным уровнем тромбоцитов крови считается 150 тыс. в одном микролитре (150 х109/л). Количество ниже этой цифры относят к тромбоцитопениям, патологическим состояниям.

Виды тромбоцитопении

Международная Классификация болезней (МКБ-10) включает тромбоцитопению в болезни свертываемости крови и иммунные нарушения класс D69.

Как самостоятельная болезнь она может иметь острое (длительность до полугода) и хроническое (более шести месяцев) течение. По происхождению заболевание делится на:

первичную тромбоцитопению — зависит от нарушений процесса кроветворения, выработки антител на собственные тромбоциты;
вторичную — развивается как симптом других болезней (рентгеновского облучения, тяжелых отравлений, алкоголизма).

D69.5— отдельный код имеет вторичная тромбоцитопения (симптоматическая).

Степени тромбоцитопении характеризуются различными по тяжести клиническими проявлениями и уровнем снижения тромбоцитов:

Легкая степень — 30-50 х10 9 /л, заболевание выявляется случайно, не имеет никаких проявлений, иногда наблюдается наклонность к носовым кровотечениям.
Среднетяжелая — 20-50 х10 9 /л, характерно возникновение мелких высыпаний по всему телу (пурпуры) на коже и слизистых.
Тяжелая — менее 20 х10 9 /л, множественные высыпания, желудочно-кишечное кровотечение.

Как лечат заболевания крови в клиниках Израиля

Колоссальный опыт врачей и современное оснащение медицинских центров, а также сотрудничество с исследовательскими институтами делает возможным лечение заболеваний даже у пациентов, от которых отказались на родине. Наиболее распространенными заболеваниями крови, с которыми поступают пациенты из стран СНГ, являются лимфомы и лейкозы. Информацию о лечении в Израиле можно найти на сайте doctors-in-israel.ru.

Результат лечения во многом зависит от выбора подходящей клиники, но еще больше — от врача, который занимается конкретным заболеванием и практикуется в этой сфере на протяжении всей своей карьеры. Проконсультироваться по вопросам онкологии крови и получить “второе мнение” израильского онколога можно здесь https://doctors-in-israel.ru/branches/oncology.

Новейшие способы диагностики (FISH-тест, онкомаркеры) позволяют выявить заболевание на самой ранней стадии. Инновационные методы лечения гематологических и онкогематологических заболеваний в Израиле (моноклональная, таргетная, лучевая терапия, трансплантация костного мозга) применяются по индивидуальным схемам для каждого пациента, потому дают высокую результативность лечения.

Причины первичной тромбоцитопении

Причины, вызывающие недостаточное содержание тромбоцитов в крови, делят на 3 группы.

Факторы, вызывающие повышенное уничтожение клеток при:

различных аутоиммунных процессах (ревматоидный полиартрит, системная волчанка);
болезнях крови (тромбоцитопеническая пурпура);
приеме лекарственных препаратов (сульфаниламиды, гепарин, противоэпилептические средства, некоторые лекарства для лечения сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний);
во время преэклампсии у беременных;
после шунтирования сердца.

Факторы, нарушающие воспроизводство тромбоцитов при:

лучевой терапии;
раке крови (лейкоз );
инфекционных заболеваниях (СПИД, гепатит С, ветряная оспа, мононуклеоз, краснуха);
химиотерапии опухолей;
длительном употреблении алкоголя;
дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты в продуктах питания.

беременность (о тромбоцитопении у беременных подробно написано тут );
переливание большого объема крови;
увеличенная селезенка (спленомегалия) в связи с различными болезнями печени, инфекциями, обладает способностью захватывать и разрушать тромбоциты;
тромбоцитопения у новорожденного ребенка встречается редко, объясняется задержкой развития кроветворения из-за перенесенных матерью инфекционных заболеваний;
наследственные причины отмечаются при сочетании тромбоцитопении с обесцвеченными участками волос, нарушением пигментации кожи, сетчатки глаз, экземой, склонности к инфекциям.

Клинические проявления

Симптомы при тромбоцитопении проявляются в средней степени тяжести заболевания. Диагноз не представляет сложности. Достаточно проверить общий анализ крови. Гораздо чаще врач обнаруживает изменения в крови без всяких проявлений и жалоб со стороны пациента. Это важно для выявления вторичной тромбоцитопении и возможной отмены лекарственных средств.

У женщин более длительные и обильные месячные.
Длительное кровотечение из раны после удаления зуба (несколько дней).
Кровоточивость десен, повышенная ранимость при чистке зубов.
Появление синяков на теле при незначительных ушибах.
Кровоизлияния на лице, губах, конъюнктиве глаз, на ягодицах, в местах инъекций.
Увеличение продолжительности кровотечения при небольшой травме.
Красные групповые петехии на голенях и ступнях (небольшие пятнышки).
Более обширные поражения кожи в виде сливных мелкоточечных кровоизлияний (пурпура).

Признаки первичной тромбоцитопении по-разному проявляются в зависимости от клинических форм.

Для тромботической тромбоцитопенической пурпуры характерно острое начало с повышения температуры, нарушение сознания до комы, судороги, изменения мочевыделения, сердцебиение, снижение артериального давления на фоне выраженной тромбоцитопении в анализе крови.

Гемолитический уремический синдром — на фоне стойкого повышения артериального давления на первое место выходят симптомы нарушения почечной фильтрации, развитие хронической почечной недостаточности (боли в пояснице, тошнота, отеки, головная боль). В крови резко повышено содержание остаточного азота, мочевины, креатинина, тяжелая степень тромбоцитопении.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (эссенциальная тромбоцитопения) — является причиной 95% тромбоцитопений. Заболевание у детей протекает в острой форме. Для взрослых более характерно хроническое течение. Температура повышается до 38 градусов. Возможно увеличение лимфоузлов, боли в суставах. Типичны кожные проявления. К снижению содержания тромбоцитов в крови может присоединиться лейкопения (пониженный уровень лейкоцитов). Резко ускорена СОЭ. Изменены белковые фракции, что указывает на аутоаллергическую реакцию.

Лечение

Лечение симптоматических тромбоцитопений, связанных с другими болезнями, требует основной терапии базового заболевания.

При обнаружении снижения уровня тромбоцитов на фоне приема лекарств врач должен отменить все препараты и дополнительно проверить свертывающую систему крови.
Требования к диете сводятся к достаточному количеству витаминов, полноценному составу, но исключению продуктов, способствующих аллергии (консервы, чипсы, биодобавки).
При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, когда чаще всего в основе заболевания лежат аутоиммунные процессы (уничтожение собственных тромбоцитов антителами), назначаются курсы гормональной терапии.
С целью подавления антител проводят лечение иммуноглобулином, интерфероном.
Обязательно назначают витамин В12 и фолиевую кислоту, способствующих синтезу тромбоцитов.
Если прием гормонов в течении четырех месяцев не нормализовал уровень тромбоцитов, удаляют селезенку (спленэктомия).
Проводят от двух до четырех процедур плазмофереза, из подключичной вены забирают кровь пациента и замещают ее готовой очищенной плазмой.
К переливанию тромбоцитарной массы прибегают только при критическом снижении уровня тромбоцитов.
Для профилактики тромбоза добавляют небольшую дозу тромболитических средств.
При наклонности к кровоизлияниям назначают внутрь аминокапроновую кислоту, также применяют ее местно в повязках.

Для устранения небольшого синяка в домашних условиях в первые двое суток к поврежденному месту прикладывают компрессы со льдом на 10-15 минут трижды в день, следует уложить конечность повыше. С третьего дня, если отечность спала, нужно устранять такие нежелательные последствия, как нарушение функции, разрабатывать руку или ногу после ушиба.

Можно делать теплые припарки или чередовать с холодом. Если в месте ушиба нарастает синюшность и отек, необходимо обратиться к врачу. О методах повышения тромбоцитов в крови можно почитать здесь.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятен: полностью выздоравливают ¾ детей. После удаления селезенки наступает полное клиническое выздоровление. Последствия хронической тяжелой формы тромбоцитопении для взрослых менее благоприятны: до 5% могут умереть от кровоизлияния в мозг, желудочно-кишечного кровотечения.

Профилактика включает предупреждение аллергии, начиная с детского возраста. Соблюдение гигиенических требований. Использование натуральных продуктов без консервантов. Защита перчатками и маской при проведении уборки с бытовыми чистящими средствами. Для отдыха и прогулок выбирать экологически чистые территории, парковую зону, лес. Не принимать бесконтрольно лекарственные препараты.

Ежегодный профилактический осмотр с анализом крови позволит своевременно выявить неблагополучие, наклонность к тромбоцитопении и принять безопасные меры.