Температура при раке желудка с метастазами

С онкологическими заболеваниями сталкивается множество людей. Но не нужно пугаться, в наше время рак – это далеко не всегда смертный приговор. Многое зависит от того, насколько рано было выявлено заболевание.

Определить у себя наличие онкологии только по симптомам невозможно, необходима консультация специалиста и ряд обследований. Разберемся, какие изменения температуры при раке желудка являются тревожным признаком.

Причины

Гипертермия или повышение температуры при раке – это один из часто встречающихся симптомов болезни. Проявляется он наряду с другими признаками. По изменениям температуры при раке желудка иногда можно строить прогнозы о дальнейшем течении заболевания.

Бывает ли температура на ранней стадии или это показатель запущенного процесса? Нужно отметить, что повышенная температура может быть на любом этапе заболевания. При этом резкие повышение отмечается редко, чаще всего, показатели колеблются у отметки 37,5 градусов. Такое состояние может продолжаться месяцами.

Частые повышения температуры могут указывать на ухудшение состояния. На ранних стадиях этот симптом говорит о росте опухоли, а при раке желудка 4 степени высокая температура свидетельствует о распространении метастазов. Однако не все столь печально и однозначно. В некоторых случаях резкие скачки температуры, напротив, являются свидетельством того, что организм активно борется с опухолью.

Кроме того, повышение температуры у онкологического больного далеко не всегда связано с протеканием злокачественного процесса. Симптом может быть признаком другой болезни, протекающей параллельно, например, гриппа или ОРВИ.

Особенно опасны различные инфекции для больных в послеоперационном периоде, поэтому очень важно исключать контакт с потенциальными вирусоносителями. Кроме того, весь медицинский инструмент должен быть качественно обработан, чтобы исключить занесение инфекции при проведении инъекций и установке капельниц.

Таким образом, причины внезапного повышения температуры при онкозаболевании могут быть разными. Разбираться с ними должен специалист в индивидуальном порядке, то есть, после осмотра и проведения ряда анализов.

Какой должна быть температура при раке

Какая температура при раке считается нормальной, а какие показатели должны стать тревожным сигналом для онкологов? Четких ответов на эти вопросы нет. Иногда длительное повышение температуры – это первый признак патологии, он появляется еще до того, как появятся первые признаки. Гипертермия может быть:

• Локальной. Более горячим будет отдельный участок тела, как правило, над опухолью.
• Региональной. В этом случае, отмечается повышенная температура отдельного органа, так при онкологическом заболевании желудка, живот может быть более горячим, чем, к примеру, рука или нога.
• Общей. В этом случае повышается температура тела и отмечается общее недомогание.

Таким образом, при общей нормальной температуре, отдельные участки тела могут быть более нагретыми. Это происходит по той причине, что иммунная система активизирует свои защитные реакции сначала именно в районе области поражения.

Общее повышение температуры тела – это нехарактерный симптом при раке желудка. Как правило, этот симптом указывает на то, что в организме имеется системная патология, а не локальное поражение отдельных органов.

Совет! Повышение общей температуры характерно для отдельных видов онкологических заболеваний. Например, при поражении легких. Рак желудка в список этих заболеваний не входит, поэтому данный симптом не является специфическим.

О чем говорят показатели температуры?

• Субфебрильная температура может держаться у больных месяцами. Многие больные даже не ощущают дискомфорта при таком незначительном повышении.

• Высокие показатели (более 38 градусов) редко являются симптомом онкологии. Как правило, высокая температура – это признака какого-либо стороннего инфекционного процесса. Только иногда резкий скачок связан с быстрым ростом новообразования.
• Пониженные показатели встречаются довольно редко. В некоторых случаях снижение показателей ниже нормы считается признаком успешного лечения медикаментами. Однако на поздних стадиях болезни, снижение показателей является признаком того, что иммунная система уже не в силах бороться с болезнью.

Лечение

Нужно ли принимать жаропонижающие больным с онкологическими заболеваниями? Самостоятельный прием медикаментов категорически запрещен. Гипертермия при онкологии редко вызывается обычными для здоровых людей недомоганиями. Поэтому и применение привычных лекарств может не только не принести пользы, но и навредить организму.

Лекарства назначаются индивидуально, в зависимости от состояния организма больного. Поэтому назначать себе какие-то препараты самостоятельно или следовать советам дилетантов ни в коем случае нельзя. Какие жаропонижающие следует употреблять и в каких случаях это нужно делать, сказать может только онколог, наблюдающий за течением болезни.

Профилактика

Устойчивая гипертермия на протяжении нескольких недель или нескольких месяцев – это повод для обращения к врачу онкологу. Люди в возрасте старше 50 лет должны регулярно проходить профилактические осмотры, а если в семье есть случаи рака желудка, то регулярные профилактические осмотры нужно проходить и в более молодом возрасте.

Очень важно своевременно лечить различные болезни желудка – гастриты, язвы, полипы. Наличие этих заболеваний при отсутствии лечения или неправильном лечении может стать причиной развития рака. Кроме того, к профилактическим мероприятиям стоит отнести:

• Рациональное питание. Даже здоровым людям не стоит увлекаться фаст-фудом, копченостями, слишком жирной пищей. При наличии заболеваний желудка к выбору продуктов нужно отнестись еще более внимательно.
• Отказ от вредных привычек. Алкоголь и никотин раздражающе действуют на органы ЖКТ и могут спровоцировать воспаление. Воспалительный процесс, в свою очередь, может привести к развитию рака.
• Нормализация веса. Большой лишний вес снижает защитные функции организма и повышает риски развития заболеваний желудка.

Итак, гипертермия может быть одним из симптомов онкологического заболевания. Особенно должно насторожить длительное повышение субфебрильных показателей без нарушения самочувствия. Поэтому если длительное время градусник показывает более 37 градусов и при этом не наблюдается признаков простуды или других инфекционно-воспалительных процессов, то не помешает пройти профилактическое обследование.

Способность к метастазированию — одна из основных особенностей злокачественных опухолей, которая, собственно, и делает их смертельно опасными. Раковые клетки способны отделяться от первичного очага, проникать в кровеносные или лимфатические сосуды и распространяться в различные части тела, давая начало новым очагам.

Течение большинства онкологических заболеваний принято делить на пять основных стадий, их обозначают цифрами 0, I, II, III, IV. Рак желудка с метастазами — это рак четвертой стадии. В классификации TNM буква M обозначает отдаленные метастазы. Она может принимать два значения:

• M0 — отдаленных метастазов нет, в таких случаях будет диагностирован рак желудка 0, I, II или III стадии.
• M1 — отдаленные метастазы имеются. В таких случаях диагностируют рак IV стадии.

Как часто диагностируют рак желудка с метастазами?

Так как на ранних стадиях опухоль не имеет симптомов, либо маскируется под другие заболевания (например, гастрит), зачастую она диагностируется на поздних стадиях. Примерно у четырех пациентов из пяти на момент постановки диагноза опухоль уже успела распространиться в организме. Это американская статистика, в России дела обстоят не лучше.

Так как с появлением отдаленных метастазов прогноз резко ухудшается, крайне актуален вопрос ранней диагностики рака желудка. Для этого применяются скрининговые исследования, в частности, гастроскопия. Наиболее удачный пример массового скрининга можно наблюдать в Японии: при высокой распространенности рака желудка в этой стране смертность от него ниже, чем во многих западных странах. Этого удалось добиться благодаря тому, что у многих больных опухоль обнаруживают на ранних стадиях.

Почему рак желудка метастазирует?

В процессе метастазирования принимают участие многие молекулярные механизмы, в современных знаниях о них остается еще немало пробелов. Известно, что злокачественные опухоли желудка развиваются из особых стволовых клеток. Некоторые подтипы стволовых клеток делают рак более склонным к метастазированию.

В общих чертах процесс метастазирования происходит следующим образом:

• Первичная опухоль в желудке постепенно растет и вторгается в окружающие ткани.
• Некоторые раковые клетки отделяются от первичного очага и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды.
• С током крови или лимфы опухолевые клетки мигрируют в другие органы, оседают в мелких кровеносных сосудах, проникают через их стенки в окружающие ткани.
• Такое «путешествие» опасно для раковых клеток, многие из них погибают. Но, если условия оказываются благоприятными, раковая клетка закрепляется на новом месте и образует микроскопический вторичный очаг.
• Метастазировавшие клетки могут длительно, годами, оставаться неактивными. В определенный момент времени они могут начать активно размножаться, выделять вещества, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолевой ткани.

Даже после того как пациент прошел курс лечения, и наступила ремиссия, в организме могут остаться некоторые микроскопические метастазы. Со временем они способны стать причиной рецидива.

В какие органы метастазирует рак желудка?

В 2016 году группой ученых из Германии, Швеции и Финляндии было проведено исследование, по результатам которого были названы наиболее распространенные места локализации метастазов рака желудка:

• Печень — 48%.
• Брюшина — 32%.
• Легкие — 15%.
• Кости — 12%.

Локализация метастазов зависит от типа опухоли. Так, при раке кардии (места перехода пищевода в желудок) у мужчин опухолевые клетки чаще распространяются в легкие, нервную систему и кости. Опухоли в других частях органа склонны метастазировать в брюшину. Перстневидноклеточный рак чаще метастазирует в брюшину, кости и яичники, реже — в легкие и печень. В печени и брюшине обычно обнаруживают одиночные метастазы, в то время как метастазы в легких часто сочетаются с метастазами в печени.

Симптомы

Зачастую первые симптомы рака желудка появляются именно на поздних стадиях, когда уже произошло метастазирование. Симптомы зависят от того, в какой орган распространились раковые клетки:

• В брюшине: боли в животе, увеличение живота за счет скопления внутри жидкости (асцит), потеря аппетита, беспричинное сильное снижение веса.
• В печени: потеря аппетита и снижение веса, окрашивание мочи в темный цвет, увеличение живота, желтуха, боль в верхней части живота справа (под правым ребром), тошнота, рвота, повышенная потливость.
• В легких: боль в грудной клетке, упорный хронический кашель, примесь крови в мокроте, хрипы, одышка, снижение веса.
• В костях: боли, патологические (от небольшого усилия) переломы.
• В головном мозге: головные боли, тошнота, рвота, слабость, онемение в руках и ногах, нарушение координации движений, расстройства личности и поведения, речи, глотания, недержание мочи и стула.

Все эти симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями.

Как диагностируют метастазы рака желудка?

Для поиска метастазов при раке желудка прибегают к следующим методам диагностики:

• Компьютерная томография хорошо обнаруживает метастазы в костях, но может также показать очаги и в мягких тканях.
• МРТ — безопасное исследование с применением магнитного поля, которое помогает обнаруживать метастазы в мягких тканях. В этом плане она точнее, чем КТ.
• Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят особую метку — безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки активно размножаются и нуждаются в большом количестве энергии, они накапливают этот сахар, благодаря чему становятся видны на снимках, сделанных специальным аппаратом. Существуют аппараты, с помощью которых можно одновременно выполнять ПЭТ и КТ, это помогает получить более детальную картину.
• Рентгенографию грудной клетки применяют для поиска метастазов в легких.
• Иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии — процедуре, во время которой врач делает прокол в стенке брюшной полости и вводит внутрь инструмент с видеокамерой (лапароскоп). Это помогает оценить степень распространения опухоли, обнаружить вторичные очаги в брюшине, внутренних органах.

Можно провести биопсию метастатического очага. При изучении ткани под микроскопом, в ней обнаруживают опухолевые клетки, характерные для рака желудка. Для того чтобы подобрать оптимальное лечение, проводят молекулярно-генетический анализ на некоторые вещества-маркеры:

• HER2 — рецептор на поверхности клеток, который стимулирует их размножение. При раке активность HER2 может быть повышена.
• PD-L1 — белок, который может взаимодействовать с иммунными клетками и подавлять их активность. Его относят к классу веществ, называемых контрольными точками.

Методы лечения

Если обнаружены отдаленные метастазы, ремиссия, как правило, становится невозможна. Лечение носит паллиативный характер, оно направлено на сокращение размеров и замедление роста опухоли, продление жизни пациента, борьбу с симптомами. Но рак с метастазами — это еще не приговор. Современные онкологи все чаще говорят о нем как о временно хроническом заболевании. На какой бы период времени ни удалось продлить жизнь пациента — это в любом случае небольшая победа.

Хирургическое лечение

Иногда удается удалить часть желудка с опухолью — провести субтотальную резекцию. Если такая операция невозможна, и опухоль создает препятствие для пищи, возможен один из следующих вариантов лечения:

• Шунтирование: верхнюю часть желудка соединяют отверстием с тонкой кишкой.
• Стентирование: в месте сужения устанавливают каркас с сетчатой стенкой, он помогает восстановить просвет желудка.
• Гастростомия или еюностомия: отверстие из желудка или тонкой кишки выводят на кожу, через него можно вводить пищу.
• Разрушение опухолевой ткани лазером с помощью эндоскопа, введенного через рот.

Химиотерапия

При раке желудка применяют препараты: 5-фторурацил, капецитабин, карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, эпирубицин, иринотекан, оксалиплатин, паклитаксел. Их назначают в разных комбинациях.

Лучевая терапия

Облучение помогает сократить размеры опухоли, улучшить прохождение пищи, уменьшить боль. Применяются такие современные методы, как трехмерная конформная лучевая терапия, интенсивно-модулированная лучевая терапия. В них используются точные расчеты, которые помогают сконцентрировать излучение в области опухоли, минимально затрагивая здоровые ткани.

Иногда лучевую терапию сочетают с химиотерапией. Это помогает повысить эффективность лечения, но повышает риск серьезных побочных эффектов.

Таргетная терапия и иммунотерапия

При раке желудка с метастазами могут быть назначены некоторые таргетные препараты и иммунопрепараты:

• Если опухоль является HER2-позитивной, назначают трастузумаб (герцептин).
• Рамуцирумаб (цирамза) блокирует VEGF — вещество, которое раковые клетки синтезируют, чтобы стимулировать рост новых сосудов и обеспечить себя кислородом.
• Пембролизумаб (кейтруда) — иммунопрепарат, блокатор контрольной точки PD-L1. Он снимает блок с иммунных клеток, в результате чего те начинают атаковать опухолевую ткань.

Борьба с симптомами

На поздних стадиях онкологических заболеваний многих пациентов беспокоят сильные боли. Адекватное обезболивание помогает улучшить качество жизни. Применяются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики. При желудочных кровотечениях развивается анемия. Если уровни эритроцитов и гемоглобина в крови сильно снижаются, приходится прибегать к переливанию эритроцитарной массы.

Важно оценивать нутритивный статус пациента. Если организм не получает нужных веществ, и проблему не удается решить с помощью диеты и гастростомии, назначают парентеральное питание: растворы питательных веществ вводят внутривенно, в обход пищеварительной системы.

Справиться с побочными эффектами и комфортно перенести курс лучевой терапии, химиотерапии помогает поддерживающее лечение.

Лечение метастазов в печени

Для борьбы с метастазами в печени при раке желудка существуют некоторые специальные методы:

• Интраартериальная химиотерапия, когда химиопрепарат вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. При этом можно сильно увеличить дозировку и добиться положительного эффекта, не боясь серьезных побочных эффектов.
• Химиоэмболизация. В печеночную артерию вводят эмболизирующий препарат в сочетании с химиопрепаратом. Эмболизирующий препарат состоит из эмболов — микросфер, которые перекрывают просвет мелких сосудов и нарушают поступление к опухоли кислорода, питательных веществ.
• Радиочастотная абляция. В узел в печени вводят тонкий электрод в виде иглы и подают на него радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. При необходимости процедуру можно повторять.

Лечение асцита

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости — возникает при раке желудка в результате поражения метастазами печени и брюшины. Бороться с этим состоянием можно разными способами:

• Ограничение потребления жидкости и соли, мочегонные препараты.
• Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшной стенке делают прокол и выводят избыток жидкости. Можно установить специальный перитонеальный катетер для оттока жидкости.
• Хирургические вмешательства, направленные на профилактику скопления жидкости в брюшной полости: оментогепатофренопексия, перитонеовенозный шунт, деперитонизация стенок брюшной полости.
• Внутрибрюшинная химиотерапия для борьбы с метастазами брюшины.

Прогноз при раке желудка с метастазами

Пятилетняя выживаемость на 4 стадии рака желудка составляет 5%. Это означает, что только пять из ста пациентов, у которых было диагностировано заболевание, останутся живы спустя 5 лет.

В среднем спустя 3 месяца с момента диагностики рака желудка с метастазами в живых остается половина пациентов. Прогноз хуже, если рак распространился в кости и печень: при таких метастазах половина пациентов погибает в течение 2 месяцев.