Срк после удаления желчного пузыря

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — состояние после операции удаления желчного пузыря (холецистэктомии) по поводу хронического калькулезного холецистита. ПХЭС — это условное обозначение различных нарушений, повторяющихся болей и диспепсических проявлений, которые возникают у больных после холецистэктомии.

Постхолецистэктомический синдром. Причины

• допущенные диагностические ошибки до операции и технические погрешности во время операции,
• функциональные нарушения, связанные с удалением желчного пузыря,
• обострение существующих до операции заболеваний, в первую очередь, болезней поджелудочной железы,
• развитие новых состояний желудочно-кишечного тракта в связи с удалением желчного пузыря (желчный рефлюкс в желудок, послабления стула, нарушения процессов переваривания пищи).

Функциональные нарушения сфинктерного аппарата желчевыводящих путей

В настоящее время считается доказанным факт, что после удаления желчного пузыря наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, причиной которого является исключение регулирующей роли сфинктера желчного пузыря и мышечной активности желчного пузыря на сфинктер Одди.

После удаления желчного пузыря включаются механизмы приспособления к работе желчевыводящих путей без желчного пузыря. Изменение моторной функции сфинктера Одди является одной из причин формирования острой или хронической боли в животе и диспепсического синдрома в послеоперационном периоде. Перестройка работы желчевыводящих путей после холецистэктомии может продолжаться до 1 года после операции.

Дисфункция сфинктера общего желчного протока и других сфинктеров желчевыводящей системы может приводить к повышению давления в протоках, застою желчи в них, что проявляется болями в правом подреберье или в подложечной области. Если преобладает дисфункция панкреатического протока, то появляется клиническая картина, характерная для панкреатита.

Разнообразие клинических проявлений ПХЭС затрудняет не только определение типа функциональных нарушений сфинктерного аппарата желчевыводящей системы, но затрудняет диагностику ПХЭС.

Нарушения печени, поджелудочной железы и кишечного тракта после холецистэктомии

Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желчеобразования и желчевыделения.

1. Отмечается увеличение образования желчи печенью, что является основной причиной поносов после холецистэктомии. Прием желчегонных препаратов в этих случаях нежелателен!
2. Наиболее часто после удаления желчного пузыря страдает поджелудочная железа. При желчнокаменной болезни, дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей, нарушении моторной функции желчного пузыря до операции формируется хронический билиарный пенкреатит (панкреатит, причиной которого является нарушения система желчеотделения).
3. Иногда наблюдаются поражения протоковой системы, которые нарушают отток желчи – сужения, камни в протоках, увеличение лимфатических узлов, воспалительные заболевания в сфинктерно-протоковой системе.

Вследствие этого, обострения хронического панкреатита после удаления желчного пузыря встречаются достаточно часто — от 5 до 90 %. Такой разброс объясняется тем, что до операции не проведено достаточное обследование для оценки состояния поджелудочной железы, но в ряде случаев имеет место гипердиагностика хронического панкреатита.

В медицинской практике отмечается, что чем дольше существуют камни в желчном пузыре, тем чаще возникает хронический панкреатит.

В поджелудочной железе снижается объем секреции ферментов, развивается внешнесекреторная недостаточность функции поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения. Холецистоэктомия, вовремя проведенная, способствует улучшению или нормализации показателей ферментативной функции поджелудочной железы.

После удаления желчного пузыря нередко нарушается функция 12-перстной кишки, что подтверждается появлением дуоденогастрального рефлюкса, т.е., заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок, и вызывающего морфологические изменения в выходном отделе желудка и формирование хронического рефлюкс-гастрита (желчного).

После удаления желчного пузыря нарушается функция тонкой кишки (всасывания пищевых компонентов) и моторная функция толстой кишки (запоры, поносы).

Постхолецистэктомический синдром. Диагностика

Диагностика направлена на выявление различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые пациент имел до операции, возникших после операции, возможные послеоперационные осложнения.

Диагноз устанавливается на основе:

• клинических проявлений болезни (жалоб пациента),
• объективных данных осмотра больного,
• лабораторных данных (биохимического исследования крови, клинического анализа крови, показателей обменных процессов – липидного, углеводного обменов, ферментативной функции поджелудочной железы, микрофлоры кишечного тракта),
• инструментальных методов обследования (ренгенологических, ультразвукового исследования гастродуоденоскопии),
• в более выраженных случаях – эндоскопической ретроградной холангиографии, компьютерной томографии, динамической  сцинтиграфии.

Постхолецистэктомический синдром. Лечение и профилактика

В раннем послеоперационном периоде большое значение имеет лечебное питание, которое предусматривает часто дробное питание до 6 раз в день, небольшими порциями с ограничением жиров до 60-70 г в сутки.

С целью более быстрой адаптации пищеварительной системы к новым физиологическим условиям – функционирование без желчного пузыря, с учетом сопутствующих болезней рекомендуется более раннее расширение питания близкого к рациональному.

Постхолецистэктомический синдром. Лекарственная терапия по показаниям

С целью улучшения качества желчи, продуцируемой печенью, назначакются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Ливодекса, Эксхол, Холудексан, Урсодокса и др.). Доза продолжительность приема препарата определяется лечащим врачом.

Для связывания избытка желчи в кишечник и особенно наличие холагенной диареи назначаются сорбенты (Смекта) и антациды (Фосфалюгель, Маалокс, Алььагел и др.) по 1 пакету 3-4 раза в день через 1 час после еды в течение 7- 14 дней, режим приема и продолжительность определяется индивидуально.

При наличии боли в верхних отделах живота назначаются спазмолитики (например, Дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день, Дицетел по 50-100 мг 3 раза в день в течение 2-4 недель).

При наличии дуоденита, папиллита, появлении условно-патогенной флоры в посевах кала проводится 7-дневный курс антибактериальных препаратов. Препаратами выбора могут быть Эрцефурил, Интетрикс, Фуразолидон и др., реже антибиотики в общепринятых дозах.

При наличии сопутствующей патологии (панкреатит и др.) по показаниям назначаются ферментные препараты (Панкреатин, Мезим форте, Креон и др.).

Постхолецистэктомический синдром. Профилактика

Профилактика ПХЭС начинается уже в процессе подготовки к операции с целью выявления и своевременного лечения заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны (заболеваний печени, панкреатита, дуоденита и эрозивно-язвенного процесса в 12-перстной кишке).

Особенно врача беспокоит состояние поджелудочной железы, и если до операции выявлен хронический панкреатит, необходимо провести курс лечения (антисекреторные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, препараты урсодезоксихолевой кислоты). Эти мероприятия снижают риск возникновения обострений панкреатита в послеоперационный период в 2.5-3 раза.

Реабилитация

Опыт показывает, что признаки постхолецитэктомического синдрома чаще возникают в первый год наблюдения в период адаптации пищеварительного тракта в новых анатомических условиях.

Через 3-6 месяцев, хотя в настоящее время имеются сведении об успешном применении минеральных вод низкой минерализации после 10 дня после операции, показан прием минеральных вод, оптимальнее в условиях гастроэнтерологического питьевого курорта (Железноводск, Кашин, Дорохово, Карловы Вары и др.) с повторением курса минеральной воды в домашних условиях через полгода.

Диспансерное наблюдение пациентов проводится в течение первого года после операции.

На прямой линии с читателями — главный гастроэнтеролог Челябинской области Зинаида ВАСИЛЕНКО.

Мне 92 года, мучает постоянная изжога. Пью «Рени» — не помогает. Екатерина Емельяновна Ж., Челябинск

— Простыми таблетками, которые нейтрализуют кислоту, вы не избавитесь от изжоги. Нужны препараты, которые снижают уровень кислоты в желудке. Но прежде чем идти в аптеку, всё-таки настоятельно рекомендую показаться гастроэнтерологу по месту жительства.

Год назад мне убрали желчный пузырь из-за камней. С тех пор мучают отрыжка, изжога и боли под ложечкой. ФГС показало наличие мутной желчи в желудке. Гастроэнтеролог выписал таблетки: пока пью их — всё нормально, а как только перестаю — всё начинается снова.

Н. Санникова, 68 лет
— Да, люди, перенесшие холецистэктомию, к сожалению, испытывают так называемый постхолецистэктомический синдром, который проявляется как раз болями, изжогой и отрыжками воздухом. Надо стараться лечиться немедикаментозно. Во-первых, людям без желчного пузыря противопоказаны обильные и редкие приёмы пищи, питание должно быть регулярным и достаточно частым. Последний приём пищи — за 3-4 часа до сна.

Во-вторых, вам надо спать на функциональной кровати. Купите плотный мебельный поролон и сделайте широкую горку, длина которой будет измеряться длиной от макушки до вашей поясницы. Высота у макушки головы должна быть 30-35 см, а к пояснице горочка должна сойти на нет. Эту горку кладёте под простыню и спите на ней вместо подушки. Тогда у вас туловище всегда будет выше, чем брюшная полость. Тем самым не будет забрасываться содержимое желудка, не будет раздражаться пищевод.

И ограничьте подъём тяжести! Ни в коем случае не поднимайте внуков, как бы вам этого ни хотелось. Женщине можно носить только 6 кг — по 3 кг в обеих руках. После приёма пищи не наклоняйтесь вперед — не стирайте вручную, не мойте пол. Иначе вы просто не избавитесь от ваших неприятных симптомов.

Мне удалили желчный пузырь с камнем, и теперь я постоянно испытываю дискомфорт: то газы, то отрыжки… Гастроэнтеролог выписала лекарства, стало получше, но всё равно чувствую себя не так, как хотелось бы. Людмила Владимировна Т., 65 лет
— Конечно, операция по удалению желчного пузыря небезобидная, поскольку создаёт условия нерегулярного, несвоевременного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Обычно при желчнокаменной болезни желчь инфицирована и является прекрасной питательной средой для размножения микроорганизмов. Отсюда повышенное газообразование, вздутие живота, появление опоясывающих болей и симптом так называемой относительной ферментной недостаточности поджелудочной железы.

Людям, у которых после удаления желчного пузыря появляются подобные симптомы, необходимы курсы деконтаминационной терапии. Это курсы, направленные на излечение микроорганизмов, заселяющих кишечник. В норме их быть не должно. Курсы составляют 5-7 дней и обычно проводятся 3-4 раза в год. После них длительным курсом назначаются пребиотики (препараты, которые поддерживают среду кишечника в норме и способствуют размножению естественных микроорганизмов).

Мне 88 лет, у меня хронический гастрит, очень часто беспокоят боли в желудке и в кишечнике, мучает изжога, периодически тошнит. Но больше всего я страдаю от запоров. Вот уже два года живу на слабительных, самостоятельного стула не бывает вообще. Мария Александровна М., Челябинск

— У пожилых людей очень часто страдает двигательная активность желудочно-кишечного тракта. Из-за этого развивается так называемый ленивый кишечник. Но пользоваться исключительно слабительными средствами небезопасно. Тем более без совета гастроэнтеролога. В вашем случае нужны слабительные, которые не вызвали бы побочных явлений. Речь идет о пребиотиках, таких, например, как «Дюфалак» или «Мукофальк». Они создают в кишечнике нормальную микрофлору, которая способствует улучшению пищеварения и опорожнению кишечника. Ими можно пользоваться длительное время — около одного месяца. А курсы приёма можно повторять трижды в год и даже чаще.

Но самое главное — нужно соблюдать противозапорную диету. Ешьте зерновые каши, винегреты, овощные салатики, пейте охлаждённый сливовый отвар. По утрам натощак рекомендуется выпивать 1%-ный кефир с добавлением десертной ложки оливкового масла. Большое значение имеет массаж живота по часовой стрелке справа налево. Можно надеть на палец напальчник, смазать его вазелином и тихонько массировать анальное отверстие. Чем лучше будет работать кишечник, тем меньше у вас будет жалоб на отрыжку и изжогу. И по возможности всё-таки покажитесь гастроэнтерологу.

Я страдаю запорами уже больше 20 лет. Без слабительного не живу. Обследовалась, поставили диагноз «долихосигма», но я так и не поняла, что он подразумевает и как его лечить. Мне предложили операцию… Ольга Владимировна Д., Троицк

— Долихосигма — это патологическое удлинение сигмовидной кишки. Основным её признаком является задержка стула, а также вздутие живота. При такой патологии бороться с запорами, конечно, нелегко. Но постоянно принимать слабительные — это не дело. Операция тоже не панацея: за 20 лет у вас уже сформировался так называемый ленивый кишечник. Он и после операции может отказаться работать хорошо.

Поэтому надо бороться с запорами немедикаментозными способами. В основе вашего образа жизни должна быть диета. Ешьте зерновой хлеб, злаковые каши овощи и фрукты. Исключите кофе, шоколад, сладкое, жирные блюда. Из мясных продуктов показано только мясо молодой говядины, но не ежедневно! Можно есть мясо белых сортов — кролик, индейка, курица без шкурки. Можно и рыбу, но тоже только белых сортов, нежирную. Рекомендуются ходьба и бег трусцой, массаж живота, водные процедуры, циркулярные души. Очень полезна гимнастика промежности: регулярно втягивайте и вытягивайте промежность.

У меня хронический холецистит. УЗИ показало, что стенки желудка утолщены, камней нет. Но иногда у меня бывают такие боли, аж под лопаткой начинает болеть. Какие лекарства порекомендуете? Ф. Зарипов, Нязепетровск

— Без осмотра каких-либо рекомендаций по медикаментам я дать не могу. Вам необходимо обратиться к гастроэнтерологу по месту жительства. После тщательного обследования выяснится, нужно ли вам медикаментозное лечение или можно ограничиться диетическими рекомендациями. Ведь холецистит не любит поздних приёмов пищи, не любит жирного, жареного, копчёного и крепких алкогольных напитков. Терапевтический холецистит, не дающий температуры и не имеющий камней, лечится в основном диетическими рекомендациями. И учтите, что пить желчегонные и тем самым выгонять из организма желчь без разрешения на то врача опасно: она может забрасываться в желудок, раздражать его стенки и вызывать явления гастрита и даже эрозии.

В сентябре прошла обследование и узнала, что у меня в желудке два полипа (по 2 и 3 мм) и камни в желчном пузыре Нужно ли делать операцию? Ольга Леонтьевна В., Челябинск

— Полипы являются доброкачественными опухолями. Как и желчнокаменной болезнью, ими занимаются хирурги-гастроэнтерологи, поэтому вам необходимо обратиться к хирургу по месту жительства. Если ваши полипы на широком основании, то они не требуют удаления. Их необходимо наблюдать в динамике. Если они на короткой ножке, их удаляют эндоскопически. А вот если желчнокаменная болезнь даёт о себе знать приступами и неприятными ощущениями, то она уже требует оперативного лечения.

Влияет ли состояние желудочно-кишечного тракта на давление? Нина Сергеевна Табунова, Касли

— Влияет. Индикатором любого воспалительного заболевания является выработка воспалительного белка — С-реактивного протеина. Английские учёные доказали, что люди с высоким содержанием такого белка чаще подвержены инфарктам миокарда. Кроме того, С-реактивный протеин запускает механизм «гипоталамус — надпочечники», и это способствует повышению артериального давления.

Кстати

На протяжении долгого времени меня беспокоят острые боли в прямой кишке. Приступы повторяются с разными интервалами — бывают раз в месяц, а бывают через неделю. Приходится даже пить обезболивающее. Иногда бывают запоры. Прошла обследование, новообразований никаких не нашли, но поставили диагноз «хронический внутренний геморрой». Татьяна Вячеславовна Н., Миасс

— Я рекомендую вам обратиться к проктологу и попросить направление в Челябинскую областную клиническую больницу, потому что внутренний геморрой требует своего назначения. Возможно, боль возникает из-за того, что тромбировались геморроидальные узелочки. При внутреннем геморрое может замедляться кровоток, и тогда надо принимать препараты, которые поспособствуют разжижению крови в геморроидальном узелке. Тогда боли прекратятся.

Год назад мне удалили грыжу пищевода и заодно желчный пузырь с камнем. С тех пор меня каждое утро подташнивает. Сдала анализы. Врач сказал, что у меня идет слишком сильное выделение желчи из двенадцатиперстной кишки. Сейчас пью минеральную воду и «Альмагель» на ночь и по утрам за 30 мин до еды. Людмила Арсентьева, Магнитогорск

— «Алмагель» не поможет: он же не связывает желчь. Есть ряд других антацидов, которые связывают лишнюю желчь и не дают ей попасть в ЖКТ. Попросите своего гастроэнтеролога назначить вам эти препараты. Есть ещё группа препаратов-прокинетиков, они способствуют сокращению ЖКТ только сверху вниз и препятствуют волнам обратной перильстатики. Старайтесь не принимать пищу после 18 часов. Если не выдерживаете, съешьте на ночь что-то обезжиренное, чтобы желчь в ночное время не вырабатывалась и не забрасывалась из двенадцатиперстной кишки в желудок. И ещё: вы должны спать на функциональной кровати, чтобы у вас туловище всегда было выше, чем брюшная полость.

Сегодня в аптеке свободно продают чаи и БАДы для похудения, препараты, угнетающие чувство голода. Насколько они эффективны для человека, мечтающего похудеть? Н. Нестеренко, Златоуст

— На сегодняшний день проблема похудания — одна из самых актуальных. Копим мы наш вес месяцами, годами, а похудеть хотим одномоментно и сразу на много килограммов. Да, в аптеках сегодня действительно представлена широкая линейка различных биоактивных добавок. Продавать в аптеках разрешают только те, которые имеют лицензию и разрешены Министерством здравоохранения и Министерством фармацевтической промышленности к продаже в аптечных сетях. Конечно, некоторая польза в БАДах есть.

Но я хочу сказать, что БАДы — это не спасение от лишних килограммов. Принцип их воздействия заключается в добавлении растительных препаратов, которые либо обладают мочегонным действием, либо дают слабительный эффект. Получается, что человек теряет жидкость из организма, возникают частые поносы и теряются электролиты. Кроме того, у некоторых людей на БАДы могут быть аллергические реакции. Поэтому самостоятельное приобретение БАДов и их бесконтрольное применение противопоказано. Кроме того, наши органы ФСБ отслеживают китайские и тибетские БАДы: они содержат психотропные вещества, подобные наркотикам. Вещества эти добавляют для того, чтобы у человека, расстраивающегося из-за невозможности никак похудеть, поднималось настроение.

Мой сын после школы постоянно покупает в уличных ларьках сосиски в тесте и прочую ерунду. Я переживаю, ведь такие перекусы, говорят, не приносят никакой пользы организму? М. Зайцева, Коркино

— Так и есть. Давно известно, что при поджарке сосисок и пирожков в таких уличных ларьках не меняют жир, а ведь употреблять пережаренные блюда нельзя! Кроме того, приготовление сосисок в тесте, шаурмы, гамбургеров, чизбургеров и прочего фастфуда идёт на тугоплавких жирах (кулинарный жир и маргарин), которые способствуют повышению содержания холестерина в организме и обладают канцерогенным действием. Это чревато развитием рака ЖКТ! Добавлю, что для достижения определённого вкуса в фастфуд добавляются неизвестные для нас приправы. Могут возникнуть аллергические реакции вплоть до токсических гепатитов. И ещё: когда люди едят второпях, заглатывается большое количество воздуха. Отсюда запоры, поносы, холециститы, гастриты, колиты и прочие гастроэнтерологические болезни. Делайте выводы.

Цифры

Считается, что каждый десятый житель России страдает той или иной патологией желудочно-кишечного тракта. В Челябинской области гастроэнтерологические патологии стоят на 6-7-м месте. За последние 5 лет заболеваемость по болезням ЖКТ у нас выросла с 80,3 до 93,4 на 1000 населения. Смертность уменьшилась с 89,5 до 82,5 на 100 тыс. населения. Рост заболеваемости связан, скорее всего, с улучшением методов диагностики, повышением культуры населения в отношении своего здоровья. В структуре первичного выхода на инвалидность по основным классам заболеваний болезни органов пищеварения занимают 6-е место. 75,5%-составляют циррозы печени; 12,4%-болезни оперированного желудка; 12!%-хронические панкреатиты.