Типы камней в желчном пузыре

Жёлчные камни, же́лчные камни[1][2][3] — разнообразные по форме, величине и составу конкременты, встречающиеся в жёлчевыводящих путях.

Камни помещаются или в печени, или в ветвях и самом стволе печёночного протока, в жёлчном пузыре (чаще всего) и его протоке и в общем жёлчном протоке. Число камней может быть громадно. Величина камней колеблется в очень широких пределах, от размера просяного зерна до яйца, от боба до лесного ореха. Консистенция — твёрдая и хрупкая, реже восковидная. По составу различают однородные и сложные. В последних различают ядро, тело и кору. Первое состоит обыкновенно из сгустившейся слизи, эпителия с билирубиновым кальцием и углекислым кальцием, иногда из чистого холестерина, посторонних веществ (плодовые косточки, шарики металлической ртути, кровяные сгустки, глисты). Тело всего чаще состоит из холестерина, а кора — из холестерина или углекислого кальция и др. Образование жёлчного камня приписывается химическим причинам, когда холестерин и билирубиновый кальций выпадают вследствие разложения жёлчи и когда последняя получает кислую реакцию, что всего чаще может происходить при катаре жёлчного пузыря. Причины этого могут заключаться в различных метаболических или иммунологических расстройствах организма[4].

Жёлчные камни крайне редко наблюдаются у людей в возрасте моложе 25 лет. Присутствие их может сопровождаться чрезвычайно тяжкими страданиями, когда они из жёлчного пузыря через жёлчный проток проникают в двенадцатиперстную кишку. Если они в жёлчном пузыре достигли большой величины, так что заполняют весь просвет протока или даже превосходят его своим поперечником, то обнаруживаются явления так называемой печёночной или жёлчной колики. Слизистая оболочка узкого морщинистого протока сильно раздражается; появляются в высшей степени болезненные сокращения его мышечного слоя; больные жалуются на жгучие, сверлящие или колющие боли в области печени, отдающиеся в подреберья или в плечо. Больные беспокойны, мечутся, появляется холодный пот, пульс слабеет и замедляется. У очень чувствительных лиц появляются даже судороги, обмороки, иногда даже паралич сердца и летальный исход. Колики часто сопровождаются тошнотой, рвотой, запорами. Число и продолжительность приступов весьма различны. Едва камень прошёл через проток жёлчного пузыря, боли моментально проходят, но затем возобновляются, как только камень дойдёт до выходного отверстия общего жёлчного протока.

Особое место в связи с этим занимает удаление камней. Сегодня существует несколько видов и методов удаления желчных камней. Среди них традиционными являются химический или лекарственный, операционный, ультразвуковой, лазерный.

См. также

Жёлчнокаменная болезнь

Примечания

↑ Букчина Б. З., Сазонова И. К., Чельцова Л. К. Орфографический словарь русского языка. — 6-е изд. — М.: АСТ-ПРЕСС КНИГА, 2010. — С. 244. — 1296 с. — (Настольные словари русского языка). — Доп, тираж 3 000 экз. — ISBN 978-5-462-00736-1.

Приказом Минобрнауки РФ № 195 от 8.06.2009 словарь включён в список грамматик, словарей и справочников, содержащих нормы современного русского литературного языка при его использовании в качестве государственного. Читаем на странице 244: «жёлчный и же́лчный», то есть вариант с буквой «ё» стоит на первом месте и является предпочтительным.
↑ Проверка слова на портале ГРАМОТА.РУ
↑ Большой толковый словарь Кузнецова, наоборот, на первом месте приводит вариант же́лчный (вариант с ё — на втором месте), то есть согласно этому словарю другой вариант является более предпочтительным.
↑ Клабуков И.Д., Красильникова О.А., Люндуп А.В., Дюжева Т.Г. Иммунологическая природа желчекаменной болезни (гипотеза) (рус.) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2018. — № 6(154). — С. 134—142. — ISSN 1682-8658.

Ссылки

Желчные камни // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Источник

Образование камней: причины

К основным относится выработка органом желчи, которая перенасыщена холестерином. Такой недуг может привести к проявлению иных заболеваний в организме. Это может быть диабет, анемия, колит, цирроз и прочие.

Наиболее вероятные факторы образования камней такие:

Врожденность.
Воспаления в протоках, которые выводят желчь.
Ожирение.
Гемиколэктомия.
Беременность.
Холестероз.
Поражение паренхимы почек.
Неправильное питание.
Голодание.
Метеоризм.
Употребление определенных лекарств.
Патологии в эндокринной системе.
Гиподинамия.

Этиология и факторы риска

Повышать холестерин могут такие сопутствующие болезни, как сахарный диабет, цирроз, аллергические и аутоиммунные состояния и др. А нарушение желчеоттока стимулирует повышенное давление на стенки ЖКТ (метеоризм и запоры), нарушение сократительной функции (дискинезия) и хронические воспаления (холангит, холецистит).

Основную группу риска составляют старики, женщины и люди с ослабленным здоровьем.

Клиническая картина

Желчный пузырь часто называют «слепым» органом, поскольку его стенки не имеют нервных окончаний, и скапливающиеся в его теле камни не вызывают болезненных ощущений. Поэтому характерные симптомы в виде желчной колики проявляются только тогда, когда крупные камни пытаются мигрировать в желчные протоки.

Они становятся преградой для оттока кислот, обуславливая высокое давление на стенки пузыря (более 3 кПа).

В результате заброса желчи в желудок человека появляется тошнота, изжога и горечь во рту. В таком состоянии многие пациенты не могут придерживаться молочной диеты.

Виды, причины и диагностика

Естественно, что камни и песок, расположенные в желчи, и состоят из ее компонентов – билирубина и холестерина. Третьим, «цементирующим» веществом являются соли кальция. Если соотношения этих компонентов «разбалансированы», и преобладает один из них в значительном количестве, то оказывается, что камни бывают:

Холестериновые (они бледно-желтые, с кристаллами холестерина внутри);
Пигментные билирубиновые камни (почти черные, или черно-зеленые, с отливом);
Известковые. Они формируются при выраженном воспалении, и имеют малую ценность.

Не стоит удивляться. Желчные камни – ходовой и дефицитный товар на рынке. Из них приготовляют снадобья знахари, они закупаются оптом у некоторых оборотистых заведующих и главных специалистов по хирургии китайскими бизнесменами.

В Китае из них делаются народные средства для лечения многих заболеваний и повышения мужской силы, этим занимается целая индустрия. Стоимость камней из крупных пузырей крупного рогатого скота примерно оценивается в 10 долл.

США за 100 граммов при хорошем качестве. О цене человеческих камней можно только догадываться.

Известно, что они в ходу также у ламаистов и тибетских шаманов, которые делают из них ритуальные украшения, четки и прочие «экстравагантные» вещи. Иногда в таких целях используются и копролиты, или каловые камни, но это уже совсем другая история.

Размеры камней могут сильно варьировать от 1 мм до 4 и более см. Наиболее «мучительная» форма для пациента – колючая или многогранная.

Чаще всего у пациентов обнаруживаются холестериновые (ХС) и билирубиновые (БР) камни. Первые появляются при перенасыщении желчи холестерином либо замедленном синтезе кислот.

А вторые обусловлены усиленным распадом эритроцитов, при котором высвобождается билирубин, оказывающий токсичное действие на клетки. При нормальном функционировании желчного пузыря и ХС, и БР выводится из организма.

Но при нарушении сократительной функции они осаждаются в виде кристаллов на стенках пузыря.

Несмотря на небольшие размеры органа, камни в нем появляются нередко, чему служит масса причин и факторов, и при этом конкременты способны достигать больших размеров и количества, заполняя весь желчных пузырь.

Кроме того, течение желчнокаменной болезни с ее проявлениями, полностью зависит от видов камней в органе. Также, от того, какой вид камней находится в желчном пузыре, будет зависеть курс лечения, диета, и препараты, которые будут назначаться пациенту.

Как уже сказано выше, камни между собой отличаются и имеют разный состав.

На сегодняшний день выявлены и изучены такие виды камней:

пигментные(билирубиновые);
холестериновые;
камни из солей кальция;
известковые;
смешанные (имеют в своем составе 2 и больше перечисленных компонентов).

Кроме состава, конкременты также отличаются своей структурой. Рассмотрим возможные виды структур камней:

кристаллическая;
волокнистая;
слоистая;
аморфная

Чтобы разобраться в причинах образования каждого из видов камней в желчном пузыре, и понять, как с ними бороться, рассмотрим каждый из видов более подробно.

Холестериновые камни. Данный вид конкрементов является наиболее распространенным. При этом камни имеют полностью холестериновый состав или же камни состоят в своем большинстве из холестерина. Холестериновые камни, зачастую, достигают больших размеров, имеют белый или желтый цвет, мягкую консистенцию, и являются довольно хрупкими. При исследовании камней, говорить о холестериновых камнях можно в том случае, если холестериновый состав был обнаружен в размере 80% и выше. Если говорить о смешанных холестериновых камнях, то холестерина в них выявляется выше 50%. Холестерин легко кристаллизуется, что происходит при снижении концентрации желчной кислоты и фосфолипидов в желчной жидкости. К образованиям камней данного вида могут привести такие заболевания пациента: сахарный диабет, эндокринные заболевания хронического характера, и болезни печени. Кроме того, если человек принимает гормональные контрацептивы, питается не здоровой пищей и ведет пассивный образ жизни, риск образования холестериновых камней существенно повышается.

Признаки холелитиаза

Симптомы камней в желчных протоках или самом пузыре чаще людьми ощущаются на заключительном этапе процесса их образования. Соответственно, и лечение холелитиаза начинают на запоздалой стадии.

Например, когда они достигли уже определенных размеров и начали сдавливать, растягивать стенки ‘органа или стали двигаться по протокам. Их миграции способствует и прием жирной или калорийной пищи, и бактериальные инфекции, и даже долгая езда и тряска на дороге.

И из-за позднего обнаружения подобных образований некоторые больные оказываются на операционном столе. Потому так важно каждый год обследоваться у гастроэнтеролога, чтобы не пропустить первичные признаки и не доводить заболевание до критической формы.

Симптомы камней в желчном пузыре

На протяжении первых лет, когда камни только начинают образовываться в почках, протекать заболевание может без выраженных симптомов. Время проявления неприятных ощущений и количество приступов зависит от размера образований, вида и места их локации.

Основным признаком являются колики в печенке. Проявиться такой симптом может по причине употребления спиртного в больших количествах или жирного. Часто симптоматика может проявиться после больших нагрузок на организм.

Приступ продолжается обычно 3-5 часов. Во время этого человек испытывает:

Тошноту.
Расстройства ЖКТ.
Снижение аппетита.
Повышение температуры.

Также может проявляться слизь в кале или быть неприятный привкус во рту. В запущенных случаях способна проявляться боль в области сердца или суставах. При закупоривании протоков могут наблюдаться спазмы.

Диагностика холелитиаза

Если у человека есть подозрения на присутствие в печеночном ходе или пузыре камней, необходимо обратиться за помощью с целью полноценного обследования (если есть необходимость, используют сложные способы).

Любая диагностика должна строиться вначале на осмотре и опросе медиком. Но камни в желчном пузыре можно выявить лишь по данным инструментального исследования.

Чтобы определить наличие и состав камней в желчном пузыре обычно используют такие методы диагностирования:

Инструментальный.
Лабораторный.

Во время лабораторного тестирования у больного отбирается кровь для проведения анализа. При инструментальном методе обычно используется УЗИ. Это дает возможность доктору рассмотреть состояние органов системы, наличие в них воспаления, выявить число и размеры камней, а также установить место их локализации.

Если потребуется, то могут быть проведены дополнительные методы тестирования. Это:

Чрескожная чреспеченочная холангиография.
Эндоскопическая ультрасонография.
Холецистохолангиография.
Рентгенография.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Если камень имеет большой объем в желчном пузыре, то его можно определить при помощи пальпации. Диагностирование проводится гастроэнтерологом. Также он назначает и терапию. Если камни из желчного пузыря будут больших размеров, то потребуется консультация с хирургом.

Определить патологический процесс на третьей стадии обычно нетрудно. Типичные симптомы печеночной колики сразу приводят пациента к врачу, где сразу выявляют причину этого состояния.

Намного важнее ранняя диагностика, когда для лечения еще можно избежать хирургического вмешательства. Какие признаки камней позволяют заподозрить проблему на начальных стадиях?

К ним относят:

тяжесть в области печени, особенно после еды;
горечь во рту;
частые отрыжки;
изжога;
нарушения стула;
постоянная или периодичная тошнота после еды.

Большое значение для ранней диагностики приобретает профилактическое обследование при помощи рентгена или УЗИ (зависит от типа возможных конкрементов) определенных кругов населения. В такую группу риска входят пожилые, страдающие ожирением и заболеваниями обмена веществ люди.

ВНИМАНИЕ! Чем раньше обнаружиться данная болезнь, тем проще будет растворить образования. Они растут в год на 1-2 мм и если достигли 2 см, то это прямой путь на операционный стол.

Хирургическое лечение

Конечно, все жаждут обойтись без операции. Людям невдомек, что не симптомы камней в желчном пузыре определяют, можно ли проводить лечение без операции, а степень риска осложнений и структура и количество камней. В том случае, если есть камень в желчном пузыре, который можно разрушить, то можно обойтись и без оперативного вмешательства.

Консервативные методы

В настоящее время приняты следующие методы консервативного лечения:

Растворение камней. Не все камни для этого подходят.

Они должны быть небольшими, половина пузыря должна быть свободной, протоки – открытыми, а пузырь – способен сокращаться. В таком случае назначают препараты желчных кислот. А это значит, что такое растворение подходит только для холестериновых камней, поскольку растворить известь не удастся.

Экстракорпоральная литотрипсия, или дробление камней в желчном пузыре.

Хирургия остается «золотым стандартом» лечения ЖКБ, так как желчный пузырь не является жизненно важным органом, а наличие в нем камней — это хорошее подспорье для развития вторичных патологий.

Классическая холецистэктомия делается при большом разрезе на передней поверхности живота. Однако сейчас гораздо чаще проводится лапароскопическая операция, при которой желчный пузырь удаляется через разрезы размером до 1,5 см.

Преимуществами такой операции является низкая инвазивность, отсутствие большого некрасивого шрама и быстрое восстановление.

Современное хирургическое лечение камней в желчном пузыре проводится достаточно быстро, легко и безболезненно. По эффективности у этой терапии пока нет альтернативы.

В зависимости от разновидности камней выбирается способ терапии. Считается, что консервативные способы наиболее эффективны, когда недуг только начинает развиваться, а сами камни имеют небольшие размеры. Таким способом можно удалить камни из тела и не использовать помощь хирурга.

При билиарном обследовании врач решает, каким способом можно удалить конкременты в том или ином случае. Тут можно использовать медикаменты, ультразвуковое излучение для дробления камней, а также методы народной медицины. Независимо от того, какой способ лечения будет выбран, проводиться он должен только под постоянным присмотром врача.

Растворение образований

В данном случае применяется литолитический способ лечения. Во время него в организм пациенту вводятся препараты на основе кислот. Такие средства могут изменять структуру желчи. С помощью такой терапии можно вылечиться, если есть следующие условия:

Можно принимать препараты на протяжении длительного времени.
В организме преобладают холестериновые камни.
Хорошая проводимость путей по выведению желчи.
Камни не больше 1.2 сантиметра.

Продолжительность такой терапии может составлять 1-2 года. Во время лечения стоит отказаться от некоторых препаратов, которые способствуют образованию конкрементов. Также от данного способа терапии надо отказаться тем, кто страдает заболеваниями пищеварительной системы.

Дробление

Этот способ подразумевает под собой разрушение камней при помощи ударно-волновой литотрипсии. Во время прохождения такой процедуры больному приписываются и другие препараты, которые помогут растворить камни.

Процедура проводится этапами. Обычно их не бывает больше 7. Всё зависит от размера камня и особенностей организма.

От такой процедуры стоит отказаться тем, кто страдает заболеваниями хронического типа или у кого плохо свертывается кровь.

Народные средства

Эффективными считаются и народные способы лечения. Но перед началом такой терапии надо в обязательном порядке проконсультироваться с доктором. Он должен определить количество камней, место их локации и размер.

Хирургическое вмешательство

Помощь хирурга может потребоваться при проявлении рецидивов, когда камни имеют большой размер или присутствует сильная боль у пациента. Операция может проводиться открытым методом или способом лапароскопии.

Основное лечение это операция

При наличии подозрительных симптомов, описанных выше, необходимо обратиться к гастроэнтерологу, которых проведет диагностику, а после ее результатов — назначит соответствующее лечение.

При каждом из видов камней курс лечения является примерно одинаковым, все зависит от состава камня, его размера и структуры. Однако, в каждом из случаев могут назначаться препараты индивидуально.

Лечение камней в желчном пузыре без операции

Этот метод удаления камней из желчного пузыря представляет собой физическое дробление образований посредством электромагнитных ударных волн. По идее, такое воздействие дробит камни до малых размеров (3 мм), при которых образования сами выводятся из организма. Однако такое лечение имеет свои особенности:

терапия применяется только при бессимптомном протекании ЖКБ;
подходит для измельчения одиночных холестериновых камней (максимум 3–4 штуки) диаметром до 30 мм;
в зависимости от размера камней может потребоваться 1–7 сеансов;
метод противопоказан при нарушении факторов свертываемости, панкреатите, язве и хроническом холецистите;
высокий риск повреждения стенок желчного пузыря, что приводит к воспалительной реакции;
у большинства пациентов после такой терапии происходит закупорка желчных протоков.

Учитывая высокий риск осложнений, этот метод нельзя назвать перспективным.

Растворение камней лекарствами

На ранней стадии возможно медикаментозное растворение камней в желчном пузыре посредством курса урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты. Однако такое лечение подходит не всем, поскольку требуется соответствие таким условиям:

в желчном пузыре имеются только ХС-образования размером до 15 мм;
камни заполняют не более 50% объема желчного пузыря;
сократительная реакция нормальная, а желчные протоки проходимы;
пациент не страдает избыточной массой тела и множественными сопутствующими патологиями;
у пациента есть возможность регулярно и долговременно принимать прописанные препараты (0,5–2 года);
больной соблюдает все врачебные рекомендации, касающиеся здорового образа жизни и правильного питания;
лечение проводится только при бессимптомной форме ЖКБ.

Когда камни еще маленькие, их можно вывести медикаментозно, однако недостаток такого лечения заключается в большом числе противопоказаний и низкой эффективности (40–80%). Чем крупнее камни, тем труднее они поддаются растворению, так как появляются кальциевые зародыши.

Также наблюдается высокий риск рецидива болезни — 10–70%, для предотвращения которого необходимо постоянно соблюдать диету и принимать урсодезоксихолевую кислоту в низких дозах в качестве поддерживающей терапии.

Учитывая высокую стоимость препаратов, того же Урсосана, курс лечения в 1 год обойдется примерно в 550–600 долларов. А поскольку рецидивирующая способность ЖКБ очень высока, хирургическое удаление камней является более выгодным.

Хотя хирургия остается главным методом лечения ЖКБ, создание медикаментозных средств для растворения камней становится более перспективным.

Многообразию народных средств, обещающих растворить конкременты в желчном пузыре, нет пределов. В основном они связаны с употреблением в пищу «рассасывающих» камни растительных экстрактов.

Средствами быстрого растворения считаются отвары спорыша и укропа, а медленно избавляться от болезни можно, употребляя месяцами свежие овощные соки и отвар красной свеклы. Многие советуют также чистить желчный пузырь употреблением оливкового масла и яблочного уксуса.

Самыми безобидными из всего этого являются соки и укропная водичка, которую разрешается пить даже новорожденным. Исследования показывают, что употребляя весь летний период укроп, человек стимулирует очищение желчного пузыря от мелких конкрементов.

Что касается яблочного уксуса, то его нельзя пить при заболеваниях желудка (гастрит, язва), а употребление масла натощак вызовет только сильную рвоту у людей с диспепсической формой ЖКБ.

Профилактика

Для предотвращения проявления камней надо вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Нужно отказаться от пищи, которая богата на холестерин, не надо длительное время голодать, прекратить принимать лекарства, провоцирующие появление камней.

Если выполнять несколько простых жизненно важных правил, то можно уменьшить вероятность образования каменей:

правильно выбирать рацион (исключение продуктов, богатых холестерином, обогащение овощами и фруктами);
соблюдать режим питания (завтрак, обед и ужин);
снижать массу тела при избыточном весе;
вести активный образ жизни;
часто пребывать на свежем воздухе;
своевременно бороться с инфекциями;
следить за стулом (бороться с запорами);
осторожно относиться к гормонотерапии.

Источник