Свищи после операции удаления желчного пузыря

Свищ желчного пузыря, или желчный свищ, представляет собой патологию, при которой между желчным пузырем и передней стенкой брюшины (наружный свищ) или между полостью этого органа и соседними внутренними органами формируется соустье, через которое желчь, минуя систему желчевыводящих путей, попадает либо наружу, либо в полости других органов.

Строение и функции желчного пузыря

Наружный свищ проявляет себя выделениями в виде слизи или желчи через отверстие в передней стенке брюшной полости. Внутренние фистулы проявляют себя по-разному, в зависимости от их локализации.

Диагностируют внутренние свищи с применением следующих методик:

обзорная рентгенография;
УЗИ;
фистулография;
ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) с использованием контрастного вещества.

Причины возникновения и виды этой патологии

Желчные фистулы, хотя и довольно редко, могут возникать как осложнение длительно протекающей бессимптомной желчнокаменной болезни. Вообще эта патология диагностируется примерно у полутора процентов больных с диагнозами желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит в хронической форме. После операции на желчном пузыре (холецистэктомии) внутренние свищи также могут появляться, хотя также достаточно редко (по разным данным, от 0,5 до 5-ти процентов случаев).

Чаще всего (в 50-ти процентах случаев) встречаются так называемые билиобилиарные фистулы (образуется прямой проход между полостью органа и холедохом). На втором месте идут билиодегистивные свищи (примерно 30 процентов), когда в полости пузыря образуется прямой выход в ободочную или в двенадцатиперстную кишку. Далее идут торакобилиарные (соустье соединяет желчный пузырь и плевральную полость) и бронхобилиарные фистулы (выходящие в правую часть бронхиального древа). Наружные патологии этого типа встречаются примерно в шести процентах случаев.

Поскольку это заболевание чаще всего не имеет ярко выраженных симптомов, без оперативного вмешательства их обнаружить удается только в четырех случаях из десяти. Остальные фистулы, как правило, обнаруживают при проведении хирургической операции.

Чаще всего эта патология возникает при желчнокаменной болезни. Поскольку при этом заболевании полное или частичное закупоривание желчного протока вызывает застой желчи, она начинает густеть. В таком печеночном секрете начинается активное размножение микроорганизмов, что приводит к воспалению стенок органа. Давление камня на стенку пузыря в сочетании с процесса некроза тканей может привести к перфорации стенки органа.

Формирование желчного свища наружного типа, как правило, происходит по той же схеме, что и внутреннего, однако здесь не последнюю роль играют повреждения желчных протоков, которые вызваны травмами область живота или проведением хирургического вмешательства. Наружная фистула этого органа может быть как полной (вся вырабатываемая печенью желчь уходит через ход фистулы, не попадая в кишечник), так и неполной (часть печеночного секрета попадает в двенадцатиперстную кишку, а часть выходит наружу).

Наиболее опасны полные свищи, так как происходит большая потеря жидкости организмом, что практически полностью прекращает нормальное расщепление поступающих с пищей жиров, вызывает нарушение выработки витамина К и в конечном итоге приводит к остеопорозу.

Если причиной формирования наружной фистулы выступает полное закупоривание пузырного желчного протока камнем, то через этот канал будет выделяться не сама желчь, а вырабатываемая желчным пузырем слизь. Лечение такой патологии, хотя и весьма неприятно для пациента, но имеет наиболее благоприятный прогноз.

Хотя и гораздо реже, но причинами подобных патологий могут выступать следующие заболевания:

пенетрация (прободение) язвы такого органа, как двенадцатиперстная кишка;
кишечные новообразования злокачественной природы;
рак желчного пузыря или желчных путей;
метастазы, проникающие в лимфатическую систему ворот печени.

Клиническая картина

Без хирургического вмешательства обнаружить такую патологию бывает весьма сложно, поскольку симптомы её выражены неярко. В течение долгого времени развития свища наблюдается характерная для желчнокаменной болезни клиническая картина:

болевые ощущения в правой части живота (под ребрами);
тошнота;
нарушения стула (дарея и запоры);
в запущенных случаях желтеют склеры глаз и кожные покровы.

Иногда о наличии фистулы свидетельствует наличие в рвотных или каловых массах крупных жёлчных камней, хотя чаще всего выпавший из такого соустья в кишечник конкремент вызывает непроходимость кишечника.

Кишечная микрофлора, которая мигрирует по соустью фистулы в желчевыводящие протоки, может спровоцировать развитие холангита (воспаления желчный путей).

Симптомы этого заболевания таковы:

общая интоксикация организма;
озноб;
сильная лихорадка;
интенсивный болевой синдром в области правого подреберья;
диарея холеретического типа.

Длительное наличие билиодигестивного желчного свища вызывает значительную потерю веса и возникновение диспепсических нарушений, выраженных в обильных жидких испражнений. Билиобилиарные фистулы проявляют себя желтухой и симптомами, характерными для токсической формы холангита.

Самая яркая клиническая картина характерна для свища наружного типа. Возникшее отверстие в передней стенке брюшной полости, из которого выделяется желчь или слизь, а также мелкие камни, не заметить трудно. Из полной наружной фистулы обильно истекает желчь (возможны гнойные вкрапления). Больной начинает терять вес, у него нарушается стул и появляется стеаторея (в каловых массах значительно возрастает количество жира).

Если свищ – неполный, симптоматика будет слегка стертой, поскольку истечения из отверстия не такие обильные. Если наружное соустье соединяется с полностью отключенным желчным пузырем, то общее состояние больного почти не меняется, поскольку выделения содержат только слизь без примесей желчи. Чаще всего пациенты в таких случаях жалуются на кожные раздражения вокруг отверстия и на необходимость часто менять повязки.

Свищи торакобилиарного и бронхобилиарного типа являются весьма редкими патологиями. Их симптомы:

№	Полезная информация
1	острая боль
2	шоковые явления
3	нарушения дыхания
4	постоянный кашель с выделением значительных объемов желчи, гноя и крови

В таких случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Лечение подобных патологий

Увы, но лечение любых желчных фистул возможно только хирургическим путем. Если возник желчный свищ после операции – как лечить, решает лечащий врач. Как правило, в таких случаях необходимо повторное оперативное вмешательство.

Вид и план операции в каждом конкретном случае выбираются индивидуально, но общие рекомендации для оперативного лечения этих патологий таковы:

перед проведением операции обязательно следует проведение полного исследования на предмет проходимости желчных протоков, а также на предмет наличия и количества желчных конкрементов;
главная цель операции – устранение возникшего между пузырем и другими органами (или внешней средой) соустья;
в ходе операции необходимо уделить особое внимание восстановлению нормального желчеоттока из полости пузыря в двенадцатиперстную кишку;
в процессе такого хирургического вмешательства сам желчный пузырь, как правило, полностью удаляют, поскольку именно он является очагом воспаления и источником формирования ходов фистул.
при возникновении кишечной непроходимости необходимо проведение полостной операции (лапаротомии) в комплексе с энтеротомией и удалением желчного конкремента из кишечника.

Меры профилактики такой патологии и прогноз

Единственной профилактической мерой по предупреждению возникновения желчных фистул является своевременное полноценное лечение заболеваний органов билиарной системы (особенно – желчнокаменной болезни, при которой желательно вовремя удалить желчный пузырь).

Плановое удаления пораженного желчного пузыря проводится при помощи малоинвазивной методики лапароскопии, после которой пациенты достаточно быстро и без особых проблем возвращаются к полноценной жизни. Главным фактором риска является преклонный возраст большинства пациентов с этим недугом, которые вовремя не решились на оперативное лечение.

Прогноз при таких патологиях нарудного типа – наиболее благоприятен, и подавляющее большинство пациентов удается вылечить. Увы, гораздо менее благоприятен прогноз при лечении внутренних свищей желчного пузыря. Это объясняется, прежде всего, преклонным возрастом большинства страдающих этим недугом пациентов (риски, связанные с общим наркозом), а также несвоевременным обращением за врачебной помощью, в результате чего у больного зачастую присутствует целый «букет» заболеваний и осложнений.

Поэтому при малейших симптомах заболеваний билиарной системы необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение для постановки точного диагноза и начала эффективного лечения.

УСТРАНЕНИЕ ЗАСТОЯ ЖЕЛЧИ — ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

Источник

Желчные свищи после операции на желчных путях и печени – тяжелое осложнение, требующее сугубо индивидуального подхода в лечении. Многие его вопросы до сих пор остаются нерешенными и спорными, не разработана единая тактика их лечения.

Нами за 20 лет (1989-2008 гг.) в хирургических отделениях Жамбылской областной больницы и больницы скорой медицинской помощи г.Тараз наблюдалось 21 больной в возрасте 25-78 лет с послеоперационными наружными свищами желчных протоков.

Клиническая картина при желчных свищах во многом зависела от срока их образования и условий для оттока желчи наружу. В начальных стадиях свищи проявлялись симптомами различной выраженности перитонита и усилением выделения из брюшной полости желчи по дренажам. Более тяжело протекали свищи, открывающиеся в первую неделю после операции. После сформирования полного наружного желчного свища наступало истощение больного. Прекращение попадания желчи в кишечник нередко вело к спазму привратника желудка и замедлению эвакуации из желудка и двенадцатиперстной кишки, проявлявшимся отрыжкой с гнилостным застойным запахом. Иногда у некоторых больных наблюдались спастические боли в эпигастральной области, рвота. У 3 больных было отмечено нарушение свертывающей системы крови, приведшие к острому тромбозу вен нижних конечностей. У 1-го больного через 20 дней после образования желчного свища открылась острая язва двенадцатиперстной кишки, которая осложнилось кровотечением. При неполных свищах с умеренной потерей желчи нарушения общего состояния были выражены меньше или не отмечались.

После стихания воспалительных явлений в брюшной полости и окончания формирования свища для выявления его хода, источника и состояния дистальных отделов желчных путей производили фистулохолангиографию, которая позволяла установить источник желчного свища у 18 больных, а у 3 больных это удалось сделать только во время повторной операции.

У 17 больных свищ исходил из общего желчного протока после холедохотомии, а у 3 больных источником свища была культя желчного пузыря. В 1 случае – не замеченный и не перевязанный при холецистэктомии допольнительный желчный ход, идущий непосредственно к пузырю из печени.

У основной части больных обнаружено механическое препятствие для свободного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, которое и явилось основной причиной послеоперационного осложнения. Резидуальные камни дистальной части холедоха найдены у 5 больных, выраженный стеноз сфинктера Одди – у 14 больных, у 2 больных причина гипертензии в желчном протоке не установлена.

При свищах, образовавшихся в первые дни после холецистэктомии, основной задачей являлось предупреждение распространения желчного перитонита. При появлении признаков перитонита прибегали ранней релапаротомии, где проводили санацию и дренирование брюшной полости. Дальнейшая тактика зависела от источника свища и других операционных находок. При свищах, исходящих из культи пузырного протока, когда препятствия для оттока желчи в кишку не было или оно легко устранялась, культю перевязывали с прошиванием во избежание повторного соскальзывания лигатуры. При наличии препятствия холедоха дренировали через культю пузыря. Дополнительный проток из ложе желчного пузыря ушивали «П» — образным швом. При свищах, образовавшихся на месте холедехотомии, по мере возможности, старались установить дренаж в холедоха, а при невозможности выполнить это — ограничивались наружным дренированием этой зоны трубкой и тампонами.

Желчные свищи, открывающиеся позже 7-10 дня, как правило, не представляют большой опасности в отношении развития перитонита, в большинстве наблюдении тактика была консервативной. По мере возможности из небольшого разреза дренировали подпеченочное пространство, при этом особо не старались отыскать источник свища и его ликвидировать, так как при разрушении образовавшихся ранее воспалительных инфильтратов и спаек грозит распространению воспалительного процесса (желчного перитонита) в брюшную полость.

Непременным условием закрытия свища является устранение препятствия для оттока желчи в кишку. Для этого необходима фистулохолангиография, дуоденоскопия. По возможности при резидуаль-ном камне дистальной части холедоха следует выполнять эндоскопическую папилосфинктеротомию, таким образом снимается желчная гипертензия в общем желчном протоке. У этой группы больных наружный послеоперационный желчный свищ закрывался самостоятельно без никаких дополнительных вмешательств. При стенозе сфинктера Одди также следует выполнять эндоскопическую операцию – рассечение большого дуоденального сосочка.

Радикальное хирургическое лечение сформированных желчных свищей производили после нормализации общего состояния больного и хорошей подготовки кожи брюшной стенки. После закрашивания свищевого хода красителем свищ последовательно иссекали до его источника. Если свищ исходил из стенки холедоха, дефект в ней после его иссечения зашивали наглухо синтетической нитью и дренировали зону оперативного вмешательства силиконовой трубкой.

Летальных исходов у больных с желчными свищами не было.

Таким образом, послеоперационные желчные свищи — довольно сложное осложнение операции на желчных путях и печени. Своевременная диагностика их улучшает результаты лечения данной патологии брюшной полости. Больные с послеоперационными наружными желчными свищами должны оперироваться в специализированных хирургических отделениях, где работают подготовленные опытные специалисты-хирургии по хирургии печени и желчных путей.

Литература

Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М.: Медицина. 1987. — 336 с.
Малюгина Т.А. Желчный перитонит. М.: Медицина. 1973. — 256 с.
Ордабеков С.О., Акшулаков С.К., Кулакеев О.К. Эхинококковая болезнь. Алматы. «Эверо». 2009. — 512 с.

Источник

Жёлчные свищи — патологические или искусственно созданные длительно существующие ходы (каналы), через которые желчь из желчевыводящих путей выделяется наружу или поступает в соседние полые органы или полости.

В зависимости от того, куда вытекает желчь, Жёлчные свищи делят на наружные, внутренние и комбинированные.

Наружные желчные свищи

Наружные желчные свищи наиболее важны в практическом отношении. Среди них по механизму образования различают: 1) самопроизвольно возникшие (спонтанные); 2) посттравматические (огнестрельного и неогнестрельного происхождения); 3) послеоперационные (связанные с перенесенным оперативным вмешательством на желчных путях и соседних с ними органах); 4) наложенные с лечебными целями. Наружные Жёлчные свищи могут быть полными— вся желчь поступает через свищ наружу, и неполными — часть желчи попадает в кишечник. Если к желчи, поступающей через свищ, примешивается кишечное содержимое, то такой свищ наз. смешанным. В зависимости от конфигурации свищевого хода наружные Жёлчные свищи бывают прямые, извилистые или четкообразные. Наличие воспалительных процессов в печени, в брюшной полости или в тканях брюшной стенки свидетельствует о развитии осложненного наружного Жёлчного свища Периодически закрывающиеся и вновь открывающиеся наружные Жёлчные свищи получили название рецидивирующих.

Чаще всего встречаются послеоперационные наружные Ж. с., главной причиной образования которых является незамеченное хирургом нарушение целости желчных протоков или, реже, желчного пузыря при оперативных вмешательствах, особенно если сохраняется препятствие оттоку желчи по внепеченочным желчным протокам.

Наружные Ж. с., возникшие в результате повреждения общего желчного или печеночного протоков во время операций на печени и желчных путях или других органах брюшной полости, как правило, являются наиболее опасными для больных и бывают полными и постоянными, т. е. функционирующими до момента их ликвидации путем оперативного вмешательства.

Наружный Ж. с. может возникнуть и самостоятельно в результате воспалительного процесса, напр, как осложнение острого холецистита перфорацией через брюшную стенку. Обычно наружные Ж. с. открываются на переднюю брюшную стенку.

Наружный Ж. с. может быть создан и искусственно как паллиативное хирургическое пособие при механической желтухе в связи с неоперабельным раком желчевыводящих путей или головки поджелудочной железы со сдавлением общего желчного протока; при атрезии желчных путей у детей и в некоторых других случаях этот свищ является первым этапом радикальной операции для ликвидации обтурационной желтухи и ее последствий.

С лечебной целью наружный Ж. с. в зависимости от показаний может быть наложен на желчный пузырь — холецистостомия (см.), на общий желчный проток — холедохостомия (см.), на общий, правый или левый печеночные протоки — гепатикостомия (см. Желчные протоки) или на один из внутрипеченочных желчных протоков — гепатохолангиостомия (см. Печень, операции). Наиболее часто холецистостомия показана при остром холецистите— в тех случаях, когда холецистэктомия (см.) опасна из-за тяжелого общего состояния больного или значительных технических трудностей. Для временной декомпрессии при радикальной операции на желчных путях используется холедохостомия.

Клиническая картина у больных с наружными Жёлчными свищами зависит от характера свища (полный или неполный и др.) и длительности его существования. Особенно опасны полные свищи, когда вся желчь изливается наружу. Длительное излияние желчи наружу вызывает значительные потери жидкости и электролитов (калия, кальция, фосфора, хлора, магния) и приводит к серьезным нарушениям водно-солевого баланса и процесса пищеварения. Этот симптомокомплекс получил название ахолии. Ахолия характеризуется потерей веса, снижением аппетита, рвотой, повышенной кровоточивостью, гипохромной анемией, остеопорозом, выпадением волос, трофическими кожными расстройствами, авитаминозом А, В, D, E, К.

Общее состояние больных с самопроизвольно возникшим неполным наружным Ж. с. обычно не бывает тяжелым; в таких случаях через свищ вместе с желчью часто выделяется гной, а иногда и конкременты. При посттравматических (огнестрельных) наружных Ж. с. количество выделяемой желчи обычно невелико, нередко наблюдается превращение Ж. с. в гнойно-желчный, а затем в гнойный. Если при этом не развивается гнойных осложнений в печени или в поддиафрагмальном пространстве, то такие раненые быстро поправляются.

Рис. 1. Фистулограмма неполного наружного желчного свища: 1 — свищевой канал (остаток пузырного протока), контрастированный через дренажную трубку (на рисунке трубка слева); 2 — камень в общем желчном протоке.

Диагноз наружного Жёлчного свища обычно устанавливается без труда на основании истечения из свища желчи (см.), однако определить с достоверностью, откуда исходит свищ, удается после рентгенологического исследования (рис. 1). Одним из самых простых и информативных методов является фистулография (см.), позволяющая получить ценные данные.

Консервативное лечение Ж. с. может обеспечить лишь временный эффект. Длительное существование наружного Ж. с. всегда свидетельствует о наличии серьезных патологических изменений в желчевыводящей системе,— чаще всего непроходимости печеночного или общего желчных протоков, поэтому подавляющее число больных с Ж. с. подлежит оперативному лечению. Характер операции по поводу наружного Ж. с. зависит от вида препятствия нормальному оттоку желчи (стриктура, камни, опухоль и пр.). Целью операции является создание или восстановление пути для свободного поступления желчи в кишечник с помощью различного типа внутренних билиодигестивных анастомозов, иссечения стриктуры или опухоли с анастомозированием желчного протока конец в конец, пластики на погружном дренаже и других приемов. Выбор оперативного вмешательства при наружных Ж. с. зависит от состояния желчных протоков у больного. Если случайные повреждения желчных ходов во время предыдущей операции не вызвали большого дефекта общего желчного протока, то следует стремиться к восстановлению его целости на скрытом дренаже. Восстановление проходимости общего желчного протока путем сшивания конец в конец признается многими хирургами лучшим методом лечения наружных Ж. с. (см. Желчные протоки, повреждения, операции).

Если наружный Ж. с. образовался в результате повреждения общего желчного протока во время резекции желудка и восстановление его целости затруднено, то технически самой простой операцией ликвидации наружного Ж. с. будет создание соустья между желчным пузырем и петлей тонкой кишки. В ряде случаев при удаленном желчном пузыре и при облитерации дистального отрезка общего желчного протока приходится прибегать к наложению анастомозов между печеночными протоками и различными отделами жел.-киш. тракта. Среди подобных операций наиболее распространенными являются гепатикодуоденостомия (см.) и гепатикоэнтеростомия (см. Желчные протоки, операции).

Рис. 2. Схематическое изображение некоторых этапов операции подкожной холефистулоэнтеростомии: а — мобилизация участка «свободного» сегмента тощей кишки с сохраненными питающими сосудами после наложения анастомоза конец в бок между проксимальным отделом тощей кишки и ее свободным участком; справа вверху — первый этап операции; б — мобилизованный участок тощей кишки подготовлен для введения в подкожный туннель к наружному желчному свищу; слева внизу — наложение швов между отсепарованным устьем свищевого хода и свободным участком тощей кишки; справа вверху — операция завершена; 1 — линия разреза, окаймляющего наружный желчный свищ; 2 — линия верхнесрединного разреза; 3 — наружное отверстие свища; 4 — мобилизованный участок тощей кишки; 5 — проксимальный участок тощей кишки; 6 — межкишечный анастомоз; 7 — брыжейка с сохраненными кровеносными сосудами; 8 — желудок; 9 —анастомоз между мобилизованным участком тощей кишки и желчным свищевым ходом.

В ряде случаев наложение внутрибрюшинных анастомозов желчных протоков с пищеварительным каналом с целью ликвидации наружных Жёлчных свищей становится абсолютно невыполнимым, и тогда у больных со стойкими полными наружными Ж. с. производят подкожную холефистулоэнтеростомию по методу Смирнова (рис. 2).

Техника операции. Из верхней срединной лапаротомии производится мобилизация участка тощей кишки длиной в 35—40 см с сохранением питающих сосудов. Мобилизованная петля пересекается и проводится через подготовленный подкожный туннель по направлению к Ж. с. Накладывается подкожный анастомоз по типу конец в бок между отсепарованным свищевым ходом и свободным участком тонкой кишки. Непрерывность кишечника восстанавливается анастомозом конец в бок между оральным отделом тощей кишки и свободным участком ее.

Внутренние желчные свищи

Внутренние желчные свищи могут сообщать между собой желчные пути (билио-билиарные), желчные пути с желудком или близлежащими участками кишечника (билиодигестивные), с бронхами (желчно-бронхиальные). Спонтанные внутренние Ж. с. обычно образуются вследствие разрушения патологическим процессом стенок полых органов, спаявшихся с желчными протоками или желчным пузырем. Это осложнение может развиться при желчнокаменной болезни, эхинококкозе, злокачественных опухолях, актиномикозе толстой кишки и других заболеваниях. Они могут образоваться при язвенной болезни в результате пенетрации и перфорации язвы в желчные пути. Наиболее часто внутренние Ж. с. возникают между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой (холецистодуоденальные Ж. с.), общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой (холедоходуоденальные Ж. с.), между желчным пузырем и поперечной ободочной кишкой.

С лечебной целью внутренние Ж. с. накладываются, как правило, для создания обходного пути оттока желчи при наличии неустранимых препятствий: рубцового сужения дистального отдела общего желчного протока, рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска), при индуративном панкреатите, раке головки поджелудочной железы и т. п.

Чаще всего накладывают соустья между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой — холецистодуоденостомия (см.), желчным пузырем и желудком — холецистогастростомия (см.), а также между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой — холедоходуоденостомия (см.) или общим желчным протоком и тощей кишкой — холедохоеюностомия.

Клинические проявления внутренних Ж. с. обычно маскируются у больных симптомами основного заболевания. Как осложнение внутреннего Ж. с. в связи с забросом содержимого кишечника или желудка в печеночные протоки часто возникает холангит (см.), реже абсцессы печени (см. Печень, заболевания). В результате патол, сообщения желчного пузыря с кишечником в кишки могут попадать крупные камни желчного пузыря, что в свою очередь может быть причиной развития обтурационной кишечной непроходимости (см. Непроходимость кишечника).

Рис. 3. Обзорная рентгенограмма области желчного пузыря при внутреннем желчном свище: 1 — воздух в желчных ходах; 2 — газовый пузырь в двенадцатиперстной кишке.

Внутренние Жёлчные свищи легко диагностируются при появлении примеси желчи там, где она в норме не бывает, напр, примесь желчи к мокроте при образовании желчно-бронхиальных свищей. Но основным методом, позволяющим установить наличие внутреннего Ж. с. и его локализацию, является рентгенол, исследование — обзорная рентгеноскопия и рентгенография области печени и желчных путей (рис. 3), при которых может определяться газ в желчных путях, дуоденография в состоянии искусственной гипотонии (см. Дуоденография релаксационная); при желчно-бронхиальных свищах диагноз облегчает бронхография (см.). Внутривенная холангиография не всегда выявляет внутренний Ж. с., т. к. сброс контрастного вещества через широкое свищевое отверстие препятствует концентрации его в желчных протоках (см. Холеграфия). Позволяет уточнить характер и локализацию Ж. с. холангиография на операционном столе (см. Холангиография).

Оперативное лечение внутренних Жёлчных свищей необходимо только тогда, когда они осложняются развитием холангита, гепатита, абсцесса печени и при желчно-бронхиальных свищах. В тех случаях, когда обеспечен адекватный сброс желчи в кишечник, при отсутствии восходящей инфекции желчных путей их ликвидация нецелесообразна. Операция по поводу внутреннего Ж. с. заключается в разобщении органов, образующих Ж. с., ушивании их стенок, если по характеру заболевания не требуется удаления или резекции этих органов.

См. также Желчнокаменная болезнь, Желчные протоки, Печень.

Библиография: Брегадзе И. Л. и Иванов П. А. Наружные желчные свищи, М., 1965, библиогр.; 3едгенидзе Г. А. и Линденбратeн Л. Д. Неотложная рентгенодиагностика, с. 295, Л., 1957; Кочиашвили В. И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях, М., 1971; Напалков П. Н., Учваткин В. Г. и Артемьева H. Н. Свищи желчных путей, Л., 1976, библиогр.; Петров Б. А. и Гальперин Э. И. Хирургия внепеченочных желчных протоков, М., 1971, библиогр.; Чалганов А. И. Наружные желчные свищи, Сов. мед., №10, с. 113, 1976; Шалимов А. А. и др. Хирургия печени и желчных протоков, Киев, 1975, библиогр.

А. Б. Галицкий, А. И. Чалганов.

Источник