Современные методы лечения рака желудка презентация
- Скачать презентацию (0.5 Мб)
- 11 загрузок
- 0.0 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «Хирургическое лечение рака желудка». pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
19
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
Хирургическое лечение рака желудка
Чухланцев А.В.
Мартыненко М.М.Слайд 2
Выбор метода лечения с учетом стадии заболевания. Прогностические группы
Основным методом радикального лечения больных раком желудка является хирургическое вмешательство, дополняемое в ряде случаев консервативной противоопухолевой терапией . Выбор лечебной тактики определяется распространённостью опухолевого процесса (стадией). Условно все больные могут быть разделены на три прогностические группы:
Слайд 3
Ранний рак желудка 0-IA стадии. Особенность данной группы – благоприятный прогноз (5-летняя выживаемость более 90%) и возможность применения органосохранных и функционально-щадящих способов лечения (эндоскопическая резекция слизистой, экономные резекции желудка) .
2. Резектабельныйместнораспространенный рак желудка IB–III стадий. Все больные данной группы подлежат радикальному хирургическому или комбинированному лечению. Прогноз существенно различается в зависимости от стадии заболевания.
3. Нерезектабельный и генерализованный рак желудка: рак желудка IV стадии (M1)нерезектабельныйместнораспространённый рак желудка; рак желудка на фоне тяжёлой сопутствующей патологии (функционально неоперабельный). Больные данной группы подлежат паллиативному лекарственному лечению либо симптоматической терапииСлайд 4
Выбор лечебной тактики осуществляется на мультидисциплинарном консилиуме с участием хирурга, химиотерапевта, эндоскописта, анестезиолога на основании результатов дооперационного обследования с определением клинической стадии заболевания и функцонального состояния больного.
Слайд 5
Все больные резектабельнымместнораспространенным раком желудка подлежат выполнению диагностической лапароскопии для исключения канцероматоза брюшины . При отсутствии видимых метастазов производится забор смывов с брюшины с последующим цитологическим исследованием полученного материала.
Слайд 6
Критерии отбора больных для эндоскопической резекции слизистой оболочки
инвазия в пределах слизистой оболочки (включая рак insitu; T1a);
аденокарцинома высокой или умеренной степени дифференцировки;
I, IIа–b тип опухоли размером до 2 см без изъязвления;
отсутствие клинически определяемых метастазов в регионарные лимфоузлы;
отсутствие лимфоваскулярной инвазииСлайд 7
Варианты эндоскопического лечения:
Эндоскопическая резекция слизистой (EMR)
Эндоскопическая резекция слизистой с диссекциейподслизистого слоя (ESD) – позволяет выполнять резекцию при опухолях большей протяженности и более радикально иссекать подслизистый слой.Слайд 8
Планирование и реализация хирургического лечения при раке желудка включает несколько этапов:
выбор оперативного доступа
выбор объёма операции на органе, вмешательство на лимфатических путях (лимфодиссекция),
выбор способа реконструкции.Слайд 9
Выбор оперативного доступа
При раке желудка без вовлечения кардиоэзофагеального перехода и пищевода операцию выполняют из срединного лапаротомного доступа.
При ограниченных опухолях, вовлекающих розетку кардии и переходящих на дистальный отдел пищевода, может использоваться тораколапаротомный доступ слева либо широкая диафрагмотомия из лапаротомного доступа.
При раке с тотальным поражением желудка и переходом на пищевод или раке тела, распространившимся на проксимальный отдел желудка и пищевод, рекомендуется абдомино-медиастинальный доступ (в ряде случаев, при высоком пересечении пищевода, с целью безопасного формирования пищеводно- кишечного соустья, возможно применение торакотомии слева по VI межреберью).Слайд 10
Выбор объёма операции на желудке.
Основные радикальные операции при раке желудка — гастрэктомия, субтотальная дистальная и субтотальная проксимальная резекции желудка.
Объём радикальной операции по поводу рака желудка должен включать:
Удаление единым блоком поражённого желудка (или соответствующей его части) с обоими сальниками, клетчаткой и лимфатическими узлами регионарных зон
Пересечение органа на расстоянии не менее 5 см от макроскопически определяемого края опухоли с отграниченным типом роста и не менее 6-7 см при раке язвенно-инфильтративного и диффузного типов. Для подтверждения радикальности операции выполняют срочное морфологическое исследование краёв резекции по линии пересечения органовСлайд 11
Дистальная субтотальная резекция желудка
Показана при раке антрального отдела желудка при отсутствии очагов тяжёлой дисплазии и рака insitu в остающейся части желудка . Допустимо выполнение дистальной субтотальной резекции у больных с низкими функциональными резервами при распространением опухоли на нижнюю треть тела желудка, если она имеет экзофитную или смешанную формы роста ; Лимфатические узлы, не удаляемые при данной операции (левые паракардиальные, узлы в воротах селезёнки), при раке нижней трети желудка поражаются крайне редко .
Слайд 12
Субтотальная резекции желудка по БильротII с лимфодиссекциейD2 – D3
Слайд 13
Проксимальная субтотальная резекция желудка
Показана при раке кардиоэзофагеального перехода, а также при небольших опухолях верхней трети желудка экзофитной или смешанной формы роста
Слайд 14
Субтотальная резекция желудка с лимфодиссекциейD3
Слайд 15
Гастрэктомия
Полное удаление желудка с регионарными лимфатическими 12 узлами – показана во всех остальных случаях. При резектабельном раке желудка, недифференцированных формах рака, синдроме наследственного рака желудка диффузного типа выполняют только гастрэктомию
Слайд 16
Формирование пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии (схема)
а – горизонтальный пищеводно-кишечный анастомоз
б – анастомоз по
М.И.Давыдову
в – анастомоз по Сапожкову-Юдину
г – анастомоз по Гиляровичу
д – анастомоз по Орру,Ханту,НакаямеСлайд 17
Лимфодиссекция
Поражение регионарных лимфатических узлов при раке желудка – один из ведущих прогностических факторов. Общая частота лимфогенного метастазирования при раке желудка достигает 47,7% и напрямую зависит от глубины инвазии. При опухолях T1 частота поражения лимфатических узлов не превышает 10–15%, а при опухолях категории T4b достигает 90%. Наиболее часто при раке желудка поражаются лимфатические узлы 1 и 2 порядка (№ 1–11) – 15,7 и 20,3% соответственно (IB). Стандартным объёмом вмешательства на лимфатической системе при раке желудка в настоящее время считают удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка
Слайд 18
Выбор способа реконструкции
Оптимальный вариант реконструкции после гастрэктомии и дистальной субтотальной резекции желудка –Y-образная реконструкция по Ру . Тощую кишку пересекают на расстоянии 25–30 см от связки Трейтца, а межкишечный анастомоз формируют на расстоянии не менее 40 см от пищеводно-кишечного. Отводящую кишку располагают впередиободочно. Формирование тонкокишечного резервуара снижает частоту демпинг-синдрома, улучшает качество жизни (больший объем принимаемой пищи) и может использоваться у больных с благоприятным прогнозом. При операциях у пациентов с III-IV стадиями заболевания и паллиативных вмешательствах показан наиболее простой и надежный способ реконструкции – пищеводно-кишечный анастомоз на непересеченной петле тощей кишки
Слайд 19
Спасибо за внимание.
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
1. Хирургическое лечение рака желудка
Чухланцев А.В.
Мартыненко М.М.
2. Выбор метода лечения с учетом стадии заболевания. Прогностические группы
Основным методом радикального лечения больных
раком желудка является хирургическое
вмешательство, дополняемое в ряде случаев
консервативной противоопухолевой терапией .
Выбор лечебной тактики определяется
распространённостью опухолевого процесса
(стадией). Условно все больные могут быть
разделены на три прогностические группы:
3.
Ранний рак желудка 0-IA стадии. Особенность данной
группы – благоприятный прогноз (5-летняя
выживаемость более 90%) и возможность применения
органосохранных и функционально-щадящих способов
лечения (эндоскопическая резекция слизистой,
экономные резекции желудка) .
2. Резектабельный местнораспространенный рак
желудка IB–III стадий. Все больные данной группы
подлежат радикальному хирургическому или
комбинированному лечению. Прогноз существенно
различается в зависимости от стадии заболевания.
3. Нерезектабельный и генерализованный рак желудка:
рак желудка IV стадии (M1)нерезектабельный
местнораспространённый рак желудка; рак желудка на
фоне тяжёлой сопутствующей патологии
(функционально неоперабельный). Больные данной
группы подлежат паллиативному лекарственному
лечению либо симптоматической терапии
4.
Выбор лечебной тактики осуществляется на
мультидисциплинарном консилиуме с участием
хирурга, химиотерапевта, эндоскописта,
анестезиолога на основании результатов
дооперационного обследования с определением
клинической стадии заболевания и
функцонального состояния больного.
5.
Все больные резектабельным
местнораспространенным раком желудка подлежат
выполнению диагностической лапароскопии для
исключения канцероматоза брюшины . При
отсутствии видимых метастазов производится
забор смывов с брюшины с последующим
цитологическим исследованием полученного
материала.
6. Критерии отбора больных для эндоскопической резекции слизистой оболочки
инвазия в пределах слизистой оболочки (включая
рак in situ; T1a);
аденокарцинома высокой или умеренной степени
дифференцировки;
I, IIа–b тип опухоли размером до 2 см без
изъязвления;
отсутствие клинически определяемых метастазов
в регионарные лимфоузлы;
отсутствие лимфоваскулярной инвазии
7. Варианты эндоскопического лечения:
Эндоскопическая резекция слизистой (EMR)
Эндоскопическая резекция слизистой с
диссекцией подслизистого слоя (ESD) – позволяет
выполнять резекцию при опухолях большей
протяженности и более радикально иссекать
подслизистый слой.
8. Планирование и реализация хирургического лечения при раке желудка включает несколько этапов:
хирургического лечения при раке
желудка включает несколько
этапов:
выбор оперативного доступа
выбор объёма операции на органе, вмешательство
на лимфатических путях (лимфодиссекция),
выбор способа реконструкции.
9. Выбор оперативного доступа
При раке желудка без вовлечения кардиоэзофагеального
перехода и пищевода операцию выполняют из срединного
лапаротомного доступа.
При ограниченных опухолях, вовлекающих розетку кардии
и переходящих на дистальный отдел пищевода, может
использоваться тораколапаротомный доступ слева либо
широкая диафрагмотомия из лапаротомного доступа.
При раке с тотальным поражением желудка и переходом на
пищевод или раке тела, распространившимся на
проксимальный отдел желудка и пищевод, рекомендуется
абдомино-медиастинальный доступ (в ряде случаев, при
высоком пересечении пищевода, с целью безопасного
формирования пищеводно- кишечного соустья, возможно
применение торакотомии слева по VI межреберью).
10. Выбор объёма операции на желудке.
Основные радикальные операции при раке желудка —
гастрэктомия, субтотальная дистальная и субтотальная
проксимальная резекции желудка.
Объём радикальной операции по поводу рака желудка
должен включать:
Удаление единым блоком поражённого желудка (или
соответствующей его части) с обоими сальниками,
клетчаткой и лимфатическими узлами регионарных зон
Пересечение органа на расстоянии не менее 5 см от
макроскопически определяемого края опухоли с
отграниченным типом роста и не менее 6-7 см при раке
язвенно-инфильтративного и диффузного типов. Для
подтверждения радикальности операции выполняют
срочное морфологическое исследование краёв резекции по
линии пересечения органов
11. Дистальная субтотальная резекция желудка
Показана при раке антрального отдела желудка при
отсутствии очагов тяжёлой дисплазии и рака in situ в
остающейся части желудка . Допустимо выполнение
дистальной субтотальной резекции у больных с
низкими функциональными резервами при
распространением опухоли на нижнюю треть тела
желудка, если она имеет экзофитную или смешанную
формы роста ; Лимфатические узлы, не удаляемые при
данной операции (левые паракардиальные, узлы в
воротах селезёнки), при раке нижней трети желудка
поражаются крайне редко .
12. Субтотальная резекции желудка по Бильрот II с лимфодиссекцией D2 – D3
13. Проксимальная субтотальная резекция желудка
Показана при раке кардиоэзофагеального
перехода, а также при небольших опухолях верхней
трети желудка экзофитной или смешанной формы
роста
14. Субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией D3
15. Гастрэктомия
Полное удаление желудка с регионарными
лимфатическими 12 узлами – показана во всех
остальных случаях. При резектабельном раке
желудка, недифференцированных формах рака,
синдроме наследственного рака желудка
диффузного типа выполняют только гастрэктомию
16. Формирование пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии (схема)
а – горизонтальный
пищеводно-кишечный
анастомоз
б – анастомоз по
М.И.Давыдову
в – анастомоз по
Сапожкову-Юдину
г – анастомоз по
Гиляровичу
д – анастомоз по
Орру,Ханту,Накаяме
17. Лимфодиссекция
Поражение регионарных лимфатических узлов при
раке желудка – один из ведущих прогностических
факторов. Общая частота лимфогенного
метастазирования при раке желудка достигает 47,7% и
напрямую зависит от глубины инвазии. При опухолях
T1 частота поражения лимфатических узлов не
превышает 10–15%, а при опухолях категории T4b
достигает 90%. Наиболее часто при раке желудка
поражаются лимфатические узлы 1 и 2 порядка (№ 1–11)
– 15,7 и 20,3% соответственно (IB). Стандартным
объёмом вмешательства на лимфатической системе
при раке желудка в настоящее время считают удаление
лимфатических узлов 1 и 2 порядка
18. Выбор способа реконструкции
Оптимальный вариант реконструкции после
гастрэктомии и дистальной субтотальной резекции
желудка –Y-образная реконструкция по Ру . Тощую
кишку пересекают на расстоянии 25–30 см от связки
Трейтца, а межкишечный анастомоз формируют на
расстоянии не менее 40 см от пищеводно-кишечного.
Отводящую кишку располагают впередиободочно.
Формирование тонкокишечного резервуара снижает
частоту демпинг-синдрома, улучшает качество жизни
(больший объем принимаемой пищи) и может
использоваться у больных с благоприятным прогнозом.
При операциях у пациентов с III-IV стадиями
заболевания и паллиативных вмешательствах показан
наиболее простой и надежный способ реконструкции –
пищеводно-кишечный анастомоз на непересеченной
петле тощей кишки
19. Спасибо за внимание.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Современные принципы хирургического лечения рака желудка
А.Р.Алиев, Р.С.Зейналов
Национальный Центр Онкологии
Слайд 2
Описание слайда:
По данным ВОЗ за последнее десятилетие в среднем ежегодно регистрировалось свыше 800 тысяч новых случаев (10,8% от всех онкологических заболеваний) и 628 тысяч смертей (12,6%) от рака желудка. Одногодичная летальность достигает 60%.
По данным ВОЗ за последнее десятилетие в среднем ежегодно регистрировалось свыше 800 тысяч новых случаев (10,8% от всех онкологических заболеваний) и 628 тысяч смертей (12,6%) от рака желудка. Одногодичная летальность достигает 60%.
Слайд 3
Описание слайда:
Среди всех злокачественных новообразований желудка РЖ встречается в 95% случаев; 5% составляют лимфомы, стромальные и другие редкие опухоли. Чаще всего РЖ представлен аденокарциномами, которые составляют 93-98% всех злокачественных опухолей желудка.
Среди всех злокачественных новообразований желудка РЖ встречается в 95% случаев; 5% составляют лимфомы, стромальные и другие редкие опухоли. Чаще всего РЖ представлен аденокарциномами, которые составляют 93-98% всех злокачественных опухолей желудка.
Слайд 4
Слайд 5
Описание слайда:
Характеристики рака желудка
Мультицентрический рост
Раннее лимфогенное метастазирование
Наличие «прыжковых» метастазов
Низкая чувствительность к химиотерапевтическому и лучевому лечению
Слайд 6
Описание слайда:
На сегодняшний день именно хирургическое лечение остается «золотым» стандартом при радикальном лечении злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), позволяющем надеяться на полное выздоровление.
На сегодняшний день именно хирургическое лечение остается «золотым» стандартом при радикальном лечении злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), позволяющем надеяться на полное выздоровление.
Слайд 7
Описание слайда:
Общепринято, что радикальные операции по поводу рака различной локализации включают обязательное моноблочное удаление регионарных лимфатических узлов. Впервые такой подход был предложен более 100 лет назад Holsted при хирургическом лечении рака молочной железы. С тех пор этот стандарт применялся и при хирургическом лечении рака ЖКТ различных локализаций.
Общепринято, что радикальные операции по поводу рака различной локализации включают обязательное моноблочное удаление регионарных лимфатических узлов. Впервые такой подход был предложен более 100 лет назад Holsted при хирургическом лечении рака молочной железы. С тех пор этот стандарт применялся и при хирургическом лечении рака ЖКТ различных локализаций.
Слайд 8
Описание слайда:
Понятие лимфодиссекции (ЛД) было впервые введено при хирургическом лечении РЖ для обозначения операций, сопровождавшихся плановым удалением пораженного органа и зон регионарного метастазирования.
Понятие лимфодиссекции (ЛД) было впервые введено при хирургическом лечении РЖ для обозначения операций, сопровождавшихся плановым удалением пораженного органа и зон регионарного метастазирования.
Следует акцентировать внимание, что в онкохирургии термин «лимфодиссекция», являясь более емким, чем термин «лимфаденэктомия», включает моноблочное удаление с пораженным органом не только лимфатических узлов, но и всего лимфатического аппарата в пределах фасциальных футляров.
Слайд 9
Описание слайда:
С целью оптимизации результатов хирургического лечения РЖ стали проводиться исследования для установления минимального объема ЛД, который можно было бы принять за стандарт. Впервые эффективность D2-D3 ЛД продемонстрировали ее разработчики K.Maruyama и K.Kodama, добившись 5-летней выживаемости 58% после D2 операций по сравнению с 33% после операций в объеме D0-D1.
С целью оптимизации результатов хирургического лечения РЖ стали проводиться исследования для установления минимального объема ЛД, который можно было бы принять за стандарт. Впервые эффективность D2-D3 ЛД продемонстрировали ее разработчики K.Maruyama и K.Kodama, добившись 5-летней выживаемости 58% после D2 операций по сравнению с 33% после операций в объеме D0-D1.
Слайд 10
Описание слайда:
На IV Международном Конгрессе по раку желудка в Нью–Йорке (США, 2001 год) и на XVIII Всемирном Конгрессе по Хирургии Желудочно-Кишечного Тракта (Hong Kong, 2002) ЛД D2 определена как стандартный объем радикального хирургического вмешательства, так как достоверно улучшает отдаленные результаты и снижает частоту местных рецидивов.
На IV Международном Конгрессе по раку желудка в Нью–Йорке (США, 2001 год) и на XVIII Всемирном Конгрессе по Хирургии Желудочно-Кишечного Тракта (Hong Kong, 2002) ЛД D2 определена как стандартный объем радикального хирургического вмешательства, так как достоверно улучшает отдаленные результаты и снижает частоту местных рецидивов.
В соответствии с этим считается, что больные, которым при оперативном вмешательстве не произведена ЛД D2, подверглись нерадикальному хирургическому лечению и, следовательно, должны считаться пациентами с неустановленной стадией.
Слайд 11
Описание слайда:
Цель исследования
Изучение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения рака желудка в зависимости от объема операции.
Установление показаний к проведению расширенных гастрэктомий
Слайд 12
Описание слайда:
Материалы и методы исследования
В исследование включены 130 больных раком желудка.
48 из них проведена лимфодиссекция D3.
35 больных подверглись комбинированным операциям.
Слайд 13
Описание слайда:
Зависимость метастатического поражения третьего уровня лимфооттока при РЖ (по JRSGC) от различных факторов прогноза
Слайд 14
Описание слайда:
Распределение показателя T и N по результату морфологического исследования удаленного препарата
Слайд 15
Описание слайда:
Распределение больных в зависимости от объема операции и послеоперационного течения
Слайд 16
Описание слайда:
Характер постоперационных осложнений в зависимости от объема лимфодиссекции
Слайд 17
Описание слайда:
Результаты расширенных операций
Слайд 18
Описание слайда:
Характер и частота послеоперационных осложнений
Слайд 19
Описание слайда:
Схема реконструктивного этапа при гастропластике сегментом поперечно-ободочной кишки
Слайд 20
Описание слайда:
Результаты комбинированного оперативного лечения рака желудка
Анализ полученных результатов показал, что годовой безрецидивный период составил 94,11%, 3-летний – 58,82%. Общая 3-х и 5-летняя выживаемость составили соответственно 70,59% и 37,65%.
Слайд 21
Описание слайда:
Основные типы реконструкции после гастрэктомии
a — Тощекишечная интерпозиция;
b — Реконструкция по Roux;
c — Тощекишечная интерпозиция с резервуаром;
d — Реконструкция по Roux с резервуаром,
е — Реконструкция по Roux с двумя резервуарами;
f – Петлевая реконструкция типа Ω по М.И.Давыдову;
g — Петлевая реконструкция типа Ω по М.З.Сигалу
Слайд 22
Описание слайда:
Типы реконструкции после гастрэктомии
а – петлевая реконструкция типа Ω по М.И.Давыдову c двумя резервуарами;
b – uncut-Roux реконструкция с двумя резервуарами
Слайд 23
Описание слайда:
Проявления постоперационной болезни в зависимости от реконструктивного этапа
Слайд 24
Описание слайда:
Выводы
При проведении расширенных операций по поводу рака желудка в сравнении со стандартным уровнем лимфодиссекции D2 объем лимфодиссекции D3 повышает частоту послеоперационных осложнений, но при этом не приводит к увеличению показателя летальности, а также увеличивает длительность безрецидивного периода и улучшает показатель общей выживаемости.
Проведение спленосохранных гастрэктомий у больных раком дистальных отделов желудка с дескриптором T1-T3, а также проксимальных отделов желудка с поражением передней стенки с размерами опухоли до 3 см с дескриптором T1-T2 с высокой и умеренной степенью дифференциации опухоли улучшают непосредственные результаты лечения. При этом отдаленные результаты гастрэктомий как при сохранении селезенки, так и после ее удаления у исследуемой категории больных практически одинаковы.
Слайд 25
Описание слайда:
Выводы
В зависимости от стадии заболевания и степени дифференцировки злокачественной опухоли у боль
