Сроки образования камней в желчном пузыре
Содержание:
- Причины образования камней
- Симптомы желчнокаменной болезни
- Современные диагностические исследования
- Как может протекать желчнокаменная болезнь?
- Лечение без операции
- Операция по удалению камней
- В чем опасность камней
- Видео — Желчнокаменная болезнь
Нередко выявление камней в желчном пузыре становится неприятным сюрпризом, поскольку их наличие указывает на развитие холецистолитиаза или желчнокаменной болезни, и поднимается вопрос о необходимости посещения хирургической клиники. В последние десятилетия образование камней в желчном пузыре часто диагностируется у людей, не достигших 30-ти летнего возраста. Удаление желчного пузыря стоит на втором месте после удаления аппендикса. Камни в желчном пузыре могут появиться на фоне сбоев в работе печени, нарушения формы, структуры и функций желчного пузыря. По химическому составу камни могут быть: холестериновыми, билирубиновыми, известковыми и смешанными.
Причины образования камней
Процесс формирования камней в желчном пузыре запускается, если сочетаются следующие ключевые условия:
- желчь перенасыщается кальцием, холестерином или желчным пигментом, который представляет собой водонерастворимый билирубин;
- в желчном пузыре присутствует воспаление; уменьшается сократительная способность пузыря, сопровождающаяся застоем желчи.
Такие условия могут появиться у представителей женского пола, при ожирении, частых родах, приеме эстрогенов, наличии отягощенной наследственности, проведении лечения рядом лекарственных препаратов (к примеру, октреотидом, клофибратом, циклоспорином), соблюдении высококалорийной диеты с нехваткой клетчатки, быстром похудении, наличии некоторых заболеваний (гемолитической анемии, сахарного диабета, болезни Крона, цирроза печени, синдрома Кароли и др.). Кроме этого, соответствующие условия могут появиться при обитании человека в холодном климате и после перенесенных операций (удаления нижней части подвздошной кишки, ваготомии и др.).
Одной из причин образования камней в желчном пузыре является снижение двигательной функции органа, в результате чего у него отсутствует возможность полного опорожнения несколько раз в день, что необходимо для избавления от слизи и желчи. Вследствие этого желчь застаивается, из нее всасываются жидкости. Она становится густой, вязкой, и легко образование камней из неё. Возможно нарушение двигательной функции желчного пузыря при беременности, длительном голодании, а также у тяжелобольных, которые питаются путем введения лекарств внутривенно.
Симптомы желчнокаменной болезни
В ряде случаев даже крупные камни в желчном пузыре не проявляют себя каким-либо образом, обычно они обнаруживаются неожиданно при проведении рентгенологического или ультразвукового обследования, за которым пациент обратился по иным поводам. Другим людям наличием даже маленьких камней в желчном пузыре значительно осложняется повседневная жизнь.
К симптомам желчнокаменной болезни относится:
- появление приступообразных болей, имеющих различную выраженность, и возникающих в правом подреберье и подложечной зоне. В некоторых случаях они могут отдавать в правую руку, ключицу спину;
- появление в ротовой полости привкуса горечи;
- возникновение тошноты;
- появление отрыжки горьким или воздухом;
- возникновение рвоты;
- возникновение вздутия живота.
Болезнь может проявляться атипично, когда вместо характерных болей в животе появляются боли в левой части грудной клетки и за грудиной, похожие на сердечно-сосудистое заболевание – стенокардию. Часто больными отмечается наличие отчетливой связи возникновения признаков болезни и употребления жирной пищи, перенесение стрессов, физического перенапряжения или поездкой в транспорте по тряской дороге. Если камни находятся в желчном пузыре в течение длительного времени, то ими постоянно травмируется нежная слизистая желчного пузыря, чем вызывается его воспаление – калькулезный холецистит. Его развитие сопровождает появление повышенной температуры, ухудшение аппетита, возникновение чрезмерной утомляемости.
Современные диагностические исследования
К современным диагностическим исследованиям, необходимым для того, чтобы обнаружить камни в желчном пузыре, могут относиться:
- ОСМОТР. Проведение квалифицированного осмотра доктором, которым прощупывается живот в особых зонах и желчнопузырные точки, выявляется наличие болезненности;
- УЗИ. Выполнение УЗИ – основного метода, выявляющего до 95% камней. С помощью него возможна оценка их расположения, величины, состояния стенок и размеров желчного пузыря;
- РЕНТГЕН. Проведение обзорной рентгенографии, при которой имеется возможность обнаружения лишь обызвествленных камней с включениями кальция;
- ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ, с помощью которой возможно обнаружение рентгенологически контрастных конкрементов, оценка состояния и функции пузыря;
- МРТ. Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- ЭНДО УЗИ, с помощью которого уточняется состояние желчного пузыря, поджелудочной железы, протоковой системы, большого дуоденального сосочка;
- ЭРХПГ, при котором возможно исключение наличия камней и иных образований в протоках; гемограммы, благодаря которой при остром воспалении в пузыре выявляется ускорение СОЭ, увеличение лейкоцитов, их фракции – нейтрофилов.
Как может протекать желчнокаменная болезнь?
Больше чем у половины заболевших при желчнокаменной болезни может не появляться каких-либо неприятных ощущений.
ЖЕЛЧНАЯ КОЛИКА. У другой части пациентов к типичным проявлениям заболевания относится возникновение желчной колики, которая представляет собой острый приступ боли, развивающийся на фоне периодической закупорки протока желчного пузыря камнем. Продолжительность колики может составлять от 15-ти минут до 5-6-ти часов. Боль появляется в области желудка, часто отдает в область между лопатками, правое плечо. Как правило, для болей характерно возникновение в вечернее или ночное время. Возможно появление рвоты, после которой не ощущается облегчения болей.
Врачами выделяется несколько этапов в развитии заболевания:
- На первой стадии желчнокаменной болезни желчь становится густой и неоднородной. В ней постепенно начинается формирование одного или нескольких сгустков, в которых присутствуют микроскопические твёрдые ядрышки.
- На второй стадии развития желчнокаменной болезни эти ядрышки постепенно становятся более плотными и формируются в камушки.
- На третьей стадии у больного начинается развитие хронического калькулёзного холецистита, т.е. в тканях и функциях жёлчного пузыря происходят изменения.
Лечение без операции
Самой главной задачей в лечении желчнокаменной болезни является удаление камней. На сегодняшний день камни в желчном пузыре и его протоках могут быть растворены с помощью лекарственных препаратов, поэтому возможно лечение заболевания без операции. Но это займет около 2-х лет. Лечение камней в желчном пузыре без операции обладает множеством противопоказаний, поэтому такой метод подходит далеко не всем.
При наличии приступов желчной колики, хронических заболеваний печени или осложнений жёлчнокаменной болезни, а также в случае обострения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, наличия поносов, болезней почек нельзя проводить лечение желчнокаменной болезни без операции. Кроме этого, «растворители» не должны приниматься беременными женщинами.
Следует учитывать, что раствориться могут только определённые виды желчных камней, к примеру, одиночные или небольшого размера образования. Для возможности лечения желчнокаменной болезни без операции желчным пузырем должны быть хотя бы наполовину сохранены свои сократительные функции.
Комплекс медикаментозной терапии может включать в себя:
- спазмолитики (папаверин, но-шпа и др.),
- ненаркотические анальгетики (баралгин, анальгин и др.),
- наркотические анальгетики (морфин и др.),
- средства, направленные на растворение камней (хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислоты),
- антибиотики.
На фоне приема лекарств, растворяющих камни, возможно возникновение осложнений, поэтому пациент должен в течение всего периода лечения желчнокаменной болезни медикаментами находиться под постоянным врачебным контролем. Для некоторых больных может быть назначено проведение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (дробление камней).
Операция по удалению камней
Проведение операции по удалению камней из желчного пузыря показано в случае:
- возникновения частых желчных колик;
- «отключенного» (утратившего сократительную способность) пузыря;
- выявления крупных конкрементов;
- возникновения частых обострений холецистита;
- развития осложнений.
С помощью современной техники возможно выполнение удаления желчного пузыря без осуществления традиционного разреза брюшной стенки. Операция по удалению камней проводится через небольшие проколы в брюшной стенке. Кроме этого, для выполнения операций используется эндоскоп. Хирурги могут обойтись без него только в экстренных случаях.
В чем опасность камней
Если продолжительность желчной колики составляет более 6-ти часов, то это может указывать на развитие в желчном пузыре инфекции. При этом колику сопровождает лихорадка, так происходит развитие острого холецистита. Он, в свою очередь, может быть осложнен развитием гангрены желчного пузыря, непроходимостью кишечника, развивающейся за счет закупорки его камнем, возникновением прободения пузыря и воспаления в брюшной полости.
В чем опасность камней в желчном пузыре? Если камнем закупоривается общий желчный проток, то у желчи отсутствует возможность оттока в кишечник, и организм отравляется её компонентами за счёт того, что они поступают в кровь, вследствие чего возможно развитие желтухи. Кроме этого, камни в желчном пузыре опасны тем, что есть вероятность развития острого панкреатита.
Вследствие возникновения повторных приступов острого холецистита возможно развитие хронического холецистита. На фоне хронического воспаления, протекающего в стенках желчного пузыря, возможно отложение кальция из жёлчи. Формируется «фарфоровый» желчный пузырь, который часто присутствует в сочетании с раком желчного пузыря.
Видео — Желчнокаменная болезнь
Желчный пузырь – орган, в котором скапливается выработанная печенью желчь. Последняя необходима для переваривания пищи. При необходимости она выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Желчь представляет собой сложное вещество, имеющее в составе большое количество билирубина и холестерина.
Камни в желчном пузыре образуются из-за застоя желчи, во время которого холестерин задерживается в пузыре и выпадает в осадок. Этот процесс называется процессом образования «песка» — микроскопических камней. Если не ликвидировать «песок», то камни сцепляются между собой, образуя конкременты. Камни в протоках желчного и в самом желчном пузыре образуются длительное время. На это уходит 5-20 лет.
Камни в желчном могут долгое время никак себя не проявлять, но запускать заболевание все равно не рекомендуется: камень может травмировать стенку желчного пузыря и воспаление распространится на соседние органы (больные часто страдают еще и от гастрита, язвы, панкреатита). Что делать при возникновении камней в желчном, и как лечить эту проблему без операции мы рассмотрим в этой статье.
Как образуются камни в желчном пузыре?
Желчный пузырь – это маленький мешочек, в нем помещается 50-80 мл желчи – жидкости, которая необходима организму для переваривания жиров и поддерживания нормальной микрофлоры. Если желчь застаивается, то ее компоненты начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться. Так образуются камни, которые с годами увеличиваются в размерах и количестве.
Более того, одними из самых распространенных причин болезни считаются:
- Сильное воспаление в желчном пузыре.
- Уменьшается сократительная способность желчного пузыря, из-за которой возникает застой желчи.
- Когда в желчи содержится большое количество кальция, холестерина, желчного пигмента, он является водонерастворимым билирубином.
- Чаще всего у женщины заболевание спровоцировано ожирением, большим количеством родов, приемом гормонов – эстрогенов.
- Наследственность. Образование камней в желчном пузыре обусловлено генетическим фактором. Если родители страдали недугом, у их ребенка тоже существует риск возникновения патологии.
- Медикаментозное лечение – Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид.
- Режим питания. Голодание или длительные интервалы между приемами пищи могут стать причиной желчнокаменной болезни. Ограничивать себя в потреблении жидкости не рекомендуется.
- Камни в желчном пузыре могут возникнуть из-за сахарного диабета, гемолитической анемии, из-за синдрома Кароли, болезни Крона, цирроза печени.
- Как последствие перенесенной операции, при которой удаляют нижнюю часть кишки.
- Алкоголь. Злоупотребление им провоцирует застой в пузыре. Билирубин кристаллизуется, и появляются конкременты.
Как известно, желчь состоит из различных компонентов, поэтому и камни могут отличаться по составу. Выделяют следующие типы камней:
- Холестериновые – имеют округлую форму и небольшой диаметр (примерно 16-18 мм);
- Известковые – содержат много кальция и встречаются довольно редко;
- Смешанные – отличаются слоистой структурой, в некоторых случаях состоят из пигментированного центра и холестериновой оболочки.
Кроме того, в желчном пузыре могут образоваться билирубиновые камни, имеющие небольшую величину и локализующиеся как в мешке, так и в протоках. Однако чаще всего камни бывают смешанными. В среднем их размеры колеблются от 0,1 мм до 5 см.
Симптомы камней в желчном пузыре
Клиническая картина симптомов при появлении камней в желчном пузыре достаточно разнообразна. Симптоматика зависит от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.
Что касается конкретных признаков, то камни в желчном пузыре дают о себе знать такими симптомами:
- боль в правом подреберье (проекция печени и желчевыводящих путей) – интенсивность от невыраженного дискомфорта до печеночной колики;
- диспепсический синдром – проявления нарушения пищеварения – тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул;
- повышение температуры тела – следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.
- если камень спускается по желчному протоку, то боль локализуется внизу живота, в паху, отдает в бедренную часть.
У 70% лиц это заболевание абсолютно не вызывает никаких неприятных ощущений, человек начинает ощущать дискомфорт только тогда, когда камни уже выросли и закупорили желчную протоку и типичное проявление — желчная колика, это приступ острой боли при периодической закупорке камнем протока желчного. Данный приступ острой боли, то есть колика, может длится от 10 минут до 5 часов
Диагностика
Диагностикой занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз устанавливается с помощью жалоб больного и некоторых дополнительных исследований.
Для начала пациенту делают УЗИ органов брюшной полости. – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков. Основными его преимуществами являются неинвазивность (нетравматичность), безопасность, доступность и возможность многократного проведения.
Если ситуация более серьезная, то доктора прибегают к холецистохолангиографии (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества).
Последствия
Течение желчнокаменной болезни может осложниться следующими состояниями:
- флегмона стенки желчного пузыря;
- желчные свищи;
- синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
- перфорация желчного пузыря;
- билиарный панкреатит;
- острый и хронический холецистит;
- водянка желчного пузыря;
- кишечная непроходимость;
- рак желчного пузыря;
- острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря.
В целом наличие камня в пузыре неопасно до тех пор, пока он не закупорил желчный проток. Мелкие камни обычно выходят сами, а если их размер сопоставим с диаметром протоки (примерно 0,5 см), то с прохождением возникает боль – колика. Песчинка «проскочила» дальше, в тонкую кишку – боль пропадает. Если же камешек настолько велик, что застревает, то такая ситуация уже требует немедленного медицинского вмешательства.
Камни в желчном пузыре: лечение без операции
Выявление камней в желчном пузыре далеко не всегда подразумевает обязательное оперативное вмешательство, в большинстве случаев показано лечение без операции. А вот бесконтрольное самолечение в домашних условиях чревато закупоркой желчных протоков и экстренным попаданием на операционный стол к дежурному хирургу.
Поэтому лучше не употреблять сомнительные коктейли из категорически запрещенных желчегонных трав и растительного масла, которые рекомендуют некоторые народные целители, а записаться на консультацию к гастроэнтерологу.
Для консервативного лечения желчнокаменной болезни назначаются следующие лекарства:
- Препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
- Ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
- При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
- Стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин).
Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).
Растворение камней (литолитическая терапия)
Растворение камней в желчном пузыре с помощью лекарственных средств помогает вылечить камни в желчном пузыре без операции. Основными препаратами, применяемыми для растворения камней в желчном пузыре, являются урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) и хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк).
Литолитическая терапия показана в следующих случаях:
- Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря.
- Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая.
- Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии.
Урсосан и Хенофальк снижают в желчи уровень веществ, способствующих образованию камней (холестерин) и повышает уровень веществ, растворяющих камни (желчные кислоты). Литолитическая терапия эффективна только в случае наличия небольших холестериновых камней, на ранних стадиях заболевания. Дозы и длительность приема препаратов определяет врач на основании данных УЗИ.
Дробление камней (экстракорпоральная литотрипсия)
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.
Противопоказаниями являются:
- Нарушения свертываемости крови;
- Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).
К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:
- Риск закупорки желчных протоков;
- Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.
Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.
Чрескожный чреспеченочный холелитолиз
Применяется редко, поскольку относится к инвазивным методам. В желчный пузырь через кожу и ткань печени вводят катетер, по которому капельно вводят 5-10 мл смеси особых препаратов. Процедуру нужно повторять, за 3-4 недели можно растворить до 90% конкрементов.
Можно растворить не только холестериновые, но и другие виды желчных камней. Количество и размеры камней не имеют значения. В отличие от двух предыдущих, этот метод можно использовать не только у лиц с бессимптомным холелитиазом, но и у пациентов с выраженными клиническими проявлениями заболевания.
Операция по удалению камней из желчного пузыря
Тем не менее стоит понимать, что без хирургического лечения не обойтись при:
- частых желчных коликах;
- «отключенном» (утратившем сократительную способность) пузыре;
- крупных конкрементах;
- частых обострениях холецистита;
- осложнениях.
В большинстве случаев операция по удалению камней из желчного пузыря рекомендована больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями.
Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.
Питание
Обычно, диета назначается как только появились первые признаки камней в желчном пузыре. Она специально разработана для таких больных, называется она – лечебная диета № 5, придерживаться ее надо постоянно.
При камнях в желчном не рекомендуется употребление таких продуктов:
- жирное мясо;
- различные копчености;
- маргарин;
- острые приправы;
- сваренные вкрутую яйца;
- крепкий кофе;
- консервы из мяса и рыбы;
- маринованные продукты;
- бульоны: мясные, рыбные и грибные;
- свежий хлеб и дрожжевая выпечка;
- газированные напитки;
- алкоголь.
Пища готовится с помощью варки либо запекания, кушать при этом нужно часто – 5-6 раз в день. Диета при камнях в желчном пузыре должна содержать максимум овощей и растительных масел. Овощи за счет растительного белка стимулируют расщепление лишнего холестерина, а растительные масла улучшают перистальтику кишечника, способствуют сокращению пузыря, и тем самым, препятствуют накоплению в нем желчи.
На прошлой неделе, закончила прием половины рекомендованного мне курса » Билирум «. Вчера сделала УЗИ. Камень уменьшился с 23 мм до 14 ( принимала 8 упаковок 2 месяца ). Сейчас, начну прием второй половины курса препарата. Результатом довольна.
Какой препарат вы принимайте Зауре?
