Спайки в желудке при раке

Формируются спайки в желудке в результате воспалительных процессов в органе или его травмирования. При этом у пациентов нарушается пищеварение и появляется боль после приема пищи или физических нагрузок. Отсутствие необходимого лечения вызывает кишечную непроходимость и интоксикацию организма.

Спайки представляют собой соединительнотканные тяжи между органами брюшной полости.

Спайки в желудке: причины появления

Спровоцировать формирование в органе пищеварения спаечного процесса может воздействие на организм человека таких факторов:

• травмы;
• операции на органах брюшной полости;
• выполнение кесарево сечения;
• врожденные аномалии строения;
• хронические заболевания желудка и кишечника;
• кровотечения и образование гематом;
• ожирение по абдоминальному типу;
• радиационное облучение;
• нарушенный режим питания;
• малоактивный образ жизни;
• длительная интоксикация организма;
• инородные предметы в органах ЖКТ;
• прием лекарственных средств;
• перенесенные воспаления легочной ткани.

При наличии таких образований ЖКТ не может правильно функционировать.

Спайки в желудке образуются в результате длительно текущего воспалительного процесса, вызванного трофическими нарушениями, гормональными сбоями или соматической патологией. Вследствие этого процесса формируется патологический выпот из стенки органа. Со временем он обрастает соединительнотканными тяжами. Они могут крепиться к различным органам и ограничивать их подвижность. Это нарушает нормальную перистальтику и работу желудочно-кишечного тракта.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Спайки в желудке приводят к появлению у пациента таких клинических признаков:

• боль в животе;
• чередование поносов и запоров;
• тошнота и рвота;
• повышение температуры тела;
• метеоризм;
• истощение и ухудшения самочувствия.

Выраженность и особенности клиники спаечной болезни зависят от локализации и количества сращений. Часто они вызывают нарушение пищеварения из-за неподвижности органов и неспособности их совершать перистальтику. При этом пациенты ощущают усиление неприятных ощущений после принятия пищи. Возможно также развитие кишечной непроходимости, что сопровождается процессами гниения и отравлением организма. Выраженные боли развиваются после физических нагрузок, а также при употреблении пищи, что провоцирует газообразование.

Тяжелая спаечная болезнь провоцирует желудочную, кишечную непроходимость и развитие у пациента такой клинической картины:

Патология может сопровождаться ускоренным сердцебиением.

• хроническое отравление организма токсинами;
• повышение артериального давления;
• вздутие живота;
• бледность и посинение кожных покровов;
• снижение рефлексов;
• уменьшение количества выделяемой мочи;
• рвота с каловыми массами;
• отсутствие стула;
• ускоренное сердцебиение;
• чувство жажды.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Заподозрить спайки в желудке можно по наличию у пациента характерных для этого заболевания симптомов. Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно поможет выявить соединительнотканные тяжи и установить их локализацию. При возникновении сложностей в диагностике стоит прибегнуть к магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Показана также сдача общего анализа крови и мочи.

Вернуться к оглавлению

Как лечить?

Препараты помогают снять явные симптомы патологии.

Терапия спаек в желудке может проводиться с помощью хирургического, терапевтического и консервативного методов. Иногда в комплексном лечении приемлемо использование народной медицины. Хорошо помогают при спайках различные физиотерапевтические средства. Применяемые медикаментозные препараты направлены преимущественно на устранение основных симптомов патологии. Они также используются для удаления незначительных спаек. Наиболее радикальным и эффективным методом считается выполнение хирургической манипуляции. Устранить неприятные симптомы поможет правильная диета и двигательный режим пациента. Для устранения последствий применяются физиотерапевтические методики, массаж и лечебная гимнастика.

Вернуться к оглавлению

Препараты

Вылечить спаечную болезнь при незначительной ее выраженности поможет введение ряда средств. С этой целью используют «Лидазу» или «Лонгидазу», которые вводят непосредственно в спайку. Также применяются лекарства, что помогают устранить неприятные симптомы патологии. Для предотвращения рвоты и уменьшения выраженности тошноты применяют «Церукал» или «Метоклопрамид». Необходимыми являются также фибринолитики и антикоагулянты. При значительной выраженности болевого синдрома используют спазмолитики, а при запорах показаны слабительные средства.

Вернуться к оглавлению

Народные рецепты

Можно в комплексе с традиционными применять такие нетрадиционные методы лечения спаек желудка:

Хороший результат можно получить при дополнении лечения отваром зверобоя.

• Отвар зверобоя. Для этого траву нужно залить кипятком и дать настояться. Употреблять такое средству нужно по 1 стакану в день, разделив его на 4 приема.
• Бадан. Корень этого растения запаривают и настаивают 10 часов в темном месте. Принимаю каждый день по несколько столовых ложек.
• Чай из мяты и мелисы поможет уменьшить степень выраженности тошноты и рвоты.

Вернуться к оглавлению

Особенности питания

Диета при спайках желудка и кишечника щадящая и предусматривает потребление пищи дробно часто и небольшими порциями, что уменьшает нагрузку на органы пищеварения. Рекомендуется употреблять отруби, большое количество овощей и фруктов и отказаться от пищи, стимулирующей газообразование в кишечнике. Вредными будут жирные, жареные, острые и сладкие блюда. Правильное питание поможет нормализовать перистальтику и наладить пищеварение.

Вернуться к оглавлению

Оперативное лечение

Открытый тип оперативного вмешательства необходим при обширном объеме патологии.

Выполнение хирургического вмешательства возможно открытым или эндоскопическим способом. Выбор одного из них зависит от особенностей течения патологии у больного. При выраженном спаечном процессе рекомендуется открытая операция, что дает хирургу обнаружить все патологические сращения и быстро их устранить. Единичные спайки удаляют эндоскопической методикой. У пациентов, которые больны спаечной болезнью, существует риск повторного образования тяжей после операции в результате хирургической манипуляции и травматизации внутренних органов. Поэтому перед выполнением процедуры важно учесть риски.

После операции пациенту необходим комплекс физиотерапевтических мероприятий.

Вернуться к оглавлению

Профилактика спаечного процесса

Для предотвращения формирования спаек в желудке необходимо вести подвижный образ жизни, а также следить за массой тела. Рекомендуется правильное питание и употребление пищи богатой витаминами, микроэлементами и клетчаткой. У пациентов, страдающих запорами, необходим контроль опорожнения кишечника. Следует вовремя лечить воспалительные патологии брюшной полости, а также избегать травмирования и не переедать.

Несмотря на длительный период изучения спаечных процессов в брюшной полости, в частности, в малом тазу, единых взглядов на механизм их возникновения и профилактику до настоящего времени не выработано. Смертность от кишечной непроходимости, причиной которых явились спайки, по данным исследователей США составляет в 1 год около 2000 человек. У женщин спаечный процесс в малом тазу встречается в 2,6 раза чаще, чем у мужчин, а спаечная непроходимость кишечника — в 1,6 раза. В то же время смертность в результате этой патологии среди женщин ниже на 10-15%.

Что такое спаечный процесс в малом тазу

Брюшная полость выстлана брюшиной, представляющей собой замкнутую серозную оболочку. Она состоит из 2-х листков, переходящих один в другой. Один из них, париетальный, выстилает внутреннюю поверхность всей брюшной полости и полости малого таза, второй, висцеральный — покрывает внутренние органы.

Главные функции брюшины — это обеспечение свободной подвижности органов, уменьшение трения их между собой, защита от инфекции и локализация последней при проникновении ее в брюшную полость, сохранение жировой ткани полости живота. В результате воздействия повреждающих факторов возникает нарушение снабжения кислородом поврежденной зоны (гипоксия). В дальнейшем возможны 2 варианта развития:

• физиологическое восстановление брюшины;
• развитие спаек.

Во втором случае происходит адгезия («слипание») между  разными участками висцеральной брюшины или последней с париетальным листком, формирование тяжей (сращения, спайки). Этот процесс происходит  по фазам:

1. Реактивная, протекающая в течение первых 12 часов после воспалительного или механического повреждения брюшины.
2. Экссудативная — на 1-3 сутки повышается проницаемость сосудов, что приводит к выходу в полость малого таза недифференцированных клеток, клеток воспаления и жидкой фракции крови, в которой содержится белок фибриноген.
3. Адгезивная — на третьи сутки фибриноген трансформируется в фибрин, который выпадает на поверхности брюшины в виде нитей. Недифференцированные клетки развиваются в фибробласты. Последние синтезируют коллаген, который является основным веществом соединительной ткани.
4. Фаза молодых спаек, длящаяся от 1 до 2 недель. Они рыхлые из-за недостаточного количества коллагена. В спайках происходит рост новых сосудов, нервных окончаний, в них мигрируют клетки гладкой мускулатуры.
5. Формирования плотных фиброзных соединительнотканных зрелых спаек — длится от двух недель до 1 месяца. Они уплотняются за счет повышения плотности коллагена и превращения капилляров в сосуды более крупного калибра.

Причины и факторы риска

Весь многофазный спаечный процесс органов малого таза универсален для любого повреждения — воспалительного или механического характера (при травме, воспалении, операциях). Он является адаптационным механизмом, который направлен на отграничение участка воспаленияот здоровых отделов. Само по себе образование спаек является защитной реакцией организма в ответ на повреждение тканей и уменьшение снабжения их кислородом. Однако склонность к спаечному процессу, степень его выраженности и распространенность у всех людей разные, что зависит от генотипических и фенотипических (связанных с генотипом) признаков и особенностей.

Таким образом, главной причиной спаечного процесса в настоящее время считается генетически обусловленная избыточная реактивность соединительной ткани, сниженная иммунологическая защита и предрасположенность брюшины к соответствующему типу реакции. В связи с этим факторы риска возникновения спаечной болезни подразделяют на:

• эндогенные, или внутренние, представляющие собой генетические обусловленные особенности организма, которые снижают его адаптационную способность к возникновению гипоксии;
• экзогенные, или внешние — это такие, которые находятся вне организма и по своей площади и силе воздействия превышают степень адаптационных его возможностей;
• комбинация эндогенных и экзогенных факторов, что во много раз повышает вероятность формированияи степень распространенности спаек.

Спаечный процесс малого таза по своей выраженности взаимосвязан с выраженностью спаечного процесса всей брюшной полости. Клинически наиболее частыми причинами являются:

1. Хирургические вмешательства. На выраженность и частоту спаек влияют срочность оперативного лечения (у 73%), вид доступа, объем операции, введение дренажей в малый таз для оттока крови и воспалительной жидкости (у 82%). Так, например, лапароскопический доступ менее травматичный, чем лапаротомический (с разрезом передней брюшной стенки); удаление маточной трубы, яичника, миомы, надвлагалищная ампутация матки без придатков или ее экстирпацияи т. д. также различаются по степени повреждения брюшины. Значительно увеличивается частота спаечной болезни после повторных операций на различных отделах полости живота: после первой операции она составляет в среднем 16%, а после третьей — 96%.
2. Процессы воспалительного характера матки и придатков, бактериальный вагиноз (кольпит). Наиболее часто спаечный процесс провоцируют воспаления, вызванные хламидиями, гонококками, а также сочетанием инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем.
3. Осложнения течения беременности и родов, диагностическое выскабливание полости матки, искусственное прерывание беременности, особенно повторные инструментальные аборты, контрацепция с применением внутриматочной спирали. Все это способствует развитию восходящей инфекции.
4. Наружный эндометриоз органов малого таза (разрастание клеток внутренней оболочки матки за ее пределы). Повреждение эндометриозом во многих случаях стимулирует иммунные механизмы, ведущие к формированию фибринозных соединительных тяжей между соседними структурами.
5. Системные иммунные заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, ревматизм, системная красная волчанка и др.).

В проводимых исследованиях одна причина образования спаек была установлена лишь в 48%, в остальных случаях — это было сочетание двух и более факторов.

Клиническое течение спаечной болезни и ее диагностика

Спайки становятся клинической проблемой только в том случае, если они приводят к конкретным осложнениям, от чего зависят и симптомы спаечного процесса органов малого таза. К основным осложнениям относятся:

1. Кишечная непроходимость
2. Синдром хронической тазовой боли
3. Нарушение вынашивания плода, бесплодие

Признаки кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость может протекать в острой и хронической формах. Острая кишечная непроходимость возникает  в результате уменьшения просвета кишечника из-за сдавления его спайкой, ущемления стенки участка кишки или вхождения петли кишечника в виде двустволки в «окно», сформированное спайками и т. д. В результате ущемления участка кишки нарушается пассаж каловых масс и отхождение газа по кишечнику, что приводит к перерастяжению более верхних его отделов. Кроме того, раздражение нервных рецепторов кишечной стенки вызывает спазм концевых ветвей брыжеечных артерий, нарушение в них микроциркуляции, ухудшение оттока венозной крови и лимфы, выпот жидкой части крови в просвет кишечника.

Этот упрощенный механизм острой кишечной непроходимости объясняет:

• появление в животе болей схваткообразного, а затем и постоянного характера;
• сухость во рту;
• вздутие живота;
• тошноту и рвоту;
• отсутствие акта дефекации и отхождения газов.

При оказании своевременной хирургической помощи прогноз благоприятный. В противном случае наступает некроз (омертвение) стенки или определенного участка кишки, что требует уже не просто рассечения спаек и освобождения участка кишечника, а его резекции (частичное удаление).  При более длительном течении заболевания наступают обезвоживание организма, электролитные нарушения, гиповолемический шок, сосудистая, сердечная и дыхательная недостаточность и т. д. с последующим вероятным неблагоприятным исходом.

Хроническая кишечная непроходимость иногда может длиться годами и не приводить к более тяжелым последствиям. Она проявляется периодически возникающими различной интенсивности кратковременными схваткообразными болями, запорами, иногда поносами, умеренным вздутием живота преходящего характера, тошнотой, редко — рвотой. Такая симптоматика иногда может быть спровоцирована физической нагрузкой, употреблением продуктов, способствующих газообразованию (чеснок, бобовые, продукты, богатые клетчаткой).

Синдром хронической тазовой боли

Боли связаны с натяжением спаек при смещении органов малого таза. При этом происходит раздражение болевых рецепторов и кратковременная ишемия (нарушение питания кровью) в результате как механического воздействия самих тяжей, так и рефлекторного спазма сосудов.

Для хронической тазовой боли характерны:

1. Длительные, почти постоянные, с периодическим увеличением интенсивности боли в нижних отделах живота, паховых и поясничной областях. Эти боли могут носить острый, ноющий или тупой характер. Часто их тенденция к усилению связана с психоэмоциональной и физической нагрузкой, переохлаждением, определенным положением тела в течение длительного времени.
2. Болезненные менструации и периоды овуляции.
3. Боли во время чрезмерно активного полового акта, подъема тяжестей или занятий физкультурой, при акте дефекации, переполнении мочевого пузыря или его опорожнении.

Наличие хотя бы одного из этой группы симптомов свидетельствует в пользу диагноза синдрома хронической тазовой боли.

Нарушение вынашивания плода и бесплодие

Спаечный процесс малого таза при беременности  способен в некоторой степени ограничивать подвижность матки и ее увеличение. Растяжение фиброзных спаек при этом может сопровождаться частыми, а иногда и почти постоянными болями в нижних отделах живота, позывами на частое мочеиспускание, запорами, дискомфортом при дефекации, вздутием живота и вынужденными ограничениями в полноценном питании женщины. Симптоматика зависит от локализации и выраженности спаечного процесса.

Опасность состоит в том, что тяжи могут приводить к нарушению иннервации и кровообращения в различных отделах матки и связанной с этим ее гиперактивности. Последнее может стать причиной самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

Но еще большее влияние оказывает спаечный процесс на возможность оплодотворения. Деформация маточных труб, изменение положения по отношению к другим органам, уменьшение их просвета, окклюзия (закрытие) фимбриального или ампулярного отделов с развитием гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе), нарушение подвижности фимбрий — все это может стать причиной ухудшения транспорта по этим отделам яйцеклетки или/и сперматозоидов, отсутствия оплодотворения или возникновения последнего, но с последующим развитием внематочной беременности. Кроме того, наличие спаек подавляет рост фолликулов, что связано со снижением адекватности кровоснабжения яичников.

Спайки являются причиной непроходимости маточных труб и, как следствие, бесплодия

Диагностика заболевания

Основана на:

• симптоматике и уточнении данных анамнеза (опроса): наличие в прошлом воспалительных процессов в малом тазу, абортов, оперативных вмешательств, эндометриоза, внутриматочной спирали;
• данных влагалищного осмотра гинекологом, во время которого определяется расположение матки и ее подвижность, наличие болезненности, размеры, степень подвижности и смещения придатков и других органов;
• данных УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографии или ультразвуковой гистеросальпингоскопии, позволяющих оценить проходимость маточных труб, и, при необходимости, лапроскопического осмотра.

Так выглядит спаечный процесс на снимке УЗИ

Принципы лечения

Лечение спаечного процесса в малом тазу осуществляется такими консервативными методами, как диетотерапия, применение ультразвука, токов высокой частоты, ионофореза с ферментными препаратами, магнитотерапии, грязелечения и других. Однако любая консервативная терапия в целях ликвидации спаек неэффективна. В некоторой степени она помогает в устранении симптомов спаечного процесса при хронической кишечной непроходимости, синдроме хронической тазовой боли и, еще меньше — при бесплодии.

При возникновении острой непроходимости показано только хирургическое рассечение спаек и восстановление функции кишечника, при необходимости — его резекция.

Для лечения бесплодия возможны попытки восстановления расположения маточных труб путем рассечения спаек лапороскопическим методом и их последующей гидротубацией (промывание труб растворами), что также малоэффективно.

Чаще всего при бесплодии приходится использовать современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в том числе стимуляцию яичников с целью получения единичных зрелых фолликулов (индукция овуляции), методы искусственного введения в полость матки отобранной и обработанной спермы (искусственная инсеминация) и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Source: ginekolog-i-ya.ru