Топография строение желчного пузыря

Желчный
пузырь, vesicafelleafbilidrisj,
является
резервуаром, в котором накапливается
желчь. Он расположен в ямке желчного
пузыря на висцеральной поверхности
печени, имеет грушевидную форму. Его
слепой расширенный конец — дно
желчного пузыря, fundusvesicaefelleaefbilidrisj,
выходит
из-под нижнего края печени на уровне
соединения хрящей VIII
и IX
правых ребер, что соответствует месту
пересечения правого края прямой мышцы
живота с правой реберной дугой. Более
узкий конец пузыря, направленный к
воротам печени, получил название
шейки
желчного пузыря, collumvesicaefelleaefbilidrisj
. Между
дном и шейкой располагается тело
желчного пузыря, corpusvesicaefelleae
[bilidris]:
Шейка
пузыря продолжается в пузырный
проток, ductuscysticus,
сливающийся
с общим печеночным протоком. Объем
желчного пузыря колеблется от 30 до 50
см3,
длина его 8—12 см, а ширина 4—5 см.

Стенка
желчного пузыря по строению напоминает
стенку кишки. Свободная поверхность
желчного пузыря покрыта брюшиной,
переходящей на него с поверхности
печени, и образует серозную
оболочку, tunicaserosa.
В
тех местах, где серозная оболочка
отсутствует, наружная оболочка желчного
пузыря представлена адвентицией.
Мышечная
оболочка, tunicamusculdris,
состоит
из гладких мышечных клеток. Слизистая
оболочка, tunicamucosa,
образует
складки, а в шейке пузыря и в пузырном
протоке формирует спиральную
складку, plicaspirdlis(рис.
221).

Общий
желчный проток, ductuscholedochus
(bilidris),
располагается
между листками печеночно-двенадцатиперстной
связки, справа от общей печеночной
артерии и кпереди от воротной вены.
Проток идет вниз вначале позади верхней
части двенадцатиперстной кишки, а
затем между ее нисходящей частью и
головкой поджелудочной железы,
прободает медиальную стенку нисходящей
части двенадцатиперстной кишки и
открывается на верхушке большого сосочка
двенадцатиперстной кишки, предварительно
соединившись с протоком поджелудочной
железы. После слиян-ия этих протоков
образуется расширение —
пече-ночно-поджелудочная
ампула, ampullahepatopancredtica,
имеющая
в своем устье сфинктер печеночно-поджелу-дочной
ампулы, или сфинктер ампулы, m.
sphincterampullaehepatopancredticae,
seusphincterampullae.
Перед слиянием с протоком поджелудочной
железы общий желчный проток в своей
стенке имеет сфинктер
общего желчного протока, т.
sphincterductuscholedochi,
перекрывающий
поступление желчи из печени и желчного
пузыря в просвет двенадцатиперстной
кишки (в печеночно-поджелудочную ампулу).

Желчь, вырабатываемая
печенью, накапливается в желчном
пузыре, поступая туда по пузырному
протоку из общего печеночного протока.
Выход желчи в двенадцатиперстную
кишку в это время закрыт вследствие
сокращения сфинктера общего желчного
протока (рис. 222). В двенадцатиперстную
кишку желчь поступает из печени и
желчного пузыря по мере

необходимости
(при прохождении в кишку пищевой кашицы).
Сосуды
и нервы желчного пузыря. К
желчному пузырю подходит желчепузырная
артерия (из собственной печеночной
артерии). Венозная кровь оттекает по
одноименной вене в воротную вену.
Иннервация осуществляется ветвями
блуждающих нервов и из печеночного
симпатического сплетения.

Рентгеноанатомия
желчного пузыря. Для
рентгенологического исследования
желчного пузыря внутривенно вводят
рентгено-контрастное вещество. Это
вещество выделяется из крови в желчь,
накапливается в желчном пузыре и на
рентгенограмме образует тень,
проецирующуюся на уровне I—II
поясничных позвонков.

Источник

Желчный пузырь, vesica fellea (biliaris), представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи; он имеет удлиненную форму с широким и узким концами, причём ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно. Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина составляет 3-5 см, вместимость достигает 40-70 см3. Он имеет темно-зеленую окраску и относительно тонкую стенку.

Желчный пузырь. Желчные протоки.

В желчном пузыре различают дно желчного пузыря, fundus vesicae felleae, — самую дистальную и широкую его часть, тело желчного пузыря, corpus vesicae felleae, — среднюю часть и шейку желчного пузыря, collum vesicae felleae, — проксимальную узкую часть, от которой отходит пузырный проток, ductus cysticus. Последний, соединившись с общим печеночным протоком, образует общий желчный проток, ductus choledochus.

Желчный пузырь лежит на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря, fossa vesicae felleae, отделяющей передний отдел правой доли от квадратной доли печени. Дно его направлено вперед к нижнему краю печени в месте, где расположена небольшая вырезка, и выступает из-под нее; шейка обращена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в дупликатуре печеночно-дуоденальной связки. На месте перехода тела желчного пузыря в шейку обычно образуется изгиб, поэтому шейка оказывается лежащей под углом к телу.

Желчный пузырь, находясь в ямке желчного пузыря, прилегает к ней своей верхней, лишенной брюшины поверхностью и соединяется с фиброзной оболочкой печени. Свободная его поверхность, обращенная вниз, в полость живота, покрыта серозным листком висцеральной брюшины, переходящей на пузырь с прилежащих участков печени. Желчный пузырь может располагаться внутрибрюшинно и даже иметь брыжейку. Обычно выступающее из вырезки печени дно пузыря покрыто брюшиной со всех сторон.

Строение желчного пузыря.

Строение желчного пузыря. Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев (за исключением верхней внебрюшинной стенки): серозной оболочки, tunica serosa vesicae felleae, мышечной оболочки, tunica muscularis vesicae felleae, и слизистой оболочки, tunica mucosa vesicae felleae. Под брюшиной стенку пузыря покрывает тонкий рыхлый слой соединительной ткани — подсерозная основа желчного пузыря, tela subserosa vesicae felleae; на внебрюшинной поверхности она развита сильнее.

Мышечная оболочка желчного пузыря, tunica muscularis vesicae felleae, образована одним круговым слоем гладких мышц, среди которых имеются также пучки продольно и косо расположенных волокон. Мышечный слой слабее выражен в области дна и сильнее — в области шейки, где он непосредственно переходит в мышечный слой пузырного протока.

Слизистая оболочка желчного пузыря, tunica mucosa vesicae felleae, тонкая и образует многочисленные складки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, придающие ей вид сети. В области шейки слизистая оболочка образует несколько идущих одна за другой расположенных косо спиральных складок, plicae spirales. Слизистая оболочка желчного пузыря выстлана однорядным эпителием; в области шейки в подслизистой основе имеются железы.

Топография желчного пузыря.

Топография желчного пузыря. Дно желчного пузыря проецируется на передней брюшной стенке в углу, образованном латеральным краем правой прямой мышцы живота и краем правой реберной дуги, что соответствует концу IX реберного хряща. Синтопически нижняя поверхность желчного пузыря прилегает к передней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки; справа к нему примыкает правый изгиб ободочной кишки.

Нередко желчный пузырь бывает соединен с двенадцатиперстной кишкой или с ободочной кишкой брюшинной складкой.

Кровоснабжение: от желчно-пузырной артерии, a. cystica, ветви печеночной артерии.

Желчные протоки.

Желчный пузырь. Желчные протоки.

Внепеченочных желчных протоков три: общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, пузырный проток, ductus cysticus, и общий желчный проток, ductus choledochus (biliaris).

Общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, образуется в воротах печени в результате слияния правого и левого печеночных протоков, ductus hepaticus dexter et sinister, последние же образуются из описанных выше внутрипеченочных протоков, Спустившись в составе печеночно-дуоденальной связки, общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря; таким образом возникает общий желчный проток, ductus choledochus.

Пузырный проток, ductus cysticus, имеет длину около 3 см, диаметр его равен 3-4 мм; шейка пузыря образует с телом пузыря и с пузырным протоком два изгиба. Затем в составе печеночно-дуоденальной связки проток направляется сверху справа вниз и слегка влево и обычно под острым углом сливается с общим печеночным протоком. Мышечная оболочка пузырного протока развита слабо, хотя и содержит два слоя: продольный и круговой. На протяжении пузырного протока его слизистая оболочка образует в несколько оборотов спиральную складку, plica spiralis.

Общий желчный проток, ductus choledochus. заложен в печеночно-дуоденальной связке. Он является прямым продолжением общего печеночного протока. Длина его в среднем 7—8 см, иногда достигает 12 см. Различают четыре участка общего желчного протока:

расположенный выше двенадцатиперстной кишки;
находящийся позади верхней части двенадцатиперстной кишки;
залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки;
прилегающий к головке поджелудочной железы и проходящий косо через нее к стенке двенадцатиперстной кишки.

Стенка общего желчного протока в отличие от стенки общего печеночного и пузырного протоков имеет более выраженную мышечную оболочку, образующую два слоя: продольный и круговой. На расстоянии 8-10 мм от окончания протока круговой мышечный слой утолщен, образуя сфинктер общего желчного протока, m. sphincter ductus choledochi. Слизистая оболочка общего желчного протока складок не образует, за исключением дистального участка, где имеется несколько складок. В подслизистой основе стенок в не печеночных желчных протоков имеются слизистые железы желчных протоков, glandulae mucosae biliosae.

Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в общую полость — печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica, которая открывается в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на вершине ее большого сосочка, papilla duodeni major, на расстоянии 15 см от привратника желудка. Размер ампулы может достигать 5×12 мм.

Тип впадения протоков может варьировать: они могут открываться в кишку отдельными устьями или один из них может впадать в другой.

В области большого сосочка двенадцатиперстной кишки устья протоков окружены мышцей — это сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Кроме кругового и продольного слоев, здесь имеются отдельные мышечные пучки, образующие косой слой, который объединяет сфинктер ампулы со сфинктером общего желчного протока и со сфинктером протока поджелудочной железы.

Топография желчных протоков. Внепеченочные протоки заложены в печеночно-дуоденальной связке вместе с общей печеночной артерией, ее ветвями и воротной веной. У правого края связки расположен общий желчный проток, слева от него — общая печеночная артерия, а глубже этих образований и между ними — воротная вена; кроме того, между листками связки залегают лимфатические сосуды, узлы и нервы.

Деление собственной печеночном артерии на правую и левую печеночные ветви происходит на середине длины связки, причем правая печеночная ветвь, направляясь кверху, проходит под общим печеночным протоком; в месте их пересечения от правой печеночной ветви отходит желчно-пузырная артерия, a. cystica, которая направляется вправо и вверх в область угла (промежутка), образуемого слиянием пузырного протока с общим печеночным. Далее желчно-пузырная артерия проходит по стенке желчного пузыря.

Иннервация: печень, желчный пузырь и желчные протоки — plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Кровоснабжение: печень — a. hepatica propria, а ее ветвь a. cystica подходит к желчному пузырю и его протокам. Кроме артерии, в ворота печени входит v. portae, собирающая кровь от непарных органов в брюшной полости; пройдя по системе внутриорганных вен, покидает печень через vv. hepaticae. впадающие в v. cava inferior. От желчного пузыря и его протоков венозная кровь оттекает в воротную вену. Лимфа отводится от печени и желчного пузыря в nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Вам интересно будет это прочесть:

Прямая кишка
Печень
Поджелудочная железа
Брюшина
Развитие и возрастные особенности пищеварительной системы

Источник

Желчный
пузырь,
vesicafellea,
расположен
в ямке желчного пузыря на висцеральной
поверхности печени. Его слепой расширенный
конец — дно
желчного пузыря, fundusvesicaefelleae,
выходит
из-под нижнего края печени на уровне
соединения хрящей VIII
и IX
правых ребер. Более узкий конец пузыря
— шейка
желчного пузыря, соllит
vesicaefelleae.
Между
дном и шейкой располагается тело
желчного пузыря, corpusvesicaefelleae.
Шейка
пузыря продолжается в пузырный
проток, ductuscysticus,
сливающийся
с общим печеночным протоком.

Стенка
желчного пузыря.
Свободная поверхность желчного пузыря
покрыта брюшиной, переходящей на
него с поверхности печени, и образует
серозную
оболочку, tunicaserosa.
В
тех местах, где серозная оболочка
отсутствует, наружная оболочка желчного
пузыря представлена адвентицией.
Мышечная
оболочка, tunicamusculdris,
состоит
из гладких мышечных клеток. Слизистая
оболочка, tunicamucosa,
образует
складки, а в шейке пузыря и в пузырном
протоке формирует спиральную
складку, plicaspirdlis.

Общий
желчный проток,
ductuscholedochus,
располагается
между листками печеночно-двенадцатиперстной
связки, справа от общей печеночной
артерии и кпереди от воротной вены.
Проток в конце пути соединяется с
протоком поджелудочной железы. После
слияния этих протоков образуется
расширение — печеночно-поджелудочная
ампула, ampullahepatopancreatica,
имеющая
в своем устье сфинктер печеночно-поджелудочной
ампулы, или сфинктер ампулы, m.
sphincterampullaehepatopancreaticae,
seusphincterampullae.

Перед
слиянием с протоком поджелудочной
железы общий желчный проток в своей
стенке имеет сфинктер
общего желчного протока, т.
sphincterductuscholedochi,
перекрывающий
поступление желчи из печени и желчного
пузыря в просвет двенадцатиперстной
кишки.

Желчь,
вырабатываемая печенью, накапливается
в желчном пузыре, поступая туда по
пузырному протоку из общего печеночного
протока. Выход желчи в двенадцатиперстную
кишку в это время закрыт вследствие
сокращения сфинктера общего желчного
протока.

Сосуды
и нервы желчного пузыря. К
желчному пузырю подходит желчепузырная
артерия (из собственной печеночной
артерии). Венозная кровь оттекает по
одноименной вене в воротную вену.
Иннервация осуществляется ветвями
блуждающих нервов и из печеночного
симпатического сплетения.

2, Внутреннее ухо: органы слуха и равновесия (улитка, её костный и перепончатый лабиринты, спиральный орган), их анатомическая характеристика. Проводящий путь слухового анализатора.

Внутреннее
ухо, aurisinterna,
располагается
в толще пирамиды височной кости,
отделяется от барабанной полости ее
лабиринтной стенкой. Оно состоит из
костного и вставленного в него
перепончатого лабиринтов.

Костный
лабиринт, labyrinthusosseus,
стенки
которого образованы компактным
костным веществом пирамиды височной
кости, лежит между барабанной полостью
с латеральной стороны и внутренним
слуховым проходом медиально. В костном
лабиринте различают преддверие; кпереди
от него лежит улитка, сзади — полукружные
каналы.

Преддверие,
vestibulum,
полость
небольших размеров, На латеральной
стенке костного лабиринта имеется два
окна. Одно из них овальное и открывается
в преддверие. Со стороны барабанной
полости его закрывает основание стремени.
Второе окно улитки круглое, оно открывается
в начало спирального канала улитки и
закрыто вторичной барабанной перепонкой.
На задней стенке преддверия видны
пять мелких отверстий, которыми в
преддверие открываются полукружные
каналы, а на передней стенке — довольно
крупное отверстие, ведущее в канал
улитки. Улитка,
cochlea,
—
передняя часть костного лабиринта,
представляет собой извитой спиральный
канал улитки, canalissplrаliscochleae,
образующийся
вокруг оси улитки.

Костные
полукружные каналы, candlessemicirculаresossei,
представляют
собой три дугообразно изогнутые тонкие
трубки, лежащие в трех взаимно
перпендикулярных плоскостях.

Передний

полукружный
канал, саnalissemicircularisanterior,
ориентирован
перпендикулярно продольной оси
пирамиды.

Задний
полукружный канал, canalissemicircularisposterior,—
самый длинный из каналов, лежит почти
параллельно задней поверхности
пирамиды.

Латеральный
полукружный канал, canalissemicircularislateralis,
образует
на лабиринтной стенке барабанной
полости выпячивание — выступ
латерального полукружного канала,
prominentiacanalissemicircularislateralis.

Перепончатый
лабиринт, labyrinthusmembrandceus,
располагается
внутри костного, в основном повторяет
его очертания. Между внутренней
поверхностью костного лабиринта и
перепончатым лабиринтом находится
узкая щель — перилимфатическое
пространство, spatiumperilymphaticum,
заполненное
жидкостью — перилимфой,
perilympha.
Перепончатый
лабиринт заполнен эндолимфой,
endolympha,
которая
может оттекать в эндолимфатический
мешок, sаccusendolymphаticus,
лежащий
в толще твердой мозговой оболочки на
задней поверхности пирамиды. В перепончатом
лабиринте выделяют эллиптический и
сферический мешочки, три полукружных
протока и улитковый проток. Продолговатый
эллиптический
мешочек (маточка), utriculus,
располагается
в одноименном углублении преддверия,
а грушевидный сферический
мешочек, sacculus,
занимает
сферическое углубление. В нижней своей
части сферический мешочек переходит в
соединяющий
проток, ductusreuniens,
впадающий
в улитковый проток. В эллиптический
мешочек открывается пять отверстий
переднего, заднего и латерального
полукружных протоков, залегающих в
одноименных костных полукружных каналах.

В
эллиптическом и сферическом мешочках
имеются образования, содержащие
волосковые сенсорные (чувствительные)
клетки.

Перепончатый
лабиринт улитки — улитковый
проток, ductuscochlearis,
начинается
в преддверии, позади впадения в него
соединяющего протока, и продолжается
вперед внутри спирального канала
улитки.

Внутри
улиткового протока, на спиральной
мембране, располагается слуховой
спиральный
орган (кортиев орган), organumspirale.
В
основе спирального органа лежит
базилярная
пластинка (мембрана),
laminabasilаris.
На
базилярной пластинке расположены
поддерживающие (опорные) и рецепторные
волосковые (сенсорные) клетки,
воспринимающие механические колебания
перилимфы, находящейся в лестнице
преддверия и в барабанной лестнице.
Звуковые колебания перилимфы в барабанной
лестнице передаются базилярной
пластинке (мембране), на которой расположен
спиральный (слуховой) орган, и эндолимфе
в улитковом протоке. Колебания эндолимфы
и базилярной пластинки вводят в действие
звуковоспринимающий аппарат, волосковые
(сенсорные, рецепторные) клетки
которого трансформируют механические
движения в нервный импульс.

Экзаменационный
билет №9

Соседние файлы в папке Экзамен 2018

Источник