Слабый тонус желчного пузыря

При нормальном функционировании желчебразующей системы, двигательной активности желчных протоков и пузыря, необходимая для пищеварения желчь вырабатывается должным образом. Когда снижается мышечный тонус стенок пузыря и протоков, замедляется отток желчи, следовательно, происходит ее застой, желчный пузырь не может вытолкнуть ее в проток. Из-за недостатка желчи в 12-перстной кишке ослабевает пищеварительная функция. Гипотония желчного пузыря относится к патологиям, вызывающим подобные изменения.

Слабый тонус желчного пузыря При снижении мышечного тонуса стенок пузыря и протоков, замедляется отток желчи.

Описание заболевания

Под гипотонией желчного пузыря понимают такой вид дисфункции органа, при котором нарушается его сократительная способность. Желчь слабо выводится из пузырного пространства, развивается мышечная гипертрофия желчевыводящих протоков, нарушается моторика стенок.

Дети и женщины чаще всех страдают от гипотонии. У малышей патология возникает на фоне сильной хронической инфекции. Малоподвижный образ жизни может вызвать нарушения моторики желчевыводящей системы. Глистные инвазии и сильная интоксикация организма приводят к сбоям в работе органов пищеварения. В группе риска находятся:

беременные;
больные после операций;
пациенты с сахарным диабетом или другими гормональными нарушениями;
люди с заболеваниями печени, сопровождающимися воспалением и разрушением тканей.

Гипотония чаще возникает на фоне нарушений вегетативной нервной системы, которая снабжает органы нервными окончаниями для обеспечения корректной работы тканей и мышц.

Вернуться к оглавлению

Причины развития патологии

Выбор корректного курса лечения и его эффективность зависят от причин развития гипотонии. Первостепенные факторы, провоцирующие возникновение болезни:

Нарушение нейрорефлекторной связи. Контроль мышечного тонуса органов осуществляется сетями нейронов. При нарушении их целостности, чрезмерном раздражении по причине воздействия инфекции, воспаления или генетической патологии происходит дестабилизация работы органа, в частности, желчного пузыря. Такие пациенты дополнительно имеют артериальную гипотонию, нарушенное дыхание, повышенную чувствительность кожи.
Нарушение тканей желчного пузыря воздействием агрессивной органической субстанции, что происходит при холецистите и желчнокаменной болезни.
Провоцируют гипотонию психоэмоциональные перегрузки во время продолжительных стрессов, внезапных сильных ссор, нервного перенапряжения.
Сбои в рационе питания, когда в меню преобладает пересоленная, жареная, жирная пища, нагружающая пищеварительный тракт.
Хронические и острые поражения тканей желчного пузыря служат провокаторами развития гипотонии.

Вернуться к оглавлению

Признаки заболевания

Гипотония желчного пузыря в большинстве случаев проявляется:

сильными болями в правой стороне груди и/или живота;
диареей или запорами;
вздутием;
горьковатым привкусом слюны во рту;
снижением артериального давления;
рвотными позывами и тошнотой.

Слабый тонус желчного пузыря Пониженное артериальное давление – один из признаков заболевания.

При этом болевой синдром может быть как интенсивными, так и умеренными, с отдачей в правый бок. Часто дискомфорт возникает после еды. Редкими симптомами заболевания являются:

мигрени;
сбои дыхательной системы;
обострение недомогания после эмоционального перенапряжения;
болезненное пальпирование живота.

Детям свойственны резкие болевые ощущения после еды длительностью 15 минут. На фоне патологического состояния у ребенка снижается аппетит, возникают запоры, чередующиеся с поносами, появляется слабость и/или раздражительность, нарушается сон.

Клинические проявления гипотонии развиваются на первых стадиях нарушения процесса желчеотделения. Симптомы обостряются при переедании, употреблении тяжелой и соленой пищи. Если причиной заболевания стала интоксикация организма паразитами, аллергия на продукты питания, атопический дерматит, клиническая картина пополняется такими симптомами, как нервная перевозбудимость, усталость и нарушение сна.

Вернуться к оглавлению

Диагностические методы определения гипотонии

Для постановки диагноза гипотония желчного пузыря совершается несколько последовательных действий:

изучается семейный анамнез на предмет наличия врожденных и генетических патологий;
проводится визуальный осмотр с пальпированием живота в области проекции печени;
применяется ультразвуковое обследование желчного пузыря, желчевыводящих и печеночных путей с целью обнаружения внутренних причин возникновения моторной дисфункции по ряду эхопризнаков;
производится забор дуоденального содержимого зондированием с последующим анализом нескольких проб;
применяется холецистография для контрастной визуализации органа с содержимым, для определения функциональных способностей пузыря к выбросу желчи в проток.

Вернуться к оглавлению

Лечение и профилактика

Индивидуальный подбор медикаментов а также диетическое меню возвращают мышечный тонус.

Для возвращения мышечного тонуса желчного пузыря назначается консервативное лечение с применением специальных медикаментов и индивидуально разработанного меню. Для этого используется определенный комплекс мероприятий и средств:

прием желчегонных препаратов;
строгое диетическое питание;
очистка минеральной водой;
ЛФК или лечебная физкультура.

Так как гипотонию желчного пузыря в большинстве случаев провоцируют сбои в рационе питания и переедание вредных продуктов, особое значение уделяется корректировки ежедневного меню и состава блюд.

Диета основана на нескольких принципах:

Нужно отказаться от чрезмерно жирной и острой пищи, провоцирующих газообразование продуктов, спиртосодержащих напитков.
Запрещено употреблять копченые продукты, чеснок и лук в сыром виде, помидоры, томатную пасту.
Есть нужно небольшими порциями в несколько приемов пищи. Желательно кушать 6 раз в день.
Еда должна быть не горячей, не холодной. Ингредиенты блюд нужно варить. Первое время лучше употреблять полужидкие блюда, придерживаясь диеты стола № 5, направленной на корректировку пищеварительного процесса.
Диетическое питание следует расширить желчегонными продуктами, такими как сметана, фрукты, масло, яйца, бульоны на рыбе или мясе.

При регулярном питании желчь постоянно выделяется, не застаиваясь в желчном пузыре. За счет этого она постоянно обновляется печенью. При достаточном количестве свежей желчи налаживается пищеварительный процесс, улучшается перистальтика, а орган приходит в норму.

Если пациент страдает от избыточного веса, рекомендуется сбалансированный диетический рацион, направленный на похудение.

Хороший эффект на пищеварительную систему, в частности, на работоспособность желчного пузыря оказывают Трускавецкая минеральная вода, Боржоми, Ессентуки.

Слабый тонус желчного пузыря С утра натощак взрослым можно делать тюбаж. Для этих целей используется раствор магнезии, сорбита или карловарской соли. Возможно использование минеральной воды. После приема любого из указанных препаратов нужно лечь на правую сторону с грелкой в месте проекции печени. Метод применяется только по показаниям лечащего врача.

Цель лечения медикаментами: коррекция моторной функции желчного пузыря. Для терапии выбирают «Папаверин», «Платифилин», «Но-шпу», которые снимают спазмы и обезболивают. Но применять их нужно с осторожностью, так как при гипотонии возможен обратный эффект. В качестве желчегонных средств используются «Хологон», «Холосас», «Аллохол». Желчегонным эффектом наделены специальные травяные сборы, которые можно употреблять в виде чаев и класть в свежие салаты. Для нормализации психоэмоционального состояния рекомендуется пить седативные препараты, такие как «Валериана», «Триоксазин» и т. п.

Вспомогательными средствами при устранении гипотонии выступают физиотерапевтические процедуры с применением высокочастотного электромагнитного поля УВЧ, постоянного импульсного тока частотой 50 и 100 Гц или переменного тока в 30—150 Гц. Положительный эффект оказывают электрофорез, аппликации с озокеритом и парафином, ванны с СО2, воздействие магнитного поля высокой частоты.

Так как во время лечения нужно исключать чрезмерные физические нагрузки, назначаются курсы лечебной физкультуры. Цель процедуры: расслабление мускулатуры желчного пузыря, что улучшает желчеотток и стабилизирует пищеварение.

Для закрепления положительного терапевтического результата рекомендуется пройти оздоровление в санаторно-курортной зоне.

Во время курса корректировки моторной функции желчного пузыря у детей важно избегать употребления ими напитков с газами, пряностей. В качестве натуральных желчегонных средств назначаются рыльца кукурузы, отвары шиповники и зверобоя. Спазмолитики детям не назначаются. Из физиотерапевтических процедур, оказывающих положительный эффект, рекомендованы индуктотермия, ионофорез.

Если при гипотонии у пациентов возникают запоры, следует ввести в рацион мед, кабачки, морковь, дыни, семечки из тыквы. Продукты желательно есть натощак. Для корректировки пузырной моторики и вегетативной функции рекомендуется принимать успокоительные сборы трав: ревень, мята, одуванчик. Эти травы можно включать в свежие салаты.

В профилактических целях рекомендуется постоянно соблюдать правильный режим питания, выполнять специальный комплекс несложных упражнений для улучшения выработки желчи. Следует отказаться от пагубно влияющих на организм привычек, пристрастий к жирной и соленой пище. Важно своевременно устранять запоры, лечить другие болезни ЖКТ и, особенно, патологии желчных путей.

Источник

Гипотония желчного пузыря – это комплекс симптомов, в основе которых лежит уменьшение тонуса (напряженности) гладких мышц в стенке пузыря. Он теряет способность полностью опорожняться. По данным Всемирной организации здравоохранения, с каждым годом в мире растет число заболеваний гепатобилиарной системы. Среди них лидируют болезни желчного пузыря, особенно дискинезия. По статистике, ею чаще болеют женщины.

Что понимают под гипотонией пузыря

Сам термин «гипотония» пришел из латинского языка. Hypotension дословно переводится как снижение тонуса. Гипотония – вариант течения дискинезии желчного. Тонус пузыря бывает повышенным – это дискинезия по гипертоническому типу, и пониженным – дискинезия по гипотоническому типу (гипотония желчного). Снижение тонуса вызывает застой желчи. Это ведет:

к нарушению пищеварения;
частому инфицированию накопившейся желчи, что осложняется холециститом;
повышению риска образования камней.

Дискинезию пузыря необходимо отличать от дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

Желчевыводящая система человека состоит из основных компонентов – пузыря и протоков, открывающихся в просвет двенадцатиперстной кишки. Проблемы с сокращением желчного относятся к гипотонии пузыря. Снижение тонуса протоков – это дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

Почему снижается сократительная способность желчного

В основе нарушения сокращения пузыря лежит снижение его иннервации. Самый длинный нерв нашего организма – блуждающий (nervus vagus). Именно он иннервирует органы ЖКТ. Активация этого нерва стимулирует пищеварение, в частности, вызывает сокращение пузыря и выброс желчи в 12-перстную кишку.

Гипотонический желчный пузырь – это результат снижения влияния блуждающего нерва на орган.

Его вызывают разные причины:

Нарушения обмена веществ, гормональные сбои. Гипотония пузыря напрямую зависит от уровня женских половых гормонов. Медики между собой называют ее женской болезнью, так как в 90% случаев гипотония диагностируется у пациенток.
Заболевания периферической нервной системы, включая травмы, осложнения после операций, когда нарушается целостность нерва.
Неправильное питание. Потребление усилителей вкуса, заменителей сахара, разрыхлителей и загустителей снижает чувствительность гладкой мускулатуры пузыря к нервным импульсам.

Характерные симптомы

Гипотоническая дискинезия желчного пузыря проявляет себя:

тяжестью в правом подреберье;
изжогой, привкусом горечи во рту;
болями в районе печени;
вздутием живота, метеоризмом;
склонностью к запорам.

После переедания возможна однократная рвота. При приеме жирной пищи усиливается тяжесть в подреберье. Иногда после употребления сладкого у детей возможна диарея.

Опасен ли гипотонус желчного пузыря

Сниженная сократимость стенок вызывает дискомфорт, связанный с приемом пищи. Больных постоянно беспокоят неприятные ощущения в эпигастрии.

Опасность для жизни представляют осложнения гипотонуса:

Постоянный застой желчи вызывает выпадение солей желчных кислот в осадок. Вначале формируется взвесь и песок, далее появляются камни. Калькулезный холецистит (так называется это заболевание) – прямое показание к удалению пузыря.
В длительно находящуюся в пузыре желчь из кишечника попадают микроорганизмы. Они вызывают воспаление желчного – холецистит. Легкие приступы холецистита больные снимают самостоятельно, дома. Тяжелое воспаление требует госпитализации. При переходе воспаления в гангренозную форму показано удаление пузыря в режиме скорой помощи.

Гипотония желчного пузыря у ребенка протекает более ярко. Родители замечают, что после еды он жалуется на боли в животе, тошноту. У детей до 3 лет часто бывает рвота.

Особенностью течения болезни в детском возрасте является отсутствие образования камней в желчном.

Анализы и УЗИ

При появлении жалоб необходима консультация врача-гастроэнтеролога. Доктор уточняет симптомы, проводит осмотр с пальпированием живота. При пальпации возможна нерезкая болезненность в верхней половине живота, край печени обычно выступает из-под реберной дуги на 2-3 см.

При подозрении на гипотонию для точной диагностики назначаются дополнительные методы обследования:

Биохимический анализ крови. За счет застоя желчи, как правило, повышены показатели общего и связанного билирубина. Другие печеночные пробы, включая тимоловую, АсАт и АлАт, остаются в норме.
УЗИ печени и желчного. УЗИ делается строго натощак. После приема пищи пузырь сокращается, и ценность обследования сводится к минимуму. Для диагностики гипотонии проводят пробу с сырым яичным желтком. Вначале натощак делают обычное УЗИ, где виден увеличенный желчный. Затем пациент выпивает желток – мощное природное желчегонное средство. Через 30 мин. проводят повторный осмотр. В норме желчный полностью сокращается – его контуры размыты и практически не видны на экране монитора. При гипотонии на контрольном осмотре вновь виден увеличенный пузырь.

Лечение гипотонии желчного пузыря

Лечение дискинезии пузыря включает 4 компонента: диету, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру и физиотерапию.

Диета

Это основа в лечении заболеваний желчного пузыря по гипотоническому типу. Правильно подобранная диета составляет 50% успеха проводимой терапии.

Питание базируется на двух принципах:

Из рациона исключаются копчености, жирная свинина, блюда с большим количеством специй и пряностей. Пациенты воздерживаются от приема соленой и тяжелой пищи. Так устраняются все факторы, которые рефлекторно вызывают выработку желчи.
Пищу необходимо принимать дробно, небольшими порциями, каждые 3 часа. В течение дня при такой диете получается есть 6 раз в день. В этом заложен главный смысл терапии.

При частом приеме пищи желчь не застаивается. Она стекает в просвет двенадцатиперстной кишки.

Лекарства

Из медикаментов показаны желчегонные препараты. Гипотонус лечат Холосасом или Аллохолом. Лекарства усиливают выделение желчи, не дают ей застаиваться. Желчь не успевает потерять свои физические свойства – нет ее загустения и выпадения в осадок. Препараты предотвращают образование камней.

Эффект от медикаментозной терапии будет только в сочетании с диетой.

Физиопроцедуры

Физиолечение входит в обязательную схему лечения гипотонии. Эффект основан на стимуляции нервных окончаний мышечной стенки пузыря. Повышается чувствительность миоцитов к влиянию блуждающего нерва.

При данном заболевании физиотерапевты рекомендуют:

ионофорез;
электрофорез;
реже назначают аппликации с озокеритом.

Народные средства

Гипотоническая форма хорошо поддается лечению народными средствами. Гастроэнтерологи рекомендуют кукурузные рыльца, отвары и настои зверобоя или шиповника. Это природные желчегонные средства.

Из кукурузных рылец готовят чай. 1 ч. л. сырья заливают стаканом кипятка. Настаивают полчаса – чай готов. Рекомендуют напиток пить утром, курсами по 2-3 месяца подряд.
Шиповник – природный антиоксидант, выводит шлаки из организма, улучшает отток желчи, повышает местный иммунитет. Для отваров используют ягоды. 2-4 часа настаивают 3 ст.л. сухих ягод, залитых полулитром кипятка, в термосе.
Зверобой – природный антибиотик. Отвары и настои (1 ст.л. на 0,5 л кипятка) показаны при осложненном течении гипотонии.

Лечебная физкультура

Гиподинамия и сидячий образ жизни меняют крово- и лимфообращение в брюшной полости. Возникает застой в органах таза и ухудшение кровотока в верхних отделах живота. Упражнения ЛФК направлены на повышение тонуса мышц брюшного пресса. Прорабатываются косые мышцы живота, добавляются элементы дыхательной гимнастики. Это улучшает кровоток и как следствие – сократительную способность желчного.

Комплекс упражнений лучше начинать выполнять под руководством инструктора по лечебной физкультуре.

Важны техника выполнения, правильное дыхание. Необходимо контролировать изменения пульса и артериального давления, возникающие на фоне физической нагрузки.

Другие меры

При хронических болезнях желчного эффективно санаторно-курортное лечение. Профильные санатории помогают пройти полный курс реабилитации под наблюдением врачей-реабилитологов. Во многих здравницах есть минеральные источники с целебной водой. Полезна щелочная минералка с большим содержанием солей.

Санаторно-курортное лечение стабилизирует процесс, предупреждает обострения. По возможности нужно проходить полный курс терапии в санатории раз в год.

Прогноз лечения

Хроническая болезнь полностью не лечится, но правильная терапия выводит гипотонию в стадию длительной устойчивой ремиссии. Для хорошего самочувствия и профилактики обострений необходима диета и регулярный прием желчегонных средств. Это поддержит общее состояние и не даст болезни испортить качество жизни.

Литература

Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 358 с.
Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского — Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»)
Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.: ил.
Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.

Источник