Скорая помощь лечение язвы желудка

Язва желудка — одна из самых широко распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. В некоторых странах она отмечается у 10% населения, а это уже эпидемический масштаб. Язва желудка диагностируется как у мужчин, так и у женщин, причем проявляется это заболевание чаще всего в самые активные годы жизни, с 30 до 50 лет.

Цели и протоколы лечения язвенной болезни желудка

Язва желудка — это изменение слизистой оболочки желудка, при котором защитный покров разрушается, начинается эрозия и возникает незаживающее трофическое нарушение. Болезнь сложно не заметить: к симптомам язвы относится сильная боль в верхней части живота, изжога, нарушения пищеварения, запоры, чувство вздутия и переполненности желудка, в некоторых случаях — желудочные кровотечения.

Причиной заболевания чаще всего становится деятельность бактерии Helicobacter pylori. Заражение этими микроорганизмами происходит через слюну, загрязненную посуду, иногда они передаются еще до рождения от матери к плоду. Впрочем, человек, инфицированный Helicobacter pylori, может и не иметь никаких признаков язвы желудка, если иммунная система успешно отражает атаки бактерий. Однако при хронических инфекционных заболеваниях, постоянных стрессах, алкоголизме защита организма перестает справляться со своими задачами и язвенная болезнь желудка начинает прогрессировать. Именно поэтому в народе бытует мнение, что язва — от нервов.

Язва желудка может быть последствием приема медикаментов, в частности, нестероидных противовоспалительных средств, поскольку такие препараты раздражают слизистую оболочку желудка и приводят к ее постепенному разрушению.

Возникновению язвенной болезни желудка способствуют и тяжелые хронические заболевания, такие как панкреатит, сахарный диабет и т.д., а также почечная и печеночная недостаточность.

Существуют утвержденные схемы лечения язвы желудка (о них мы поговорим ниже). Цель терапии — полное уничтожение бактерий, вызвавших заболевание, нормализация кислотности и (в качестве поддерживающей меры) защита слизистой оболочки желудка от воздействия пищеварительного сока.

Диагностика как ключевой этап лечения

Поскольку симптомы, сопутствующие язве желудка, характерны для многих других заболеваний ЖКТ, лечение должно начинаться с консультации гастроэнтеролога, который направит на необходимые обследования и поставит точный диагноз.

Диагностика язвы желудка включает в себя:

Общий и биохимический анализ крови. При язве желудка наблюдается повышенная СОЭ и пониженное содержание эритроцитов и гемоглобина.
ПЦР-анализ на выявление ДНК Helicobacter pylori в слюне или кале. Один из самых точных тестов на сегодняшний день, позволяющий выявить бактерии даже на ранних стадиях развития заболевания. ПЦР-анализ также проводят для контроля эффективности лечения.
Анализ желудочного сока.
Рентгенограмму желудка с контрастом.
Полное УЗИ внутренних органов.
Эндоскопическую биопсию слизистой желудка в области эрозии. Эта мера призвана исключить онкологию и подтвердить наличие бактерий Helicobacter pylori.
Анализ кала. При язве желудка в кале часто обнаруживается кровь.
Анализ крови на гепатит и ВИЧ.

Если диагностика подтвердила язву, необходимо незамедлительно приступать к лечению, так как последствия язвы очень тяжелые, кроме того, некоторые исследователи предполагают прямую связь между язвой желудка и возникновением злокачественных новообразований.

На заметку
Приблизительно 70% случаев язвы желудка связаны с заражением бактерией Helicobacter pylori.

Методы и схемы терапии

Лечение язвы желудка должно быть комплексным. Конкретные меры зависят от того, чем именно было вызвано заболевание. Протокол лечения язвы желудка определен Приказом Минздрава России от 9 ноября 2012 г. № 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки».

Терапия язвы желудка предполагает прежде всего медикаментозное лечение и диету. Лишь в крайних случаях показано хирургическое вмешательство.

Препараты от язвы желудка

Лекарственная терапия при язве желудка включает в себя прием антибактериальных препаратов, активных в отношении возбудителя болезни — бактерии Helicobacter pylori. Лечение проходит в два этапа:

Этап первый — ингибиторы протонной помпы (ИПП, препараты для регулирования кислотности желудочного сока и подавления выработки соляной кислоты) в сочетании с антибактериальными средствами на основе действующего вещества кларитромицин и со средствами широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов. Этот этап продолжается в среднем 7 дней. Значительное влияние на успех терапии имеет доза и тип каждого конкретного препарата, они подбираются врачом индивидуально для каждого случая и только после всестороннего обследования. Если у пациента имеется непереносимость ИПП, назначаются сходные по воздействию блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Однако в последние годы это средство стараются использовать все реже. Уже на этом этапе у 90% пациентов отмечается полное исчезновение болезнетворных бактерий.
Этап второй — необходим в том случае, если результаты первого этапа неудовлетворительны. На втором этапе лечения применяются те же ингибиторы протонной помпы в сочетании с антибактериальными средствами — препаратами из группы нитроимидазолов и тетрациклином, но теперь к ним добавляются и гастропротекторы, например, соединения висмута. Средства с действующим веществом трикалия дицитрата висмута обеспечивают комплексное лечение. Они создают особую пленку на внутренних стенках желудка, что облегчает болевой синдром. Кроме того, они снимают воспалительный процесс. Препараты трикалия дицитрата висмута стимулируют цитопротекторные механизмы, повышают устойчивость слизистой оболочки к вредным воздействиям, восстанавливают защитные функции желудка и могут предотвратить рецидивы болезни.
Продолжительность второго этапа лечения обычно составляет 7 дней или более.
Если язва не связана с бактериальным поражением, используются иные препараты — антациды для понижения кислотности, блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ИПП.

Во время терапии назначаются и вспомогательные средства, призванные не искоренить причину болезни, а облегчить ее симптомы: витаминные комплексы и средства, предохраняющие слизистую оболочку от воздействия желудочного сока (антациды), мягкие успокоительные препараты (например, экстракт валерианы), спазмолитики для снятия боли, а также пробиотики, которые помогают поддерживать здоровую микрофлору кишечника — из-за лечения антибиотиками она может пострадать.

Диетотерапия

При лечении язвы желудка необходимо придерживаться определенного рациона.

В первую очередь необходимо полностью отказаться от любого алкоголя и курения, а также от блюд, способных вызвать даже самое незначительное раздражение слизистой оболочки желудка, то есть от всего соленого, жареного, жирного, копченого и острого. При язве желудка нужно исключить сырые фрукты и овощи, богатые клетчаткой, которую сложно переварить, крепкие мясные, куриные, грибные и рыбные бульоны, газировку, кофе и чай.

Есть нужно часто и понемногу, примерно 5–6 раз в день, ни в коем случае не допуская переедания. Желательно, чтобы блюда не требовали долгого пережевывания (которое активизирует процесс выработки желудочного сока), поэтому при язве рекомендованы разнообразные пюре, суфле, омлеты, каши и кисели, котлеты и тефтели, нежные запеканки. Основной способ тепловой обработки продуктов — варка или приготовление на пару.

В зависимости от стадии заболевания и показаний назначают одну из следующих диет:

стол 1А назначается при резком обострении язвенной болезни. Диета включает в себя слизистые супы из круп, паровое куриное, рыбное или творожное суфле, молоко, яйца всмятку, жидкие молочные каши, кисели, рыбу на пару. Хлеб, кофе, овощи и фрукты, а также сладости исключаются.
стол 1 назначают после обострения. Диета включает в себя белый хлеб и сухари, протертые овощные и крупяные супы, отварное нежирное мясо, паровую рыбу, блюда из некислого творога (сырники, запеканки), полувязкие и протертые каши, омлеты, отварные овощи, слабый чай. Исключается ржаной хлеб, жирное мясо, крепкие бульоны, отварные вкрутую и жареные яйца, любые острые блюда, маринады, овощи с высоким содержанием клетчатки (капуста, репа, лук, шпинат и пр.), бобы, консервы, кисломолочные продукты, кофе, газировка.
стол 5 назначают при ремиссии. Диета разрешает молоко, нежирный творог и сметану, паровые котлеты из нежирной птицы или телятины, омлеты и яичные суфле, нежирную отварную и запеченную рыбу или паровые рыбные котлеты, заливное, нежирную ветчину, вчерашний белый хлеб, сухари и хлебцы с отрубями, некоторые овощи (тыкву, свеклу, морковь) в отварном, тушеном или запеченном виде, белые соусы на основе молока или сметаны, некоторые фрукты — груши, спелые яблоки, арбузы. Следует отказаться от кофе, острых соусов и специй, жирных и жареных блюд, кислых фруктов и ягод, рассыпчатых каш, свежего белого хлеба и выпечки, копченостей, цельного молока и жирных молочных продуктов.

ЛФК

Лечебная физкультура при язве желудка показана в период отсутствия острых проявлений болезни. Физическая активность включает в себя дыхательную гимнастику и простые упражнения, направленные на снятие болевых ощущений и улучшение кровообращения. При постельном режиме показаны 10–12-минутные сеансы ЛФК и упражнения в положении лежа и сидя, при свободном режиме продолжительность занятий увеличивается до 25–30 минут.

Оперативное вмешательство

Этот способ лечения язвы желудка в наши дни применяется очень редко и лишь в крайних случаях, например, при прободении (перфорации) язвы или обширном кровотечении. В такой ситуации показано удаление пораженной части желудка.

Сегодня ученые работают не только над методами лечения язвы желудка, но и над надежными средствами профилактики. В том числе идет разработка вакцины против Helicobacter pylori. Возможно, через несколько лет можно будет сделать прививку от язвы желудка. Но пока вакцина не разработана, нам приходится использовать иные способы профилактики. В частности, необходимо сократить количество употребляемого кофе и алкоголя до минимума, стараться придерживаться принципов дробного питания — есть часто, но понемногу, отказаться от консервов, копченостей и острых блюд в пользу отварных, паровых и запеченных с минимумом специй, а также регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога и не игнорировать боль в эпигастральной области.

Источник

Первая помощь при обострении язвы

При появлении сильных болей в области желудка нужно срочно вызвать врача. Не надо пытаться, пересиливая боль, самим добираться до поликлиники или больницы – ведь неизвестно, в какой стадии находится ваше заболевание, возможно, вы пропустили первые признаки болезни или она протекала бессимптомно, и теперь велика опасность прободения или кровотечения.

До прихода врача, а также в случаях, когда нет абсолютно никакой возможности быстро попасть к нему (например, во время путешествия, или турпохода, или на даче), нужно снять боль подручными средствами.

Для снятия спазма желудка, который и приводит к боли, примите спазмолитические препараты, которые должны всегда быть в вашей аптечке. К ним относятся дротаверин (но-шпа, спазмол, спазоверин) и папаверин. Помните, что эти препараты могут понизить давление.

Хорошо снимают боль антациды – вещества, нейтрализующие кислоту. Это алгелдрат + магния гидроксид (Алмагель, Алтацид, Алюмаг, Гастрацид, Маалокс, Маалукол) и алюминия фосфат (Альфогель, Фосфалюгель).

C таким популярным средством первой помощи при болях в желудке, как питьевая сода, нужно быть очень осторожными! Как известно, при выпечке используют уксус для «гашения» соды. Происходит бурная реакция, шипение и выделение пузырьков газа. Такая же картина наблюдается в желудке, только вместо уксусной кислоты в реакцию вступает соляная. Образующийся углекислый газ и другие химические вещества, образующиеся в результате этой реакции, плохо действуют и на слизистую желудка. Кроме того, нужно знать точное количество соды, необходимой для связывания выделившейся кислоты, поскольку избыток ее также может вызвать химический ожог слизистой желудка и пищевода. Пользоваться содой допустимо только в экстренных случаях, когда под рукой ничего, кроме нее, нет!

Если же под рукой совсем нет никаких лекарств, можно выпить немного теплого молока, съесть жидкую манную или геркулесовую кашу либо выпить полстакана свежего картофельного сока или настоя семян льна.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Клинические проявления язвы

Течение заболевания может быть легким, средней степени тяжести и тяжелым. При легком течении язвенной болезни частота обострений не превышает 1 раза в 1—3 года, при этом на фоне лечения дефект слизистой оболочки полностью закрывается через 1—1,5 месяца. Среднетяжелое течение заболевания проявляется возникновением обострений как минимум 2 раза в год. Положительный эффект от лечения возможен не ранее чем через 2—3 месяца. Тяжелое течение язвенной болезни характеризуется обострениями до 3—4 раз в год, нередко протекающими с развитием осложнений.

Клинические проявления язвенной болезни характеризуются большим разнообразием, однако основным и самым типичным признаком этого заболевания является боль в верхней половине живота. Боль локализуется в подложечной области, т. е. как раз в месте проекции желудка и двенадцатиперстной кишки. При язве двенадцатиперстной кишки боль возникает, когда ребенок начинает испытывать чувство голода, т. е. натощак или через 1,5—3 ч после еды, в то время как при язве желудка боль появляется уже через 30—40 мин. Нередко ребенок уже просыпается с утра с голодными болями. Интенсивность болей может быть различной, при этом выраженность болей не зависит от размера дефекта слизистой оболочки пищеварительного тракта. Как правило, после приема пищи, но-шпы и других спазмолитиков, а также антацидов (маалокса, альмагеля и других лекарств) боли проходят или хотя бы уменьшаются. Нередко заболевание сопровождается появлением тошноты и даже рвоты, при этом рвота приводит к улучшению самочувствия ребенка.

Возникновению боли предшествуют чувство жжения за грудиной, изжога, которая развивается в результате заброса содержимого желудка в пищевод. Может отмечаться отрыжка воздухом, кислым или горьким. Регистрируется стул со склонностью к запорам, т. е. акт дефекации происходит 1 раз в 2 или 3 дня.

При поглаживании по животу определяется болезненность в верхней половине живота.

Все эти проявления болезни отмечаются не постоянно, а во время обострения заболевания, которое происходит весной и осенью.

Язвенная болезнь является очень тяжелым заболеванием, которое без правильного лечения приводит к развитию осложнений.

Наиболее тяжелым осложнением являетсякровотечение. При этом возникает постепенное повреждение и вовлечение в патологический процесс слизистого, подслизистого, а затем и мышечного слоев стенки пищеварительного органа, что приводит к ее разрушению* Нарушение целостности приводит к повреждению крупных сосудов и вытеканию из них крови.

Как правило, признаки кровотечения появляются на фоне клинической картины обострения язвенной болезни. Кровотечению предшествует усиление боли в верхнем отделе живота, а после возникновения кровотечения боли исчезают.

По клиническим проявлениям и объему выделяющейся крови кровотечение может быть нескольких видов:

скрытым, проявляющимся только лабораторными изменениями (снижение содержания эритроцитов и (или) гемоглобина в крови, а также обнаружение крови в кале с помощью реакции Грегерсена);
массивным, характеризующимся очень быстрой потерей одномоментно большого количества крови. Массивные кровотечения будут проявляться выраженным ухудшением общего состояния ребенка, возникновением кровавой рвоты или дегтеобразного стула.

Клинические проявления при кровотечениях характеризуются появлением слабости, повышенной сонливости, головокружения, шума в ушах, обморочных состояний. Нередко в результате физической нагрузки или во время акта дефекации больной ребенок может потерять сознание и упасть.

При осмотре выявляется бледность кожных покровов.

Нередко отмечается рвота с примесью свежих прожилок крови и даже рвота кровью алого, коричневого или черного цвета, напоминающая цвет кофейной гущи. Не менее важным симптомом внутреннего кровотечения является формирование дегтеобразного стула. Кал приобретает черный цвет, что обусловлено появлением в нем крови, связанной с соляной кислотой. При этом для появления дегтеобразного стула не нужно массивных кровотечений, этот симптом появляется при кровопотере всего лишь в 50 мл. Кровь, попадая в желудочно-кишечный тракт, начинает действовать как слабительное, в результате чего время прохождения кишечного содержимого резко ускоряется, возникает понос.

Частота сердечных сокращений увеличивается, артериальное давление снижается. Отмечается болезненность при поглаживании по верхней половине живота.

Еще одним распространенным осложнением язвенной болезни является перфорация, т. е. образование сквозного дефекта в стенке пищеварительного органа. При этом содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки попадает в брюшную полость. В результате раздражения брюшной полости кислым желудочным соком появляются сильнейшие боли, которые носят название кинжальных.

Более редким осложнением является пенетрация, т. е. переход язвенного процесса на соседние органы — поджелудочную железу, печень, желчный пузырь или желчные протоки.

Так как язва сопровождается повреждением практически всех слоев стенки пищеварительного органа, то ее заживление происходит с образованием рубцов, а следовательно, сужением. Клинически сужение пищеварительных органов протекает с чувством переполнения после еды, постоянным ощущением тошноты, отрыжки.

Основным признаком осложнения является рвоты, только после нее ребенок чувствует облегчение. Это объясняется тем, что в результате сужения пища, поступающая в организм, просто не успевает продвигаться по пищеварительному тракту и вызывает чувство распирания.

Распознавание и выявление язвенной болезни производится при проведении эндоскопических методов (осмотре слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью оптических приборов).

Благодаря эндоскопическому исследованию можно установить месторасположение, выраженность дефекта, а также при наличии — и источник кровотечения.

К тому же врач может взять жусочек поврежденной слизистой оболочки, чтобы посмотреть его клеточный состав. При помощи биопсии можно определить наличие вредных бактерий, таких как хеликобактер пилори.

Существует и неинвазивный метод определения этих бактерий с помощью теста, указывающего на наличие продуктов их жизнедеятельности б выдыхаемом воздухе. Он так и называется — «дыхательный тесть.

Не менее информативным способом диагностики язвенной болезни является рентгенологическое исследование. Перед обследованием ребенку дают выпить барий, после чего проводится серия рентгенологических снимков. Если в пищеварительном тракте имеется дефект слизистой оболочки, то барий в него затекает, и это становится заметным на рентгенограмме.

Как правило, язвенная болезнь протекает с повышением кислотности желудочного сока. Определить изменение кислотности можно с помощью рН-метрии.

При наличии такого осложнения, как кровотечение, проводится общий анализ крови, в котором отмечается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. К тому же применяются стандартные тесты на скрытую кровь, например реакции Грегерсена. С помощью специальных реактивов в кале обнаруживается даже небольшое количество крови.

Лечение язвы

Лечение язвенной болезни, особенно в период обострения или при наличии осложнений, проводится в условиях детского стационара.

Важное место в лечении язвенной болезни отводится диете. Пища, поступающая в организм, должна быть щадящей, т. е. ее лучше варить или парить. Из рациона необходимо исключить жирную, жареную, острую пищу, приправы, специи. Питаться лучше как можно чаще, в среднем 4—5 раз в день. Конечно, питание всухомятку,

длительные перерывы между приемами еды просто недопустимы. В рационе ребенка необходимо увеличить прием каш, пюре, суфле, слизистых супов, киселей, молока, к тому же питание должно быть полноценным по составу витаминов и микроэлементов.

Родители должны следить за соблюдением режима дня ребенка: необходимы достаточное время сна и прогулок на свежем воздухе, соблюдение здорового образа жизни.

Без лекарственного лечения при язвенной болезни просто не обойтись Основныим причинным фактором

развития болезни является хеликобактериальная афекция, то в первую очередь важно устранить именно ее. С этой целью используют антибактериальные и антимикробные препараты. При этом использование только одного препарата просто неэффективно, вот почему для уничтожения бактерий применяются специальные схемы лечения, включающие два, три и даже четыре препарата одномоментно.

Также важным этапом лечения язвенной болезни является прием препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого. Чтобы предотвратить действие этого повреждающего фактора, используются такие лекарственные средства, как альмагель, фосфалюгель, маа-локс, ранитидин, фамотидин, омепразол и др. I Для того чтобы улучшить защитные способности слизистой желудка, применяются препараты, которые после попадания в пищеварительную систему снижают кислотность ее содержимого и покрывают поверхность защитной пленкой. К таким лекарствам относятся де-нол, вентер и др. 1 С целью улучшения работы кишечника и ускорения продвижения пищи используются прокинетики: церукал, реглан, мотилиум и др.

Конечно, при язвенной болезни, как и практически при всех других болезнях, хороший эффект оказывает физиотерапия. Применяются электросон, электрофорез с лекарственными препаратами на область желудка, лечение минеральными водами. Хороший эффект оказывает санаторно-курортное лечение.

Так как язвенная болезнь относится к хроническим заболеваниям, протекающим достаточно длительное время, то она нередко сопровождается психоневрологическими нарушениями и является показанием к проведению психотерапевтической помощи.

Лечение осложненного течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится в условиях хирургического стационара.

Ребенок с острым желудочно-кишечным кровотечением нуждается в экстренной хирургической помощи. Если количество потерянной крови велико, то как можно быстрее необходимо начать мероприятия, направленные на восстановление должного объема циркулирующей крови. Для остановки кровотечения внутривенно вводят эпси-лон-аминокапроновую кислоту, дицинон, хлорид или глю-конат, фибриноген, свертывающие факторы крови. Всем больным с желудочно-кишечным кровотечением проводят экстренную эзофагогастродуоденоскопию, во время которой осуществляют промывание желудка» удаляя старую кровь и сгустки. Процедуру продолжают до появления чистых промывных вод.

Дети после выписки из стационара должны находиться под наблюдением врача до перевода во взрослую поликлинику. Наблюдение проводится как минимум 2 раза в год.

Ежегодно осуществляется контроль эндоскопической картины слизистой оболочки пищеварительных органов.

Прогноз язвенной болезни при своевременной и адекватной терапии достаточно благоприятный, однако развитие осложнений значительно усугубляет прогноз.