Суженные протоки желчного пузыря

Сужение желчного протока называется стриктура. Такая патология не позволяет желчи свободно стекать в двенадцатиперстную кишку, что взывает застойные явления и мешает нормальному пищеварительному процессу. Ятрогенными называются повреждения жёлчных протоков механического характера, возникающие в процессе хирургического вмешательства.

По данным медицинской статистики, большая часть ятрогенных повреждений, приводящих либо к повреждению желчных протоков, либо к их стриктуре, наносятся при выполнении операции по удалению желчного пузыря, именуемой холецистэктомия. По тем же статистическим данным, такого рода повреждения имеют место в двух случаях на каждую тысячу подобных оперативных вмешательств.

Классификаций стриктур и повреждений ятрогенного характера желчевыводящих путей достаточно много, однако в основном все они основаны на локализации данной патологии:

повреждения и стриктуры долевых желчевыводящих путей;
патологии общего печеночного протока;
повреждения общего желчевыводящего пути.

В зависимости от тяжести таких патологий различают полное либо частичное ятрогенное повреждение этих протоков.

Причины появления подобных патологий

Больше, чем в 90 процентах случаев механического повреждения этих путей, вызывающего их стриктуру, его причиной выступает операционная травма.

В основном подобные травмы характерны для самых сложных оперативных вмешательств, отягощенных многочисленными осложнениями. Если операционная зона воспалена, то возникает сильная отечность и нагноение. В подобных условиях, учитывая общее тяжелое состояние больного и дефицит времени на оказание ему неотложной помощи, со стопроцентной точностью выделить и сберечь все анатомические структуры крайне затруднительно, а удалять пораженный орган нужно срочно. В связи с этим на первый план в таких запущенных случаях выходит опыт и профессионализм оперирующего хирурга.

На втором месте среди причин возникновения стриктур стоят последствия ранее перенесенных операций на желчных протоках. Такие стриктуры называются стриктурами анастомозов (мест соединений двух полых внутренних органов).

В таких случаях желчные протоки уже сшиты с петлей кишки, однако место их соединения поражает стриктура, появившаяся в результате уменьшения в диаметре канала соединения органов.

Кроме того, подобные патологии может спровоцировать панкреатит и некоторые иные воспалительные заболевания органов ЖКТ.

Симптоматика

Внешние признаки болезни напрямую связаны с характером повреждения. В основном клинические симптомы данной патологии дают о себе знать уже через двое – трое суток после оперативного вмешательства.

Если желчь через поврежденную часть желчного протока свободно вытекает в брюшную полость, то у пациента наблюдаются такие симптомы:

постоянный тупой болевой синдром в области правого подреберья и в верхней области живота;
ощущение тяжести;
если возникает инфекция – повышается температура.

Если своевременно не принять необходимые меры, начинается сильная интоксикация организма на фоне желчного перитонита. Подобное воспаление в брюшине вызывает скапливающаяся там желчь.

Для такого состояния характерны:

№	Полезная информация
1	резкие боли в области живота
2	высокое значение температуры тела
3	слабость во всем теле
4	головокружение

Если желчь через поврежденный проток в брюшную полость не вытекает, но из-за стриктуры желчь не может попасть в двенадцатиперстную кишку, то этот печеночный фермент посредством сосудистой системы печени доставляется в кровь, что вызывает появление желтухи, характеризующейся общей интоксикацией всего организма.

Подобная патология носит название механическая желтуха, в процессе развития которой помимо сильных болей и повышения температуры тела, кожа и глазные склеры приобретают желтоватый оттенок. Если своевременно не начать эффективную терапию – у пациента развивается вялость, апатичность и слабость, возникает спутанность сознания и прочие тяжкие функциональные нарушения в организме.

Возможные осложнения

Если стриктуры и ятрогенные повреждения своевременно не подвергнуть хирургической коррекции, то у пациента начинается развитие весьма тяжких послеоперационных осложнений. Вызываемая патологией цепная реакция угрожает не только здоровью, но и самой жизни больного.

Главными осложнениями после стриктур и операционных травм считаются:

механическая желтуха. Возникает как следствие попадания желчи в систему кровообращения при возникновении препятствий для её свободного оттока в систему пищеварения;
желчный перитонит. Причина этой тяжкой патологии – попадание желчи в полость брюшины и возникающая на этом фоне инфекция;
различные абсцессы брюшины, которые возникают как следствие накопления желчи в свободных пространствах брюшной полости и возникающей на этом фоне инфекции;
холангит. Это заболевание заключается в развитии в желчных протоках воспалительного процесса.
желчные свищи (бывают внешними и внутренними). Желчь, попадая в полость брюшины, начинает самостоятельно искать себе пути оттока. При внешних свищах она вытекает наружу (например, через операционный разрез). При внутренних свищах этот печеночный секрет может попадать в другие полые внутренние органы (чаще всего – в кишечник;
цирроз печени;
гепатит.

Постановка подобного диагноза

Стриктуру или ятрогенное повреждение желчного протока можно обнаружить уже на этапе сбора послеоперационного анамнеза. Характерные симптомы и недавнее оперативное вмешательство являются для врача четким свидетельством возможного наличия подобных патологий.

Чтобы окончательно подтвердить диагноза и составить план наиболее эффективного лечения, используются различные диагностические методики инструментального и лабораторного типа.

Как правило, начинают с УЗИ брюшины, если необходимо уточнение – используют КТ (компьютерную томографию), ретроградную эндоскопическую панкреатохолангиографию, а также другие необходимые исследования.

При анализе крови на биохимию при таких заболеваниях отмечается высокий уровень особого желчного пигмента – билирубина.

УЗИ диагностика брюшной полости

Лечение такого рода заболеваний

Операционное вмешательство является основной причиной возникновения травм, вызывающих повреждение и сужение желчных протоков. Лечение в таких случаях, увы, возможно только хирургическое. Подобные операции относятся к высшему уровню сложности, и выполнять их могут только специализированные клинические медучреждения и самые опытные и квалифицированные хирурги.

Методик подобного хирургического вмешательства существует несколько, однако цель все они преследуют одну – обеспечить свободный желчеооток в двенадцатиперстную кишку.

Гепатикоеюностомия

Эта операция считается наиболее оптимальной при лечении данных патологий, в связи с чем она является самой распространенной. Суть её заключается в подшивании петли тонкой кишки либо к тому месту, где обнаружено повреждение, либо несколько выше места наличия стриктуры. Выполняется традиционным полостным способом.

Если желчь попала в брюшную полость, то все такие вытекания устраняются, а в полости брюшины оставляется дренаж, посредством которого вводятся лечебные растворы и производятся промывания. Также через этот дренаж происходит остаточный желчеотток из брюшины. Когда же состояние пациента возвращается к стабильному – дренаж удаляют, а отверстия для него заживают сами по себе.

Применение лапароскопии

Применение подобных малоинвазивных методик при таких патологиях на данный момент весьма ограничено, хотя специалисты не оставляют попыток внедрения лапароскопии для лечения таких болезней. Пока что такой метод используется в основном в диагностических целях и для установки дренажей, через которые их брюшной полости удаляют остатки желчи.

Главным преимуществом лапароскопии перед традиционной полостной операцией является её низкая травматичность, поскольку вмешательство производится через маленькие (до одного сантиметра) проколы. Это очень важно для больных, которые недавно уже перенесли одну операцию, а тут возникла необходимость проведения еще одного (или нескольких) хирургических вмешательств.

В настоящее время уже есть сообщения об успешном применении малоинвазивных хирургических методик для лечения стриктур и ятрогенных повреждений желчных путей, и возможно их применение в недалеком будущем станет более распространенным.

Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Источник

Желчные протоки выступают транспортной системой, которая способствует доставке желчи от места ее формирования (печень) к пункту назначения (двенадцатиперстная кишка). При этом часто возникают заболевания этих протоков, причинами которых могут выступать различные негативные факторы.

Некоторые из болезней могут нести серьезную угрозу для жизни. Поэтому важно вовремя их распознать.

Описание протоков желчного пузыря

Желчные пути – магистраль в виде трубок, созданная для перемещения желчи от пузыря к двенадцатиперстной кишке. Движение желчи при этом происходит благодаря давлению внутри печени, сокращении сфинктеров (клапанных устройств). Каждый день по протокам передвигается до одного литра жидкости зеленого оттенка.

Желчные пути делятся на два вида:

Внутрипеченочные, которые находятся в печеночной ткани. Гепатоциты синтезируют желчь, что из маленьких каналов поступает в большие.
Печеночные. Большие каналы объединяются вместе, формируя два пути, которые от каждой доли печени отводят желчь. Дальше они соединяются в один, образуя общий желчный проток, который заканчивается в кишечнике.

В этой системе желчный пузырь играет роль резервуара для желчи. Эта жидкость зеленого оттенка продуцируется в организме постоянно, но в кишечник поступает только в случае употребления человеком пищи, так как принимает участие в ее переваривании.

Желчные протоки

Заболевания желчных путей

Поражение желчного протока может произойти по многим причинам. Главная из них – это неправильное питание. Также в развитии заболеваний играет роль повреждение протоков, например, во время хирургического вмешательства. Особенно часто такое явление наблюдается при хирургическом удалении желчного пузыря.

Закупоривание протоков

Закупорка желчных протоков происходит в результате появления механического препятствия, которое мешает продвижению желчи. Такое явление выступает осложнением некоторых заболеваний. Закупорка путей может быть полной или неполной.

Симптомы закупорки желчных протоков обычно проявляются в чувстве дискомфорта и боли. Признаки появляются в зависимости от того, насколько закупорены пути. Часто наблюдается развитие холелитиаза – болезни, при которой формируются конкременты в пузыре. Это обуславливается расстройством обменных процессов и застоем желчи.

Заболевание длительное время может не проявлять симптоматики, но когда камни продвигаются в протоки, развивается воспаление и появляются колики. Когда желчные протоки забиты, появляется болевой синдром разной интенсивности. Часто все это сопровождается увеличением температуры тела и рвотой. При отсутствии терапии формируется печеночная недостаточность, что нередко приводит к летальному исходу.

При несвоевременной терапии или ее полном отсутствии развиваются осложнения. Стенки путей утолщаются, происходит сужение желчных протоков. В таком случае камень останавливается в протоке, что приводит к накоплению желчи, растяжению стенок органа.

Желчь в этом случае направляется обратно в пузырь, который растягивается. В результате повышается вероятность его разрыва.

Стриктур протока

Обструкция желчных протоков может появиться из-за сдавливания путей снаружи. Такое явление часто наблюдается при следующих патологиях:

Киста или опухоль различного генеза;
Формирование рубцов;
Гепатит ил панкреатит;
Цирроз печени;
Травма органа;
Хирургическое вмешательство;
Глистные заболевания.

Такая патология проявляется следующими симптомами:

Боль в области живота;
Желтуха;
Тошнота, сопровождающаяся рвотами;
Потеря веса;
Метеоризм;
Изменение цвета урины и каловых масс.

Заболевание стриктур протока

Непроходимость желчных протоков может привести к серьезным последствиям:

Расстройство всасываемости питательных веществ;
Нарушение свертываемости крови;
Расстройство печени;
Абсцесс и сепсис.

Холангит и холецистит

Холангит – воспаление желчных путей, что развивается из-за попадания в них инфекции гематогенным или лимфогенным путем, а также из желчного пузыря или кишечника. Обычно патология развивается из-за холецистита, но может выступать в качестве самостоятельной болезни.

В данном случае человек может ощущать боль в животе, тошноту с приступами рвоты, появляется озноб и лихорадка, повышенное потоотделение, пожелтение кожи.

Острый холецистит –воспаление стенок пузыря, что вызвано инфекцией. Заболевание сопровождается коликами, болью в области ребер, увеличением температуры тела, желчный пузырь увеличивается в размере, а желчь изменяет состав и консистенцию. Она не может свободно передвигаться по протокам.

Болезнь может представлять опасность для жизни.

Воспаление желчных протоков

Дискинезия

Дискинезия – нарушение моторики органа, что сопровождается расстройством продвижения желчи в кишечник. Это способствует нарушению пищеварения. Заболевание имеет две формы:

Гипермоторная форма проявляется в активном сокращении мышечного слоя стенок желчного пузыря и протоков, в результате чего они сильно сжимаются, возникают спазмы, боль, отдающая в руку;
Гипомоторная форма характеризуется слабым сокращением мышц, замедляется продвижение желчи в кишечник, нарушается пищеварение. У человека появляется горький привкус в ротовой полости, тяжесть в животе, метеоризм. В этом случае повышается вероятность образования конкрементов и возникает риск формирования камней.

Дискинезия имеет несколько причин:

Генетическая предрасположенность;
Анатомические особенности органа;
Болезни органов ЖКТ;
Неправильный рацион питания.

Дискинезия желчных протоков

Терапия заболевания предполагает использование, в первую очередь, препаратов для лечения неврозов.

Холангиокарцинома (раковая опухоль)

В некоторых случаях, особенно при наличии хронических заболеваний, происходит уплотнение желчных протоков, которое со временем трансформируется в рак. Симптоматика в этом случае будет проявляться по-разному, но во многом схожа с признаками холецистита.

У человека появляется желтуха, зуд кожи в области пораженных протоков, лихорадка. При стремительном росте новообразования проявляется сильная боль, состояние человека ухудшается.

В данном случае требуется хирургическое вмешательство, при котором удаляют протоки, иногда с частью печени. В последнем случае проводится пересадка донорского органа.

Диагностика

Для выявления заболевания желчного пузыря и протоков применяют следующие методы обследования:

Лабораторные анализы крови и мочи для выявления воспаления и оценки деятельности органов ЖКТ;
Анализ кала на наличие гельминтов в организме;
УЗИ для определения камней в органе, закупорки сосудов, проводят измерение диаметра желчных протоков, изучают проходимость путей;
Холангиоскопия;
Дуоденальное зондирование для оценки качества желчи, изучения моторной функции протоков и пузыря, выявления закупорки или расширение желчных протоков;
Онкомаркеры при подозрении на рак;
Копрограмма для оценки переваривания пищи в ЖКТ;
ФГДС для определения сопутствующих патологий.

Диагностика непроходимости желчных протоков

Лечение

Лечение патологий желчных протоков может проводиться несколькими способами. При консервативной терапии врач назначает диету и прием медикаментов. В качестве медикаментов могут назначаться:

Антибактериальные препараты;
Иммуномодуляторы;
Спазмолитики;
Пробиотики;
Витамины;
Желчегонные препараты;
Противоглистные средства.

Если забиты желчные протоки, лечение осуществляется при помощи растительных препаратов или урсодезоксихолевой кислоты. В каждом конкретном случае средства для терапии подбирает врач.

Лечение желчных протоков

Операцию проводят при желчнокаменной болезни, холестерозе и новообразованиях. В качестве оперативного метода применяют холецистэктомию с использованием лапароскопа. После операции важно соблюдать диету, принимать средства, не позволяющие желчи образовывать камни.

Как почистить желчные протоки в домашних условиях

Некоторые советуют следующий способ чистки желчных протоков:

На голодный желудок в утреннее время нужно выпить один стакан чистой воды, предварительно растворив в ней пять граммов сорбита;
Затем через пятнадцать минут опять выпить один стакан воды;
Сразу после этого растереть три желтка с сахаром и употребить;
Через пятнадцать минут после этого снова выпить стакан воды;
Лечь, положить грелку на правое подреберье и лежать в таком положении полтора часа.

Как почистить желчные протоки

Можно в домашних условиях прочистить желчные пути, но врачи категорически не рекомендуют этого делать, так как можно усугубить течение болезни. Заболевание нужно выявить, только потом грамотно лечить.

Источник

Как оказывается, в большинстве случаев вариации в анатомическом строении желчных протоков формируются из-за нарушений на этапе, когда от первичной кишки отпочковываются эмбриональная печень и билиарный тракт.

Незначительные аномалии, как правило, не влекут за собой никаких серьезных последствий, но они способны доставить массу хлопот хирургу, оперирующему на желчных путях.

После холецистэктомии подтекание желчи может быть обусловлено существованием дополнительного желчного протока, который отделяется от правого печеночного протока и подходит к пузырному протоку или непосредственно к желчному пузырю (проток Люшка). В 5% случаев правый печеночный проток входит в общий желчный проток очень низко, в этом положении его легко принять по ошибке за пузырный проток. У 20% людей пузырный проток не направляется непосредственно к общему желчному протоку, а следует параллельно последнему по направлению к соску (так называемое «низкое присоединение пузырного протока»), В данной ситуации появляется риск неправильного наложения лигатуры на проток во время хирургического вмешательства и ошибки при подведении стента во время ЭРХПГ.

Желчный пузырь может состоять из двух частей, быть двойным, располагаться внутри печени или отсутствовать вовсе. Другие врожденные аномалии могут давать симптомы за счет того, что предрасполагают к застою желчи, образованию камней или малигнизации.

Желчные протоки. Сужение

Сужения внутри желчных протоков возникают на любом уровне, причем место их появления может подсказать ключ к решению вопроса об этиологии: например, стриктуры в нижних отделах общего желчного протока в основном обусловлены раком поджелудочной железы, хроническим панкреатитом; в средних отделах — синдромом Мирицци, раком желчного пузыря; на уровне ворот — первичным склерозирующим холангитом, холангиокарциномой.

Причины развития стриктур в желчных путях

Первичный склерозирующий холангит
Холангиокарцинома
Рак желчного пузыря
Внешняя компрессия узлами в воротах печени
Синдром Мирицци
Повреждение желчных протоков, связанное с выполнением холецистэктомии
Ишемические стриктуры
Острый и хронический панкреатит
Холангит при ВИЧ-инфекции
Аутоиммунный панкреатит Рак поджелудочной железы Рак и стеноз ампулы
Стриктуры желчных путей за счет камнеобразования
Инвазия
Clonorchis (клонорхоз)
Варикозное расширение вен или кавернома в области желчных путей (в области общего желчного протока)

Симптомы и признаки сужения желчных протоков

Клинические проявления: желтуха, боль в правом подреберье, холангит (лихорадка, озноб), сдвиги в биохимических показателях функций печени, изредка — осложнения, связанные с вторичным билиарным циррозом печени.

Обследование желчных протоков

В крови повышается содержания билирубина, другие биохимические показатели, свойственные холестазу (активность ЩФ, ГГТ).

УЗИ довольно точно отражает дилатацию желчных путей, наличие желчных камней и возможных объемных образований.

К неинвазивным методам относят КТ, МРТ и магнитно-резонансную ретроградную холангиографию.

ЭРХПГ позволяет определить контуры сужения и контуры самого билиарного Дерева, взять материал для цитологического исследования, провести эндобилиарную биопсию и осуществить лечебные вмешательства экстракцию камня, стентирование желчных путей и т.п.).

В специализированных отделениях проводят ЭУЗИ, в том числе УЗИ с помощью внутрипротокового минизонда. Это позволяет оценить характеристики стриктуры (например, указать на холангиокарциному).

Лечение сужения желчных протоков

Лечение зависит от выявленной причины, Проще говоря, лечение заключается в эндоскопическом устранении сужения (сфинктеротомия при стенозе ампулы, баллонная дилатация при доброкачественном процессе, эндоскопическое стентирование и т.п.) или хирургическом вмешательстве (холецистэктомия при синдроме Мирицци; наложение обходного билиарного шунта).

Источник