Томография желчного пузыря с оценкой плотности камней

желчный пузырь

Можно ли делать КТ желчного пузыря
Подготовка к КТ желчного пузыря
Как проводят КТ желчного пузыря
Что лучше, УЗИ или КТ при камнях в желчном

Хотя компьютерная томография желчного пузыря немного уступает по информативности УЗИ, показанием к проведению томографии являются случаи, когда проведение ультразвуковой диагностики становится невозможным.

Рекомендовано исследование с помощью КТ для тучных пациентов, людей с анатомически высоким расположением печени.

Можно ли делать КТ желчного пузыря

Точность УЗИ и КТ при желчнокаменной болезни зависит от многих факторов. Главным и решающим при выборе метода диагностики является анатомическое строение и комплекция пациента. На целесообразность применения томографии влияет и частота использования диагностического компьютерного исследования.

Так как во время процедуры пациент подвергается небольшой доле излучения, частота проведения КТ желчного пузыря ограничена и не может проводиться чаще одного раза в 3-4 месяца.

Главной задачей назначения компьютерной томографии является:

Диагностировать наличие злокачественных и доброкачественных новообразований и отличить их от обычного камня.
Дифференцировать желтуху, вызванную механическими повреждениями от паренхиматозной и гемолитической.

КТ может не показать желчнокаменную болезнь, поэтому его назначают только в случае невозможности проведения других диагностических процедур, а также для уточнения диагноза.

камни в желчном

Подготовка к КТ желчного пузыря

Точность метода компьютерной томографии для определения камней в желчном пузыре все же достаточно высока, чтобы использовать процедуру для диагностики заболевания и уточнения диагноза.

Для примера. Холестериновые камни не видны на рентгенологическом снимке. Ультразвуковая диагностика прямо показывает их наличие. Лечащий врач сделает вывод о составе камней в желчном пузыре. В качестве дополнительного метода исследования проводится компьютерная томография желчного пузыря в режиме холецистография.

Для получения точного диагноза, пациента необходимо правильно подготовить к проведению процедуры:

Кушать перед КТ желчного пузыря нельзя, только в случае введения контрастного вещества. При других методах исследований соблюдать диету и ограничения в питании необязательно.
Психологическая подготовка. Врач, проводящий, обследование объяснит, как будет выполняться процедура, расскажет о безопасности метода, а также укажет на необходимость правильного поведения во время томографии.
Определение противопоказаний. Для выявления камней потребуется введение контраста. Врач выяснит, нет ли у пациента аллергических реакций на препараты йода, морепродукты. Предварительно делается аллергопроба, при появлении крапивницы, тошноты, рвоты введение контраста отменяется.

Для прохождения КТ желчного пузыря с собой нужно иметь заключения врачей, проводящих предварительное обследование. Обязательно необходимо предоставить запись УЗИ. Также нужны анализы секреции желчи, полученные с помощью дуоденального зондирования.

Как проводят КТ желчного пузыря

После подготовки пациента к проведению томографии, приступают непосредственно к диагностической процедуре. Проводится исследование следующим образом:

проведение томографии желчного

Пациент ложится на кушетку томографа, на спину.
С помощью арки делаются снимки поперечных слоев печени и желчных протоков.
Анализы расшифровываются, записываются на диск.

Как уже замечалось, холестериновые камни в желчном пузыре увидеть при компьютерной томографии невозможно. Проведение КТ исследования позволяет определить природу заболевания и состав образования.

Снимок показывает камни, которые имеют твердую структуру и могут быть удалены только с помощью хирургического вмешательства. Соответственно, если при КТ не обнаружили камни в желчном, а при УЗИ, их видно очень хорошо, это дает надежду, что получится обойтись без оперативного вмешательства и вывести образования с помощью желчегонных препаратов.

Для определения желчных камней лучше томография в режиме холецистографии. Почечная недостаточность и наличие аллергических реакций ограничивает применение этого метода исследования.

Что лучше, УЗИ или КТ при камнях в желчном

Информативность компьютерной томографии для диагностики желчнокаменной болезни существенно уступает УЗИ. Поэтому ультразвуковое исследование назначается в большинстве случаев. Но бывают ситуации, когда УЗИ не видит камни, а на томографии ясно видно их наличие. Поэтому при изменениях в секреции желчного пузыря, врач может назначить дублирующий метод исследования.

Обследование желчного пузыря на томографе с оценкой плотности камней по шкале хаунсфилда назначают с целью убедиться, что оперативное вмешательство действительно необходимо. Суть метода диагностики сводится к следующему. На снимке любого рентгенологического исследования видны только те образования, которые содержат кальций.

Согласно принятым нормам, растворению подлежат камни с плотностью не более 100 ед. Камни в желчном могут не просматриваться на томографе в случае отсутствия кальциевых отложений. Что указывает на наиболее благоприятный прогноз лечения.

Если не УЗИ, не томография не обнаружили камней, а налицо характерные изменения клинических анализов, возможно, наличие полипов в пузыре. Стоит отметить, что определить полипы на обычном УЗИ или КТ томографе достаточно проблематично, результаты зачастую зависят от профессионализма врача. Ультразвуковая диагностика проводится методом эндоскопической ультрасонографии. КТ выявляет полипы в желчном пузыре крайне редко, что обусловлено особенностями этого вида диагностики.

Если было принято решение об удалении желчного пузыря. Нередко возникают осложнения по симптомам, напоминающие холецистит. Делать томографию после удаления желчного пузыря необходимо только в тех случаях, когда наблюдается отрицательная симптоматика и функции пищеварительного тракта не восстанавливаются продолжительное время.

УЗИ исследование желчного пузыря на предмет образования камней и полипов является эталоном проведения диагностики заболевания. Компьютерная томография назначается с целью уточнить диагноз и определить целесообразность проведения хирургической операции.

Источник

Внешний вид и положение желчного пузыря в брюшной полости

Компьютерная томография желчного пузыря – неинвазивный высокоинформативный метод диагностики патологий органов билиарной системы, выполняется для выяснения причины неблагополучия или с целью исключить альтернативные диагнозы.

Исследование подразумевает использование рентгеновского излучения и специальных компьютерных программ; полученные снимки имеют высокую детализацию, минимальное количество искажений и артефактов по сравнению с применяемыми ранее способами. До усовершенствования лучевой диагностики использовали эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ). Метод и сегодня считается «золотым стандартом» в диагностировании камней, блокирующих желчные протоки, к нему есть свои показания. Из-за высокой инвазивности, риска осложнений, выраженного дискомфорта и высокой лучевой нагрузки в настоящее время РХПГ выполняют значительно реже, преимущественно, если планируется удалить небольшие конкременты, препятствующие оттоку желчи. Достоверность метода не может быть оспорена.

Что лучше — КТ желчного пузыря, МРТ или УЗИ – определяет врач на основании предполагаемого диагноза. Ультразвуковую сонографию используют на начальном этапе диагностики, особенно, если есть подозрение на неплотные камни или мелкие конкременты, которые не визуализируются при компьютерном сканировании.

Возможности ультразвукового исследования ограничены техническими параметрами аппарата, подготовкой специалиста и ожирением пациента. На сонограмме нельзя дифференцировать структуру камня и патологию внутрипеченочных желчевыводящих путей.

КТ билиарной системы не является альтернативным методом, но может использоваться в качестве дополнения.

Что покажет КТ желчного пузыря

Врач видит структуру органов и тканей, четкость контуров, уплотнение стенок, присутствие, размеры и локализацию патологического объекта. Если исследование проводили по поводу травмы, в пользу разрыва протоков свидетельствует затек контраста за их пределы с возможным формированием гематомы (скопление однородной по плотности жидкости между тканями)

Абсцесс выглядит как локализованное образование, ограниченное капсулой.

Опухоль и метастатические поражения на КТ видны в виде участков различной плотности.

О воспалении судят по уплотнению стенок желчного пузыря (холецистит) и желчных протоков (холангит).

Аномалии развития на томограмме представлены дополнительными желчными путями, их сужением, деформацией и пр., изменениями конфигурации и анатомического расположения органа.

Видны ли камни на КТ исследовании желчного пузыря

Конкременты в желчном пузыре при КТ

Вид конкрементов у одного и того же пациента в желчном пузыре при КТ (а) и МРТ (b)

КТ обнаруживает примерно 75% камней в желчном пузыре и протоках. Чувствительность способа зависит от состава конкрементов.

Результаты компьютерного сканирования не позволяют увидеть мягкие камни, но плотные конкременты визуализируются на томограммах хорошо.

Стандартом обследования при желчнокаменной болезни (ЖКБ) является ультразвуковая диагностика.

УЗИ и КТ – взаимодополняющие методы, компьютерная томография при ЖКБ выполняется для уточнения, нужна ли операция или нет (при холестериновых камнях достаточно консервативной терапии).

Как определяется плотность камней при КТ желчного пузыря

Конкременты в желчном пузыре вариативны по составу, размерам, количеству и форме

Не каждый конкремент можно растворить, поэтому изначально важно определить его плотность. Для этого используют специальную шкалу рентгеновской радиоденсивности Хаунсфилда. Камень плотностью более 100 HU (единиц Хаунсфилда), провоцирующий воспалительный процесс, рецидивирующую желчную колику, с большой вероятностью осложнений – показание к активной хирургической тактике.

Какие заболевания показывает КТ желчного пузыря

Патологии желчного пузыря

При компьютерном сканировании врач получает четкие томограммы, что позволяет увидеть:

взвесь (конденсированная желчь при застое) или плотные камни;
обтурацию (закупорку) протока камнем или новообразованием и ее степень выраженности, что неоценимо в диагностике причин желтухи;
воспалительный процесс в органах билиарной системы: холецистит, холангит;
инородное тело при ранении и его отношение к окружающим структурам;
гемангиому (сосудистую доброкачественную опухоль) печени;
рак желчного пузыря или протоков и оценить его распространение;
образования метастатического характера;
аномалии строения: добавочную перегородку желчного пузыря, атрезию, эктопию, удвоение или гипоплазию;
осложнения: разрыв органа, кальцификацию, гематому, абсцесс и пр.;
цирроз печени.

Показания к исследованию многообразны:

характерные жалобы: боль и/или тяжесть в правом подреберье, появление кала белого цвета (ахоличный стул – один из симптомов обтурации желчного протока), диспепсические явления (горечь во рту, метеоризм, тошнота, рвота, дискомфорт после потребления жирной пищи, запор или диарея), пожелтение склер и кожных покровов, увеличение печени, желчные колики;
изменения в клинико-лабораторных показателях (повышение печеночных ферментов);
определение плотности конкрементов для выработки дальнейшей тактики ведения: открытого хирургического вмешательства, консервативной терапии или литотрипсии (дробления);
дискомфорт, отрицательная динамика после выполненного оперативного лечения.

Если у Вас появились подобные жалобы или рутинные методы обследования не принесли желаемого результата – запишитесь на КТ желчного пузыря в диагностический центр «Магнит» — чем раньше удалось выявить заболевание и начать терапию, тем больше шансов на благоприятный прогноз.

КТ желчного пузыря с контрастом

В диагностическом центре “Магнит” диагностику проводят на

компьютерном томографе Siemens SOMATOM Emotion, что позволяет минимизировать лучевую нагрузку

Введение йодсодержащего контраста способствует лучшей визуализации. Нативная КТ желчного пузыря малоинформативна и выполняется при реакциях гиперчувствительности на радиофармпрепарат, при полной обтурации или при противопоказаниях к МРТ.

В момент введения контраста допустимы головокружение, легкая тошнота, которые через некоторое время купируются самостоятельно.

Обязательно предупредите врача о возможной беременности и аллергии на йод.

Специалисты не рекомендуют рентгенодиагностику во время вынашивания ребенка, так как даже минимальная лучевая нагрузка рассматривается в качестве провоцирующего фактора для развития врожденных аномалий у плода. При лактации КТ желчного пузыря возможна, но специалисты после процедуры настоятельно советуют как минимум на 12 часов отказаться от кормления грудью. Перед диагностикой можно сделать запас молока.

Сканирование с контрастированием не показано, если пациент страдает заболеваниями почек и печени в стадии декомпенсации.

КТ желчного пузыря с введением радиофармпрепарата нельзя выполнять при гиперфункции щитовидной железы и при приеме Метформина для лечения сахарного диабета. Препарат отменяют за 48 часов до диагностической процедуры, предварительно действие согласовывают с эндокринологом (обязательно!).

Общие относительные ограничения к компьютерному сканированию:

эпилепсия;
клаустрофобия;
некоторые психические заболевания;
детский возраст.

Так как для получения качественных снимков необходима полная неподвижность, данной категории лиц может быть выполнена седация (введение успокаивающих препаратов) при проведении исследования в отделении анестезии и реанимации стационара . В частных центрах диагностику при подобных условиях не выполняют.

КТ желчного пузыря детям назначают по строгим показаниям и направлению врача. Учитывая негативное воздействие лучей на организм ребенка, лучше выбрать МРТ.

Подготовка к исследованию с контрастным усилением включает следующее:

отказ от тяжелой пищи и продуктов, усиливающих метеоризм, за 2-3 дня до процедуры;
голод за 4-6 часов до исследования;
сдача анализа на креатинин для уточнения сохранности функции почек;
избавление от металлических деталей, которые могут привести к артефактам на снимках.

Каких-либо болевых ощущений во время диагностики нет, длительность КТ желчного пузыря – до 20 минут.

Через 2 часа можно будет получить заключение и CD-диск с результатами исследования. Кадры, представляющие наибольшую диагностическую ценность, могут распечатать на пленке. Данная услуга оплачивается отдельно.

Источник

Компьютерная томография жёлчного пузыря – просвечивание органа при помощи рентгеновских лучей, в результате проведения которого на снимках видны твёрдые вещества. Это усовершенствованный способ получения результатов более высокого качества при помощи рентгеновского аппарата.

Процедура не даёт точных результатов, как УЗИ. Однако в некоторых случаях ультразвуковую диагностику и МРТ проводить нельзя, из-за чего прибегают к компьютерной томографии.

Зачем нужна КТ?

Основные цели компьютерной томографии жёлчного пузыря направлены на выявление:

опухолей в органе;
желтухи;
холецистита;
холангита;
полипоза.

Использовать КТ после удаления жёлчного пузыря нужно только в том случае, если пищеварительная система плохо справляется с расщеплением жиров и если у пациента наблюдается тошнота и рвота.

При введении контрастного вещества повышается вероятность найти признаки присутствия конкрементов.

Выявление полипов в жёлчном пузыре часто происходит случайно при диагностике органа на наличие опухолей. Для определения полипоза рациональней применять технологию УЗИ, поскольку она сразу показывает присутствие в органе отростков.

Чтобы обнаружить жёлчнокаменную болезнь, нужен опытный врач. На результатах исследования не всегда видна часть конкрементов. Кроме того, симптомы различных заболеваний часто похожи, что усложняет их дифференциацию.

Предпосылки для проведения процедуры

Симптомы, при наличии которых, следует начать обследование организма:

Колики в жёлчном пузыре.
Цвет мочи и кала изменился.
Наличие изжоги и неприятного привкуса на языке.
Изменения стула (диарея или запоры).
Глаза и кожа приобрели желтоватый оттенок.

При обнаружении одного из этих симптомов нужно обратиться к врачу за помощью. Он может назначить обследование жёлчного пузыря. Чаще всего врач рекомендует не одну процедуру, а сразу несколько, чтобы результат был достоверным. Это может быть УЗИ, МРТ И КТ жёлчного пузыря.

Часто дополнительно назначают эндоскопию, которая позволяет ближе рассмотреть орган.

Подготовка к процедуре

Чтобы КТ показала достоверный результат и не вызвала неприятные ощущения во время проведения, необходимо:

Не есть за 5 часов до КТ, если будет вводиться контрастное вещество. В остальных случаях это необязательная мера. Кроме того, нет необходимости придерживаться специального режима питания.
Определить наличие аллергии на вещества, которые будут использованы при КТ. Для этого в организм вводят аллерген и наблюдают за реакцией организма. Кроме того, врач узнаёт, можно ли человеку принимать йод.
Морально настроиться. Врач должен проконсультировать пациента о предстоящей процедуре. Он объясняет, что КТ безболезненна, и рассказывает, как будет проводиться сама процедура.

Перед проведением КТ врач смотрит на результаты прошлых исследований, чтобы точно поставить диагноз. При себе нужно иметь результаты УЗИ и анализы секреции жёлчи. Кроме того, доктор должен быть уверен, что у пациента нет противопоказаний к проведению процедуры.

Плюсом КТ является отсутствие сложной подготовки.

Противопоказания

Врач назначает процедуру не всем.

К КТ жёлчного пузыря не допускаются:

люди, которые не могут побороть клаустрофобию;
беременные и кормящие женщины;
люди с аллергией на контрастное вещество (йод);
люди с ожирением;
дети до 6 лет;
пациенты с некоторыми серьёзными хроническими заболеваниями.

Если человек недавно делал флюорографию или снимки на рентгене, то ему стоит отказаться от процедуры на несколько месяцев.

Кроме того, если пациент не в сознании, то его родственники должны подписать документ о разрешении на проведение КТ.

Если кормящие женщины решились на КТ, то давать грудь ребёнку нужно не раньше, чем через 2 дня после проведения процедуры.

Несмотря на данные противопоказания, процедура, проводимая не чаще раза в 4 месяца, не оказывает негативного воздействия на организм здорового человека.

Этапы проведения

Когда пациент готов к компьютерной томографии, выполняется ряд действий:

Сначала убирают все металлические предметы, в том числе слуховые аппараты, поскольку они искажают результат.
Пациента одевают в специальную одежду.
Затем его укладывают на спину на специальную кушетку в томографе.
После этого человек оказывается внутри аппарата, который делает снимки органа, при этом двигаясь вперёд-назад.
Иногда больного могут попросить задержать дыхание.
Результаты диагностики записываются на диск, а врач ставит диагноз.

Во время проведения компьютерной томографии пациенту нельзя двигаться, а также необходимо всегда слушать инструкции рентгенолога. При несоблюдении этого пункта снимки могут получиться нечёткими.

Как было отмечено, компьютерная томография показывает только наличие твёрдых веществ в организме. Поэтому если КТ не показывает камни в жёлчном пузыре, а на результатах УЗИ они отчётливо видны, это значит, что можно избавиться от них при помощи препаратов, не прибегая к оперативному вмешательству.

Чтобы найти камни в органе, необходимо проводить КТ в режиме холецистографии.

Если же обе процедуры не показали наличие камней в жёлчном пузыре, но есть изменения в анализах, это может указывать на наличие полипов в нём. Компьютерная томография помогает определить причину возникновения новых образований и их виды. Процедура длится недолго: от 15 до 30 минут.

Контрастный метод

Иногда для получения более точных результатов проводят КТ с введением вещества, которое окрашивает жёлчь. Она обладает природным цветом, который имеет контрастирующие свойства.

Данный метод используют нечасто, поскольку жёлчь имеет отражающую способность. Тем не менее его могут применять по отношению к пациентам с нестандартным положением органов или особенным строением организма.

Контрастное вещество попадает в организм двумя способами:

За полчаса до процедуры его вводят в кровь при помощи катетера.
За 8–12 часов до КТ принимают иопаноиковую кислоту и за 20 минут до процедуры едят пищу, насыщенную жирами.

Выявить наличие камней в жёлчном пузыре без введения красящего вещества возможно только тогда, когда их плотность не совпадает с плотностью жёлчи.

СКТ

Более современным видом КТ является спиральная компьютерная томография (СКТ). Излучатель вращается по спиралевидной траектории, в то время как сам томограф совершает поступательные движения. В итоге получаются томограммы, которые показывают особенности строения органа в различных плоскостях. Толщину срезов настраивает врач в зависимости от преследуемых целей. Кроме того, существует мультиспиральная КТ, которая обладает рядом преимуществ.

Это:

более чёткое изображение;
исследуемая поверхность больше;
облучение меньше, чем при стандартной процедуре;
возможность создания 3-D модели органа.

Таким образом, существуют разные подвиды одной процедуры, которые могут быть назначены пациенту.

Преимущества и недостатки процедуры

Главное преимущество КТ – точное определение вида желтухи, в том числе и механической.

Компьютерная томография жёлчного пузыря имеет ряд преимуществ перед другими процедурами.

Прежде всего это:

определение причины и места закупорки жёлчных путей;
выявление вида твёрдых камней в органе;
определение плотности камней;

диагностика острого холецистита;
безболезненность;
быстрота проведения процедуры;
возможность использования метода контраста.

Процедура достаточно информативна при постановке некоторых диагнозов, при этом проводить её несложно. Кроме того, в организм пациента не вводятся различные инструменты. Также КТ можно проводить в комбинации с другими похожими процедурами. Однако КТ жёлчного пузыря обладает и недостатками.

Это:

высокая цена процедуры;
отсутствие точных результатов, как при УЗИ или МРТ;
вредное рентгеновское излучение, из-за которого процедуру нельзя проводить чаще, чем раз в 4 месяца;
невозможность провести процедуру с тучными людьми, поскольку аппарат ограничен по своим размерам;
метод не предоставляет информацию о функционировании органа.

Ограничиваться только данной процедурой не стоит: нужно проводить комплексное обследование для полной диагностики возможных заболеваний.

Что лучше: УЗИ, МРТ или КТ?

Чаще всего пациентам назначают УЗИ, поскольку данная процедура более информативна и достоверна. Иногда всё же может быть назначена КТ для подтверждения результата.

Компьютерную томографию назначают, когда решают, нужна ли пациенту операция. При помощи системы оценок Хаунфилда определяют плотность камней. При проведении данной процедуры на снимках видны только содержащие кальций участки. Камни с плотностью не более 100 единиц не видны, что является гарантией более благоприятного исхода для пациента.

При выборе между МРТ и КТ необходимо понимать, что первая процедура нужна для сканирования мягких тканей, а вторая – для обследования твёрдых.

МРТ может выявить:

Конкременты в билиарной системе.
Травмы печени.
Воспаление в желчевыводящих протоках.

МРТ является более безопасной процедурой, чем КТ, поскольку в ходе процедуры используется электромагнитное поле. Именно поэтому её рекомендуют даже маленьким детям.

Наиболее удачным вариантом является прохождение всех процедур, поскольку только в этом случае можно убедиться, что диагноз поставлен правильно. Также только так можно определить целесообразность проведения операции жёлчного пузыря. Таким образом, только лечащий врач может определить, какие процедуры нужно назначать пациенту. Он приходит к решению, опираясь на особенности организма человека, а также на цели будущего исследования.

Рекомендуем прочитать:

Source: pechen1.ru

Источник