Стенокардия и желчный пузырь

Стенокардия считается одной из форм всем известной ишемической болезни сердца. Она сопровождается приступами загрудинных болей, которым свойственны остро наступающие нарушения в коронарном кровообращении.

Стенокардия на сегодня является довольно распространённой болезнью сердца.

И больше всего она характерна мужчинам в возрасте после сорока лет, занимающимся умственной деятельностью.

У представительниц прекрасного пола данное коварное заболевание встречается реже.

Клиническая картина стенокардии выглядит следующим образом: преимущественно это боли за грудиной, которым свойственен давящий и сжимающий характер.

Продолжительность данных отвратительных болей доходит до четверти часа, реже до получаса.

Больные этим недугом люди могут испытывать неприятные ощущения не в самой сердечной области, а в местах, где эти боли сконцентрированы (под левыми лопаткой и рукой, в области нижней челюсти).

Болевые приступы случаются в периоды физических, эмоциональных нагрузок. Человек становится скованным, ощущает нехватку воздуха, его сопровождает страх возможной смерти. Кроме эмоциональных, физических нагрузок данные боли могут быть спровоцированы неблагоприятной холодной погодой, состоянием покоя (во время сна), а также приёмом пищи.

Причины, из-за которых возникает стенокардия.

• ишемия сердца;
• инфекционно-аллергические болезни;
• наследственная предрасположенность;
• гиподинамия (пониженная физическая активность);
• атеросклероз сосудов;
• артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• стрессы;
• курение;
• повышенная вязкость крови.

Стенокардия напряжения (эмоции, стрессы и тому подобные жизненные явления).

Стенокардия покоя. Приступы возникают в периоды покоя из-за понижающегося артериального давления с соответствующим снижением кровотока коронарных артерий. Иногда человек встаёт с постели и приступ заканчивается.

Стенокардия стабильная (продолжается от трёх до пяти минут; возникает только при определённых жизненных стрессовых ситуациях).

Стенокардия нестабильная (приступы длятся до 10-15 минут с потерей характерных им типичности и цикличности). Такие приступы возникают при ранее непривычных обстоятельствах. Стенокардия нестабильная может предвещать об инфаркте миокарда или внезапной смерти из-за желудочковой фибрилляции.

Рефлекторная стенокардия. Возникает при патологиях близко расположенных органов. Чаще всего это — язвенная болезнь, грипп, холецистит.

По сравнению с инфарктом миокарда, острая коронарная недостаточность не обладает характерными для него изменениями ЭКГ, а также крови, и по сравнению со стенокардией сопровождается длительным, оккупируемым болевым приступом с характерными колющими, режущими болями. Вот в таком случае виной не сердечная патология, а проблемы с иными органами организма.

Также встречается стенокардия Принцметалла с длительными болями, доходящими до получаса. Виной всему здесь спазмы в коронарных артериях с имеющимися атеросклеротическими бляшками. Стенокардии Принцметалла свойственны нарушение ритма, сердечной деятельности.

* больной обычно сознание не теряет;
* остаются свободными дыхательные пути;
* дыхание больного человека частое и поверхностное;
* пульс имеет не сильно учащённый характер.

1. При возникающем приступе в период физической активности требуется немедленное её прекращение.

2. Больному рекомендуется полулежащее положение. Под голову, плечи и колени что-нибудь подкладывается, например, свёрнутая одежда.

3. Если стенокардией человек страдает довольно давно, помогите больному принять таблетку нитроглицерина (под язык). Если одной таблетки нитроглицерина оказалось достаточно, то боль пройдёт в течение трёх минут. Если это не происходит, дайте ещё одну таблетку нитроглицерина. После употребления нитроглицерина может наблюдаться головная боль (ощущение распирания головы). Также возможны головокружения, обморок при нахождении человека в положении стоя. Поэтому помогите больному и проследите за тем, чтобы он не вставал ещё некоторый промежуток времени (даже после отступления боли). В сложной ситуации (когда даже третья таблетка не дала должного результата), а боль приобрела продолжительность, доходящую до 20 минут, не медля более, вызывайте скорую помощь, врача, иначе неизбежен инфаркт миокарда.

Чтобы выявить, относятся ли ваши боли к заболеванию стенокардия, специалисты применят различные диагностические методики. Здесь не обойтись без тщательного ознакомления с медицинской картой пациента, физического обследования. Это первые действия. Затем последуют всевозможные дополнительные нагрузочные тесты в кардиологии тредмил-тест, велоэргометр, мониторирование ЭКГ Холтеровское и т.п.

Учтите! Профилактические меры, а также лечение, которое должно быть начато своевременно, облегчат жизнь и ускорят дальнейший процесс выздоровления. Не запускайте заболевание, не ждите, что оно отступит само собой, а при первых же симптомах отправляйтесь к специалистам!

Принято считать, что наиболее коварны своей неожиданностью сердечные недуги. А правда ли, что иногда инфаркт может спровоцировать другое заболевание? Например, желч­ная колика.

Откуда камни?

Образованию камней в желч­ном пузыре способствует дискинезия желчевыводящих путей, при которой движение желчи, необходимой для расщепления жиров в кишечнике, по желчным протокам нарушается. Если желчный пузырь и протоки сокращаются слишком медленно, желчь застаивается, загустевает, уплотняется и превращается в желчные камни. Их размер и количество не имеют решающего значения — к опасным последствиям может привести даже самый мелкий камень.

Несогласованная работа желчных протоков и наличие камней также чреваты холестазом — это состояние, при котором нарушается образование и выделение желчи из печени. Обычно холестаз развивается, когда у пациента имеются не только нарушения в работе желчных путей, но и поражение печени.

Сколько терпит печень?

Печень — самый молчаливый орган нашего тела, который долгое время терпит последствия переедания, злоупотребления жирной пищей и алкоголем. Первые признаки стеатоза (жировой дистрофии печени, при которой в печёночных клетках накапливается жир) проходят незамеченными. Со временем, когда количество накопленного жира переходит критическую массу, может начаться воспалительный процесс — стеатогепатит. При воспалении погибают гепатоциты (клетки печени) и начинается процесс фиброгенеза (замещение погибших гепатоцитов соединительной тканью), а там уже (если не предпринять решительных мер) рукой подать до цирроза. К счастью, если вовремя заметить проблему, прогрессирования болезни можно избежать, а её опасные осложнения предотвратить.

Есть ли секретное оружие?

Известно, что народные целители многих стран на протяжении веков для лечения заболеваний печени использовали медвежью желчь. Несмотря на скептическое отношение к народным средствам, секретное оружие древнекитайской медицины решили изучить. Так, в 1954 г. японским исследователем Каназавой впервые был осуществлён синтез урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), которая сегодня применяется для улучшения работы желчных путей, растворения желчных камней и лечения заболеваний печени. Оказалось, что молекулы урсодезоксихолевой кислоты также обладают мягким желчегонным действием и способны встраиваться в мембраны клеток печени, что делает их устойчивее к действию агрессивных факторов, сокращает образование холестерина и препятствует его всасыванию в кишечнике. Поэтому сегодня препараты с урсодезоксихолевой кислотой входят во все стандарты лечения пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

Холецистокардиальный синдром – симптомокомплекс, характеризующийся изменением нормальной сердечной деятельности на фоне дисфункции желчного пузыря или желчевыводящих путей. Заболевание проявляется кардиалгией, аритмией и нарушением проводимости сердца, которые возникают на пике желчной (печеночной) колики или обострения холецистита. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ сердца, желчного пузыря и протоков, ЭКГ, анализа крови. Основу консервативной терапии составляет диетическое питание, назначение спазмолитических и желчегонных препаратов. Оперативное лечение предполагает проведение лапароскопической или открытой холецистэктомии.

Общие сведения

Холецистокардиальный синдром (холециститное сердце, холецистокоронарный синдром, желчно-кардиальный синдром) — совокупность метаболических и функциональных нарушений деятельности миокарда, возникающих в результате негативного воздействия на сердечную мышцу патологических процессов в билиарной системе. Распространённость заболевания при хроническом бескаменном холецистите составляет 25–57%, при желчнокаменной болезни — 15 %. Вариабельность статистических показателей связана с трудностью в распознавании и проведении дифференциальной диагностики патологии. У женщин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Средний возраст пациентов составляет 35-55 лет.

Причины холецистокардиального синдрома

Заболевание развивается на фоне патологических процессов в желчном пузыре и желчевыводящих путях: острого и хронического бескаменного или калькулезного холецистита, стеноза конечного отдела холедоха в результате стенозирующего папиллита, новообразований фатерова сосочка и др. Холецистокардиальный синдром встречается у лиц, имеющих в анамнезе ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечную недостаточность, аритмии, гипертоническую болезнь. Катализатором развития синдрома может служить желчная колика или приступ холецистита, сопровождающийся интенсивной болью.

Патогенетические аспекты холецистокардиального синдрома являются предметом спора среди ученых всего мира. В современной гастроэнтерологии существует несколько взаимосвязанных и равноценных теорий развития болезни:

1. Рефлекторная. Согласно этой теории, воспалительные заболевания желчевыделительной системы оказывают патологическое влияние на вегетативную нервную систему (парасимпатическую, симпатическую), вызывая рефлекторное нарушение ритма, спазм артерий сердца др.
2. Метаболическая. В результате частых обострений холецистита и желчнокаменной болезни нарушается обмен веществ (электролитов, углеводов, липидов, белков и др.). Изменение обменных процессов приводят к угнетению метаболических реакций в миокарде.
3. Инфекционно-токсическая. Бактериальные токсины, выделяющиеся при обострении патологии билиарной системы (холангита, холецистита, ЖКБ) обладают кардиотропным действием. В условиях нарушения гомеостаза и выраженной интоксикации развиваются дистрофические изменения миокарда токсического генеза.

Симптомы холецистокардиального синдрома

Чаще всего клинические проявления возникают после приема алкоголя, погрешностей в питании, сильного психоэмоционального напряжения. Симптоматика заболевания имеет разную степень выраженности. Чаще всего синдром манифестирует острой приступообразной, сжимающей или колющей болью в области сердца, иррадиирущей в левое подреберье, лопатку, плечо. Болезненные ощущения возникают в разгар обострения холецистита или желчнокаменной болезни. Ноющие, сжимающие боли слева от грудины могут являться единственным проявлением патологии желчевыделительной системы.

Существует безболевая форма холециститного сердца, при которой основным симптомом является нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий, экстрасистолия, АВ-блокады). Аритмия при холецистокардиальном синдроме связана с началом желчной колики и практически не поддается лечению антиаритмическими препаратами. Заболевание часто сочетается с тахикардией, повышением АД, одышкой. Со стороны билиарной системы отмечаются выраженные боли в правом подреберье, нарушение стула, тошнота, рвота с желчью, повышение температуры тела. При закупорке конкрементом просвета билиарного протока к основным симптомам присоединяется желтушность кожных покровов и склер.

Осложнения

Последствия холецистокардиального синдрома связаны с осложнениями заболеваний, вызвавших данную патологию. Интенсивный приступ кардиалгии может привести к развитию кардиогенного шока, потере сознания, летальному исходу. Различные нарушения ритма при отсутствии лечения на фоне имеющейся патологии сердца вызывают фатальные аритмии (фибрилляцию и трепетание желудочков) вплоть до асистолии. Рефлекторный спазм венечных сосудов может осложняться развитием острого коронарного синдрома, а длительная ишемия сердечной мышцы — инфарктом миокарда. Со стороны желчевыводящей системы возможно прободение желчного пузыря конкрементом с развитием перитонита и сепсиса. При присоединении инфекции возникает эмпиема желчного пузыря.

Диагностика

Отсутствие патогномоничных признаков, стертость клинической картины вызывает значительные трудности при верификации диагноза. Поиск оптимального алгоритма диагностики представляет интерес для врачей различных специальностей (терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов и др.). Для установления точного диагноза назначают комплексное исследование сердечно-сосудистой и желчевыводящей систем:

• Осмотр специалиста. Чаще всего пациент обращается к врачу узкой специализации (кардиологу, гастроэнтерологу) в зависимости от характера преобладающих симптомов. Специалист выясняет анамнез жизни и болезни, осуществляет физикальный осмотр, обращает внимание на связь между началом приступа кардиальных болей или аритмии и обострением холецистита или желчной коликой.
• Диагностика желчевыводящей системы. Для исследования билиарного тракта выполняют УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей. При наличии желчнокаменной болезни проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). В спорных и тяжелых случаях применяют магнитно-резонансную холангиографию.
• Исследование сердечно-сосудистой системы. Для исключения патологии сердца выполняют ЭКГ, на которой может обнаружиться экстрасистолия, нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада различной степени, инверсия зубца Т. В некоторых случаях выполняют суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. ЭХО-КГ позволяет исключить органические поражения сердца (пороки, инфаркт миокарда и др.)
• Анализ крови. При обострении холецистита в крови повышается количество лейкоцитов, уровень билирубина, ускоряется СОЭ. Для исключения инфаркта миокарда определяют уровень КФК, КФК-МВ, тропонина, ЛДГ, ЛДГ-1.

Дифференциальная диагностика холецистокардиального синдрома проводится с патологией сердечно-сосудистой системы: ишемической болезнью сердца, аритмиями другого генеза, инфарктом миокарда. При безболевой форме с преобладанием астеноневротического синдрома заболевание следует отличать от вегето-сосудистой дистонии. В дифференциальной диагностике большое значение имеет начало кардиальных болей, их длительность и связь с появлением жалоб со стороны желчного пузыря и билиарных протоков.

Лечение холецистокардиального синдрома

Лечебная тактика зависит от состояния пациента, выраженности кардиологических симптомов и вида патологии желчевыводящей системы. В настоящее время рассматривают два основных варианта лечения болезни:

• Консервативное. Показано при бескаменном холецистите с редкими (1-2 раза в год) обострениями, при наличии конкрементов в пузыре размером не более 10 мм с сохранением его функции и проходимости пузырного протока. Консервативную терапию применяют при тяжелом соматическом состоянии пациента до улучшения самочувствия. Всем больным показана строгая диета, ограничивающая потребление жирной, жареной пищи, алкогольных и газированных напитков. Назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые воздействуют на конкременты, постепенно растворяя их. При небольших размерах камней выполняют неинвазивную ударно-волновую литотрипсию.
• Оперативное. Применяется при неэффективности консервативной терапии, больших размерах конкремента и неблагоприятном течении холецистита. Хирургические манипуляции представляют собой открытое или лапароскопическое удаление желчного пузыря. При выраженной декомпенсации сердечной деятельности оперативное лечение выполняется в два этапа. Вначале проводят одномоментную декомпрессию и санацию желчного пузыря. Затем, после купирования болевого синдрома и стабилизации состояния пациента, осуществляют холецистэктомию.

Прогноз и профилактика

Прогноз холецистокардиального синдрома зависит от выраженности кардиологических проявлений и тяжести заболеваний билиарного тракта. При своевременном купировании сердечной патологии, снятии воспаления и проведении операции прогноз благоприятный. Развившиеся в результате диагностических ошибок осложнения могут привести к неблагоприятному, а иногда и летальному исходу. Профилактика болезни заключается в тщательном обследовании больных с патологией желчевыводящей системы. Пациенту необходимо соблюдать диету и принимать назначенные врачом препараты, не допуская развития печеночной колики и обострений, сопровождающихся интенсивным болевым синдромом.