Скрининг раннего рака желудка
«Единственной возможностью успешного лечения рака является выявление его на ранней стадии. Для этого необходимо проведение скрининга рака органов пищеварения с использованием самой современной эндоскопической техники»
проф. Нечипай А.М.
В каких случаях человеку нужно пройти гастроскопию?
«Если назначил врач. Если появились боли в желудке, изжога, другие признаки заболеваний», — примерно так многие ответят на этот вопрос. Но иногда, даже если симптомы появились недавно, бывает уже поздно.
Рак желудка, как и многие злокачественные опухоли, на ранних стадиях не проявляется никакими симптомами. Человека ничего не беспокоит, и он уверен, что здоров. Естественно, за помощью в больницу он не обращается. А ведь именно в это время лечение могло бы быть наиболее эффективным.
Зачастую, когда человека начинает что-то беспокоить, он обращается к врачу и проходит обследование, оказывается, что опухоль уже начала прорастать в соседние органы или дала метастазы. Это ухудшает прогноз.
Какова реальная ситуация в настоящее время? Наиболее красноречиво об этом расскажут цифры:
- Во время диагностики лишь у 1 из 100 больных выявляют рак желудка на I стадии. А ведь прогнозы в это время наиболее благоприятны: в течение 5 лет выживают 8 больных из 10.
- Еще у 6 из 100 обследованных людей с раком желудка выявляют II стадию. В течение 5 лет выживают 5 пациентов из 10.
- У 14–15 человек из тех же ста обнаруживают III стадию опухоли. В течение 5 лет выживает лишь 2–4 пациента из 10.
- У оставшихся 80 из 100 больных обнаруживается рак желудка IV стадии. И если такой больной проживет хотя бы 2 года с момента установления диагноза — результат считается хорошим.
Что такое скрининг?
Скрининг — это исследование, во время которого обследуют всех людей из определенной группы, несмотря на то, что у них отличное самочувствие, и они считают себя абсолютно здоровыми. Иными словами, скрининг — это профилактическое обследование. Оно помогает выявить болезни на ранних стадиях, начать своевременное лечение. А при онкологических и других опасных заболеваниях — спасти жизни многим людям.
Гастроскопия — процедура, которая занимает, как правило, 15 минут. Она не требует специальной подготовки (если не считать того, что с утра в день исследования нельзя есть и пить) и госпитализации в стационар. При этом гастроскопия имеет неоценимое значение в диагностике ранних стадий рака и предраковых состояний желудка.
Почему стоит пройти гастроскопию?
Показательным является пример Японии — страны, в которой в 1963 году был введен массовый скрининг рака желудка. В Европе и США сейчас 80% пациентов поступают на лечение с раком желудка на IV стадии, и лишь 5%-10% — на ранних стадиях. В Японии у 50% больных опухоль находится на ранних стадиях. Кроме того, в Японии средняя пятилетняя выживаемость пациентов с раком желудка составляет 53% — это один из самых высоких показателей в мире (во многих других странах — 20%-30%).
В онкологии скрининговые эндоскопические исследования проводятся главным образом для выявления ранних стадий рака и предопухолевых состояний верхнего отдела пищеварительной системы (пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка — эзофагогастродуоденоскопия), толстого кишечника (колоноскопия). Взрослым людям, особенно старшего возраста, эти исследования рекомендуется проходить раз в год.
В Европейской клинике гастроскопию и колоноскопию можно пройти по отдельности или в составе комплексного профилактического обследования Cancer-check, которое также включает анализы крови, рентген, КТ, УЗИ, дерматоскопию, функциональные, цитологические и генетические исследования.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Вопрос, вынесенный в заголовок, не совсем корректен. Правильнее было бы рассматривать по-отдельности методы, позволяющие выявить рак желудка во время профилактического (скринингового) обследования, и методы диагностики, которые смогут подтвердить рак желудка и дать врачам больше информации о конкретной опухоли, в т.ч. о возможных ее уязвимостях перед определенным методом лечения. Так и поступим…
Рак желудка: что нужно знать о ранней диагностике, и какая диагностика поможет сделать лечение более эффективным и менее травматичным
Диагностируем рак желудка в рамках онкоскрининга
Скрининговые исследования — важная составляющая раннего выявления рака любого типа. Скрининг — регулярное прохождение здоровым человеком ряда диагностических процедур, как правило, не связанных с потенциально вредным воздействием методов диагностики на организм. Отрицательный результат с высокой долей вероятности говорит об отсутствии у человека онкологического заболевания в данной локализации (расположенной в конкретной анатомической зоне либо органе).
Скрининг рака желудка проводится с целью раннего выявления возможных новообразований на слизистой желудка. Задача профилактической диагностики непроста. Доступ к визуальному осмотру затруднен по объективным причинам, а два наиболее нейтральных метода диагностики — МРТ (магнитно-резонансная томография) и традиционное УЗИ (ультразвуковое исследование), — не предоставляют необходимой информации, т.к. полый орган с тонкими стенками не генерирует “ответа” необходимого уровня, который можно было бы визуализировать.
Таким образом, достоверными методами ранней диагностики, которые могут определить рак желудка на ранней стадии, являются визуальное обследование посредством вводимого в желудок через рот/пищевод оптического прибора и рентгенография желудка с контрастным веществом.
Что такое “гастроскопия”?
Перед тем, как привести распространенные в медицинской практике термины, следует остановиться на небольшом историческом аспекте, влияющим на неоднозначность трактовки назначений врача. “Гастроскопия”, согласно перевода с греческого, означает “осмотр” желудка. Изначально, методом такого “осмотра” была рентгенография. По мере изобретения и создания технологий, позволивших в настоящем смысле заглянуть внутрь желудка человека, большую популярность получил визуальный осмотр, во время которого применяется оптический прибор. И “гастроскопия” в современных условиях означает принципиально разные методы обследования желудка. Это следует учесть в общении с Вашим врачом, исключив различные толкования назначений.
Рентген желудка
Метод рентгенографии позволяет получить “фотографию” непрозрачных объектов, затрудняющих прохождение рентгеновского излучения. Однако желудок — полый тонкостенный орган, что же покажет снимок? Ответ прост: рентген желудка проводится для выявления различной степени накопления рентген-контрастного вещества (как правило, используются относительно нейтральные соли бария) внутренней поверхностью здорового желудка и возможными новообразованиями на ней. Но скрининг рака желудка на основе этого метода имеет существенный недостаток — лучевую нагрузку на организм (т.к. выполняется не один, а серия снимков, показывающих динамику прохождения рентген-контраста по ЖКТ). Поэтому включение рентгенографии в скрининг рака желудка целесообразно лишь у пациентов в группе риска. Массово рентген желудка среди здорового населения проводится только в Японии, что объясняется повышенной статистикой заболеваемости раком желудка в этой стране.
Эндоскопическая диагностика
С точки зрения воздействия на организм потенциально более безопасным является визуальный осмотр внутренней поверхности желудка. К тому же он лишен такого недостатка, как зависимость видимости новообразования от выбранной проекции рентгеновских снимков органа.
Однако, при всем развитии технологий медицинской техники, препятствием становится “человеческий фактор” — рефлекторные и психологические причины, значительно усложняющие введение эндоскопического инструмента через рот в полость желудка. Обеспечить беспрепятственное обследование в большинстве случаев позволяет сочетание мягкой местной анестезии и седативных средств.
Видеоэндоскопическое обследование желудка может иметь различные названия, зависящие от целевой зоны обследования и от особенностей применяемой техники:
- гастроскопия
- гастродуоденоскопия
- фиброгастродуоденоскопия
- фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)
- видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС)
Если гастроскопия выполняется в специализированном онкоцентре, использующем современное оборудование (например, в Онкологической клинике МИБС в Санкт-Петербурге), существует возможность выполнить в рамках одной процедуры биопсию подозрительных участков слизистой желудка или выявленных новообразований.
Эндоскопическое УЗИ желудка (ультрасонография)
Набирает популярность совмещенная эндоскопическая диагностика, во время которой проводится как визуальная гастроскопия, так и ультразвуковое исследование (УЗИ) желудка.
Отличие эндоскопического УЗИ (ЭндоУЗИ) от традиционного ультразвукового исследования в размещении датчика непосредственно на эндоскопе, т.е. изнутри желудка. Таким образом врач получает более полную картину состояния органа с разрешающей способностью в 1 мм.
ЭндоУЗИ позволяет исследовать не только внутреннюю поверхность желудка, но и все его слои, т.е. диагностировать рак желудка, если у пациента имеются подслизистые новообразования, не видимые с поверхности.
Минусом является большая толщина эхоэндоскопа, в сравнении с современными эндоскопами для ФЭГДС, что еще больше ограничивает применение эхоэндоскопии в программах скрининга рака желудка.
Как видно из приведенного выше описания возможностей современной диагностики, рак желудка довольно сложно выявить с помощью массового скрининга. Поэтому важно учесть индивидуальные факторы риска рака желудка, принимая решение о включении / не включении гастроскопии в персональную программу онкоскрининга. А если человек наблюдает у себя симптомы рака желудка, своевременно пройдя диагностику он может спасти свою жизнь.
Диагностика, обеспечивающая лечение рака желудка
Несмотря на большую важность этого раздела для тех, кто в поисках квалифицированной медицинской помощи пришел на страницу по запросу “Рак желудка”, объем текста о методах диагностики, призванных установить наличие, размеры, расположение и распространенность рака желудка, будет значительно меньшим, чем часть о скрининге.
Связано это не с меньшим количеством доступных методов, которыми можно диагностировать рак желудка, а с их универсальностью. Гастроскопия в любом из ее видов (и ФЭГДС, и рентген желудка, и ЭндоУЗИ) является точным источником достоверной информации, на основании которой онколог поставит диагноз “рак желудка”, а междисциплинарный консилиум специалистов — разработает максимально эффективную тактику лечения.
Но между двумя этими этапами необходимо провести верификацию диагноза, т.е. убедиться в том, что новообразование состоит из злокачественных клеток. Единственный способ — взять образец ткани подозрительной части желудка (биопсия) во время эндоскопической гастроскопии и провести морфологическое исследование.
Если биопсия подтвердила рак желудка, целесообразно проведение иммуногистохимического исследования (ИГХ), которое призвано выявить потенциальную уязвимость конкретной опухоли к одному из современных таргетных препаратов. Если иммуногистохимия дает положительный ответ, тактика лечения будет иной, в том числе возможно лечение рака желудка без операции.
Но сначала — диагностика!
Пройти качественную диагностику, выполнить “пересмотр стекол” для получения “второго мнения” о типе клеток опухоли, а, при необходимости, безотлагательно начать и провести квалифицированное лечение рака желудка, Вы можете в Онкологической клинике МИБС в Санкт-Петербурге. Звоните сейчас, или закажите обратный звонок!
28 ноября 20195
Сегодня хочу рассказать про рак желудка (РЖ).
⠀
В этом году у онколога-хирурга Андрея Павленко был диагностирован рак желудка на распространенной стадии в возрасте 39 лет. Это очень интересная и вдохновляющая история сама по себе и я очень уважаю доктора – пациента за его вклад в популяризацию проблем онкологии и его участия в их решении.
Пройдя через химиотерапию и операцию по удалению желудка, он открыл фонд помощи онкобольным и участвует в образовательных активностях среди молодых докторов в России. Всем кто не знает, я очень рекомендую прочитать. Но это другая история.
Несмотря на то, что заболеваемость и смертность от РЖ во всем мире снижается, это заболевание по прежнему является одним из самых распространенных (6 место по заболеваемости в мире и в России).
И к сожалению, пока нет убедительных данных, демонстрирующих пользу от скрининга. Но что-то для своей безопасности можно сделать уже сегодня.
Во-первых, устранить предрасполагающие факторы, к которым относится алкоголь и курение, низкая физическая активность, ожирение.
Одним из наиболее интересных факторов, в изучении которого сейчас задействовано большое количество специалистов по всему миру – это инфицированность Helicobacter Pylory.
Эта бактерия, обнаруженная Барри Маршаллом и Робином Уорреном (за что впоследствие и получили Нобелевскую премию) может вызвать язву желудка и 12 перстной кишки, а главное вызывает хронический гастрит, который со временем становится атрофическим, что является предраком.
То есть инфицированность Helicobacter Pylory является предраспологающим фактором к развитию рака желудка. Последние исследования дают надежду, что со временем можно будет использовать это в скрининге. Тем более, что прохождение теста на наличие этой бактерии простое и безопасное исследование (наиболее достоверными являются С13 — дыхательный тест и анализ кала на антитела к Helicobacter Pylory).
Конечно, нужно знать свою семейную историю. Ряд наследственных синдромов может быть причиной этого заболевания, поэтому при наличие семейной истории этого заболевания, особенно повторяющейся, нужно проконсультироваться у онколога или медицинского генетика.
Факторы риска:
- наследственное – если у вас в семье выявлен рак желудка у одного и более родственников;
- чрезмерное употребление красного мяса, копчёной, острой, солёной, жареной, консервированной пищи;
- вирус Эпштейна-Барр;
- алкоголизм и курение;
- состояние после холецистэкомии у пациентов со 2-ой группой крови;
- избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни;
- длительно существующие заболевания желудка: язвы, полипы, гастрит.
Выше перечисленное наличие факторов риска не гарантирует развитие онкологии, однако является показанием для ежегодной диагностики.
Также нужно помнить, что ранняя диагностика – залог эффективного лечения и выздоровления.
При наличии жалоб, таких как:
- частые боли в животе;
- изжога, боли в верхних отделах живота;
- периодическая тошнота и рвота;
- боль в желудке периодически появляется в течение месяца;
- неприятные ощущения, мешающие привычному образу жизни.
Нужно обратиться к гастроэнтерологу. В 99% причины этих жалоб – воспалительные явления в верхних отделах пищеварительной системы.
При таких симптомах скорее всего вам назначат гастроскопию.
Гастроскопия – это эндоскопическое исследование, которое включает в себя осмотр пищевода, желудка, 12-типерстной кишки, позволяет внимательно оценить все изменения и в случае необходимости, выполнить биопсию.
Не назначайте себе ее сами, желая просто проверить. Как и любое исследование , оно имеет свои противопоказания и возможные осложнения.
Больше полезной информацией в моем инстаграмм: https://www.instagram.com/dr.absalyamov/
По заболеваемости рак желудка (РЖ) не рвется в лидеры, и коэффициент его летальности не растет и не падает. Во всем мире занимает пятое место среди всех злокачественных новообразований и третье — в структуре смертности. Это значит, что заболевание удается контролировать, но с трудом. Почему — разобраться помогут:
• Алла Сергеевна Доможирова, заместитель главного врача ЧОКЦОиЯМ по ОМР
• Евгений Олегович Манцырев, заведующий отделением онкологическим абдоминальным ЧОКЦОиЯМ
Статистика:
Рак желудка в Челябинской области занимает только пятое место — чуть больше 6% от общей заболеваемости. Мужчины болеют в 1,3 раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на 64-68 лет. Не самая злая эта локализация и по смертности. Однако по сравнению с другими рак желудка протекает агрессивнее и хуже поддается лечению, чем какие-либо другие локализации.
Прогноз:
Поскольку эта локализация не визуальная, то заболевание выявляется часто в распространенных и запущенных стадиях — более половины всех новых случаев, что снижает шанс на благополучный исход заболевания. При этом на ранних стадиях есть шанс обойтись эндосокпическим хирургическим вмешательством и победить недуг полностью.
В «обычном» после операционном периоде качество жизни пациента сначала ухудшается — толком кушать, как было до операции, он не может. Приходится переходить на специальные смеси, которые объективно заменить обычную пищу не могут, но зато дают возможность организму получать все необходимые для жизни вещества, пока пищеварительная функция не восстановится. Затем организм привыкает обходиться без желудка, однако на это требуется время и терпение.
Если относиться внимательно даже к «банальному» гастриту, то до рака желудка можно и не доводить, уверен Евгений Манцырев
Факторы риска:
• Образ питания и жизни в целом:
1. избыточное потребление поваренной соли
2. копченое/соленое/вяленное мясо и мясные деликатесы
3. пищевые нитраты и нитратосодержащие компоненты
• Табакокурение, ожирение
• Инфекционный фактор: при снижении иммунитета и заселении желудка бактериями Helicobacter pylori (H.pylori), а также вируса Epstein-Barr
• Язвенная болезнь желудка, как и любое другое хроническое воспалительное заболевание — всегда риск возникновения злокачественного новообразования. При грамотном наблюдении у гастроэнтеролога, при регулярном приеме назначенных препаратов он нивелируется на один уровень со всей популяцией.
• Наследственный (подтвержденная мутация CDH1). Сам по себе рак желудка не наследуется, но если в семье прямые кровные родственники страдали от этого заболевания, особенно в молодом возрасте до 40 лет, то это повод быть бдительным и настороженным, проходить ФГДС самостоятельно раз в год.
Профилактика:
Снизить риск развития РЖ может правильное питание. Чем меньше в ежедневном рационе консервированных продуктов, жаренного мяса и чем больше овощей, особенно зеленых (кабачки, огурцы, тыква, зелень), фруктов, богатых витамином С, клетчаткой, молока и молочных изделий, тем меньше шансов «надорвать» желудок и заболеть.
Чем больше в рационе питания овощей, особенно зеленых, тем меньше риск «надорвать» желудок
Ранняя диагностика:
Золотой стандарт исследования — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), которая не входит в стандарт диспансеризации. Поэтому ранняя диагностика целиком и полностью ложится на плечи самого пациента. Придется брать ответственность за свое здоровье на себя, поскольку само исследование — не комфортное, не всегда доступное, поэтому как метод скрининга не подходит, а другого — нет. Пациент из числа абсолютно здоровых добровольно на «глотание трубки» не придет. Участковые терапевты должны формировать диспансерную группу пациентов с фоновыми заболеваниями и приглашать их на осмотр, но по многим причинам это не происходит. Если пациент будет настаивать, то отказать ему в направлении на обследование невозможно.
• При отягощенном анамнезе (хронические заболевания ЖКТ, рак у кровных родственников) даже без каких-то проявлений и симптомов — после 45-50 проходить ФГДС лет раз в год, здоровым — раз в 5 лет.
«Глотание трубки», или ФГДС — процедура не приятная, но эффективная как для диагностики, так и для лечения
• Общий анализ крови, общий анализ мочи и биохимический анализ крови — сами по себе не выявляют рак, но косвенно позволяют заподозрить симптомы рака (ту же анемию в латентном (скрытом) течении).
Специфических маркеров опухоли желудка тоже нет. Рентгенологический метод исследования не исключает эндоскопический (ФГДС), а дополняет его в зависимости от типа опухоли. На диспансерном наблюдении пациенты должны проходить узи и рентген. (при выявленном раке желудка стандартом обследования будет КТ брюшной полости).
Принято «хвалить» Японию за то, что ФГС в этой стране обязательна. Однако структура онкозаболеваемости в Японии — другая, чем в России. Тройка лидеров — это заболевания желудочно-кишечного тракта: рак желудка, рак печени, рак кишечника. Поэтому принудительное введение ФГС в качестве скрининга для населения Японии было оправдано массовостью заболевания.
Симптомы:
Рак желудка на ранних стадиях никак себя не будет проявлять. Когда опухоль разрастается до 2-3 см, то может появится чувство дискомфорта. Если опухоль расположилась близко к месту соединения желудка и пищевода, то может появится чувство поперхивания, когда пациенты вынуждены запивать пищу водой во время еды. Это характерно и для рака пищевода. Если человек имеет хроническую патологию — атрофический гастрит, язву желудка или двенадцатиперстной кишки, которые считаются предраковым заболеванием, то дифференцировать одни симптомы от других им сложно. Повод для дообследования:
• Затруднения при проглатывании и прохождения пищи
• Беспричинная потеря веса — в течение месяца от 3 и более килограмм при сохранившемся нормальном режиме питания
• Беспричинная анемия, которая не поддается коррекции и лечению длительное время, у которой после прохождения исследований не находится объективная причина: кожные покровы, десны при чистке зубов стали заметно бледнее, чем обычно
• Черный стул, так называемый симптом милены, когда опухоль начинает кровоточить, и проходя по кишечнику кровь становится черной и выделения появляются вместе с калом.
• Слабость — необоснованная, как правило с самого утра, которая накатывает ни с того ни сего, заставляет присесть, возникает чувство, что на обычные дела нет сил.
Любое изменение состояние — повод обратиться к гастроэнтерологу, пройти исследование, а затем — лечение.
Современные технологии обработки делают проведение фиброгастроскопии абсолютно безопасной для пациента
Лечение:
Первым этапом лечения в 90% случаев будет операция. Когда опухоль выявляется на самой ранней стадии (практически случайно, или при регулярном эндоскопическом наблюдении), то есть шанс обойтись «малой кровью», а то и бескровно. Этим в онкоцентре занимается специально созданное эндоскопическое отделение, которое выполняет весь спектр как диагностических, малотравматичных, так и паллиативных манипуляций. Удалить опухоль можно эндоскопически, не прибегая к большой полостной операции — выполнить мукозальную (в пределах слизистой оболочки) или субмукозальную (в пределах подслизистой) резекцию опухоли в пределах здоровых тканей.
Такая операция позволяет вылечить человека полностью — экономно, без особых потерь. После операции проводится гистологическое исследование самой опухоли и лимфатических узлов, и в зависимости от этого назначается курс химиотерапии в адьювантном режиме, чтобы избежать развития рецидива заболевания.
К сожалению, «классическое» оперативное лечение травматичное — обширные хирургические вмешательства, зачастую орган уносящие. Если опухоль проросла в стенку желудка, то в зависимости от гистологического типа опухоли, распространенности процесса и локализации опухоли выполняется как резекция желудка, когда удаляется 2/3 органа, так и проведение гастроктомии (полное удаление органа).
При II -III стадии будет использоваться сочетание методов. Лучевая терапия применяется как подготовительная, чтобы стабилизировать опухоль, или в паллиативном лечении. Наблюдение обязательно. Риск возникновение повторной опухоли сохраняется: если сбой произошел один раз, то это может повторится и второй, и третий раз, поэтому даже выздоровевшие пациенты наблюдаются у онколога постоянно.
Можно ли прожить без желудка?
Организм обладает большими компенсаторными возможностями, поэтому удаление желудка — не фатально. Есть определенные ограничения — соблюдение специальной диеты, ограничения в еде, но человек может жить полноценно. Конечно, срок реабилитации после гастроктомии будет значительно больше, чем после эндоскопической операции. Нужно время, чтобы привыкнуть, перестроиться и жить без желудка. При этом жизнь будет спасена!
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Онкосреда. Просто пощупать: рак молочной железы первыми чаще всего обнаруживают мужчины
Как находить и как лечить, статистика и прогнозы, мифы и реальность, методы лечения и диагностики. (подробности)
Онкосреда. Рак легкого: коварен, прожорлив и смертельно опасен
Что нужно знать об этом заболевании. (подробности)
