Строение желчного пузыря и поджелудочной железы
Поджелудочная и желчный пузырь — органы, тесно взаимосвязанные анатомически и функционально. Они расположены в непосредственной близости друг от друга и имеют общий проток, открывающийся через сфинктер Одди в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК). Без их синхронной работы процесс пищеварения нарушается. Это приводит к сбоям в переваривании пищи и воспалительным процессам в обоих органах. Влияние желчного пузыря при образовании в нем конкрементов или развитии воспалительного процесса на поджелудочную велико: нарушается отток желчи, может прекратиться отхождение панкреатического сока. Возможно попадание желчи в проток железы с выраженным воспалением в ней.
Где находится поджелудочная железа и желчный пузырь?
Поджелудочная железа (ПЖ) находится забрюшинно, поэтому пропальпировать при осмотре ее не удается. В проекции на переднюю стенку живота она отображается над пупком на 5−10 см, тело смещено влево от срединной линии, хвост уходит в левое подреберье. Железа располагается почти горизонтально, головка внизу охватывается петлей двенадцатиперстной кишки в виде подковы, сверху непосредственно граничит с желудком (отделена от него брюшиной), хвост направлен влево, изогнут вверх и соприкасается с селезенкой и углом поперечно-ободочной кишки.
Справа граничит с печенью, снизу — с тонкой и частью поперечно-ободочной толстой кишки, сзади — с левым надпочечником и частью левой почки. ПЖ тесно прилежит к задней брюшной стенке на уровне последних грудных и первых поясничных позвонков.
Только в положении на спине поджелудочная железа оказывается под желудком.
Желчный пузырь (ЖП) располагается в правом подреберье брюшной полости под печенью, в специальном углублении. Он связан с печенью тонкой соединительной тканью. Находится чуть правее ДПК. Имеет форму груши: его широкая часть (дно) выходит из-под печени, а узкая (шейка) плавно переходит в пузырный проток длиной 3−4 см, соединяющийся с печеночным, образуя холедох. Далее соединяется с вирсунговым протоком ПЖ, а в некоторых случаях самостоятельно открывается в просвет ДПК. ЖП имеет также выход в ободочную кишку.
Функции поджелудочной железы и желчного пузыря в организме
Функции, которые выполняют ПЖ и ЖП, направлены на максимальное переваривание поступающей пищи. Роль этих органов в процессе пищеварения различна, но их общая деятельность предполагает расщепление компонентов пищи и обеспечение организма необходимыми веществами и энергией.
Поджелудочная железа в силу своего строения предназначена для синтеза панкреатического сока, в состав которого входит 20 ферментов, объединенных в 3 группы:
- липаза — расщепляет жиры;
- протеаза — белки;
- амилаза — углеводы.
Эти энзимы продуцируются в неактивном виде. Их структура изменяется под воздействием энзима двенадцатиперстной кишки — энтерокиназы. Она выделяется при попадании пищевого комка из желудка и становится активной, в свою очередь, в присутствии желчи, превращая трипсиноген (протеаза) в трипсин. При его участии активируются и другие ферменты ПЖ, которые поступают в просвет кишки при попадании туда пищи.
Желчь является катализатором для ферментов ПЖ и ДПК. Качественный состав и количество выделяемых энзимов зависят от употребляемой пищи.
В сутки ПЖ вырабатывает 1,5−2 л поджелудочного сока. По мелким протокам ацинусов (островков, состоящих из железистых клеток, имеющих свои протоки и сосуды) секрет поступает в более крупные выводные каналы, по которым вливается в главный — вирсунгов — проток. Через него вливается в тонкую кишку небольшими порциями. Необходимое количество панкреатического секрета регулируется сфинктером Одди.
Основные функции ЖП:
- накопление желчи, вырабатываемой печенью;
- осуществление и контроль ее поступления в ДПК.
Желчь вырабатывается печенью постоянно. А также непрерывно она поступает в печеночный проток и ЖП. В пузыре может скапливаться до 50 мл желчи (это его объем), которая при необходимости, благодаря сокращению мышечных стенок, поступает через выводящий и общий желчный канал в ДПК. Функциональной особенностью желчного пузыря является способность концентрировать желчь таким образом, чтобы в его пространстве в 50 мл ее накапливалось в высококонцентрированном виде соответствующей объему в 1 л и более.
Желчь и желчные пигменты участвуют в расщеплении и усвоении липидов. Выход содержимого ЖП связан с процессом пищеварения и контролируется вегетативной нервной системой: орган получает сигнал о поступлении в ДПК пищевого комка (химуса) и сокращается, выбрасывая секрет в проток. Это происходит в ответ на жирную пищу. В противном случае при непрерывном поступлении в кишечник (при отсутствии пищи и кишечного содержимого), слизистая органа повреждалась бы под агрессивным воздействием кислот.
ЖП не является незаменимым органом: после его резекции функции накопления желчи выполняет ДПК.
Как связан желчный пузырь с поджелудочной железой?
Желчный пузырь связан с ПЖ анатомически и функционально.
Анатомически протоки ПЖ (вирсунгов и добавочный — санториниев, который располагается в головке ПЖ и может соединяться с главным либо быть самостоятельным) и холедох (проток желчного пузыря) впадают в просвет ДПК. Существует несколько вариантов их конечного расположения:
- 1 тип — 55%: вирсунгов и общий желчный объединяются в общую ампулу;
- 2 тип — 33%: протоки сливаются в один вблизи ДПК без образования ампулы;
- 3 тип — 4%: каналы не объединяются;
- 4 тип — 8%: сливаются на большом расстоянии от фатерова соска.
Особенно связь между органами выражена при первом типе строения протоков, когда они соединяются в один общий с образованием ампулы, куда поступают и поджелудочный сок, и желчь одновременно. Такое строение чаще приводит к патологии, поскольку общий проток может обтурироваться камнем, опухолью, перекрываться полипом, прекращая выход содержимого в кишечник.
Существует и тесная функциональная связь этих органов. Переваривание пищи происходит при непосредственном участии поджелудочного сока, содержащего ферменты. Именно они расщепляют углеводы, жиры и белки на более простые составляющие, которые всасываются в кровь и участвуют в дальнейших процессах жизнедеятельности человека. Стимулируют выделение панкреатического секрета желчные кислоты, входящие в состав желчи. В свою очередь, выход желчи в просвет кишечника регулируется гуморальным и нервным путем.
Энзимы поступают в канал ДПК в неактивном виде. Для их полноценной деятельности необходима энтерокиназа — фермент, вырабатываемый клетками стенки тонкой кишки. Активной она становится под воздействием желчных кислот, выбрасываемых ЖП в ответ на сигналы вегетативной нервной системы при поступлении химуса (пищевого комка) в просвет ДПК. Процесс переваривания пищи не может происходить без секрета ПЖ или желчи. Любое нарушение в их синтезе или поступлении в ДПК приводит к заболеваниям органов пищеварения и тяжелым осложнениям. Патология в одном из этих органов может влиять на развитие изменений в другом.
Заболевания желчного пузыря
К болезням ЖП относятся следующие патологии:
- воспалительный процесс – холецистит;
- образование конкрементов в просвете пузыря — желчнокаменная болезнь;
- нарушение моторики протоков — дискинезия;
- полипы;
- злокачественные новообразования;
- паразитарные болезни (лямблиоз, описторхоз, фасцилез).
Любой патологический процесс в ЖП сопровождается воспалением — холециститом.
Конкременты, которые образуются в просвете ЖП, состоят из холестерина и солей кальция, связанных между собой билирубином. Камень, полип или опухоль могут заблокировать пузырный проток, что приведет не только к развитию желчной колики, но и может вызвать острый панкреатит.
Патологии поджелудочной железы
Поджелудочная железа чаще всего подвержена воспалительным процессам, которые, в свою очередь, при гибели клеток органа могут вызвать нарушение выработки гормонов (в том числе — инсулина) и развитие сахарного диабета.
Помимо этого, диагностируются:
- кисты;
- полипы;
- абсцессы;
- злокачественные новообразования или поражение метастазами из соседних органов.
У каждого заболевания существуют определенные причины и провоцирующие факторы риска. Во многих случаях к патологии ПЖ приводят изменения в желчном пузыре. Иногда выраженное воспаление с тотальной гибелью клеток паренхимы ПЖ (панкреонекроз) вызывает отек железы, который может сдавливать общий с ЖП проток. К воспалению в стенках желчного пузыря в связи со сдавлением или деформацией общего протока, застоем желчи или нарушением кровообращения в тканях ПЖ могут привести:
- опухоль;
- киста;
- кальцификат.
Как диагностировать и различить патологии?
Патологии ПЖ и желчного пузыря по своим клиническим симптомам имеют много общего. При панкреатите, как и при воспалении в ЖП, может болеть в правом подреберье. Боли становятся интенсивными после нарушения диеты и употребления жирной, острой, жареной пищи, алкоголя, даже в небольших количествах.
Физические нагрузки и стрессы тоже могут вызвать дискомфорт и боли в подреберьях с иррадиацией в руку, плечо, поясницу, при панкреатите они становятся опоясывающими.
Появляются диспепсические проявления:
- тошнота;
- рвота;
- изжога;
- отрыжки;
- метеоризм.
Возникает симптоматика астенического синдрома:
- резкая слабость;
- утомляемость;
- плохой сон;
- отсутствие аппетита.
Дифференцировать обострение хронического воспалительного процесса в железе и ЖП иногда сложно из-за схожести клинической картины, которую можно при определенном анамнезе связывать с каждым из органов пищеварения. Особенностями при панкреатите являются:
- панкреатический понос — жирный сероватого цвета частый стул со зловонным запахом и остатками непереваренной пищи (одно из первых проявлений болезни);
- многократная рвота, не приносящая облегчения;
- боли различной локализации.
Патология ЖП, помимо перечисленных признаков, проявляется билиарной гипертензией, вызванной застоем желчи. Проявляется:
- желтушностью кожных покровов и слизистых;
- зудом кожи;
- увеличением селезенки, а в дальнейшем синдромом гиперспленизма (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
- асцитом в тяжелых случаях без лечения.
Клинических проявлений для уточнения пораженного органа недостаточно. Пациента нужно обследовать детально, проверить функции желчного пузыря и ПЖ. Для исключения объемных процессов требуется проверка состояния органа с помощью функциональных исследований:
- УЗИ;
- МРТ;
- КТ;
- спленопортография – рентгенография сосудов портальной системы с контрастом;
- допплерография сосудов печени.
Эти методы позволяют определить состояние паренхимы и границ ПЖ, стенок, наличие конкрементов, полипов, других образований в ЖП.
Лабораторные исследования включают целый ряд показателей, которые необходимо проверять для уточнения диагноза:
- общеклинический анализ крови;
- кровь на сахар;
- диастаза мочи и крови;
- билирубин (общий, прямой, непрямой);
- общий белок и его фракции;
- холестерин, щелочная фосфатаза;
- коагулограмма.
Врач индивидуально назначает конкретные обследования с учетом жалоб, анамнеза, объективного статуса и тяжести состояния, в котором обратился пациент. На основании полученных данных назначаются лекарственные средства или решается вопрос о других методах лечения.
Какое влияние оказывают органы друг на друга?
Поскольку органы пищеварительной системы тесно связаны между собой, патология любого из них не может протекать изолированно. Особенно это касается желчнокаменной болезни — холелитиаза, которая по своей распространенности в последние годы не уступает болезням сердца. При обтурации общего протока камнем происходит скопление большого количества панкреатического секрета и желчи не только в общих протоках, но и в мелких каналах ПЖ. Давление в них резко повышается, поскольку печень и ПЖ продолжают функционировать и производить поджелудочный сок и желчь. Мелкие и хрупкие протоки ПЖ разрываются, их содержимое поступает в паренхиму органа. Одновременно повреждаются клетки ткани и близлежащие сосуды. При травме (разрыве протоков) ферменты активируются, в паренхиме начинается процесс самопереваривания железы — развивается панкреатит, который может осложниться массивным панкреонекрозом. Одновременно воспаляются стенки ЖП, приводя к холециститу, застою желчи, гиперспленизму, асциту.
Поэтому при первых симптомах, даже невыраженных и, как кажется, незначительных нельзя заниматься самолечением и применять народные методы. Необходимо немедленно обращаться к специалисту.
Как будут работать органы в случае резекции одного из них?
Желчный пузырь – вспомогательный орган, поэтому при патологических образованиях или выраженном воспалительном процессе (флегмонозном или гангренозном холецистите), который сопровождается панкреатитом, показана холецистэктомия. В противном случае это вызовет развитие панкреонекроза – жизнеугрожающего состояния с неблагоприятным прогнозом. Чем раньше проведена операция, тем меньше риск развития панкреатита. Функции ЖП принимает двенадцатиперстная кишка: вырабатываемая печенью желчь, поступает в ее просвет. Это происходит постоянно, по мере выработки желчи, а не в момент приема пищи. Поэтому поражается слизистая ДПК, происходит расстройство микрофлоры в толстом кишечнике, что приводит к нарушениям стула (запору или поносу), может развиться панкреатит.
При удалении ПЖ или ее пораженной части назначается заместительная терапия: пациент принимает сахароснижающие препараты при имеющемся сахарном диабете или ферменты. Дозировка определяется эндокринологом или гастроэнтерологом индивидуально в каждом случае. Прием этих лекарств необходим на протяжении длительного времени (месяцы, годы, иногда — всю жизнь). Помимо медикаментозной терапии, человек должен соблюдать жесткую диету: стол № 9 — при сахарном диабете, стол № 5 — при панкреатите.
Во избежание тяжелых последствий и пожизненного приема препаратов со строгой диетой нужно беречь здоровье, отказаться от вредных привычек и вовремя обращаться к врачу.
Список литературы
- Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота. Л. Медицина 1972 г.
- Физиология человека: учебное пособие под редакцией В.М. Смирнова. М. Медицина 2001 г.
- Кузина С.И. Нормальная физиология: конспект лекций под редакцией С.С. Фирсова. М. Эксмо 2006 г.
- Лойт А.А., Звонарев Е.Г. Поджелудочная железа: связь анатомии, физиологии и патологии. Клиническая анатомия. №3 2013 г.
- Полтырев С.С., Курцин И.Т. Физиология пищеварения. М. Высшая школа. 1980 г.
В организме людей функционирование каждой клеточки непременно отражается на работе всех систем – от пищеварительной до нервной и мочевыделительной. Так, желчный пузырь и поджелудочная железа, на первый взгляд – это разные по строению и расположению структуры. Тем не менее, при появлении патологического очага в одной из них, произойдет сбой в деятельности обеих единиц пищеварения. Поэтому так важно своевременно уделять внимание профилактике и лечению заболеваний как желчного пузыря, так и поджелудочной железы.
Взаимосвязь по локализации и функциональной нагрузке
Природой предусмотрено, что при попадании пищи в ротовую полость, для ее переработки требуются особые вещества. Их вырабатывает не только поджелудочная железа, но и клетки печени, ну а желчный пузырь также принимает непосредственное участие в пищеварении. Оба органа размещены внутри брюшной полости, поблизости один от другого.
При этом их протоки открываются в просвет двенадцатиперстной кишки, после анатомического слияния в районе головки поджелудочной железы. Все это крайне важно учитывать для правильной дифференциальной диагностики заболеваний этих пищеварительных структур.
Реже специалисты сталкиваются с патологиями этих систем, при которых они анатомически практически не связаны – врожденные аномалии протоков. Поэтому у людей некоторые процессы расщепления питательных веществ протекают по-другому, что непременно сказывается на четкости дифференцирования болезней.
Функциональная взаимосвязь также будет учтена при подборе оптимальной схемы терапии – при поражении желчного пузыря и поджелудочной железы многие медикаменты востребованы, но по-разному сказываются на деятельности органов. К примеру, один препарат облегчает самочувствие при воспалении железы секреции, тогда как другой – при спазме протоков пузыря.
Как органы влияют друг на друга
Особенно четко удалось проследить, как взаимосвязаны поджелудочная ткань с желчной полостью при медицинских исследованиях – врачи наглядно убедились, что патологии этих структур не могут протекать изолировано. Особенно яркая клиническая картина и первопричины появления расстройств в них при холелитиазе – желчнокаменной болезни.
В случае закупорки крупным камнем общего протока будет наблюдаться чрезмерное скопление не только желчи, но и пищеварительных ферментов. Давление на протоки постепенно возрастает – образование соков не прекращается. На этом фоне будет происходить разрыв стенок мелких сосудов, а также непосредственно каналов в органах. В ткани поступают излишки – они воспаляются.
Можно назвать подобное самоперевариванием пищеварительных структур – клетки гибнут, органы воспаляются. При острых тяжелых процессах иногда все заканчивается летальным исходом. Поэтому так важно своевременно обращаться за медицинской помощью и принимать комплексное лечение.
Заболевания желчного пузыря
Опыт работы гастроэнтеролога либо гепатолога и даже терапевта, равно как достижения лабораторно-инструментальных исследований, позволяет относить к патологиям желчного пузыря следующие болезни:
- поражение клеток органа воспалительным процессом – холецистит, который принято различать острого либо хронического течения;
- формирование различных по размерам и строение камней – желчнокаменное заболевание;
- сбои моторики желчных протоков – дискинезия;
- нарушения в процессе деления клеток слизистой пузыря – образование полипов;
- трансформация доброкачественных опухолевых очагов в злокачественную ткань – рак желчного пузыря;
- паразитарные атаки – глистные инвазии, к примеру, лямблиоз.
Каждая из вышеперечисленных патологий имеет свои причины появления, а также особенности клинических проявлений и подбора схемы их купирования. Объединяет же разные по характеру течения болезни расположение неприятных симптомов – за правым нижним ребром. Опытный специалист уже на этапе выслушивания жалоб от больного способен поставить правильный предварительный диагноз – поражение желчного пузыря.
Заболевания поджелудочной железы
При вовлечении в патологический процесс клеток с ферментативной активностью, они начинают массово воспаляться, а затем и гибнуть. Тяжесть состояния будет напрямую определять не только наименование болезни, но и подбор лечебных мероприятий.
При остром воспалении органа – панкреатите, самочувствие людей резко ухудшается, без медицинской помощи они могут даже умереть. Тогда как хроническое изменение клеток не столь опасно, но при замене большой площади железы соединительной тканью развивается сахарный диабет.
Схожие по механизму формирования и клинической картине с болезнями желчного пузыря патологии поджелудочной структуры:
- доброкачественной этиологии полипы;
- полые дефекты – кисты;
- гнойные очаги – абсцессы;
- раковые трансформации – новообразования поджелудочной первичного и вторичного происхождения.
Распознать расположение области поражения в пищеварительной системе, ее тяжесть и соотнести с жалобами человека информацию от диагностических процедур – прерогатива врача. Заниматься самодиагностикой, а тем более, самолечением – это утяжелять свое состояние. Прогноз будет благоприятным при заболеваниях поджелудочной железы только при раннем принятии комплексных лечебных мер.
Дифференциальная диагностика
Несмотря на тесную функциональную взаимосвязь и общие причины появления болезней желчного пузыря и поджелудочной железы – неправильное питание, стрессы, проникновение болезнетворных микроорганизмов извне, – врачам удается распознать первичную область поражения. Этому помогает ряд диагностических процедур. Используются визуализирующие и лабораторные обследования.
Визуализирующие обследования
К визуализирующим исследованиям относят:
- ультразвуковой осмотр внутрибрюшных органов – доступное и информативное обследование, которое могут провести в каждом лечебном учреждении;
- доплерография – изучение сосудистого русла в пищеварительных структурах;
- компьютерная/магнитно-резонансная томография – по потребности даже с введением контрастного раствора для получения максимума возможной информации.
Лабораторные обследования
- биохимический анализ крови – оценка параметров поджелудочного сока, а также желчи на клеточном уровне;
- общий анализ крови – уровень железа, количество лейкоцитов и эритроцитов, для получения представления об общем состоянии здоровья человека;
- исследования перечня перенесенных вирусных/инфекционных атак – к примеру, гепатита, сифилиса;
- копрограмма – необходима для изучения деятельности поджелудочной железы;
- коагулограмма – при вовлечении в процесс печени развивается склонность к кровотечениям.
Только после тщательного изучения и сопоставления информации от всех лабораторно-инструментальных методов дифференциальной диагностики специалист может подобрать в индивидуальном порядке правильное лечение.
Методы борьбы с заболеваниями поджелудочной железы и желчного пузыря
Справиться с ситуацией, когда самочувствие человека внезапно ухудшилось – произошел сбой в выделении либо перемещении пищеварительных соков с одновременным воспалением тканей, удается только при комплексном подходе к составлению лечебного плана. Помимо воздействия на этиопатогенез болезни – устранения провоцирующего фактора, требуется, как правило, симптоматическая терапия.
Начинают борьбу с поражениями поджелудочных и желчных структур в амбулаторных условиях: коррекция питания, прием анальгетиков и противовоспалительных препаратов. Оптимальные дозы медикаментов, кратность их введения в организм и сроки врач определяет для каждой болезни отдельно.
Улучшают самочувствие больного различные физиопроцедуры – магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с лекарственными растворами. Однако в острый период воспаления они будут противопоказаны. Успешно используются рецепты народной медицины – настойки с отварами целебных растений, которым присущи мягкие противовоспалительные, желчегонные и спазмолитические эффекты. К примеру, хорошо зарекомендовала себя ромашка, бессмертник, а также пижма, тысячелистник с мятой.
При отсутствии положительного результата специалисты будут принимать решение о хирургическом вмешательстве – иссечении желчного пузыря, реже – поджелудочной железы. Объем оперативного способа лечения, равно как сроки его проведения напрямую зависят от тяжести болезни.
Диетотерапия
Ни одна схема терапии воспалительного очага в желчных стенках или же дольках пищеварительной железы не обходится без тщательно подобранной диетотерапии. Ведь высокая нагрузка на органы живота усугубляет расстройство в них. Тогда как лечебная диета, наоборот, ускоряет процессы регенерации в поврежденных клетках пузыря и поджелудочной структуры.
В период обострения панкреатита или холецистита потребуется полностью исключить из рациона все жирные, жаренные, тяжелые блюда, а также пряности и приправы с копченостями. Абсолютно недопустим прием алкогольных и кофесодержащих напитков.
Предпочтение лучше отдавать нежирным сортам мяса/рыбы, запеченным овощам/фруктам. Меню можно разнообразить паровыми омлетами, овощными супами, фрикадельками, кашами из цельных злаков, но без молока.
Важно соблюдать питьевой режим – чистая вода, зеленый чай, компоты будут ускорять выведение токсинов и шлаков из организма больного, облегчать перемещение желчи с пищеварительными соками в петли кишечника.
Кратность приема пищи – около 4-6 раз в сутки, но небольшими порциями, чтобы не нагружать пищеварительную систему. Блюда лучше готовить в пароварке, запекать в духовом шкафу или варить продукты на плите – на стол их подают в теплом, но не горячем виде. При стихании негативной симптоматики больной постепенно переходит к обычному питанию, после разрешения врача.
Профилактика
Издавна практикующие специалисты в области заболеваний как желчного пузыря, так и непосредственного поджелудочной железы, знали – лучший способ лечения холецистита с панкреатитом заключается в предупреждении возможности их появления. Для этого достаточно придерживаться ряда профилактических мер:
- стараться избегать тяжелых физических/психоэмоциональных нагрузок;
- не злоупотреблять алкогольной, табачной продукцией – лучше вовсе отказаться от пагубных привычек;
- регулярно посещать спортивных зал, басен либо взять за правило совершать длительные пешие прогулки в парке по вечерам после рабочего дня;
- соблюдать принципы здорового питания – преобладание в рационе овощей с фруктами, постных сортов рыбы/мяса, кисломолочных продуктов;
- придерживаться правильного соотношения труда с отдыхом.
Помогает своевременно выявлять склонность к патологическим очагам в поджелудочной и желчной структуре ежегодный профилактический медицинский осмотр. Не лишним также будут консультации специалистов из смежных отраслей – для избавления от хронических очагов инфекции следует посещать стоматолога, ЛОРа, инфекциониста.
