Стандарты лечения язвы желудка прободной
Îáùèå ïîëîæåíèÿ:
- Íàëè÷èå ïåðôîðàòèâíîé ãàñòðîäóîäåíàëüíîé ÿçâû, â òîì ÷èñëå ïðèêðûòîé, — àáñîëþòíîå ïîêàçàíèå ê îïåðàöèè.
- Åäèíñòâåííîå ïðîòèâîïîêàçàíèå ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ ïðîáîäíîé ãàñòðîäóîäåíàëüíîé ÿçâû — àòîíàëüíîå ñîñòîÿíèå
áîëüíîãî.
Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà
Ïåðåä îïåðàöèåé ââîäèòñÿ çîíä â æåëóäîê è ýâàêóèðóåòñÿ ñîäåðæèìîå áåç ïðîìûâàíèÿ æåëóäêà.
Ïðè òÿæåëîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî ñîâìåñòíî ñ àíåñòåçèîëîãîì ïðîâîäèòñÿ èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ â òå÷åíèå íå áîëåå 2 ÷ îò
ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð. Ïî ðåøåíèþ êîíñèëèóìà âðà÷åé äëèòåëüíîñòü ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè ìîæåò áûòü
óâåëè÷åíà.
 ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå öåëåñîîáðàçíà ïðåìåäèêàöèîííàÿ àíòèáèîòèêîïðîôèëàêòèêà: çà 1-2 ÷ äî îïåðàöèè ââîäÿòñÿ
îäèí èç àíòèáèîòèêîâ (öåôîòàêñèì — 2 ã â/â èëè â/ì, öåôîïåðàçîí — 2 ã â/ì èëè â/â, öåôòðèàêñîí — 2 ã â/â èëè â/ì,
öåôåïèì — 2 ã â/â èëè â/ì). Ïî ïîêàçàíèÿì ñëåäóåò ïðîâåñòè ïðîôèëàêòèêó òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè (ÒÝËÀ):
1. Ïðåïàðàòû íèçêîìîëåêóëÿðíûõ ãåïàðèíîâ:
- íàäðîïàðèí — èíúåêöèÿ â ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó æèâîòà 0,3-0,4 ìë â çàâèñèìîñòè îò ìàññû òåëà ïàöèåíòà îäèí ðàç â
ñóòêè çà 2-4 ÷ äî îïåðàöèè è äàëåå åæåäíåâíî êàê ìèíèìóì äî 7 äíåé; - äàëüòåïàðèí íàòðèé — 2,5 òûñ ME ï/ê çà 1-2 ÷ äî îïåðàöèè è çàòåì ïî 2,5 òûñ ME êàæäûé äåíü óòðîì;
2. Ãåïàðèí ïîä êîæó æèâîòà ïî 5 òûñ ME çà 1-2 ÷ äî îïåðàöèè è äàëåå ÷åðåç 8 ÷.
Îïåðàöèÿ
Âûïîëíÿåòñÿ ïîä îáùèì îáåçáîëèâàíèåì. Äîñòóï — ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ. Ïðèìåíÿþò òðè îñíîâíûõ âèäà îïåðàòèâíûõ
âìåøàòåëüñòâ:
- óøèâàíèå èëè èññå÷åíèå ïåðôîðàòèâíîé ÿçâû;
- ðåçåêöèÿ æåëóäêà;
- âàãîòîìèÿ ñ äðåíèðóþùèìè æåëóäîê îïåðàöèÿìè è áåç íèõ.
Ïðè óøèâàíèè ÿçâû æåëóäêà îáÿçàòåëüíî âûïîëíåíèå áèîïñèè èç êðàåâ ÿçâû.
Îáÿçàòåëüíûé ýëåìåíò îïåðàöèè — òùàòåëüíàÿ ñàíàöèÿ è äðåíèðîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè.
Ïðè âûïîëíåíèè ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé íà æåëóäêå è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü:
- ýëåêòðîêîàãóëÿöèþ (ïðåäïî÷òèòåëåí ìèêðîïðîöåññîðíûé ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêèé ãåíåðàòîð ñ íàáîðîì èíñòðóìåíòîâ),
óëüòðàçâóêîâîé ñêàëüïåëü èëè ãåíåðàòîð äëÿ ýëåêòðîëèãèðîâàíèÿ ñîñóäîâ; - ñøèâàþùèå àïïàðàòû äëÿ íàëîæåíèÿ ëèíåéíîãî øâà è àíàñòîìîçà (ïðåäïî÷òèòåëüíû ìåòàëëè÷åñêèå ñøèâàþùèå àïïàðàòû
âòîðîãî ïîêîëåíèÿ ñ îäíîðàçîâûìè êàññåòàìè).
Ïî ïîêàçàíèÿì âûïîëíÿþòñÿ íàçîèíòåñòèíàëüíàÿ èíòóáàöèÿ êèøå÷íèêà è ïðîâåäåíèå çîíäà äëÿ ðàííåãî ýíòå-ðàëüíîãî
ïèòàíèÿ.
Ïîñëåîïåðàöèîííîå âåäåíèå áîëüíûõ
1. Àíòèáàêòåðèàëüíûå ñðåäñòâà:
à) ýìïèðè÷åñêàÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ:
- ïîëóñèíòåòè÷åñêèå ïåíèöèëëèíû (îêñàöèëëèí — 2 ã â/â ÷åðåç 4 ÷ è äð.) â ñî÷åòàíèè ñ àìèíîãëèêîçèäàìè (àìèêàöèí — 0,5 ã â/â ÷åðåç 8 ÷ è äð.) è ìåòðîíèäàçîëîì (0,5 ã â/â ÷åðåç 12 ÷);
- öåôàëîñïîðèíû III-IV ïîêîëåíèé (öåôîòàêñèì — 1-2 ã â/â èëè â/ì ÷åðåç 4-12 ÷, öåôîïåðàçîí — 1 — 4 ã/ñóò â/ì èëè
â/â ÷åðåç 12 ÷, öåôòðèàêñîí — 1-2 ã â/â èëè â/ì 1 ðàç â ñóòêè èëè 0,5-1 ã ÷åðåç 12 ÷, öåôå-ïèì — 0,5-2 ã â/â èëè
â/ì ÷åðåç 12 ÷) ñ ìåòðîíèäàçîëîì (0,5 ã â/â ÷åðåç 12 ÷); - ôòîðõèíîëîíû (îôëîêñàöèí — 0,2-0,4 ã â/â ÷åðåç 12 ÷) ñ ìåòðîíèäàçîëîì (0,5 ã â/â ÷åðåç 12 ÷);
- êàðáàïåíåìû: èìèïåíåì/öèëàñòàòèí — 0,5 ã â/â ÷åðåç 8 ÷, ìåðîïåíåì — 0,5 ã â/â ÷åðåç 8 ÷;
á) íàïðàâëåííàÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè â ñîîòâåòñòâèè ñ ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê íèì ìèêðîôëîðû.
2. Àíàëüãåòèêè:
- íàðêîòè÷åñêèå (òðèìåïåðèäèí — ï/ê èëè â/â ïî 1 ìë 1 % èëè 2 % ðàñòâîðà ÷åðåç 4-6 ÷; ìîðôèí — ï/ê ïî 1 ìë 1 %
ðàñòâîðà ÷åðåç 4-8 ÷); - íåíàðêîòè÷åñêèå (ìåòàìèçîë — â/ì èëè â/â ïî 2 ìë 50 % ðàñòâîðà ÷åðåç 6-8 ÷; òðàìàäîë — ïî 50-100 ìã â/â èëè â/ì
÷åðåç 6-8 ÷ è äð.).
3. Ñðåäñòâà äëÿ êîððåêöèè ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé:
- áàçèñíûå èíôóçèîííûå ðàñòâîðû: ñîëåâûå (0,9 % ðàñòâîð õëîðèäà íàòðèÿ è äð.), 5 % èëè 10 % ðàñòâîð äåêñòðîçû;
- ñáàëàíñèðîâàííûå ïîëèèîííûå ðàñòâîðû (1,5 % ðàñòâîð ðåàìáåðèíà è äð.);
- ïëàçìîçàìåíèòåëè (íåîðîíäåêñ, äåêñòðàí, ïîëèâèíèëïèððîëèäîí è äð.);
- êîëëîèäíûå ïëàçìîçàìåíèòåëè íà îñíîâå ãèäðîêñèýòèëèðîâàííîãî êðàõìàëà;
- ðàñòâîðû àìèíîêèñëîò äëÿ âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ;
- æèðîâûå ýìóëüñèè;
- ïðåïàðàòà.] êðîâè (àëüáóìèí, ñâåæåçàìîðîæåííàÿ ïëàçìà è äð.).
4. Ïðåïàðàòû, ñïîñîáñòâóþùèå íîðìàëèçàöèè ôóíêöèè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà:
- 0,05 % ðàñòâîð íåîñòèãìèíà — ï/ê 1-2 ìã 1-2 ðàçà â ñóòêè;
- ïåðèäóðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ è äðóãèå ìåòîäû. Çîíäîâîå ïèòàíèå: ïåðâûå 24-48 ÷ ïîñëå îïåðàöèè ïðè îòñóòñòâèè çàñòîÿ
â æåëóäêå è êèøå÷íèêå â òîùóþ êèøêó ñëåäóåò ââîäèòü 0,9 % ðàñòâîð õëîðèäà íàòðèÿ ñî ñêîðîñòüþ 50 ìë/÷. Çàòåì — ëå÷åáíîå ïèòàíèå, óâåëè÷èâàÿ ñêîðîñòü ââåäåíèÿ êàæäûå ïîñëåäóþùèå ñóòêè íà 25 ìë/÷. Ìàêñèìàëüíûé òåìï ïîäà÷è ñìåñè
â êèøêó íå äîëæåí ïðåâûøàòü 125 ìë/÷. Îïòèìàëüíûì ÿâëÿåòñÿ ââåäåíèå 1000 ìë ëå÷åáíîãî ïèòàíèÿ â òå÷åíèå 18-20 ÷.
Äëÿ ýòèõ öåëåé ëó÷øå èñïîëüçîâàòü äîçàòîðû äëÿ ýíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ (ïåðèñòàëüòè÷åñêèå íàñîñû).
5. Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Ïðîâîäèòñÿ ïî ïîêàçàíèÿì. Ïðè ïàëëèàòèâíûõ îïåðàöèÿõ îáÿçàòåëüíî íàçíà÷åíèå âíà÷àëå ïàðåíòåðàëüíî, à çàòåì âíóòðü
êóðñîâ ïðîòèâîÿçâåííîé òåðàïèè, âêëþ÷àþùåé ýðàäèêàöèþ Helicobacter pylori.
Îïòèìàëüíàÿ ñõåìà:
Ïðè îòñóòñòâèè âîçìîæíîñòè äëÿ ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ âíóòðü — ôàìîòèäèí â/â (ñòðóéíî èëè êàïåëüíî) ïî 20 ìã
÷åðåç 12 ÷.
Ïðè âîçìîæíîñòè ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ âíóòðü äî îòìåíû ïàðåíòåðàëüíîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè — îìåïðàçîë 20 ìã 2
ðàçà â äåíü, àíòàöèäû (ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ãèäðîîêèñü àëþìèíèÿ è ìàãíèÿ) è äð.
Ïðè âîçìîæíîñòè ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ âíóòðü ïîñëå îòìåíû ïàðåíòåðàëüíîé àíòèáèîòèêîòåðàïø: 1 -é ýòàï (1-7-é
äåíü) óòâåðæäåííàÿ îäíîíåäåëüíàÿ ñõåìà òðîéíîé òåðàïèè:
- îìåïðàçîë — 20 ìã 2 ðàçà â äåíü;
- àìîêñèöèëëèí — 1000 ìã 2 ðàçà â äåíü;
- êëàðèòðîìèöèí — 500 ìã 2 ðàçà â äåíü.
Ïðèåì òàêæå àíòàöèäîâ (ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ ãèäðîîêèñü àëþìèíèÿ è ìàãíèÿ) è äð.
2-é ýòàï (ñ 8-ãî äíÿ è äî âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà):
- îìåïðàçîë — 20 ìã óòðîì;
- ïðèåì àíòàöèäîâ (ïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ ãèäðîîêèñü àëþìèíèÿ è ìàãíèÿ) è äð.
3-é ýòàï — àìáóëàòîðíîå ïðîòèâîÿçâåííîå ëå÷åíèå ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà â òå÷åíèå 7-8 íåä. Ïî ïîêàçàíèÿì
ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå íåõèðóðãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ.
Âîçìîæíû äðóãèå ñõåìû êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ ÿçâ.
Ïðîòèâîÿçâåííîå ëå÷åíèå, íà÷àòîå â õèðóðãè÷åñêîì ñòàöèîíàðå, äîëæíî áûòü ïðîäîëæåíî àìáóëàòîðíî ïîä íàáëþäåíèåì
ãàñòðîýíòåðîëîãà.
Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ ïðîáîäíîé ÿçâîé æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè â õèðóðãè÷åñêîì
ñòàöèîíàðå ïðè íåîñëîæíåííîì òå÷åíèè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà ñîñòàâëÿåò 12-14 äíåé.
Èñõîä çàáîëåâàíèÿ:
1. âîññòàíîâëåíèå çäîðîâüÿ;
2. â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíû:
- ðàçâèòèå íîâîãî çàáîëåâàíèÿ, ñâÿçàííîãî ñ îñíîâíûì;
- èíâàëèäíîñòü;
- ëåòàëüíûé èñõîä.
Ì. Êîçûðåâ, È. Ìàðêîâñêàÿ
«Ñòàíäàðò ëå÷åíèÿ ïðîáîäíîé ÿçâû» — ñòàòüÿ èç ðàçäåëà Ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ
Äîïîëíèòåëüíàÿ èíôîðìàöèÿ:
- Ëå÷åíèå ïðîáîäíîé ÿçâû æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, îïåðàöèè
- Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïðîáîäíîé ÿçâû
- Âñÿ èíôîðìàöèÿ ïî ýòîìó âîïðîñó
Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России)
Приказ от 9 ноября 2012 г. № 773н
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки
Опубликован: 7 июня 2013, «Российская газета» (специальный выпуск) № 122/1 (6098/1).
Начало действия документа: 18.06.2013 г.
Зарегистрирован Минюстом России 18 января 2013 г.,
регистрационный № 26592
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки согласно приложению.
Министр В.И. Скворцова
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. № 773н
Стандарт специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: обострение
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условие оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 21
| Код по МКБ X* Нозологические единицы | K25 K26 | Язва желудка Язва двенадцатиперстной кишки |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления1 | Усредненный показатель кратности применения |
B01.004.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный | 1 | 0,7 |
B01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 1 | 0,3 |
| Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A08.16.002 | Морфологическое исследование препарата тканей желудка | 1 | 1 |
A08.16.003 | Морфологическое исследование препарата тканей двенадцатиперстной кишки | 0,01 | 1 |
A08.16.004 | Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori) | 1 | 1 |
A09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 1 | 1 |
A09.05.057 | Исследование уровня гастрина сыворотки крови | 0,1 | 1 |
A09.05.058 | Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови | 0,02 | 1 |
A09.16.001 | Исследование физических свойств желудочного сока | 0,1 | 1 |
A09.16.002 | Исследование уровня кислотности желудочного содержимого (свободной и связанной соляной кислоты и общей кислотности) | 0,1 | 1 |
A09.16.004 | Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов (pH) в желудочном содержимом | 0,1 | 1 |
A09.16.005 | Исследование желудочного содержимого микроскопическое | 0,1 | 1 |
A09.19.001 | Исследование кала на скрытую кровь | 1 | 1 |
A09.28.027 | Определение альфа-амилазы в моче | 1 | 1 |
A12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
A12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 1 | 1 |
A26.06.033 | Определение антител к геликобактеру пилори (Helicobacter pylori) в крови | 0,5 | 1 |
A26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в крови | 1 | 1 |
A26.06.041 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови | 1 | 1 |
A26.06.048 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 1 | 1 |
A26.06.049 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 1 | 1 |
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
A05.10.001 | Регистрация электрической активности проводящей системы сердца | 1 | 1 |
A06.16.006 | Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки | 0,1 | 1 |
A06.16.007 | Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки | 0,1 | 1 |
A06.16.008 | Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст | 0,1 | 1 |
A08.16.002 | Морфологическое исследование препарата тканей желудка | 1 | 1 |
A08.16.003 | Морфологическое исследование препарата тканей двенадцатитиперстной кишки | 1 | 1 |
A08.16.004 | Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori) | 1 | 1 |
A11.16.002 | Биопсия из язвы желудка с помощью эндоскопии | 1 | 1 |
A11.16.003 | Биопсия из язвы двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии | 0,01 | 1 |
B03.052.001 | Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов | 1 | 1 |
1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
B01.004.003 | Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,7 | 20 |
B01.047.009 | Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,3 | 20 |
| Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A08.16.002 | Морфологическое исследование препарата тканей желудка | 0,2 | 1 |
A09.19.001 | Исследование кала на скрытую кровь | 1 | 2 |
A09.28.027 | Определение альфа-амилазы в моче | 1 | 1 |
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
A06.16.008 | Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст | 0,1 | 1 |
A11.16.002 | Биопсия желудка с помощью эндоскопии | 0,2 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
Диетическая терапия при заболеваниях желудка (стол 1а, 1щ, 1л/ж, 1п) | 1 | 21 |
* — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*** — средняя суточная доза
**** — средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).
Оригинал приказа Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 773н в формате pdf (416 КБ).
Назад в раздел
