Тянущие боли внизу живота при беременности на раннем сроке эко

Тянущие боли внизу живота при беременности на раннем сроке указывают на различные физиологические процессы или заболевания. Они являются достаточно частым явлением и требуют обращения к гинекологу. Это необходимо для дифференцировки нормальных физиологических процессов от патологических состояний. При выявлении патологии медицинский специалист обязательно назначает лечение.

Механизм появления боли

Боль сигнализирует о развитии патологии. Механизм развития ощущений дискомфорта включает несколько патогенетических звеньев:

• Воспалительная реакция. Клетки иммунной системы реагируют на повреждение тканей выработкой биологически активных соединений простагландинов, которые раздражают чувствительные нервные окончания, приводя к развитию болевых ощущений.
• Спазм стенок полых органов. Все полые органы организма, включая матку, содержат в стенке гладкую мускулатуру. При определенных условиях тонус гладкомышечных клеток повышается. Они сокращаются и приводят к уменьшению диаметра полого органа и болевым ощущениям.
• Механическое сдавливание или растяжение чувствительных нервных окончаний. Осуществляется за счет значительного увеличения в размерах или смещения органа.

Некоторые патогенетические механизмы возникновения боли могут иметь физиологическое происхождения и являться нормальной реакцией организма женщины.

Виды боли

Если тянет низ живота при беременности на ранних сроках, то это указывает на формирование боли различного происхождения. Различают виды:

• Физиологическая боль, которая является вариантом нормального течения беременности, а также может быть обусловлена индивидуальными особенностями организма женщины.
• Патологическая тянущая боль при развитии заболевания или нарушения нормального течения беременности.

Если на ранних сроках беременности тянет живот вследствие патологических причин, то они в свою очередь делятся на акушерские и неакушерские боли. Такая классификация позволяет сделать процесс диагностики происхождения неприятных ощущений более быстрым, а также подобрать лечебную тактику.

Физиологическая тянущая боль

Беременность, независимо от сроков течения, является особым состоянием. После оплодотворения яйцеклетки происходит гормональная перестройка с выработкой биологически активных соединений, способствующих процессу имплантации (прикрепление зародыша к слизистой оболочке матки эндометрию). На более поздних сроках беременности матка значительно увеличивается в размерах, а соседние органы области малого таза и брюшной полости смещаются.

Выделяют несколько основных физиологических причин тянущих болей. К ним относятся:

• Признак наступившей беременности. У женщин тянет низ живота вследствие небольших физиологических спазмов стенки матки, обусловленных началом процесса имплантации. До появления современных тестов тянущие ощущения были маркером возможной беременности.
• Отторжение зародыша, произошедшее в результате генетических мутаций, несовместимых с жизнью. Это является защитной физиологической реакцией, не допускающей развитие эмбриона с тяжелыми изменениями в генетическом материале. Часто женщина может не подозревать об отторжении зародыша, а боль связывать с другими процессами в организме.
• Смещение органов малого таза, происходящее вследствие давления стенками увеличивающейся в размерах матки. Появление тянущей боли возможно на сроке беременности более 12 недель. По мере увеличения матки в размерах присоединяются тянущие ощущения, которые являются следствием растягивания связочного аппарата области малого таза.

Физиологические причины, при которых появляются тянущие ощущения внизу живота у женщины на ранних сроках беременности, не требуют назначения терапевтических мероприятий. Для того чтобы не пропустить возможного развития заболевания, диагностикой происхождения дискомфорта занимается врач акушер-гинеколог.

Патологическая акушерская боль

Тянущие болевые ощущения внизу живота достаточно часто развиваются вследствие различных болезней органов половой системы женщины. Наиболее распространенными из них являются:

Угроза самопроизвольного аборта. Оно зачастую развивается вследствие воздействия нескольких провоцирующих факторов на организм беременной женщины, к которым относится:

• тяжелая физическая нагрузка;
• нарушение трофики (питания) плодного яйца;
• развитие отслойки плаценты.

Патология сопровождается усилением болевых ощущений. Они отдают в поясницу, крестец, а также появляются кровянистые выделения из влагалища. Симптомы возможного развития самопроизвольного прерывания беременности являются основанием для немедленного обращения женщины за квалифицированной медицинской помощью.

Замершая беременность. Гибель зародыша на ранних сроках может происходить вследствие различных причин, основной их которых является генетическая мутация. Отторжение с выходом зародыша из полости матки сопровождается тянущими болевыми ощущениями, развитие которых вызвано спазмом матки, а также появлением кровянистых выделений. Чем больше срок беременности, на котором произошла гибель плода, тем сильней болевые ощущения.

Внематочная беременность. В норме оплодотворенная в средней трети маточной трубы яйцеклетка смещается в полость матки и прикрепляется к слизистой оболочке в области дна (процесс имплантации). Вследствие воздействия различных провоцирующих факторов может происходить имплантация оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке маточной трубы или листку брюшины. Увеличение зародыша при внематочной беременности приводит к растягиванию тканей области имплантации с появлением выраженных тянущих болевых ощущений внизу живота.

Патологические акушерские причины тянущих болей внизу живота на ранних сроках беременности требуют неотложных терапевтических мероприятий, так как могут привести к тяжелым последствиям и нести непосредственную угрозу для жизни плода и матери.

Неакушерская патологическая боль

Нередко тянет внизу живота при беременности вследствие развития болезни, затрагивающей другие органы и ткани, которые локализуются вблизи внутренних половых органов. Наиболее частыми причинами болевых ощущений являются:

• Воспалительные процессы в структурах мочевыделительной системы (уретрит, цистит).
• Образование нерастворимых конкрементов в полых структурах мочевыделительного тракта (мочекаменная болезнь). Патология вначале может сопровождаться появлением тянущих болей, с течением времени их интенсивность увеличивается.
• Воспалительные процессы, развивающиеся в соединительнотканной клетчатке области малого таза и часто являющиеся результатом развития бактериальной инфекции. Выраженность болевых ощущений зависит от локализации, размеров и тяжести воспалительной реакции. Формирование абсцесса (ограниченная полость, заполненная гноем) сопровождается острой болью с интоксикацией организма женщины, проявляющейся повышением температуры тела, головной болью, ломотой в теле, отсутствием аппетита.
• Заболевания кишечника. Различные патологии, локализующиеся в структурах ЖКТ, могут быть результатом функциональных нарушений (недостаточная выработка пищеварительных ферментов) или инфекционного процесса (кишечная инфекция). Тянущие или острые боли в области живота часто сопровождаются диспепсическим синдромом, который проявляется вздутием живота, нарушением стула (диарея или склонность к запорам), метеоризмом.

Часто неакушерские тянущие боли внизу живота могут быть результатом развития заболевания, требующего хирургического вмешательства. Вот почему важно провести правильную дифференциальную диагностику причин болевого синдрома, что позволит подобрать адекватное лечение.

Особенности патологических ощущений

Тянущие боли, развивающиеся вследствие патологических причин, часто имеют характерные особенности, на которые важно обращать внимание. Их особенности:

• Неприятные ощущения обычно являются постоянными, самостоятельно не проходят и постепенно усиливаются.
• Развитие сопутствующей интоксикации организма, которое указывает на выраженный воспалительный процесс.
• Появление кровянистых выделений из влагалища на фоне тянущих болей внизу живота преимущественно указывает на акушерские патологические причины.

Изолированные тянущие боли без сопутствующих проявлений, указывающих на патологическое происхождение, не гарантируют отсутствие заболевания. Поэтому независимо от характера и интенсивности дискомфорта рекомендуется обращаться к врачу акушер-гинекологу для дальнейшей диагностики.

Диагностика и лечение

Достоверное определение происхождения тянущих ощущений внизу живота у беременной женщины возможно при помощи дополнительного обследования. Врач акушер-гинеколог вначале проводит гинекологический осмотр. В зависимости от результатов он определяет дальнейшую диагностическую тактику. Она может включать:

• УЗИ;
• лабораторное исследование мазков из влагалища, уретры, цервикса;
• общеклинические исследования (клинический анализ крови, мочи);
• кольпоскопию.

Выявление акушерской или неакушерской патологической тянущей боли является основанием для проведения лечения. При акушерской патологии оно может включать применение различных лекарственных средств, которые необходимы для предотвращения самопроизвольного прерывания беременности (используются спазмолитики).

Достаточно часто вынужденной мерой лечения патологических акушерских или неакушерских тянущих ощущений является выполнение хирургического вмешательства. Оно назначается и проводится врачом-хирургом или акушером-гинекологом по жизненным медицинским показаниям.

По данным статистики частой причиной появления тянущих ощущений внизу живота являются физиологические процессы, сопровождающие ранние сроки беременности. Для своевременной диагностики патологических причин и получения адекватного лечения, направленного на их устранение, при появлении ощущений дискомфорта следует не медлить с визитом к врачу акушеру-гинекологу.

Прогноз течения беременности

На основании одной только абдоминальной боли нельзя сделать выводы о том, нормально ли будет протекать беременность, не будет ли осложнений. Врачу стоит учитывать не только наличие тянущих болей внизу живота при беременности на раннем сроке, но также дополнительные симптомы и данные лабораторной диагностики.

Большинство женщин с абдоминальной болью на ранних сроках успешно вынашивают ребенка и рожают его без всяких осложнений. Особенно благоприятный прогноз у тех пациенток, у которых кроме боли нет других субъективных симптомов, а также отсутствуют патологические проявления при врачебном осмотре и по данным лабораторной диагностики.

Помимо боли, врач должен оценивать:

• наличие кровянистых выделений из половых путей;
• структурные изменения шейки матки;
• результаты УЗИ;
• результаты анализов крови на гормоны;
• наличие воспалительных изменений в клиническом материале из уретры, влагалища и цервикального канала.

Ретроспективные исследования (анализ случаев уже завершившихся беременностей) показывает, что если у женщины есть абдоминальные боли в первом триместре, это далеко не гарантия наличия осложнений. Тем не менее, риск неблагоприятных исходов беременности и различных патологий всё же увеличивается. Основными причинами появления боли в животе у беременной являются:

• эндометриоз;
• воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе на фоне хронических половых инфекций;
• угроза прерывания беременности.

У многих пациенток, которые жалуются, что у них тянет живот на ранних сроках беременности, лабораторные анализы показывают признаки воспалительного процесса. В мазках увеличено содержание лейкоцитов. Нередко выделяются конкретные возбудители половых инфекций, в числе которых:

• гонококки;
• хламидии;
• уреаплазмы;
• микоплазмы;
• трихомонады.

Появление боли на любом сроке гестации является неблагоприятным прогностическим признаком, фактором увеличения риска осложнений. При этом осложнения бывают разными, в зависимости от того, когда у женщины отмечаются боли. Если у пациентки тянет низ живота при беременности на ранних сроках (до 12 недель гестации), это состояние ассоциировано с такими осложнениями:

• отслойка плаценты;
• отслойка хориона;
• ретроплацентарная гематома;
• пороки развития у плода;
• симптомы гестоза во второй половине беременности;
• угрожающая асфиксия (удушье) плода в родах;
• гипоксия (кислородное голодание) новорожденного;
• послеродовый эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки).

Перечисленный список осложнений вовсе не означает, что они непременно развиваются у всех без исключения беременных, которые страдают от абдоминальной боли. Но у данной группы пациенток все эти патологические состояния отмечаются чаще, чем в среднем в популяции. Поэтому за такими женщинами врач ведет более тщательное наблюдение. Он чаще осматривает таких пациенток, может назначить дополнительные анализы, а в случае необходимости – провести лечение. Это может быть этиотропная терапия хронических венерических патологий.

Лечение хламидиоза или гонореи в случае обнаружения проводится на любых сроках гестации. Трихомониаз лечат только со 2 триместра, потому что препараты, использующиеся для подавления трихомонад (нитроимидазолы), в 1 триместре противопоказаны. В этот период допускается лишь использование местных форм лекарственных средств (вагинальных свечей или таблеток), которые уменьшают симптомы, но не излечивают заболевание.

Отслойка хориона и формирование внутриматочной гематомы

Одним из частых и наиболее опасных состояний, которые сопровождаются абдоминальной болью в ранние сроки гестации, является отслойка хориона – временной структуры, обеспечивающей трофику плода. Данная патология несет в себе угрозу выкидыша.

Самопроизвольные аборты – довольно частое явление. В среднем в популяции они наблюдаются с частотой 15-20%. Считается, что реальная частота выше, так как многие случаи остаются недиагностированными: женщины попросту не обращаются к врачу, так как на момент выкидыша ещё не знают о своей беременности. Около 80% случаев самопроизвольных абортов приходится на 1 триместр.

Угрожающий выкидыш очень часто сопровождается отслойкой хориона. Это может привести к инфицированию эмбриона, его гибели, формированию фетоплацентарной недостаточности. Учитывая тенденцию к увеличению среднего возраста беременных, а также трудностей с зачатием, которые возникают у многих семейных пар, врач прикладывает все возможные усилия для пролонгации такой беременности.

Сама гематома обнаруживается при помощи УЗИ. Поводом для обращения к врачу обычно становится боль в животе и кровянистые выделения. Эти симптомы встречаются как одновременно, так и по отдельности. Объем гематомы различается. Иногда он не превышает 1 кубического сантиметра, в иных случаях достигает 100 кубических сантиметров. В среднем объем излившейся крови – около 15 кубических сантиметров. У 60% пациенток отмечается повышение тонуса матки.

В таких случаях женщине назначается сохраняющая терапия:

• спазмолитики – для расслабления гладкомышечных структур матки;
• седативные средства – для успокоения нервной системы, уменьшения стресса и его стимулирующего воздействия на миометрий;
• гормональные препараты;
• антибактериальные средства – для предотвращения инфицирования плодного яйца.

Для остановки кровотечения назначают транексамовую кислоту: она безопасна в начальный период гестации. Это антифибринолитическое средство, которое является активатором плазминогена и плазмина.

Исходы беременности при назначении сохраняющей терапии:

• в 60% случаев она развивается и завершается родами;
• в 40% случаев наблюдается самопроизвольный аборт.

У многих пациенток при появлении боли и кровянистых выделений на фоне маточной гематомы дальнейшее течение гестационного периода связано воспалительными изменениями элементов плодного яйца. Несмотря на это, большинство женщин успешно вынашивают и рожают здоровых детей.

Таким образом, появление болей в 1 триместре для большинства женщин является нормой. Этот симптомов совершенно не влияет на исход беременности, если отсутствуют:

• другие симптомы, в том числе кровянистые выделения из половых путей;
• признаки патологии на УЗИ (отслойка хориона, гематома в матке);
• воспалительные изменения в урогенитальных мазках;
• патологические изменения шейки матки.

Во всех других случаях могут выявляться заболевания. Тогда риск самопроизвольного аборта или других осложнений беременности остается повышенным. Но даже в случае угрозы выкидыша на фоне отслойки хориона применение сохраняющей терапии позволяет выносить и родить ребенка в 60% случаев.

Иногда наблюдаются абдоминальные боли, которые напрямую не связаны с беременностью. Они представляют существенную угрозу её течению. Существует огромное количество заболеваний, способных провоцировать болевой синдром как в период гестации, так и у небеременных женщин. Особые опасения должна вызывать острая или длительно сохраняющаяся боль. При её появлении нужно обратиться к врачу и пройти обследование.