Сосок у желчного пузыря
Хирургическая анатомия общего желчного протока. Фатеров сосочек и его изучение.Общий желчный проток имеет длину от 5 до 15 см (обычно 8—10 см). Он, каки общий печеночный проток, располагается по свободному краю печеночно-двенадцатиперстной связки. Слева и несколько кпереди находится печеночная артерия. Воротная вена проходит позади печеночной артерии, располагаясь ближе к ней. чем к общему желчному протоку. Общий желчный проток проходит позади начальной части двенадцатиперстной кишки, продолжаясь затем вниз и вправо. Он идет вдоль борозды или туннеля, образованного головкой поджелудочной железы и началом нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Общий желчный проток входит в стенку двенадцатиперстной кишки и соединяется с панкреатическим протоком, формируя общий канал, который открывается в двенадцатиперстную кишку большим дуоденальным сосочком. Общий желчный проток можно разделить на четыре сегмента:
Существует три основных способа соединения общего желчного и панкреатического протоков: Фатеров сосочек и его изучениеAbraham Vater в 1720 г. (491 читал лекцию в университете Виттенберга (Германия), озаглавленную «Novus bills diverticulum», в которой он описал дивертикул, расположенный в дистальном конце общего желчного протока. Фатер, таким образом, описал дивертикул общего желчного протока наиболее редкий пример холедохоцеле. Впоследствии ему не удалось найти второго такого случая. Он никогда не упоминал дуоденальный сосочек, ампула также была описана не им. Тем не менее в медицинской литературе большой дуоденальный сосочек и ампула носят его имя. Образование, названное ампулой Фатера, — это проток, сформированный соединением общего желчного и панкреатического протоков при прохождении их через стенку нисходящей части даенадцатиперстной кишки к месту впадения в большой дуоденальный сосочек. Обычно это короткий сегмент, имеющий форму протока, а не ампулы. Иногда он может быть более длинным. Этот проток может расширяться, если дуоденальный сосочек закупорен в результате воспалительного процесса или ущемления конкремента. Вероятно, он может достигать большего диаметра и без обструкции, вследствие посмертного аутолиза общего желчного и панкреатического протоков. Как и другие авторы, мы полагаем, что термин «ампула» использовать не стоит. Рассмотренное образование является протоком, а не ампулой. Эпоним «фатерова» также не следует использовать, поскольку Фатер никогда о ней не упоминал (10). Некоторые авторы полагают, что ошибка в наименовании ампулы произошла от Claude Bernard, который в 1856 г. в своей книге, цитируя Фатера, сказал: «Ampoule commune nomme ampoule de Water,» — и написал «Фатер» с W вместо V. Фатер никогда не упоминал о сосочке даенадцатиперстной кишки, который носит его имя. Большой дуоденальный сосочек впервые описал Francis Glisson в Англии в 1654 г. (151 в первом издании его книги Anaromie Heparis, второе издание которой вышло в свет в 1681 г.. Некоторые авторы полагают, что первым большой дуоденальный сосочек описал Gottfried Bidloo из Hague в 1685 г. Другие приписывают это Giovanni Domenico Santorini (42) в 1724 г., поэтому в некоторых текстах проток назван сосочком Santorini. Santorini дал великолепное описание дуоденального сосочка собаки, овцы и быка, но сделал это не первым и не добавил в его описание ничего нового. Сфинктер Oddi, наряду с дуоденальным сосочком, впервые также описал Francis Glisson в 1654 г. Glisson описал кольцевцдные мышечные волокна терминального отдела общего желчного протока, уг-верждая, что они служат для закрытия общего желчного протока, во избежание рефлюкса дуоденального содержимого. В 1887 г. (36), Ruggiero Oddi также описал терминальный сфинктер общего желчного протока и связал его с физиологией желчевьделения. Таким образом, мы нашли, что сосочек, описанный Glisson, называется Oddi. Ампула, названная именем Fater, не была описана никем, имеются серьезные сомнения, что она вообще существует в норме, и все же ее до сих пор называют ампулой Фатера. В 1898 г. Hendrickson (17) в США изучил сфинктер в конце общего желчного протока. Он добавил детали, неизвестные в то время. В 1937 г. Schwegler и Boyden изучили сфинктер Oddi, a Boyden позже многое добавил к нашим знаниям о сфинктере Oddi. Чтобы избежать путаницы в терминологии, в дальнейшем мы будем рассматривать термины фатеров сосочек, сосочек Santorini, сосочек Bedloo, дуоденальный сосочек и большой дуоденальный сосочек (большой сосочек двенадцатиперстной кишки) как синонимы. Видео урок анатомии внепеченочных желчных путейПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь — Также рекомендуем «Анатомия фатерова сосочка. Хирургическая анатомия сфинктера Одди.» Оглавление темы «Хирургия желчных путей.»: |
Большой дуоденальный (фатеров) сосочек – это анатомическое образование, которое располагается в полости кишечника. В него открывается проток от желчного протока, через который в двенадцатиперстную кишку поступают желчные кислоты и пищеварительные ферменты поджелудочной железы.
Расположение и строение анатомической структуры
Фатеров сосочек располагается в стенке двенадцатиперстной кишки, в ее нисходящей части. Среднее расстояние между привратником желудка и дуоденальным сосочком составляет 13-14 см. Он находится рядом с продольной складкой на стенке органа.
Внешне фатеров сосочек представляет собой небольшое возвышение размером от 3 мм до 1,5-2 см. Форма образования вариабельна, оно может иметь вид полусферы, уплощенной площадки или конуса. В области большого дуоденального сосочка заканчивается общий желчный проток, который объединен с протоком поджелудочной железы. В некоторых случаях (примерно у 20% пациентов) эти протоки открываются в двенадцатиперстную кишку отдельными отверстиями. Такая анатомическая вариация считается не признаком патологии, а вариантом нормы, так как раздельные потоки никак не влияют на активность пищеварения.
Фатеров сосок образует печеночно-поджелудочную ампулу, в которой скапливаются секреты желез. Поступление сока из протоков контролируется с помощью сфинктера Одди. Он представляет собой круговую мышцу, которая может регулировать просвет дуоденального сосочка в соответствии со стадиями пищеварения. При необходимости поступления секрета в кишечник сфинктер расслабляется, и полость сосочка расширяется. В период покоя, когда человек не переваривает пищу, круговая мышца сокращается и плотно сжимается, что препятствует выходу пищеварительных ферментов и желчи в кишечник.
Функции
- отделение желчевыводящей системы от кишечника;
- контроль поступления ферментов в двенадцатиперстную кишку;
- предотвращение заброса пищевых масс в желчную систему.
Заболевания большого дуоденального сосочка
Рак
Рак фатерова сосочка – это злокачественное новообразование в ткани сосочка, которое возникает первично или развивается при метастазировании из других органов. Для опухоли характерен сравнительно медленный рост. Первоначально симптомы заболевания могут не проявляться. Позже присоединяются признаки механической желтухи, возникающие из-за перекрывания опухолью желчных протоков.
Клиническая картина заболевания включает:
- пожелтение кожи и склер;
- озноб, повышенная потливость;
- диарея, изменение характера кала (зловонные фекалии с капельками жира);
- боли в верхней части живота справа;
- кожный зуд;
- повышенная температура тела.
Прогноз для жизни пациента относительно неблагоприятный. При длительном течении заболевания возможно появление тяжелых осложнений. Рак сосочка может вызвать кишечные кровотечения, нарушения кровообращения, кахексию. Патологический процесс может распространяться на другие органы, что приводит к появлению метастаз.
Стеноз
Стеноз большого дуоденального сосочка – это патология, которая характеризуется сужением просвета сосочка и нарушением оттока секретов поджелудочной железы и желчного пузыря. Стеноз сосочка часто путают с желчнокаменной болезнью, так как механизм развития данных состояний очень похож. Для обоих состояний характерны следующие симптомы:
- острые, внезапно возникающие боли в правой части живота;
- желтушность кожи и слизистых;
- лихорадка;
- повышенная потливость.
В отличие от желчнокаменной болезни, стеноз фатерова сосочка никогда не приводит к полному прекращению тока желчи и ферментов, поэтому периоды выраженной желтухи при данной патологии чередуются с промежутками полной ремиссии.
Дискинезия
Дискинезия большого дуоденального сосочка – это функциональное расстройство, которое возникает из-за нарушения нервной регуляции сокращений сфинктера Одди. Данное состояние имеет две основных формы:
- Атония фатерова сосочка приводит к тому, что нарушается регуляция выделения желчи, она бесконтрольно поступает в двенадцатиперстную кишку даже вне пищеварительного процесса.
- Вторая форма характеризуется гиперфункцией сфинктера Одди, что приводит к сужению просвета сосочка и замедленному выходу секрета в кишечник.
Клиническая картина заболевания характеризуется возникновением следующих симптомов:
- острая боль в верхней части живота справа, которая отдает в лопатку;
- связь неприятных ощущений с приемом пищи;
- возникновение ночных болей;
- Тошнота и рвота.
Заболевание имеет хроническое течение. Диагноз дисфункции большого дуоденального сосочка ставится только в том случае, если симптомы патологии сохраняются как минимум 3 месяца. Патология требует комплексного лечения, которое помимо медикаментов включает и психотерапию для коррекции нарушений со стороны нервной системы.
Методы диагностики состояния анатомической структуры
- Холецистография. Исследование относится к ультразвуковым методикам с контрастным усилением. В желчную систему вводится специальное вещество, которое хорошо визуализируется при проведении диагностики. По интенсивности его распределения оценивается функциональная активность большого дуоденального сосочка. При замедлении выхода контраста в кишечник можно сделать вывод о стенозе или спазме сфинктера Одди.
- Ультрасонография. Методика предполагает оценку состояния желчной системы, что косвенно свидетельствует об активности фатерова соска. Расширение протоков, деформации желчного пузыря при условии отсутствия камней свидетельствует о нарушении проходимости сфинктера Одди.
- Эндоскопическая ретроградная холангиогепатография (ЭРХПГ). Исследование относится к эндоскопическим способам диагностики. Она предполагает введение специального аппарата в двенадцатиперстную кишку и его подведение к отверстию фатерова соска. Затем через эндоскоп в желчные пути нагнетается контрастное вещество и делается рентгеновский снимок. Эндоскопическая методика – это основной способ диагностики рака фатерова соска. При наличии злокачественного новообразования в области стенки двенадцатиперстной кишки его можно обнаружить при осмотре органа. В процессе эндоскопии берется образец ткани опухоли, по которому проводится дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными процессами.
- МРТ и КТ. Методики послойной визуализации используются в качестве дополнительных способов диагностики. С их помощью можно обнаружить изменения в ткани фатерова соска, установить их точную локализацию.
- Дуоденальное зондирование. Исследование предполагает забор содержимого из двенадцатиперстной кишки с помощью специального зонда. По характеру секрета в просвете органа можно судить о функциональной активности фатерова соска.
ФАТЕРОВ СОСОК
ФАТЕРОВ СОСОК (papilla Vateri, или papilla major) представляет собой небольшое выпячивание, расположенное на конце продольной складки 12-перстной кишки (plica longitudina-lis duodeni); находится в нисходящей части 12-перстной кишки, на середине ее или несколько ниже (см. Двенадцатиперстная кишка), на расстоянии от привратника в 6—8 см по Боброву, 10 см по Рауберу и 14—15 см по Саппею (Sappey). В центре Ф. с. имеется отверстие, через к-рое в кишку открывается общий желчный и в большинстве случаев панкреатический проток, хотя бывают редкие случаи, когда оба протока открываются отдельными, рядом расположенными отверстиями. Эмбриологически Ф. с. развивается позднее протоков (Kolliker, Ые11у)и относится, по Руге (Ruge), к общему желчному протоку, т.
к. их выстилает сходный эпителий, разнящийся от эпителия слизистой протока поджелудочной железы. Непосредственно за отверстием Ф. с. имеется небольшое ампулообразное расширение (diverticulum Vateri), объем к-рого равен по Опи (Opie) 2,5×3,5 мм, а по Руге от 4×6 до 5×12 мм. На задней стенке Ф. с. на границе с diverticulum Vateri прикрепляются пучки мышц, составляющие sphincter papillae Vateri, sphincter Oddi. Иногда несколько выше Ф. с. имеется едва заметное выпячивание слизистой (papilla duodeni Santorini или papilla minor),’ через к-рую открывается в 12-перстную кишку добавочный панкреатический проток (ductus accessorius), анастомозирующий с главным Вирсунговым протоком. При наличии клинической картины не функционирующего Ф. с. имеет большое значение диференциальная диагностика между непроходимостью Фатерова соска на почве спазма сфинктера, закупорки протока (см. Желчный пузырь) или опухоли самого Ф. с. В случаях тяжелых спазмов рекомендуется постепенное растяжение соска бужами через отверстие в общем желчном протоке или трансдуо-денально. По мнению этих авторов (особенно Bakes’a, имеющего около 400 случаев) получается длительный эффект расширения Ф. с. без каких-либо заметных отрицательных моментов. Из опухолей здесь чаще всего встречаются раки. Из всех раковых опухолей желчных протоков Ф. с. бывает поражен в среднем в 30% случаев, причем в запущенных случаях бывает трудно установить место исхода опухоли. Прогноз опухолей Ф. с. плохой из-за поздней диагностики и близости печени, поджелудочной железы и больших сосудов, куда опухоль быстро метастазирует. Лечение возможно только оперативное, и результаты этих операций как непосредственные, так и отдален- ные пока мало ободряющие, хотя последние статистики (Fulde) несколько благоприятнее.—Часть операций, применяемых при заболеваниях Ф. с, описана среди операций на желчном пузыре (см.).—Операция рассечения Ф. с. (папилотомия) может производиться как через общий желчный проток, так и через 12-перстную кишку, иногда как самодовлею-. щее вмешательство, иногда как часть операции создания анастомоза с 12-перстной кишкой. При раке 12-перстной кишки, не распространенном на Ф. с, последний может быть выделен из стенки кишки и вшит в нормальную кишку. В этих случаях Ф. с. продолжает периодически сокращаться и расслабляться, пропуская каждый раз в кишку небольшие порции желчи и панкреатического сока (Одинов). В случаях поражения раком самого Ф. с. должна быть произведена, в зависимости от распространения опухоли, трансдуоденальная иЛи ретродуоденальная папилектомия или циркулярная резекция 12-перстной кишки. При всех последних операциях протоки должны быть соединены с жел.-киш. трактом. Лит.—см. лит. к ст. Желчный пугырь, Двенадцатиперстная кишка, Поджелудочная железа. Д. Одвнов.
Большая медицинская энциклопедия.
1970.
Смотреть что такое «ФАТЕРОВ СОСОК» в других словарях:
Фатеров сосок — Фатеров сосочек. Снято через эндоскоп Большой сосочек двенадцатиперстной кишки (синонимы: большой дуоденальный сосочек, фатеров сосочек, фатеров сосок; лат. papilla duodeni major) анатомическая структура в виде полусферического, конусовидного или … Википедия
фатеров сосок — (A. Vater) см. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки … Большой медицинский словарь
Двенадцатипе́рстная кишка́ — (duodenum) начальный отдел тонкой кишки, расположенный между желудком и тощей кишкой. Спереди Д. к. прикрывают желудок, правая доля печени и брыжейка поперечной ободочной кишки, сама она охватывает головку поджелудочной железы. У новорожденных Д … Медицинская энциклопедия
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА — ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Содержание: I. Эмбриология, анатомия и гистология … 16 II. Биохимия………………. 22 III. Патологическая анатомия ……… 2 2 IV. Патологическая физиология……… 28 V. Функциональная диагностика…….. 30 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия
большой сосочек двенадцатиперстной кишки — (papilla duodeni major, PNA; син. фатеров сосок) возвышение на конце продольной складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, расположенное на уровне середины нисходящей части кишки; на Б. с. д. к. открываются общий желчный и… … Большой медицинский словарь
Большо́й сосо́чек двенадцатипе́рстной кишки́ — (papilla duodeni major, PNA; син. фатеров сосок) возвышение на конце продольной складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, расположенное на уровне середины нисходящей части кишки; на Б. с. д. к. открываются общий желчный и… … Медицинская энциклопедия
Тонкая кишка человека — Строение стенки тонкой кишки человека Тонкая кишка человека (лат. intestinum tenue) отдел пищеварительного тракта человека, расположенный между желудком … Википедия
