Типы рака желудка по борману
Современные способы диагностики и терапии справляются с поиском заболеваний в разы лучше.
Статистика говорит о том, что частота рака желудка значительно снизилась по сравнению с 20 веком, но по-прежнему остается высокой относительно других патологий.
Увеличенная частота патологии среди определенных народов говорит о генетической предрасположенности.
О заболевании
Злокачественную опухоль из клеток эпителия желудка называют раком. Его развитие в значительной мере зависит от образа жизни человека. Злоупотребление алкоголем, курение, большое количество жирной пищи и не пролеченный гастрит, вызванный хеликобактерной инфекцией, становятся пусковыми механизмами развития опухоли.
Классификации
Для систематизации всех сведений о болезни разрабатывают различные классификации. Они помогают определить тактику лечения, основываются на восприимчивости карциномы к определенным типам воздействия. Приведение в систему сведений о распространенности, локализации и метастазах позволяет строить прогнозы о результатах лечения и выживаемости.
Фото злокачественной опухоли в желудке
Чаще других применяется международная классификация TNM, она имеет значение для определения распространения рака по органу и организму и помогает оценить статистику излечения.
Морфологическая классификация также применима онкологами. С ее помощью наблюдают агрессивность роста.
По локализации
Изучение топографического расположения новообразования позволяет вести статистику частоты возникновения в различных отделах органа. Анализируя заболевания, которые были до развития опухоли, можно предположить их роль в формировании патологии.
- пилорический и антральный отдел – конечная часть желудка, место перехода в кишечник, канцер диагностируется у 70% больных;
- малая кривизна – часть, обращенная внутрь, в сторону печени, 15% развития рака;
- кардиальный отдел – область верхнего сфинктера желудка, 10% регистрируемых болезней;
- передняя, задняя стенка – 5%.
Практически никогда не развивается рак большой желудочной кривизны.
R Bormann
Данный тип классификации учитывает макроскопическое строение опухоли, характер роста. Применяется для распространенного канцера – новообразования, которое инвазировало в мускульный слой желудка:
- Полиповидный или грибовидный, растет экзофитно в просвет желудка. Определяются четкие границы, в основании тонкая или толстая ножка. Имеет благоприятный прогноз, поскольку медленно развивается и поздно метастазирует. Чаще обнаруживается в антральной области.
- Изъязвленный рак блюдцеобразной формы, края у него приподняты, а центр расположен глубже, границы четкие. Внешне напоминает язву желудка, поэтому при диагностике важно гистологическое исследование не менее 3 участков. Течение и прогноз благоприятный.
- Частично-изъязвленный прорастает инфильтративно в глубжележащие слои желудка, от здоровых тканей не отграничен. Рано метастазирует.
- Диффузно-инфильтративная карцинома (скирр) характеризуется эндофитным ростом, поэтому почти не различима при гастроскопии. Инфильтрирует стенку желудка, нарушает его сократимость, ведет к диспепсическим симптомам. Является агрессивной формой рака, на ранних стадиях уже дает метастазы.
Японская ассоциация изучения болезни
Система разработана в 1998 году и направлена на определение агрессивности хирургического лечения карциномы. Различают три макроскопических варианта:
- Выбухающий – полиповидные наросты в полости желудка, которые выступают над поверхностью от 0,5 см. Имеют широкую ножку и плоский или втянутый верх.
- Поверхностная опухоль – определяется как плоский ригидный участок стенки желудка, в котором сглажены складки. Выделяют дополнительно три подвида строения – приподнятый, плоский и вдавленный.
- Язвенный (подрытый) – визуально похож на язву с инфильтривным валом по краю и большим углублением в центре.
Р. Lauren
Основанием для деления на типы является гистологические характеристики опухоли и тип распространения:
- интерстициальный (кишечный) тип по статистике развивается у 67%. Чаще подвержены мужчины зрелого возраста. Предпосылками для развития служат хронический гастрит и атрофические изменения эпителиальной оболочки. Растет экзофитно, по строению – железистый. Гистологически представлен папиллярной или аденокарциномой.
- диффузный тип диагностируется в 33% случаев, преобладают пациентки молодого возраста. Клетки плохо соединены между собой, поэтому рано метастазирует по всему организму, быстро прорастает через стенку желудка в соседние органы.
Международная гистологическая характеристика
Систематизация предыдущих делений на типы разработана ВОЗ в 1977 году:
Аденокарцинома представлена тремя типами – папиллярная, тубулярная, слизистая. Для данного типа учитывают степень дифференцировки. Высокодифференцированная опухоль содержит клетки цилиндрического эпителия.
Умеренная дифференцировка – это кубический эпителий с участками слившихся в комплексы клеток. Если железистоподобные очаги почти не определяются, такую карциному относят к малодифференцированной.
- Недифференцированный рак – это клетки, расположенные россыпью, в которых определяются мелкие, крупные, гигантские клетки с различным числом ядер и разнообразной формы.
- Перстневидно-клеточный тип представлен большими клетками, напоминающими пузырьки, содержат много слизи.
- Железисто-плоскоклеточный рак – имеются железистые образования, напоминающие нормальные.
- Плоскоклеточная карцинома – клетки уплощены и расположены слоями, небольшое количество цитоплазмы.
- Неклассифицируемый рак.
Часто имеет место сочетание нескольких гистологических типов. Чем глубже прорастает карцинома в желудочную стенку, тем менее дифференцированной становится, клетки все больше утрачивают свое характерное строение, могут располагаться в виде тяжей или трубчатых образований.
Данная классификация формальна, по ней невозможно строить прогноз. Поэтому ее использование в практике ограничено.
TNM
Данный вид деления является более полным. Буквенные обозначения используются для определения первичной опухоли (Т – tumor), поражения лифоузлов (N – nodulus), распространенность метастазов (М). Числа рядом с буквой определяют стадию.
Характеристики самого новообразования могут быть следующие:
- Тх – невозможно оценить;
- Т0 – нет данных об опухоли;
- Тis – рак на месте, поражение собственной пластинки слизистого слоя или тяжелая форма диспластических изменений;
- Т1 – распространение на слизистую и мышечную пластинку эпителиального слоя или подслизистую основу. Делится на Т1а и Т1b.
- Т2 – прорастание карциномы на мышечный слой стенки органа;
- Т3 – затрагивание опухолевым процессом подсерозной основы;
- Т4 – делится на 2 типа. Т4а – прорастание через серозную оболочку, Т4b – затрагивание соседних структур.
Соседними органами являются печень, селезенка, поджелудочная железа, поперечная ободочная кишка, диафрагма, надпочечники, почки, тонкий кишечник, брюшная стенка.
Поражение лимфоузлов разделено на следующие стадии:
- Nх – нет возможности определить;
- N0 – метастазы в регионарных узлах отсутствуют;
- N1 – диагностирован рост в 1-2 узлах;
- N2 – 3-6 лимфоузла с метастазами;
- N3 – повреждены 7 и более узлов, причем Nа – 7-15, Nb – 16 и более;
По состоянию других органов:
- М0 – нет поражения метастазами;
- М1 – есть.
Степень злокачественности
Основана на определении во время гистологического исследования дифференцировки клеток. Обозначается буквой G.
- Gx – недостаточно данных;
- G1 – малая злокачественность, высокая дифференцировка;
- G2 – средняя;
- G3 – высокозлокачественный, низкодифференцированный рак;
- G4 – недифференцированная опухоль.
Стадии
В своем развитии карцинома проходит несколько стадий. Выявление опухоли на одной из них говорит о запущенности процесса.
- 0 стадия – поражена только эпителиальная оболочка желудка, за ее пределами роста нет. Самый благоприятный по прогнозам для лечения момент. Есть все шансы на полное выздоровление.
- 1 стадия – распространение опухолевого процесса на слизистый и подслизистый слой, иногда затрагивает мышечный. Возможно обнаружение единично отсеянных опухолей в регионарных лимфоузлах. Процент излечения доходит до 80.
- 2 стадия – прорастание опухоли через слизистый, подслизистый, мышечный и субсерозный слои. Метастазы диагностируются в регионарных лимфоузлах, но не более чем в 15. Излечиваются при выявлении рака на этой стадии только 40% больных.
- 3 стадия – все слои органа поражены злокачественным процессом, метастазы во многих лимфоузлах, в том числе и отдаленных. Прогноз меняется на неблагоприятный, выживают всего 20% пациентов.
- 4 стадия – крайне тяжелая степень поражения. Орган полностью поражен опухолью, множественные метастазы поражают отдаленные лимфоузлы, большое число внутренних органов – печень, легкие, кости, почки. Крайне неблагоприятный прогноз. Лечение имеет паллиативную цель, направлено на облегчение состояния больного.
Отношение конкретной опухоли к определенному типу на протяжении лечения может меняться. Это зависит от эффективности определенных методов лечения, а также диагностики в ходе операции (зрительная оценка распространения метастазов).
Использование классификации TNM позволяет онкологам всего мира понимать диагнозы друг друга, составлять статистику и прогнозы для определенных стадий канцерогенеза. Данный тип деления является универсальным, и применим для опухолей любых органов.
Также рекомендуем изучить более подробную информацию о природе злокачественного новообразования желудка. В этом видео специалисты дают развернутые объяснения:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Рак желудка является одним из самых распространенных онкологических заболеваний человечества. Онкологический процесс охватывает слизистый слой стенок органа, а в последующем переходит в глубь органа. Образование метастаз при раке желудка наблюдают у 80% пациентов, по этой причине рак желудка отличается тяжелым течением и высокой смертностью.
Статистика заболеваемости
Рак желудка — опухоль злокачественного характера, которая развивается из эпителия слизистой оболочки желудка, после чего образование распространяется в глубь органа и вдоль его стенок. Является одной из самых распространенных онкоопухолей у человека и уступает лишь раку легких у мужчин и раку молочной железы у женщин. В России ежегодно диагностируется порядка 38 000 случаев онкологии этого органа и более 33 000 пациентов погибают от этого заболевания. Мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Возрастной рубеж 40-65 лет.
Классификация злокачественных опухолей желудка: виды, формы и типы
В основном новообразование локализуется:
- в пилорическом и антральном отделах, до 70% от всех случаев;
- в области малой кривизны порядка 15%;
- кардиальном отделе 10%;
- наименьшее количество опухолей образовывается на задней или передней стенке желудка, всего 2-5%.
Стоит отметить! Известная бактерия Helicobacter Pylori выявляется в 90% случаев, что дает предположение о ее причастии в перерождении нормальных клеток в раковые.
В клинической практике и при описании результатов научных исследований применяют следующие классификации рака желудка:
- Классификация МКБ-О
- Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010)
- Гистологическая классификация рака желудка по Lauren (1965)
- Макроскопическая классификация рака желудка R. Bormann
- Международная классификация по системе TNM
- Стадии рака желудка.
Классификация МКБ-О
- C16.0 Злокачественное новообразование желудка (ЗНО) кардии.
- C16.1 ЗНО дна желудка.
- C16.2 ЗНО тела желудка.
- C16.3 ЗНО преддверия привратника.
- C16.4 ЗНО привратника.
- C16.5 ЗНО малой кривизны желудка неуточнённой части.
- C16.8 ЗНО большой кривизны желудка неуточнённой части.
- C16.8 Поражение желудка, выходящее за пределы вышеуказанных областей.
- C16.9 ЗНО желудка неуточнённой локализации.
Международная гистологическая классификация (ВОЗ 2010):
- Папиллярная аденокарцинома.
- Тубулярная аденокарцинома:
- высокодифференцированная;
- умеренно дифференцированная.
- Низкодифференцированная аденокарцинома.
- Муцинозная аденокарцинома.
- Перстневидноклеточная аденокарцинома.
- Железистоплоскоклеточный рак.
- Плоскоклеточный рак.
- Карциносаркома.
- Хориокарцинома.
- Недифференцированный рак.
- Другие формы рака.
Гистологическая классификация рака желудка по Lauren
В 1965 году Р. Lauren предложил упрощённую классификацию, которая основана на биологической активности и гистеогенезе опухоли.
Выделил всего три типа:
- кишечный тип. Строение онкоопухоли сходно с раком кишечника, характерны отчетливые железистые структуры. которые состоят из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой;
- диффузный тип рака. Распространённость 33%, главное отличие, имеет слабое сцепление между клетками, которые вследствие деления прорастают в соседние органы и стенки желудка. Характерен агрессивным течением и быстрым метастазированием, диагностируется поздно, чаще у женщин молодого возраста, имеет неблагоприятный прогноз в лечении.
- смешанный тип: совмещение кишечного и диффузного типов опухоли.
Макроскопическая классификация рака желудка R.Bormann
- Тип 0 – поверхностные плоские опухоли:
- 0 — 1 тип — выбухающий, характерен полиповидными образованиями, выступающими над поверхностью слизистой желудка, минимум на пол сантиметра с широким основанием, имеющим, не выраженную, короткую ножку и плоскую или втянутую верхушку;
- 0 — 2 тип — поверхностный. Характеризуется плоским, ригидным участком со сглаженными складками. В зависимости от того выступает над поверхностью опухоль или наоборот, имеет небольшое углубление до пяти миллиметров. Выделяют 3 подтипа: приподнятый, плоский, вдавленный или углубленный.
- 0 — 3 тип — подрытый или язвенный вид. Напоминает плоскую с большим углублением язву, более пяти миллиметров и имеет приподнятые края.
- Тип 1 — грибовидный или полиповидный тип. Выступает в полость желудка, имеет чёткое очертание, располагается на широком основании или тонкой ножке, характерен экзофитный рост. Для грибовидной формы злокачественного образования характерен медленный рост и позднее метастазирование. Преимущественная локализация в антральной части;
- Тип 2 — язвенный с чётко очерченными краями. Имеет блюдцеобразную форму с приподнятыми краями и углублением посередине. Как и в первом типе, характерен экзофитный рост, чёткие границы и позднее метастазирование. Располагается чаще степени в большой кривизне;
- Тип 3 — язвенно — инфильтративное образование. Не имеет чётких границ, имеет вид изъявлений. Характерен инфильтративный рост;
- Тип 4 — диффузно — инфильтративный (linitisplastica). Представляет собой смешанный тип, распространяется в подслизистой и слизистой оболочке желудка с мелкими изъявлениями или без них. На поздних стадиях образовывая диффузно-циркулярное утолщение.
- Тип 5 — неклассифицируемые опухоли.
Стоит отметить! На первый и второй тип припадает 40% всех раковых образований желудка, на третий и четвёртый, соответственно 60%.
Международная классификация по системе TNM
Первичная опухоль желудка обозначается знаком — Т:
- Тх — для оценки опухоли недостаточно данных;
- Т0 — первичная опухоль не определяется;
- Tis — преинвазивная карцинома;
- Т1 — опухоль проникает до подслизистого слоя стенки желудка;
- Т2 — проникает в мышечную пластину или субсерозный слой;
- Т2а — инфильтрация мышечной пластинки;
- Т2в — инфильтрация субсерозного слоя;
- Т3 — прорастает в серозную оболочку, не задевает соседние ткани;
- Т4 — новообразование распространилось на соседние органы и ткани.
Знаком N обозначаются лимфатические узлы и их поражение метастазами:
- Nх — данных для оценки регионарных лимфатических узлов недостаточно;
- N0 — признаков метастазирования не имеется;
- N1 — в 1- 6 лимфоузлах наблюдается наличие метастаз;
- N2 — опухоль метастазировала в 7-15 лимфоузлов;
- N3 — метастазы поразили более чем 15 лимфатических узлов.
Знаком М обозначают наличие отдалённых метастаз:
- Мх — данных для оценки недостаточно;
- М0 — метастазы не обнаружены;
- М1 — есть отдалённые метастазы.
Знаком G определяют степень злокачественности образования:
- Gх — оценка невозможна, в связи с недостающими данными;
- G1 — низкая степень злокачественности;
- G2 — средняя степень;
- G3 — высокий уровень злокачественности;
- G4 — недифференцированная опухоль.
Группировка по стадиям
| Стадия 0 | Tis | N0 | M0 |
| Стадия 1А | T1 | N0 | M0 |
| Стадия 1В | T2 | N0 | M0 |
| T1 | N1 | M0 | |
| Cтадия II А | T3 | N0 | M0 |
| T2 | N1 | M0 | |
| T1 | N2 | M0 | |
| Стадия IIВ | T4a | N0 | M0 |
| T3 | N1 | M0 | |
| T2 | N2 | M0 | |
| T1 | N3 | M0 | |
| Стадия IIIA | T4a | N1 | M0 |
| T3 | N2 | M0 | |
| T2 | N3 | M0 | |
| Стадия IIIB | T4b | N0, N1 | M0 |
| T4a | N2 | M0 | |
| T3 | N3 | M0 | |
| Стадия IIIC | T4b | N2, N3 | M0 |
| T4a | N3 | M0 | |
| Стадия IV | Любое T | Лобое N | M1 |
Стадии рака желудка
Ещё одним видом классификации является определение стадии распространения заболевания:
- 0 стадия — рак не распространяется за пределы слизистой оболочки и имеет все шансы на благоприятный исход лечения при своевременной диагностике;
- 1 стадия — опухоль поражает слизистый слой, проникая в подслизистый, возможно в мышечные слои стенок желудка. Допустимо поражение нескольких лимфатических узлов (не всегда). Пятилетняя выживаемость на 1 стадии составляет 80 % пациентов;
- 2 стадия — новообразование поражает мышечный, субсерозный, а иногда и серозный слой желудка, поражены регионарные лимфоузлы, до 15 штук. Прогноз на выздоровления существенно снижается и составляет не более 40%;
- 3 стадия — злокачественная опухоль проникает сквозь всю стенку желудка, поражает множество лимфоузлов. Прогноз неблагоприятный, выживаемость не более 20%;
- 4 стадия — последняя, самая запущенная форма. Опухоль заполняет собой желудок, поражает лимфоузлы, соседние ткани и метастазирует в отдалённые органы. Выживаемость не превышает 5%, лечение рака желудка носит паллиативный характер, то есть для поддержания жизнедеятельности пациента.
Стоит отметить! Классификация рака желудка играет значительную роль в сегодняшнем лечении онкологии. Правильное определение типа опухоли, существенно облегчает задачу врача в назначении необходимой, адекватной терапии, а соответственно повышает шансы больного на излечение.
Информативное видео
Будьте здоровы!
Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.
Симптомы рака желудка и его диагностика
Эпидемиология. Кишечный тип рака желудка имеет характерную региональную распространенность. Этот тип рака встречается в пожилом возрасте и несколько чаще у мужчин. В последние годы наблюдается значительное снижение частоты этого вида рака. Наибольшая частота рака желудка отмечена в Коста-Рике (67 на 100.000), затем в России, Японии.
В США на фоне резкого необъяснимого снижения заболеваемости (7 на 100.000) и смертности от этого заболевания, у индейцев, в особенности женщин, частота его даже возросла. Интересно отметить, что японцы, предки которых эмигрировали на Гавайи, где частота рака желудка значительно ниже, чем в Японии, также демонстрируют снижение частоты этого заболевания с каждым последующим поколением.
Ранний рак желудка часто встречается в Японии, его доля в общем числе больных раком этой локализации растет и в ряде центров достигает уже 20%. Диффузный тип чаще встречается у женщин и в молодом возрасте.
Этиология и патогенез. Отмечена связь рака желудка с употреблением в пищу соленых и копченых мясных и рыбных продуктов, соленых и маринованных овощей, крахмала, тогда как цельное молоко, свежие овощи, цитрусовые и витамин С имеют обратную связь с частотой этого заболевания. Другими словами, отмечена связь с количеством потребляемой соли. Также есть связь с употреблением с пищей нитратов и нитритов.
Гипо- и ахлоргидрия способствуют колонизации верхнего отдела желудочно-кишечного тракта нитритобразуюшими бактериями, что также бывает после операций на желудке. Витамин С секретируется в просвет желудка независимо от секреции кислоты и выделение его снижается при гастритах. Связи между курением, кофе, алкоголем и раком желудка не установлено. Следует отметить, что у больных раком желудка чаще встречается группа крови А.
Частота заболевания повышена в 2-3 раза у родственников первой степени больных раком желудка и при семейном раковом синдроме Линча II (cancer family syndrome Lynch II). Частота рака желудка значительно повышается после 50 лет, и наиболее часто он наблюдается у лиц из низких социальных групп.
Предраковые заболевания желудка
Хронический атрофический гастрит и кишечная метаплазия. Выделяют два типа кишечной метаплазии: полный, когда, несмотря на отсутствие ворсинок крипты желудка имеют вид кишечного эпителия, покрыты кишечными микроворсинками и имеются кишечные бокаловидные клетки, секретирующие сиаломуцин, и неполный, когда бокаловидные клетки обнаруживаются в нормального вида желудочных железах.
Пернициозная анемия с характерным для нее атрофическим гастритом сопровождается повышенной частотой рака желудка.
Гипертрофический гастрит (Болезнь Менетрие).
Язва желудка. Последние данные свидетельствуют о том, что пептическая язва желудка редко или вообще не переходит в малигнизированную язву. Однако полной уверенности еще нет.
Полипы желудка. Малигнизироваться могут лишь железистые полипы, число которых не более 15% от всех полипов. Дисплазия желудка. Выделяют две степени дисплазии: низкую, которая не переходит в карциному и высокую, имеющую более серьезные последствия
Постгастрорезекционные состояния. Риск заболевания раком желудка увеличен после этой операции, независимо от причины, по какой выполнена резекция желудка. В экспериментах на крысах установлено, что и ваготомия увеличивает риск этой формы рака. Рак желудка возникает в культе резецированного желудка, как правило, через 20 и более лет.
Ранний рак желудка
Эта форма рака определяется как инвазия, ограниченная слизистой или подслизистой, без вовлечения лимфатических узлов. Другими словами, это патогистологический диагноз. Выделяется три типа макроскопической картины раннего рака желудка: полипо-идный, поверхностный (самый частый) и язвенный (excavated).
Патоморфология. Существует несколько классификаций рака желудка.
Значительное увеличение продукции слизи, накопление ее внутри клетки со смещением ядра на периферию и увеличением размера самой клетки, так что она становится похожей на перстень, характеризует особую форму рака signet cell carcinoma. Внеклеточное скопление слизи характеризует коллоидную или муцинозную форму рака желудка. Медуллярный тип карцином определяется по наличию плотных скоплений раковых клеток.
Папиллярным называется рак, когда железистый эпителий имеет соответствующую форму. Наиболее распространены две классификации рака желудка, сходные по основным критериям.
Классификация рака желудка Лаурена (Lauren): диффузный и кишечный типы.
Классификация рака желудка Минга (Ming): экспансивный и инфильтративный типы
Классификация рака желудка Бормана (Borrmann) advanced рака желудка: Полипоидный, язвенный, с четкими краями, язвенно-инфильтративный без четких границ наиболее частый, диффузно-инфильтративный или пластический линит (linitis plastica).
Более 50% раков этого типа локализуются в антральном отделе желудка.
Пенетрирующий рак желудка и метастазирование
Выделяют прорастание опухоли проксимально в пищевод или дистально в 12-перстную кишку, прорастание через стенку желудка в соседние органы (поджелудочную железу, поперечноободочную кишку, сальник, селезенку), поражение регионарных или отдаленных лимфоузлов. Гематогенные метастазы наиболее часты в печень сальник, брюшину, легкие, ЦНС и кости. При запущенных формах болезни характерно внутрибрюшинное обсеменение.
Клиника. Во многих случаях течение рака желудка асимптоматично до достаточно поздних стадий заболевания. Появляющиеся симптомы, как правило, неспецифичны: чувство полноты в эпигастрии, раннее чувство насыщения во время еды, снижение веса. Боль чаще сопровождает рак малой кривизны тела желудка, но тоже на поздних стадиях. Нередко первым проявлением рака желудка является различной степени и интенсивности желудочное кровотечение.
При проксимальных и дистальных локализациях рака появляются симптомы обструкции. Сравнительно редко первыми появляются симптомы локального или отдаленного метастазирования: каловая рвота или выделение свежесъеденнои пищи в стуле при гастротолстокишечной фистуле, асцит, плевральный выпот.
Иногда при раке желудка наблюдаются нефротический синдром, тромбофлебит нижних конечностей (признак Nheccj Trousseaus sign) и нейромиопатия.
Диагноз. Следует обращать внимание на следующие сигнальные для рака желудка находки: левый надключичный лимфатический узел Вирхова (Virchow), левый передний подмышечный лимфатический узел Ириша (Irish), опухоль Блумера, образующая выступ спереди от прямой кишки (Blumer), Инфильтрация пупка узел сестер Жозэф (Sister Joseph), метастаз Крукенберга в яичник (Krukenberg), внезапное развитие кератоза и зуда (Laser-Trelat), и гиперпигментация в подмышечных областях (acanthosis nigricans).
Общий гематологический анализ зачастую выявляет микроцитарную гипохромную анемию, что является основанием для полного исследования, в том числе желудка. Другие анализы не имеют решающего значения, и отражают иногда метастатический процесс.
Рентгенологическое исследование. Ранний тип рака желудка требует тщательного выполнения техники компрессии. При обнаружении язвенного дефекта в желудке главный вопрос состоит в дифференциации доброкачественного и злокачественного типа язвы. Доброкачественную язву характеризуют ровные края язвы, обращенные к кратеру желудочные складки, пенетрация за пределы границы желудочной стенки и четкий резкий переход стенки желудка в язвенный кратер. Рентгенопрозрачная полоска между нишей и просветом желудка, т.н. линия Хэмптона (Hamptons line) бывает не всегда.
Эндоскопия. Точность биопсий в диагностике рака желудка равна 80-85% и несколько больше при экзофитном росте. Дополнение исследования взятием пробы для цитологии увеличивает диагностическую точность до 95%. Максимальная точность в 99-100% достигается при взятии не менее 7-8 биоптатов.
В связи с вышесказанным оптимальна следующая тактика: при подозрении на рак берут не менее 7-8 биоптатов с различных участков опухоли или язвы, а при отрицательном гистологическом заключении гастроскопия повторяется с дополнительным взятием цитологического образца. Повышенный уровень карциноэмбрионального антигена (СЕА) обнаруживается не более чем у 35% больных с развитым раком желудка в силу чего этот вид исследования в диагностике не применяется, однако его ценность высока при наблюдении за оперированными больными.
Повышение СЕА требует срочной гастроскопии в связи с подозрением на рецидив. Определение пепсиногена, фетального сульфогликопротеина, исследование желудочной кислотности и ряд других анализов не имеют на сегодняшний день широкого клинического применения.
Диагностическая тактика. После установления диагноза рака желудка обязательной является компьютерная томография, позволяющая определить внежелудочное распространение опухоли, вовлечение лимфоузлов, метастазы в печени. Эндоскопическая ультрасоногафия позволяет точнее определить глубину инвазии и, соответственно, прогноз.
Необходимо выделить стадию рака желудка для выбора лечения.
1. Локальный процесс
2. Локальный запущенный нерезектабельный процесс
3. Диссеминированный процесс
Лечение. При первой стадии рака желудка показано хирургическое лечение резекция желудка.
Абсолютно радикальной резекция считается если нет отдаленных метастазов, в крае резецируемой части желудка нет опухоли, если резецированы прилегающие пораженные прорастанием опухоли структуры и если удалены все лимфоузлы, на одну группу дистальнее тех, где обнаружены метастазы.
Часто вместе с желудком удаляется также сальник и селезенка с тем, чтобы удалить лимфоузлы ворот селезенки. Независимо от типа радикальной резекции желудка может быть назначена также химиотерапия или облучение.
При локально распространенной нерезецируемой опухоли, что определяется по данным СТ прорастанием в соседние органы, но при отсутствии отдаленных метастазов, показана эксплоративная лапаротомия, которая нередко заканчивается радикальной резекцией желудка. Больным, которым резекция не может быть выполнена, следует начать химиотерапию или облучение.
Если обнаружены отдаленные метастазы, то паллиативная операция выполняется при явлениях непроходимости или при кровотечении. Сильные боли наблюдаются при раке желудка нечасто и операция далеко не всегда устраняет боли. В зависимости от ситуации паллиатив может состоять в гастроэнтеростомии, резекции желудка. Гастрэктомия не показана как паллиативное вмешательство. Лазерная реканализация антральной обтурирующей опухоли или введение раскладывающегося стального стента при кардиальной форме рака применяется пока лишь в отдельных медицинских центрах.
Резекция желудка при наличии отдаленных метастазов, в общем, удлиняет продолжительность жизни, однако эти выводы основаны не на проспективных, а на ретроспективных исследованиях, что не позволяет принять этот вывод как доказанный. Не установлено, улучшает ли эффективность химиотерапии удаление основной опухоли. Гастроинтестинальные раки плохо поддаются химиотерапии, однако, рак желудка наиболее поддающийся этой терапии из них. Из отдельных препаратов показана эффективность 5-фторурацила.
— Читать далее «Симптомы язвы желудка и ее диагностика»
Оглавление темы «Болезни пищевода и желудка»:
- Симптомы лейомиомы и лейомиосаркомы пищевода и их прогноз
- Симптомы кровотечения из варикозных вен пищевода и его диагностика
- Симптомы дивертикула пищевода и его диагностика
- Симптомы перепонки, кольца пищевода и их диагностика
- Симптомы острого гастрита и его диагностика
- Симптомы хронического гастрита и его диагностика
- Симптомы специфического гастрита и его диагностика
- Симптомы рака желудка и его диагностика
- Симптомы язвы желудка и ее диагностика
- Симптомы осложнения резекции желудка, ваготомии и их диагностика
