Тюбаж желчного пузыря алгоритм действий

Цель: ­ раскрытие желчных протоков и сокращение желчного пузыря для обеспечения оттока застоявшейся желчи из желчевыводящих путей и печени в просвет кишечника, способствующее профилактике образования камней.

Показания: ­ хронические заболеваниях печени и желчевыводящих путей:

— хронические бескаменные холециститы,

— дискинезии желчевыводящих путей.

Противопоказания: ­

— желчекаменная болезнь; ­

— острые инфекционные заболевания; ­

— обострение хронических заболеваний; ­

— беременность; ­

— менструации; ­

— кормление грудью; ­

— первые семь дней после процедуры голодания.

Для слепого зондирования применяют: ­ 300 — ­400 мл минеральной воды «Березовская», подогретой до 40 ­ 45°С (без газа), или ­ 200 мл отвара шиповника, или ­ сорбит или ксилит 2 — ­3 ст.л. на 200 мл. теплой минеральной воды «Березовская» подогретой до 40 — 45°С, или ­ 1 ст.л. меда на 300 мл теплой минеральной воды «Березовская», или ­ сернокислая магнезия 1 ч.л. на 200 мл теплой минеральной воды «Березовская».

Методика проведения тюбажа:

1. Накануне на ночь принимаю 1 таблетку нош­-пы.

2. Утром натощак после опорожнения кишечника медленно маленькими глотками

выпивают 300 — ­400 мл минеральной воды «Березовская», подогретой до 40°С.

3. После этого нужно лечь на правый бок, подложив под него валик, слегка согнув

ноги в коленях. В таком положении лежать 40-­60 мин.

4. Во время процедуры рекомендуется периодически делать глубокие вдохи

животом, надувая его при вдохе и втягивая при выдохе.

5. После проведенного тюбажа через 30 мин. можно принять небольшое количество

пищи. Еда должна быть легкой. В течение дня рекомендуется обильное питье и

соблюдение диеты с исключением жареного, жирного, маринадов, копченостей,

кофе, шоколада.

Тюбаж считается эффективным, если в течении дня появляется более обильный, чем обычно, стул, иногда с послаблением.

Лечебные тюбажи проводятся 1 раз в 3­ — 4 дня не менее 5 процедур на курс, а с целью профилактики 1раз в месяц.

Помощь пациенту при рвоте в бессознательном состоянии

Цель: оказать помощь при рвоте.

Оснащение:

—таз,

— почкообразный лоток,

— клеенчатый фартук,

— клеенка или полотенце,

— салфетки для ухода за полостью рта,

— раствор для полоскания рта: 2% раствор натрия бикарбоната,

— электроотсос или грушевидный баллончик.

Алгоритм:

1. Наденьте перчатки и фартук.

2. Поверните пациента в постели на бок и зафиксируйте его в этом положении

с помощью подушек.

3. Поверните на бок его голову, если невозможно изменить положение.

4. Накройте шею и грудь пациента полотенцем.

5. Поставьте емкость для сбора рвотных масс на пол (или почкообразный лоток

ко рту пациента).

6. Придерживайте пациента, стоя сбоку: одну руку положите на лоб, вторую —

на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал.

7. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав врачу.

8. Обработайте ротовую полость пациента, предварительно отсосав рвотные

массы грушевидным баллоном.

9. Умойте пациента.

10. Уложите его удобно и укройте.

11. Уберите все на полу, проветрите палату.

12. Снимите фартук, перчатки.

13. Обработайте их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с требованиями

санэпидрежима.

14. Вымойте руки.

Подготовка пациента к сбору мочи по Зимницкому

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: информирование и обучение пациента.

Оснащение: 8 чистых флаконов с этикетками, 2-3 чистые банки

Алгоритм:

1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и

получит его согласие на процедуру.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.

В стационарных условиях:

— объяснить, что сбор мочи будет проходить сутки;

— водно-пищевой режим – обычный,

— за сутки отменяются мочегонные средства.

3. В день исследования в 6 ч утра необходимо помочиться в унитаз;

— далее вся моча собирается в отдельные банки за каждые 3 часа: 6-9 часов,

9-12 ч., 12-15 ч., 15-18 ч., 18-21 ч., 21-24 ч., 24-3 ч., 3-6 ч.

4. Объяснить, что дополнительные банки используются, если емкость основной

банки недостаточная для конкретной порции.

5. В этом случае необходимо на дополнительной банке указать соответствующий

временной промежуток.

6. Если мочи не было за обозначенное время, соответствующая банка остается

пустой, но доставляется в лабораторию.

7. Предупредить пациента, что ночью м/с его разбудит.

8. Банки хранятся в туалете/санитарной комнате.

9. Попросить пациента повторить всю информацию.

Задать вопросы по технике подготовки и сбора мочи.

При необходимости обеспечит письменной инструкцией.

Проба Зимницкого определяет функциональную (уровень концентрации мочи)

И выделительную функции почек.

В норме удельный вес мочи 1012 – 1025.

В норме за ночь выделяется 1/3, а за день 2/3 суточного количества мочи.

Подготовка пациента к сбору мочи по Нечипоренко

Цель:получить достоверную информацию о количественном составе лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче.

Оснащение: чистая сухая стеклянная банка ёмкостью 100-200 мл с крышкой; направление по форме; необходимые принадлежности для подмывания.

Алгоритм

1. Накануне исследования подготовьте чистую, сухую емкость.

2. Промаркируйте посуду, выдайте пациенту.

3. Подготовьте направление, в котором укажите: анализ мочи по Нечипоренко, Ф.И.О. пациента, возраст; отделение, номер палаты, поставьте дату и подпись.

4. Объясните пациенту, что на исследование необходимо собрать среднюю порцию

мочи, предварительно проведя туалет наружных половых органов.

5. Доставьте собранную мочу в лабораторию.

Подготовка пациента к сбору кала на яйца гельминтов

В лабораторию нельзя доставлять кал после: клизм, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, слабительных, висмута, железа, бария, пилокарпина, белладонны.

Оснащение: чистый сухой контейнер с крышкой, одноразовый шпатель.

Подготовка пациента:

каких-либо специальных рекомендаций не существует.

Алгоритм

1. Подготовить посуду, оформить направление.

2. Проинструктировать пациента о порядке сбора кала.

3. Непосредственно после дефекации взять шпателем из нескольких участков

5-10 г кала без примесей воды и мочи и поместить в контейнер.

4. Контейнер оставить на полу в специальном ящике в санитарной комнате.

5. Собранный материал доставить в клиническую лабораторию не позднее 1-2

часов ( кал должен быть теплым).

6. Полученные на следующий день из лаборатории результаты подклеить в

историю болезни.

Подготовка пациента к сбору кала на скрытую кровь

Оснащение: чистый сухой контейнер с крышкой, одноразовый шпатель.

Подготовка пациента:

— за неделю до сдачи кала отказаться от медикаментов, повышающих уровень

гемоглобина;

— за 72 часа (3 дня) назначается диета, исключающая железосодержащие продукты (мясо, рыба, помидоры, яйца, все зеленые овощи, печень, икра, гречневая каша), одновременно отменяются все препараты железа, висмута;

— за несколько часов отказаться от чистки зубов

— тщательный туалет наружных половых органов.

Алгоритм:

1. Подготовить посуду и оформить направление.

2. Проинструктировать пациента в отношении диеты.

3. Испражнения собрать в горшок или судно (без воды!).

4. Шпателем взять 10-20 г кала из разных мест, поместить в контейнер.

5. Доставить материал в клиническую лабораторию.

6. Подклеить результаты в историю болезни.

Примечание

При кровоточивости десен пациент не чистит зубы щеткой, только полощет рот раствором соды.

Если пациент страдает носовыми или геморроидальными кровотечениями, исследование не проводится.

При менструации перенести исследования на несколько дней.

Подготовка пациента к сбору кала на копрологическое исследование

Цель: определение переваривающей способности ЖКТ.
Показания: заболевания ЖКТ.
Оснащение:

— пузырек с палочкой (шпателем);

— направление в клиническую лабораторию такого размера, чтобы пузырек не был

закрыт полностью;

— горшок или судно с этикеткой.

Алгоритм

1. Специальной подготовки для такого исследования не требуется, оно отличается значительной простотой, но желательно несколько дней соблюдать базовую диету, отказавшись от мяса и рыбы, цветных овощей, приема особых лекарственных препаратов.

2. Не следует сдавать копрологию во время менструации.

3. Необходимо тщательно подмыться перед дефекацией.

4. Следить за тем, чтобы моча не попадала на материалы, подготовленные для анализа.

5. Отказаться от использования вспомогательных средств (слабительных или клизмы), лучше перенести сбор экскрементов для медицинских исследований на другой день.

6. Накануне вечером готовят пациента к взятию кала на исследование.

7. Дают ему пузырек с наклеенным на него направлением или показывают, где в санитарной комнате находится пузырек и подписанный горшок.

8. Объясняют, что завтра утром с 6.00 до 7.00 пациенту необходимо опорожнить кишечник в горшок (или судно) и шпателем (палочкой) положить в пузырек небольшое количество кала (примерно половину пузырька — 5-10 г).

9. Если пациент находится на полупостельном режиме, то его просят освободить после себя горшок.

10. У пациентов на постельном режиме кал забирается из подкладного судна,

причем во время акта дефекации они не должны мочиться в судно.

11. Кал в лабораторию отправляют с 7.00 до 8.00 (к началу работы лаборатории).

12. В исключительных случаях кал можно доставить в лабораторию позднее 8.00

при условии, что он хранился в прохладном месте (+3…+5°С).

13. При поступлении результата исследования из лаборатории его сразу

подклеивают в историю болезни на определенное место.

Подготовка пациента к сбору кала на бактериологическое исследование

Цель: собрать 1-3 г кала в стерильную пробирку.

Показания: инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания: выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

Оснащение
1. Стерильная пробирка с консервантом, опущенной в него петлей и закрытая

ватно-марлевой пробкой.
2. Резиновые перчатки.
3. Подкладная клеенка.
4. Направление в бактериологическую лабораторию.

Возможные проблемы пациента
1. Отказ пациента от процедуры.
2. Воспалительный процесс в области анального отверстия и др.

Последовательность действий

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Вымойте руки и наденьте перчатки.
3. Уложите пациента на левый бок, с согнутыми в коленях ногами.
4. Подложите под таз клеенку.
5. Достаньте из пробирки проволочную петою и, приподняв ягодицу вращательным

движением введите петлю в прямую кишку.
6. Извлеките осторожно петлю и погрузите ее в стерильную пробирку с

консервантом, не касаясь краев пробирки.
7. Прикрепите направление к пробирке.
8. Поставьте пробирку в штатив в специальный контейнер.
9. Снимите перчатки и обработайте их и клеенку в соответствии с требованиями

санэпидрежима.
10. Проследите за доставкой пробирки в баклабораторию.

Оценка достигнутых результатов:

Кал собран в стерильную пробирку и доставлен в бактериологическую лабораторию.

Примечания: