Связки печени и желчного пузыря

Печень является органом пищеварения, кровообращения и обмена веществ. Желчный пузырь служит резервуаром для хранения желчи.

В организме человека есть орган, который играет выдающуюся роль в обеспечении жизнедеятельности. Этот орган – печень, и функции его столь многообразны, что даже краткое их перечисление займет немало места.

Печень (hepar) – самая крупная пищеварительная железа. Она вырабатывает желчь, которая поступает в двенадцатиперстную кишку и необходима для переваривания пищи. Печень выполняет «барьерную» функцию и нейтрализует вредные соединения, попадающие в нее из кишечника и других органов. Она участвует во всех видах обмена веществ: в ней синтезируются белки (альбумины и глобулины плазмы крови, факторы свертывающей системы крови и основные компоненты защитных антител), преобразуются углеводы (глюкоза откладывается в печени в виде гликогена) и жиры (образуется холестерин, а избыток жирных кислот разрушается), депонируется большинство витаминов (в печени каротин превращается в витамин А), синтезируются и разрушаются некоторые гормоны. Печень служит депо крови, до 20% которой может удерживать. У плода печень выполняет кроветворную функцию: вырабатывает эритроциты.

Расположение печени и желчного пузыря

Печень и желчный пузырь

Расположена печень в брюшной полости, в правом подреберье, непосредственно под диафрагмой (рис. 1). Многообразие функций приводит к тому, что вес печени у взрослого человека достигает 1,5–2 кг (примерно 1/36 массы тела). У плода относительный вес печени вдвое больше (1/18 массы тела), и она занимает половину брюшной полости. Форма печени соответствует окружающим ее образованиям: верхняя поверхность выпуклая, как купол диафрагмы, а на нижней поверхности имеются борозды и вдавления от прилежащих органов (правая почка, двенадцатиперстная и ободочная кишки). Поверхность печени гладкая и блестящая от покрывающей ее брюшины, цвет красно-бурый (желтоватый оттенок придают скопления жира). Связки печени фиксируют ее в определенном положении и представляют собой складки брюшины, переходящей на печень с диафрагмы и соседних органов. Связки же делят печень на доли: большую правую и меньшую левую.

На нижней поверхности правой доли печени в небольшом углублении располагается желчный пузырь (см. рис. 1). Рядом, в поперечной борозде, находятся ворота печени – место, где в печень входят сосуды, нервы и откуда выходят желчные протоки. Особенность печени состоит в том, что она получает кровь из двух источников: как все органы, снабжается артериальной кровью (из печеночной артерии), а венозная кровь, оттекающая от желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезенки, поступает из воротной вены. Эта кровь содержит питательные вещества из желудочно-кишечного тракта, которые в печени обезвреживаются и частично откладываются про запас (как гликоген), инсулин из поджелудочной железы, регулирующий обмен сахара, и продукты распада клеток крови из селезенки, которые используются для выработки желчи. В течение 1 часа вся кровь несколько раз проходит по сосудам печени, «выгружая» здесь одни вещества и насыщаясь другими. «Самой нагруженной гаванью во всей реке жизни» называют печень.

Строение печени

Печень и желчный пузырь

Выполнение многочисленных функций связано с особенностями внутреннего строения печени. Плотная оболочка, покрывающая печень под брюшиной, уходит вглубь органа и разделяет его на дольки призматической формы диаметром около 1,5 мм. Количество таких печеночных долек у человека достигает 500 тыс., они являются структурно-функциональной единицей печени (рис. 2). В дольке клетки печени (гепатоциты) группируются в виде радиальных пластинок, между которыми располагаются широкие кровеносные капилляры (синусоидные), сходящиеся к центральной вене («чудесная венозная сеть» печени). Внутри радиальных пластинок между двумя соседними рядами гепатоцитов образуются щели, называемые желчными проточками: в них поступает желчь, продуцируемая гепатоцитами.

Каждая печеночная клетка одной своей стороной соприкасается со стенкой кровеносного капилляра, а другой – с просветом желчного проточка. Такое строение позволяет гепатоцитам работать в двух направлениях: выделять желчь в желчные проточки и направлять глюкозу, белки, жиры, витамины, мочевину и пр. в кровь. Сырье для производства желчи и многочисленных веществ также поступает по капиллярам с артериальной и венозной кровью. Как уже говорилось, артериальная кровь прибывает в печень по ветвям печеночной артерии, а венозная – по разветвлениям воротной вены. В широких капиллярах печеночных долек артериальная кровь смешивается с венозной и течет очень медленно, что способствует обмену веществ между кровью и гепатоцитами. В стенке капилляров располагаются также особые клетки – звездчатые макрофаги, которые выполняют защитную функцию. Они могут захватывать из крови и уничтожать различные чужеродные частицы, микроорганизмы, поврежденные клетки. Насыщенная продуктами жизнедеятельности гепатоцитов кровь поступает из капилляров в центральную вену дольки, а оттуда – в более крупные вены, по которым выносится из печени и попадает в нижнюю полую вену, т.е. возвращается в общий кровоток.

Печеночная желчь

Гепатоциты вырабатывают желчь постоянно, за сутки – 0,5–1 л. На 95–98% печеночная желчь состоит из воды и имеет щелочную реакцию. В ней содержатся соли желчных кислот, билирубин, холестерин, жирные кислоты, лецитин, ионы Na+, K+, Ca2+, Cl-, HCO3- и др. Цвет желчи обусловлен желчными пигментами (билирубин и др.), которые образуются из продуктов распада эритроцитов. Именно желчные пигменты окрашивают содержимое кишечника в коричневый цвет. Роль желчи в пищеварении сводится к эмульгированию и расщеплению жиров, что облегчает их переваривание и всасывание. Желчь усиливает перистальтику кишечника.

Желчные протоки

Желчные проточки, в которые попадает продуцируемая гепатоцитами желчь, начинаются слепо и направляются к периферии печеночной дольки. Здесь они открываются в более крупные междольковые желчные протоки, которые, сливаясь и постепенно укрупняясь, образуют общий печеночный проток, выходящий из ворот печени (рис. 3). Поскольку желчь вырабатывается в печени круглосуточно, а поступает в кишечник только во время пищеварения, необходим резервуар для хранения желчи. Таким резервуаром служит желчный пузырь.

Строение желчного пузыря и желчных протоков

Печень и желчный пузырь

Желчный пузырь имеет грушевидную форму и емкость около 40 см2. Это мешочек длиной 8–12 см, шириной 4–5 см. Расширенный конец желчного пузыря называют дном, суженный – шейкой. Между ними расположено тело пузыря. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток длиной около 3,5 см. Желчный пузырь покрыт брюшиной лишь с нижней поверхности, верхняя его часть, как правило, соприкасается с печенью. Дно пузыря прилежит к стенке живота в том месте, где правая реберная дуга пересекает прямую мышцу живота.

Стенка желчного пузыря образована слоем непроизвольных мышечных волокон, покрытых снаружи рыхлой соединительной тканью, а изнутри – слизистой оболочкой, образующей складки и содержащей много слизистых желез. Слизистая оболочка желчного пузыря способна интенсивно всасывать воду, поэтому находящаяся в пузыре желчь сгущается в 3–5 раз по сравнению с поступающей из печени. В пузырном протоке складки слизистой оболочки расположены спирально, что позволяет желчи продвигаться по протоку в обоих направлениях: и в пузырь, и из него.

Пузырный проток, соединяясь с общим печеночным протоком, образует общий желчный проток протяженностью около 7 см. Он идет вниз, прободает стенку двенадцатиперстной кишки и открывается вместе с протоком поджелудочной железы в расширение, называемое печеночно-поджелудочной ампулой (см. рис. 3). Ампула находится внутри большого сосочка двенадцатиперстной кишки, который хорошо различим на слизистой оболочке ее нисходящей части. Круговые пучки мышечных волокон в толще большого сосочка образуют сфинктер ампулы (сфинктер Одди), который регулирует поступление желчи в двенадцатиперстную кишку и препятствует затеканию содержимого кишки в общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Другой сфинктер – сфинктер общего желчного протока – находится в стенке общего желчного протока несколько выше ампулы и непосредственно регулирует приток желчи в кишку.

В отсутствие пищеварения сфинктеры закрыты и желчь скапливается и концентрируется в желчном пузыре. Когда пища поступает в желудок, стенка желчного пузыря сокращается, сфинктеры открываются и желчь поступает в двенадцатиперстную кишку. Строение желчных путей объясняет, почему в двенадцатиперстную кишку может поступать то более жидкая и светлая желчь, то темная и густая. В первом случае это печеночная желчь, которая непосредственно из печени по общему печеночному и общему желчному протокам попадает в кишечник. Во втором случае это пузырная желчь, которая из печени сначала попадает в желчный пузырь, где накапливается и концентрируется, а при поступлении пищи выделяется из пузыря и по пузырному и общему желчному протокам поступает в двенадцатиперстную кишку. Выделение желчи регулируется нервной системой. Жировые вещества и некоторые гормоны (например, секретин) стимулируют сокращение желчного пузыря и выделение желчи.

Заболевания желчного пузыря

При нарушениях в желчевыводящих путях может возникнуть застой желчи в пузыре. Желчь сильно концентрируется, и начинается ее кристаллизация, причем «центром кристаллизации» чаще всего оказывается холестерин. В желчном пузыре образуются камни: либо много мелких, которые причиняют сильную боль, выходя по протокам в двенадцатиперстную кишку, либо один-два крупных. Это желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Другое заболевание желчного пузыря – воспаление, или холецистит. Острый холецистит чаще всего является результатом инфекционного поражения. В развитии хронического холецистита основную роль играет неправильное питание.

Пища и характер питания имеют большое значение в нормальном функционировании печени и желчного пузыря и сохранении здоровья человека. В настоящее время выработаны основные принципы пищевого рациона для людей разного возраста, пола, активности, физического состояния и т.п. Но главный совет известен уже многие тысячелетия и упоминается в Библии и трудах Гиппократа – это умеренность.

Автор: Ольга Гурова, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник, доцент кафедры анатомии человека РУДН

Источник

Печень,
hepar

Большая
часть печени располагается в нижнем
отделе правой стороны грудной клетки
(правое подреберье), ее часть выходит в
собственно эпигастральную область, и
небольшой участок лежит позади ребер
грудной клетки слева.

Скелетотопия.
Относительно постоянна лишь верхняя
граница печени.

Граница
нижнего края печени может сильно
меняться, особенно при патологических
состояниях органа. В норме нижний край
печени справа по средней подмышечной
линии соответствует десятому межреберью,
затем проходит по краю реберной дуги,
у правой среднеключичнои линии выходит
из-под нее и идет косо влево и вверх,
проецируясь по срединной линии тела на
середине расстояния между пупком и
основанием мечевидного отростка.

Левую
часть реберной дуги нижний
край печени пересекает примерно на
уровне хряща VI ребра.

На
печени различают две поверхности:
диафрагмальную, fades
diaphragmatica,
выпуклую и гладкую, обращенную к диафрагме
и соприкасающуюся с ее нижней поверхностью,
и висцеральную, fades
visceralis,
обращенную вниз и назад и соприкасающуюся
с рядом органов брюшной полости. Верхняя
и нижняя
поверхности спереди отделены друг от
друга острым краем, margo
inferior,
на котором имеется вырезка круглой
связки, incisura
lig.
teretis.
По бокам обе поверхности сходятся под
острым углом.

На
висцеральной поверхности печени имеются
две продольные (идущих спереди назад)
и одна поперечная борозды, расположением
напоминающие букву Н. Левая продольная
борозда служит границей между правой
(большей) и левой долями печени на ее
нижней поверхности. Передняя часть
левой борозды, занятая круглой связкой
печени, называется fissura
lig.
teretis.
Задняя часть, fissura
lig.
venosi,
содержит фиброзный тяж, являющийся
продолжением круглой связки и
представляющий остаток заросшего
венозного протока (lig.
venosum),
соединяющего во внутриутробном
периоде развития пупочную вену с нижней
полой веной. Параллельно левой продольной
борозде на нижней поверхности печени
проходит правая борозда. В ее передней
части лежит
желчный пузырь, поэтому эту часть
борозды называют fossa
vesicae
biliaris
(felleae).
Задняя, более глубокая часть, sulcus
v.
cavae,
занята нижней полой веной. Задние концы
fissura
lig.
teretis
и fossa
vesicae
biliaris
(felleae)
соединены поперечной бороздой.

Продольными
углублениями и поперечной бороздой на
нижней
поверхности правой доли печени выделяются
еще две доли: спереди квадратная, lobus
quadratus,
а сзади хвостатая, lobus
caudatus,
Поперечная борозда соответствует
воротам печени, porta
hepatis.
Переднюю
границу ворот печени образует задний
край квадратной доли, правую
— правая доля, заднюю
— хвостатая доля и частично правая,
слева
— левая доля. Поперечный размер ворот
— 3—6 см, переднезадний — 1—3 см. К воротам
печени подходят спереди и сзади листки
висцеральной брюшины, образующие
дупликатуру — печеночно-дуоденальную
связку. Внутри этой связки располагаются
входящие в печень через ворота правая
и левая ветви собственной печеночной
артерии и правая и левая ветви воротной
вены. Из ворот печени выходят правый и
левый печеночные протоки, внутри связки
соединяющиеся в общий печеночный проток.

Паренхима
печени покрыта фиброзной оболочкой,
tunica
fibrosa,
глиссоновой капсулой, которая особенно
развита в воротах печени, где образует
влагалища сосудов и нервов и проникает
вместе с ними в толщу паренхимы.

Синтопия.
Вверху
печень граничит с диафрагмой.

Сзади
прилегает к X и XI грудным позвонкам,
ножкам диафрагмы, аорте, нижней полой
вене, для которой на задней поверхности
печени есть ямка, правому надпочечнику,
брюшному отделу пищевода. Часть задней
поверхности печени, не покрытая брюшиной
(внебрюшинное поле печени), связана с
задней брюшной стенкой, что является
главным фактором фиксации печени.

Передняя
поверхность прилежит к диафрагме и
передней брюшной стенке.

Нижняя
поверхность печени располагается над
малой кривизной желудка и начальным
отделом двенадцатиперстной кишки. К
нижней поверхности печени справа
прилегает печеночный изгиб ободочной
кишки, а кзади от него — верхний конец
правой почки с надпочечником.
Непосредственно к нижней поверхности
печени прилегает желчный пузырь. От
органов на поверхности печени имеются
вдавления (impressio)
с соответствующими названиями.

Брюшинный
покров. Печень
с ее фиброзной капсулой брюшина покрывает
со всех сторон, за исключением ворот и
дорсальной поверхности, прилежащей к
диафрагме (area
nuda).
При переходе с диафрагмы на печень и с
печени на окружающие органы листки
брюшины образуют связочный аппарат
печени.

Венечная
связка печени, lig.
coronariumhepatis,
образована париетальной брюшиной,
переходящей с диафрагмы к задней
поверхности печени. Связка состоит
из двух листков, верхнего и нижнего. В
верхний листок, который обычно и называют
венечной связкой печени, упирается рука
при ее проведении по диафрагмальной
поверхности печени спереди назад.
Нижний листок располагается на несколько
сантиметров ниже, в результате чего
между обоими листками образуется
внебрюшинное поле печени, area
nuda,
на дорсальной (задней) поверхности
печени.

Такой
же участок, лишенный брюшинного покрова,
имеется на задней стенке полости живота.

Нижний
листок для пальцевого обследования
недоступен. Оба листка сходятся вместе,
образуя обычные брюшинные связки в виде
дупликатуры лишь у правого и левого
краев печени, и здесь называются
треугольными связками, ligg.
triangularia
dextrum
et
sinistrum.

Круглая
связка печени,
lig.
teres
hepatis,
идет от пупка до одноименной борозды
и далее до ворот печени. В ней располагаются
частично облитерированная v.
umbilicalis
и vv. paraumbilicales.
Последние впадают в воротную вену и
связывают ее с поверхностными венами
передней брюшной стенки. С круглой
связкой сливается передняя часть
серповидной связки печени.

Серповидная
связка, lig.
falciforme
hepatis,
имеет сагиттальное направление. Она
связывает диафрагму и верхнюю выпуклую
поверхность печени, а сзади вправо
и влево переходит в венечную связку.
Серповидная связка проходит по границе
между правой и левой долями печени.

Связки
верхней поверхности печени участвуют
в фиксации такого крупного и тяжелого
органа, как печень. Однако главную роль
в этом играет сращение печени с диафрагмой
в том месте, где орган не покрыт брюшиной,
а также сращение с нижней полой веной,
в которую впадают w.
hepaticae.
Кроме того, удержанию печени на месте
способствует давление брюшного пресса.

С
нижней поверхности печени брюшина
переходит на малую кривизну желудка и
верхнюю часть двенадцатиперстной кишки
в виде непрерывной дупликатуры, правый
край которой называют печеночно-дуоденальной
связкой, lig.
hepatoduodenale,
а левый — печеночно-желудочной связкой,
lig.
hepatogastricum.

Печеночно-дуоденальная
связка
является правым краем малого сальника.
Ее свободный правый край образует
переднюю стенку сальникового
отверстия. Между листками брюшины в
связке справа проходит общий желчный
проток, ductus
choledochus,
и формирующие его общий печеночный и
пузырный протоки, слева и глубже лежит
воротная вена, еще далее слева проходит
печеночная артерия и ее ветви (для
запоминания: Дуктус, Вена, Артерия —
ДВА). В самом нижнем
отделе связки проходят правые желудочные
артерия и вена, a.
et
v.
gastricae
dextrae,
и гастродуоденальные артерия и вена,
a.
et
v.
gastroduodenales.
Вдоль артерий идут цепочки лимфатических
узлов.

При
кровотечении из печени можно, введя
указательный палец в сальниковое
отверстие, а большой палец положив на
переднюю поверхность связки, временно
сдавить кровеносные сосуды, проходящие
в печеночно-дуоденальной связке.

Особенность
кровоснабжения
печени
состоит в том, что кровь в нее приносится
двумя сосудами: печеночной артерией и
воротной веной.

Собственная
печеночная артерия,
a.
hepatica
propria,
длиной от 0,5 до 3 см, является продолжением
общей печеночной артерии, а. hepatica
communis,
которая, в свою очередь, отходит от
чревного ствола, truncus
coeliacus.
У ворот печени a.
hepatica
propria
делится на ветви: ramus
dexter
и ramus
sinister.
В некоторых случаях отходит и третья
ветвь, промежуточная, ramus
intermedius,
направляющаяся к квадратной доле.

Правая
ветвь крупнее левой. Длина правой ветви
— 2—4 см, диаметр — 2—4 мм. Она снабжает
правую долю печени и частично
хвостатую, а до этого отдает артерию к
желчному пузырю — а. cystica.
Левая ветвь снабжает кровью левую,
квадратную и частично хвостатую доли
печени.

Воротная
вена,
v.
portae,
также приносит кровь в печень. Она
собирает кровь от всех непарных органов
брюшной полости. Воротная вена
образуется из слияния верхней брыжеечной,
у. mesenterica
superior,
и селезеночной, v.
splenica
(lienalis),
вен. Место
их слияния, то есть место формирования
v.
portae,
находится позади головки поджелудочной
железы.
В воротную вену впадают v.
pancreaticoduodenalis
superior,
v.
prepylorica
и правая и левая желудочные вены, w.
gastricae
dextra
et
sinistra.
Последняя нередко впадает в селезеночную
вену. Нижняя брыжеечная вена, v.
mesenterica
inferior,
как правило, впадает в селезеночную,
реже — в верхнюю брыжеечную вену.

Из-под
головки поджелудочной железы воротная
вена идет кверху позади двенадцатиперстной
кишки и входит в промежуток между
листками печеночно-дуоденальной связки.
Там она располагается позади печеночной
артерии и общего желчного протока. Длина
воротной вены колеблется от 2 до 8 см. На
расстоянии 1,0—1,5 см от ворот печени или
в воротах она разделяется на правую
и левую ветви, r.
dexter
et
г. sinister.

Опухоли
поджелудочной железы, особенно ее
головки, могут сдавливать лежащую кзади
от головки воротную вену, в результате
чего возникает портальная гипертензия,
то есть повышение венозного давления
в системе воротной вены. Отток по воротной
вене нарушается и при циррозах печени.
Компенсаторным механизмом при нарушенном
оттоке становится коллатеральный
кровоток по анастомозам с ветвями полых
вен (портокавальные
анастомозы). Такими
анастомозами являются:

анастомозы
между венами желудка (система v.
portae)
и венами пищевода (система v.
cava
superior);
анастомозы
между верхней (v.
portae)
и средней (v.
cava
inferior)
венами прямой кишки;
между
околопупочными венами (v.
portae)
и венами передней брюшной стенки (v.
cava
superior
и inferior);
анастомозы
верхней и нижней брыжеечных, селезеночной
вен (v.
portae)
с венами забрюшинного пространства
(почечные, надпочечные, вены яичка или
яичника и другие, впадающие в v.
cava
inferior).

Печеночные
вены,
vv.
hepaticae,
отводят
кровь из печени. В большинстве случаев
имеются три постоянно встречающихся
венозных ствола: правая, промежуточная
и левая печеночные вены. Они
впадают в нижнюю полую
вену
тотчас ниже foramen
v. cavae в
сухожильной части диафрагмы. На pars
nuda задней
поверхности печени образуется борозда
нижней полой вены, sulcus
venae cavae.

Сегментарное
строение печени

Печень
подразделяется на большую правую и
меньшую левую доли. Кроме того, выделяют
квадратную и хвостатую доли печени.
Однако такого деления с позиций
современной хирургии уже недостаточно.

Анатомическими
исследованиями было установлено, что
определенные участки печени имеют
относительно обособленное кровоснабжение
и желчный отток, где ход внутриорганных
ветвей воротной вены, печеночной
артерии и желчных протоков относительно
совпадает. Такие участки печени стали
выделять как сегменты. Выделяют 8 таких
сегментов. Доли, участки и сегменты
разделяют малососудистые борозды.

От
сегментов желчь по сегментарным желчным
протокам направляется к воротам
печени. Слияние протоков II, III и IV
сегментов образует левый печеночный
проток. Слияние протоков V, VI и VII сегментов
образует правый печеночный проток.
Желчные протоки I и VIII сегментов могут
впадать как в правый, так и в левый
печеночный проток.

Доли
и сегменты печени имеют соответствующие
ветви воротной вены, печеночной
артерии и печеночного протока, которые
объединяются в «ножку», окруженную
соединительнотканной оболочкой.
Благодаря этому стали возможны не только
долевые, но и сегментарные резекции
печени без осложнений в виде кровотечения
и желчеистечения.

Иннервация
печени
осуществляется печеночным сплетением,
plexus
hepaticus,
расположенным между листками
печеночно-дуоденальной связки вокруг
печеночной артерии. В его состав входят
ветви чревного сплетения и блуждающих
нервов. В иннервации печени принимают
участие также ветви диафрагмальных
узлов и правого диафрагмального нерва.

Ветви
правого диафрагмального нерва проходят
вдоль нижней полой вены и проникают в
печень через area
nuda
между листками венечной связки печени.
Ветви п. phrenicus
обеспечивают афферентную иннервацию
желчного пузыря и печени.

Лимфоотток.
Главный путь оттока лимфы от печени —
через печеночные узлы, расположенные
по ходу сначала собственной, а затем
общей печеночной артерии. Из них лимфа
оттекает в чревные узлы, а затем в
грудной проток. Поверхностные сосуды
от фиброзной капсулы несут лимфу
преимущественно в лимфатические
узлы грудной полости.

Желчный
пузырь

Желчный
пузырь,
vesica
biliaris
(fellea),
грушевидной формы, располагается в
fossa
vesicae
biliaris
на нижней поверхности печени, между ее
правой и квадратной долями.

Он
подразделяется на три отдела: дно,
fundus,
тело, corpus,
и шейку, collum.
Шейка пузыря продолжается в пузырный
проток, ductus
cysticus.
Длина желчного пузыря — 7—8 см, диаметр
в области дна — 2—3 см, вместимость
пузыря достигает 40—60 см3.
В пузыре различают верхнюю стенку,
прилегающую к печени, и нижнюю, свободную,
обращенную в брюшную полость.

Проекции.
Пузырь
и протоки проецируются в собственно
надчревной области.

Дно
желчного пузыря проецируется на переднюю
брюшную стенку в точке на пересечении
наружного края прямой мышцы живота и
реберной дуги на уровне слияния хрящей
правых IX—X ребер. Чаще всего эта точка
находится на правой парастернальной
линии. Другим способом проекцию дна
желчного пузыря находят в точке
пересечения реберной дуги линией,
соединяющей вершину правой подмышечной
ямки с пупком.

Синтопия.
Сверху
(и спереди)
от желчного пузыря находится печень.
Дно его обычно выдается из-под
передненижнего края печени примерно
на 3 см и примыкает к передней брюшной
стенке. Справа
дно и нижняя поверхность тела соприкасаются
с правым (печеночным) изгибом ободочной
кишки и начальным отделом двенадцатиперстной
кишки, слева
— с пилорическим отделом желудка.
При низком положении печени желчный
пузырь может лежать на петлях тонкой
кишки.

Брюшина
чаше
всего покрывает дно пузыря на всем
протяжении, тело и шейку — с трех
сторон (мезоперитонеальное положение).
Реже встречается интраперитонеально
расположенный пузырь с собственной
брыжейкой. Такой пузырь подвижен и может
перекручиваться с последующим нарушением
кровообращения и некрозом. Возможно и
экстраперитонеальное положение желчного
пузыря, когда брюшина покрывает только
часть дна, а тело располагается глубоко
в щели между долями. Такое положение
называют внутрипеченочным.

Кровоснабжает
желчный
пузырь желчно-пузырная артерия, а.
cystica,
отходящая, как правило, от правой ветви
a.
hepatica
propria
между листками печеночно-дуоденальной
связки. Артерия подходит к шейке
пузыря спереди от пузырного протока и
делится на две ветви, идущие на верхнюю
и нижнюю поверхность пузыря.

Взаимоотношения
пузырной артерии и желчных протоков
имеют большое практическое значение.
В качестве внутреннего ориентира
выделяют trigonum
cystohepaticum,
пузырно-печеночный треугольник Калб:
его двумя боковыми сторонами являются
пузырный и печеночный протоки, образующие
угол, открытый кверху, основанием
треугольника является правая печеночная
ветвь.

В
этом месте от первой печеночной ветви
и отходит a.
cystica,
которая нередко сама образует основание
треугольника. Часто это место прикрыто
правым краем печеночного протока.

Венозный
отток от
желчного пузыря происходит через
желчнопузырную вену в правую ветвь
воротной вены.

Иннервация
желчного
пузыря и его протока осуществляется
печеночным сплетением.

Лимфоотток
происходит
сначала в желчно-пузырный узел, а затем
в печеночные узлы, лежащие в
печеночно-дуоденальной связке.

Печеночно-двенадцатиперстная
связка
– между воротами печени и начальным
отделом двенадцатиперстной кишки. Это
наиболее низко расположенная часть
желудочно-печеночной связки. В этой
связке проходят элементы ворот печени.
В ее передней части справа располагается
общий печеночный проток, слева —
печеночная артерия. Воротная вена
находится сзади. Печеночно-двенадцатиперстная
связка соединяет проксимальную, или
подвижную, часть верхней горизонтальной
части двенадцатиперстной кишки с нижней
поверхностью печени.

Источник