Стадии рака желудка t3n1m1
Прорвавшись через последний заслон. Рак желудка 3 стадия – это агрессивно растущая опухоль с местными метастазами: даже если не выявлены отдаленные очаги опухолевого роста, то это вовсе не означает, что их нет.
Рак желудка 3 стадия
Прорастая через серозную оболочку. Рак желудка 3 стадия – это запущенная форма онкологии. Да, еще есть масса возможностей для лечения, но прогноз для выздоровления стремительно ухудшается. Выделяют следующие варианты диагноза:
IIIA:
· T4aN1M0 – обнаружено прорастание в наружную оболочку желудка и есть несколько пораженных опухолью лимфоузлов;
· T3N2M0 – карцинома еще не вышла за пределы желудочной стенки, но при обследовании выявлено 3-6 очагов в лимфатической системе;
· T2N3M0 – и размер невелик, а уже множество (более 7) метастазов в лимфоузлах.
IIIB:
· T4bN0-1M0 – выбравшаяся наружу карцинома, прорастает в соседние органы, при этом лимфоузлы могут быть не поражены или есть единичное лимфогенное метастазирование;
· T4aN2M0 – поражение серозной оболочки и есть умеренное количество лимфометастазов;
· T3N3M0 – величина опухоли хоть и достаточно большая, но все в пределах желудочной стенки, но – много пораженных карциномой лимфоузлов.
IIIC:
· T4aN2-3M0 – через серозу, и более 7 опухолевых очага в лимфатической системе;
· T4bN3M0 – в этой ситуации хорошо только то, что нет отдаленных метастазов.
По сути, последние этапы формирования опухоли (IIIC) – это пограничное состояние между третьей и четвертной стадией.
Месторасположение опухоли
Прогностически важно, в каком месте формируется карцинома. Рак желудка 3 стадия – это активно растущая опухоль, которая выходит за границы желудочной стенки и внедряется-прорастает в близко расположенные ткани и органы.
T4b – это прорастание в те органы, которые находятся рядом (толстый или тонкий кишечник, печень, почка, селезенка, поджелудочная железа). Или в ткани диафрагмы, передней стенки живота или забрюшинное пространство.
Выделяют следующие варианты месторасположения:
· Нижние отделы (антральный и пилорический) – с частотой до 45%;
· Тело желудка – 30%
· Верхний отдел, сразу после пищевода (кардиальный) – 20%;
· Множественное поражение – 5%.
Плохо, когда возникает рак желудка любой локализации, но прогноз для выздоровления лучше при обнаружении опухоли в нижней части органа. Хуже при росте карциномы в кардиальном отделе, особенно если происходит инфильтративный рост новообразования в сторону пищевода.
Рак желудка 3 стадия: проявления и признаки
Симптоматика по полной программе. На этом этапе опухолевой прогрессии невозможно не заметить следующие признаки:
· Тошнота и рвота;
· Выраженное похудание и слабость на фоне отказа от пищи;
· Боли в животе;
· Жидкий стул, часто с кровью;
· умеренное повышение температуры тела;
· Анемия (малокровие).
Болит в верхней части живота? Сразу после еды возникает рвота? Почти постоянно мутит, и тошнит от вида пищи? Неустойчивый стул? Не понятно, почему теряется вес? В анализах крови ухудшаются показатели? Необходимо делать гастроскопию, чтобы исключить онкологию в желудке.
Самая высокая заболеваемость раком желудка в Японии, но там сравнительно редко обнаруживаются поздние стадии онкологии, потому что ФГС (гастроскопия) введена в программы онкологического скрининга, что позволяет своевременно диагностировать рак желудка на 1 стадии. К сожалению, у нас две трети пациентов (75%) с впервые выявленным злокачественным новообразованием – это рак желудка 3 стадия и терминальная 4 стадия.
Статья опубликована на сайте parashistay.ru
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, что делать. У мамы (53 года) рак желудка 4 степени T3 N1 M1. Вчера выписали из больницы для «проведения симптоматического лечения по месту жительства». Она второй день спит, когда просыпается бредит, хотя 2 дня назад нормально ходила. Можно ли что-то сделать?
Знакомая, которая излечилась от рака легких, посоветовала нам давать настой грибов (лисички, шиитаки, шампиньоны, вешанки) на водке и ветеринарное лекарсво АСД Фракция 2. Не усугубит ли это состояние?
Выписной эпикриз:
Жалобы на интенсивные боли в верхней половине живота, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, снижение аппетита, потерю в весе за 1 месяц 10 кг, слабость, головокружение.
Анамнез з-я: Считает себя больной в течение месяца, появились боли в верхней половине живота, боли усиливались после приема пищи, появилась рвота, тошнота, усилилась слабость, при ФЭГДС – острая язва желудка, при УЗИ ОБП – хр. холецистит. Направлена в ГЭО для обследования и лечения.
Tbs, вен. заб., тифы, малярию, ВИЧ-инф., вир. гепатит отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Экспертный анамнез: за последние 12 месяцев по л/н не лечилась.
Объективно: Общ. Состояние средней тяжести. Кожные покровы сухие, бледные. Отеки на н/конечностях. Дыхание везикулярное, ослабленное в н/боковых отд. справа, хрипов нет. Тоны сердца ясные, деятельность сердца ритмичная, Р-74у/м, АД=110/70мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот болезненный в эпигастральной обл., в правом подреберье, в обл.проекции п/железы. Нижний край печени +2 см ниже края реберной дуги. С-м Пастернацкого отрицательный с 2х сторон. Физ. оправление в норме.
Обследование:
11.07.12 – RW отрицательная №7529
16.07.12 – Группа крови А (П) резус положительный
11.07.12 – ОБ-80,0 г/л; билирубин: 41,0м/с; амилаза-86,8; АСТ-90,6; АЛТ-55,9; щ.фосфот-1707,8; Сахар кр.-8ммоль/л; мочевина-8,5ммоль/л; креатинин-73,5 мкм/л.
11.07.12 – Ан.кр.-НВ-84 г/л; Эр.2,4х10; Л.5,6х10; СОЭ-13мм/ч; э-1; п-8; с-70; м-3; л-16; ц.п.-1,0; ретик.-1,6%; тромб.72х10; миэлоциты-2; анизоцитоз-2; пойкилоцитоз-1.
13.07.12 – Ан.кр.-НВ-54 г/л; Эр.1,9х10; Л.6,8х10; СОЭ-10мм/ч; ц.п.-0,85;
13.07.12 – Ан.кр.-НВ-56 г/л; Эр.2,0х10; Л.9,6х10; СОЭ-7мм/ч; п-5; с-76; м-4; л-13; ц.п.-0,8; ретик.-5,9%; тромб.42х10; истин.цитоз-8,5; миэлоциты-2; хроматофил. 1-2-3.
15.07.12 – Ан.крови: НВ-50 г/л, Эр.1,8.
13.07.12 – Длит.кр. – 1,30, сверт.кр. 4,30.
11.07.12 – Ан.мочи: УВ- м/м, белок-0,03 г/л, Л.ед., эр.3-8, эп.пл. и перех.ед. в п/з, слизь-3.
Миелограмма – проведена амбулаторно в ИНВХЛ от 13.07.12 – Функция мигакаригоцитарного ростка угнетена, атипических клеток в данном препарате не обнаружено.
ЭКГ от 16.07.12 – Ритм синусовый, регулярный. ЧСС-100 у/м, тахикардия. ЭОС-нормальное положение. Диффузные изменения в миокарде.
УЗИ ОБП от 10.07.12 – Печень 139х65 мм, контуры ровные, четкие, стр-ра однородная, ДВВ-10мм. Ж/пузырь 78х30, контуры ровные, четкие, свободен от внутренних стр-р. П/железа 23х13х21мм, контуры ровные, четкие. Пр.почка 106х42мм, ЧЛС – не изменена, визуал.микролиты до 2-3 мм, лев.почка 104х50 мм, ЧЛС – не изменена, визуал.микролиты до 2-3 мм. Селезенка 90х36мм. Вывод: Признаки МКД.
ФЭГДС от 10.07.12 – Пищевод проходим, слизистая бледно-розовая. Кардия смыкается. В желудке слизь и жидкость, складки извиты, слизистая очагово гиперемирована, рыхлая, в в/З и н/З плоские геморрагические эрозии 0,1-0,2 см. В с/З по з/стенке, ближе к большой кривизне дефект до 0,5 см, плоский с темным дном. Привратник функционирует. Лук. 12-п.к-ки без деформаций, слизистая очагово гиперемирована. Залуковичный отдел 12-перстной кишки без особенностей. Взята биопсия. Вывод: Эрозивно-геморрагический гастрит. Острая язва желудка. Дуоденит.
Патологистологическое исследования от 16.07.12 – В биоптате мелкие комплексы аденокарциномы желудка.
R-гр. ОГК от 11.07.12 – Сердце и аорта без особенностей. Легкие – легочный рис. Усилен за счет бронхов и сосудов.
Осм.асс от 11.07.12 – У больной язвенная б-нь желудка с локализвацией на задней стенке с переходом на большую кривизну Д0,5 см, эрозивный гастрит, геморрагические эрозии ДПК. Вторичный панкреатит. К лечению добавить мальтофер.
Невропатолог от 14.07.12 – Д-з: Вертеброгенная торако-люмбалгия (вторичного генезе) с болевым и мышечно-тоническим синдромами. Рек. Дип-рилиф, аппликатор Ляпко, симптоматическое лечение.
Конс. Гематолога – Данных за миеломную болезнь нет. Онемия вероятно всего меилотоксическая. К лечению тардеферон 1т. 2р/д, трансфузии отмытых эритроцитов. Эритропоэтины (гемакс, эпрекс, випокс), гепатопротекторы.
Конс. Онколога – Рак желудка T3 N1 M1, mts в кости, легкие, печень, 4 стадия. Учитывая распространенность процесса состояние больной в настоящее время спецлечение не показано. Рек-но симптоматическое лечение по м/жительства.
Лечение: контралок на физ.р-ре в/в, аминокапроновая к-та 5%, орнистат, бифи-форм, платиффилин, церукал, дицинон в/м 3р/д, милдронат 5,0 в/в, дексалгин, транексан 5,0 в/в, очистительная клизма, переливание крови, альбумин.
СКТ органов грудной клетки:
Легочный рисунок с обеих сторон усилен за счет сосудистого и интерстициального компонентов. Междолевая плевра уплотнена с обеих сторон. В плевральных полостях – незначительное количество свободной жидкости. В нижнезадних отделах обоих легких определяются явления застоя.
Трахея свободно проходима, не смещена.
Главные бронхи свободно проходимы, не смещены.
Медиастинальные лимфоузлы до 13 мм.
Подмышечные лимфоузлы с обеих сторон до 19 мм.
Заключение: СКТ признаки двустороннего плеврита.
СКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (в/в введение контрастного вещества Ультравист 370-50 et per os):
Печень: размеры 204х81 мм неоднородной структуры, повышенной плотности. В левой доле печени определяется гиподенсное округлое образование до 30 мм. Два аналогичных образования, расположенные по переднему краю левой доли печени, по ходу сосудов до 15 мм. Аналогичное образование в правой доле печени до 17 мм. После введения контрастного вещества выше описанные образования равномерно неинтенсивно накапливают контрастное вещество.
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
Воротная вена 13 мм.
Желчный пузырь: размеры 34х18 мм, контуры ровные, четкие, структура однородная. Тени рентгеноконтрастных конкрементов не определяются.
Поджелудочная железа: головка 16 мм, тело 15 мм, хвост 26 мм.
Селезенка: Размеры 75х44 мм, структура однородная, без патобразований.
Селезеночная вена диаметром 8 мм.
Почки: Мочеточники не расширены. Почки накапливают и выделяют контраст своевременно. Теней рентгеноконтрастных конкрементов не определяются.
Левая почка 71х58 мм.
Правая почка 66х44 мм. В паренхиме почки определяется киста до 11 мм.
Забрюшинно определяется большое количество лимфоузлов до 16 мм.
На исследуемом уровне в телах позвонков и крыльях подвздошных костей определяется гиперденсные участки различной формы и размеров. По передней поверхности тела L3 определяется участок мягкотканной деструкции до 18 мм с разрушением надкостницы позвонка.
Заключение: Описанные изменения в печени, скорее всего, носят сосудистый характер (гемангиомы?).
Изменения в позвоночнике, скорее всего, являются вторичным поражением скелета.
В этом разделе мы ответим на такие вопросы, как: Что такое стадия рака? Какие бывают стадии рака? Что такое начальная стадия рака? Что такое 4 стадия рака? Какой прогноз при каждой стадии рака? Что означают буквы TNM при описании стадии рака?
➜ TNM классификация
➜ Гистологическая классификация стадий рака
➜ Определение стадии рака: 0-4
Когда человеку говорят, что у него обнаружено онкологическое заболевание, первое, что он хочет узнать – это стадия и прогноз. Многие онкобольные боятся узнать стадию своего заболевания. Пациенты боятся 4 стадии рака, думая, что это приговор, и прогноз только неблагоприятный. Но в современной онкологии ранняя стадия не гарантирует хороший прогноз, так же как и поздняя стадия заболевания не всегда является синонимом неблагоприятного прогноза. Есть множество побочных факторов, которые влияют на прогноз и течение болезни. К ним относятся гистологические особенности опухоли (мутации, индекс Ki67, дифференцировка клеток), ее локализация, тип обнаруженных метастазов.
Стадирование новообразований на группы в зависимости от их распространённости необходимо для учёта данных об опухолях той или иной локализации, планирования лечения, учёте прогностических факторов, оценке результатов лечения и контролем за злокачественными новообразованиями. Другими словами, определение стадии рака необходимо для того, чтобы спланировать наиболее эффективную тактику лечения, а также для работы статистов.
TNM классификация
Существует специальная система стадирования каждого онкологического заболевания, которая принята всеми национальными комитетами здравоохранения, — это TNM классификация злокачественных новообразований, которая была разработана Пьером Денуа в 1952 году. С развитием онкологии она пережила несколько пересмотров, и на данный момент актуальным является седьмое издание, опубликованное в 2009 году. Оно содержит самые последние правила классификации и стадирования онкологических заболеваний.
В основе классификации TNM для описания распространённости новообразований лежит 3 компонента:
- Первый — T (лат. Tumor— опухоль). Этот показатель определяет распространенность опухоли, её размеры, прорастание в окружающие ткани. Для каждой локализации идет своя градация от самых малых размеров опухоли (T0), до самых больших (T4).
- Второй компонент — N (лат. Nodus — узел), он указывает на наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах. Точно так же, как и в случае с компонентом Т, для каждой локализации опухоли существуют свои правила определения этого компонента. Градация идет от N0 (отсутствие пораженных лимфоузлов), до N3 (распространённое поражение лимфатических узлов).
- Третий — M (греч. Metástasis — перемещение) – обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов в различные органы. Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования. Так, М0 подтверждает отсутствие отдаленных метастазов, а М1 — их наличие. После обозначения М, обычно, в скобках пишут название органа, в котором выявлен отдаленный метастаз. Например М1 (oss) означает, что есть отдаленные метастазы в костях, а M1 (brа) — что найдены метастазы в головном мозге. Для остальных органов используют обозначения, приведенные в таблице ниже.
| Легкие | Pul |
| Кости | Oss |
| Печень | Hep |
| Головной мозг | Bra |
| Лимфатические узлы | Lym |
| Костный мозг | Mar |
| Плевра | Ple |
| Брюшина | Per |
| Надпочечники | Adr |
| Кожа | Ski |
| Другие органы | Oth |
Также, в особых ситуациях перед обозначением TNM ставят дополнительное буквенное обозначение. Это — дополнительные критерии, обозначаемые символами “c“, ”р”, «m», «y», «r» и «a».
— Символ «с» означает, что стадия установлена по данным неинвазивных методов обследования.
— Символ «р» говорит, что стадия опухоли была установлена после оперативного вмешательства.
— Символ «m» используется для обозначения случаев, когда в одной области располагаются сразу несколько первичных опухолей.
— Символ «y» применяется в тех случаях, когда опухоль оценивают во время или сразу после противоопухолевого лечения. Префикс «y» учитывает распространённость опухоли до начала комплексного лечения. Значения ycTNM или ypTNM характеризуют распространённость опухоли на момент определения диагноза неинвазивными методами или после операции.
— Символ «r» применяется при оценке рецидивных опухолей после безрецидивного периода.
— Символ «a», используемый в виде префикса, указывает на то, что опухоль классифицирована после аутопсии (вскрытие после смерти).
Гистологическая классификация стадий рака
Помимо классификации TNM, существует классификация по гистологическим особенностям опухоли. Её называют степенью злокачественности (Grade, G). Этот признак указывает, насколько опухоль активна и агрессивна. Степень опухолевой злокачественности указывают следующим образом:
- GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена (мало данных);
- G1 — высокодифференцированная опухоль (неагрессивная);
- G2 — умеренно дифференцированная опухоль (умеренно-агрессивная);
- G3 — низкодифференцированная опухоль (высокоагрессивная);
- G4 — недифференцированная опухоль (высокоагрессивная);
Принцип очень простой — чем выше цифра, тем агрессивнее и активнее ведет себя опухоль. В последнее время степени G3 и G4 принято объединять в G3-4, и называют это «низкодифференцированная — недифференцированная опухоль».
В классификациях сарком костей и мягких тканей вместо степеней G просто используются термины «высокая степень злокачественности» и «низкая степень злокачественности». Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, они определяются с помощью показателей в результате иммуногистохимического исследования.
Только после классифицирования опухоли по системе ТNМ, может быть выполнена группировка по стадиям. Определение степени распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям очень важно для выбора и оценки необходимых методов лечения, тогда как гистологическая классификация позволяет получать наиболее точные характеристики опухоли и предугадать прогноз болезни и возможный ответ на лечение.
Определение стадии рака: 0 — 4
Определение стадии рака напрямую зависит от классификации онкологического заболевания по TNM. В зависимости от стадирования по системе TNM большинство опухолей делятся на стадии по принципу, описанному в таблице ниже, но для каждой локализации рака существуют свои требования к стадированию. Мы рассмотрим самые простые и распространенные примеры.
Традиционно стадии рака принято обозначать от 0 до 4. Каждая стадия, в свою очередь, может иметь буквенные обозначения А и В, что разделяет её еще на две подстадии, в зависимости от распространенности процесса. Ниже мы разберем наиболее распространенные стадии рака.
Хотим обратить внимание на то, что в нашей стране многие любят говорить «степень рака» вместо «стадия рака». На различных сайтах размещены вопросы про: «4 степень рака», «выживаемость при 4 степени рака», «степень рака 3». Запомните — степеней рака не существует, есть только стадии рака, о которых мы и расскажем ниже.
Стадии рака на примере опухоли кишечника
0 стадия рака
Как таковой 0 стадии не существует, её называют «рак на месте», «carcinoma in situ» — что означает неинвазивную опухоль. Стадия 0 может быть при раке любой локализации.
При 0 стадии рака границы опухоли не выходят за пределы эпителия, который дал начало новообразованию. При раннем обнаружении и своевременном начале лечения прогноз при раке 0 стадии практически всегда благоприятный, то есть рак 0 стадии в подавляющем большинстве случаев полностью излечим.
1 стадия рака
Первая стадия рака характеризуется уже довольно крупным опухолевым узлом, но отсутствием поражения лимфатических узлов и отсутствием метастазов. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению числа опухолей, выявляемых на 1-й стадии, что говорит о сознательности людей и хорошем качестве диагностики. Прогноз при первой стадии рака благоприятный, пациент может рассчитывать на излечение, главное — как можно быстрее начать адекватное лечение.
2 стадия рака
В отличие от первой, на второй стадии рака опухоль уже проявляет свою активность. Вторая стадия рака характеризуется еще большим размером опухоли и ее прорастанием в окружающие ткани, а также началом метастазирования в ближайшие лимфатические узлы.
Вторая стадия рака считается самой распространенной стадией рака, на которой диагностируют онкологические заболевания. Прогноз при раке 2 стадии зависит от многих факторов, включая локализацию и гистологические особенности опухоли. В целом, рак второй стадии успешно поддается лечению.
3 стадия рака
На третьей стадии рака происходит активное развитие онкологического процесса. Опухоль достигает еще больших размеров, прорастая ближайшие ткани и органы. При третьей стадии рака уже достоверно определяются метастазы во все группы регионарных лимфатических узлов.
Третья стадия рака не предусматривает отдаленные метастазы в различные органы, что является положительным моментом и определяет благоприятный прогноз.
На прогноз при третьей стадии рака влияют такие факторы как: расположение, степень дифференцировки опухоли и общее состояние пациента. Все эти факторы могут либо усугубить течение болезни, либо, наоборот, помочь помочь продлить жизнь онкологического больного. На вопрос, излечим ли рак 3 стадии, ответ будет отрицательным, так как на таких стадиях рак уже становится хроническим заболеванием, но успешно поддается лечению.
4 стадия рака
Четвертая стадия рака считается самой серьезной стадией рака. Опухоль может достигать внушительных размеров, прорастает окружающие ткани и органы, метастазирует в лимфатические узлы. При раке 4 стадии обязательно наличие отдаленных метастазов, другими словами, метастатическое поражение органов.
Редко бывают случаи, когда рак 4 стадии может диагностироваться и при отсутствии отдаленных метастазов. Большие в размерах, низкодифференцированные, быстрорастущие опухоли также часто относят к раку 4 стадии. Излечение при раке 4-й стадии невозможно, равно как и при раке 3-й стадии. На четвертой стадии рака болезнь принимает хронический характер течения, и возможно только введение болезни в ремиссию.
Таким образом, рак на начальной стадии может быть успешно вылечен, а при 4 стадии рака правильно подобранная схема лечения поможет существенно продлить жизнь с онкологическим диагнозом. Если вы увидели рассказ, что кто-то сумел вылечить рак четвертой стадии, какими либо народными средствами, содой или другими методами нетрадиционной медицины, не верьте им! Чаще всего это просто рекламный ход очередных мошенников, а люди в их видеороликах, которые «излечили рак 4 стадии», — просто нанятые артисты. Помните, что своевременная диагностика и вовремя начатое лечение являются критериями успеха при любой стадии онкологического заболевания.
