Сколько стоит операция по удалению камней из желчного пузыря ульяновск

При неправильном питании или при наличии нарушений холестеринового обмена со временем развивается желчнокаменная болезнь. В запущенных случаях, если консервативные методы терапии не помогают, применяют хирургическое вмешательство. В зависимости от вида конкрементов подбираются методы операции. Следует узнать, в каких случаях действительно необходимо проводить удаление камней из желчного пузыря.

Показания

Если пациенту поставили диагноз — желчнокаменная болезнь, то это не значит, что его сразу направят на операцию по извлечению конкрементов. Если заболевание не вызывает дискомфорта, поддается консервативной терапии, а рецидивы не возникают, то хирургическую манипуляцию не назначат.

Оперативное вмешательство показано в таких случаях:

• камни имеют разную величину и занимают более 30% размера желчного;
• есть острое осложнение — гнойный холецистит;
• конкременты большие, их диаметр колеблется в пределах 2–5 см;
• обнаружены полипы в желчном;
• возникло осложнение в виде билиарного воспаления поджелудочной железы;
• острая закупорка печеночной протоки;
• конкремент пробил стенку пузыря;
• ЖП частично или полностью утратил функциональные способности — не способен сокращаться;
• у больного наблюдаются частые приступы боли, мешающие нормально жить;
• камни заполняют просвет органа и протоков.

Способы удаления

Существует несколько разновидностей оперативного вмешательства:

1. Открытая холецистэктомия. Это обычная полостная операция, которая делается под общей анестезией. Длится в течение нескольких часов. Хирург делает надрез под ребрами и аккуратно извлекает пораженный желчный пузырь. Также с помощью дренажа убирается гнойное содержимое, кровь. По окончанию процедуры больного зашивают. После реабилитации необходимо придерживаться строгой диеты, направленной на нормализацию жизни без желчного.
2. Лапароскопия — малоинвазивный метод, позволяющий точно диагностировать болезнь. Если в ходе диагностики обнаруживают показания к операции, то его аккуратно извлекают с помощью инструмента. Сосуды запаивают, чтобы не возникло кровотечение. Восстановление после закрытой холецистэктомии проходит у пациента легче.
3. Второй лапароскопический метод удаления камней из желчного — холецистолитотомия. В ходе манипуляции аккуратно вскрывают желчный пузырь, из него извлекают конкременты. Затем ЖП аккуратно зашивают, а поврежденные сосуды быстро коагулируют, чтобы не возникло кровоизлияние. Длительность манипуляции составляет не более одного часа. Обычно этот метод редко назначают, так как желчнокаменная болезнь имеет высокие шансы рецидива.
4. Литотрипсия желчных камней — манипуляция, осуществляемая посредством ультразвуковых волн. Это малоинвазивный метод, суть которого заключается в том, что ультразвук определенной частоты способен раздроблять конкременты. После литотрипсии камни выходят естественным путем с органа вместе с током желчи. Манипуляция требует нескольких сеансов, между которыми обязательно назначаются препараты, способные разбивать камни (на основе урсодезоксихолевой кислоты). Литотрипсия относится к дорогим процедурам и используется только в том случае, если размер конкрементов не более 5 мм.
5. С помощью лазерного дробления камней можно удалить небольшие камни в неосложненных случаях. В ходе удаления камней в желчном пузыре лазером направляется луч определенной частоты. Манипуляция проводится строго под наблюдением УЗИ аппарата, чтобы исключить риск образования острой частицы, способной пробить поверхность слизистой оболочки желчного. Для получения стойкого эффекта необходимо пройти не менее 5 сеансов дробления камней в желчном пузыре.
6. Контактный литолиз — «молодой», малоинвазивный метод лечения желчнокаменной болезни. Проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом. Больному через дренажное приспособление вводят контрастное вещество, чтобы определить количество конкрементов, их размеры. Затем через трубку вводят препараты, способные дробить камни. Если обратиться в незапущенной ситуации, то исход от работы будет благоприятным.

Эффективность процедуры

Большинство медиков согласны во мнении, что желчнокаменная болезнь склонна к частым рецидивам. Поэтому 100% гарантию результата дает только полное удаление желчного пузыря. В остальных случаях, когда проводят малоинвазивные манипуляции, шанс рецидива остается высоким, независимо от выбранного метода проведения операции.

Противопоказания

Нельзя делать удаление желчных камней в таких случаях:

• нарушение свертываемости крови, склонность к кровотечениям;
• беременность на любом сроке;
• наличие кардиостимулятора;
• панкреатит, холецистит или язва желудка в анамнезе.

Отдельные противопоказания для проведения литотрипсии:

• аневризма сосудов в зоне волнового воздействия;
• признаки полной дисфункции желчного;
• признаки полной закупорки желчных протоков;
• большие камни, от 2 см в диаметре и более 3-х конкрементов в органе.

Как подготовиться к удалению

Подготовка к манипуляции начинается за месяц. Сначала пациент принимает спазмолитики и антисекреторные средства. За 4–5 дней до операции назначается специальная диета. Из рациона исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование. К ним относятся: бобовые, фрукты, овощи, сладости, молочные продукты, газированные напитки и белый хлеб.

В основу меню входит рыба, каши и нежирные супы. В день операции больной с утра ничего не ест, последний прием пищи осуществляется за 12 часов до начала манипуляции. Пить можно только перед сном.

Перед любой операцией больной проводит ряд анализов. Нужно сдать общий анализ мочи и крови. Делают флюорографию и кардиограмму. Возможно, потребуется посещение узких специалистов.

Техника проведения процедуры

В зависимости от выбранного метода проведения операции, технические действия врача будут отличаться:

1. Перед открытой холецистэктомией используется контрастное вещество, чтобы уметь точное представление о ситуации. Надрез делают под ребрами посередине живота. Сосуды, связанные с органом, пережимают или сшивают саморассасывающимся материалом. ЖП аккуратно отделяют от жира, сосудов, соединительной ткани. После дренажа брюшную разрез зашивают.
2. При лапароскопии брюшную полость протыкают троакарами, а через иглу вводят углекислый газ в брюшину, чтобы было легче оперировать пациента. Инструментами отделяют орган, а крупные сосуды коагулируют. В конце отсасывают остатки жидкости.
3. При холецистостомии лапароскопически разрезают желчный и извлекают камни. Сосуды коагулируют, а протоки не перерезают.
4. При ультразвуковом воздействии волна не повреждает мягкие ткани, но натыкаясь на конкременты, губительно на них действует. Проводится процедура под контролем УЗИ и с применением эпидуральной анестезии.
5. Лазерную терапию проводят через проколы в брюшной области. Специалист устанавливает прибор и направляет луч под контролем УЗИ, чтобы не поранить слизистую желчного.
6. При контактом литолизе, после проведения контраста, вводят через дренажную трубку метил-трет-бутиловый эфир, растворяющий камни. Проводят литолиз осторожно, так как вещество опасно для других органов. Затем желчь и растворенные конкременты выводятся. В конце используют заживляющие вещества, восстанавливающие слизистую оболочку.

Возможные последствия удаления

При полном удалении желчного пузыря нередко наблюдается дисфункция сфинктера Одди. Возможно возникновение проблем с желудочно-кишечным трактом, рефлюкса или дуоденита. Требуется пожизненное соблюдение строгой диеты, чтобы избежать ухудшения состояния. После холецистэктомии присваивается инвалидность.

После литотрипсии возможны следующие ухудшения:

• печеночная колика;
• воспаление желчного пузыря;
• сепсис;
• холангит;
• гематома печени и окружающих тканей;
• кровотечение после операции;
• холедохолитиаз;
• повышение биохимических показателей крови — билирубина, АЛТ, АСТ.

Цены на услуги

Цена работы зависит от сложности ситуации и выбранного метода манипуляции. В государственных медицинских учреждениях стоимость лечения существенно ниже, нежели в частных клиниках.

Примерные цены на услуги:

• стоимость процедуры холецистолитотомия — от 10 тысяч рублей;
• литотрипсия — дорогая процедура, поэтому цена на услугу начинается от 40 тысяч рублей;
• литотрипсия — относительно недорогая услуга, но требуется несколько сеансов, поэтому одна процедура обойдется в 1000 рублей;
• хирургическое удаление желчного пузыря обойдется в 40 тысяч рублей;
• лапароскопическое изъятие желчного с конкрементами — в 25 тысяч рублей;
• лазерное дробление камней — в 30 тысяч рублей;
• литолиз редко назначается, но некоторые частные клиники его проводят, поэтому придется узнавать цены в России индивидуально.

Как выбрать клинику и врача

Самый надежный способ — узнать через знакомых, у кого ранее был опыт лечения желчнокаменной болезни хирургическим путем. Второй вариант — изучить отзывы в интернете на сайтах, предлагающих услуги лечения ЖКБ о врачах и клиниках. Третий вариант возможен, если нет знакомых с подобной болезнью или нет желания обращаться в частные клиники. Нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, где терапевт направит к соответствующему специалисту.

Удаление желчных камней — отзывы

Большинство отзывов указывают, что лучший вариант решения проблемы — удаление желчного пузыря методом лапароскопии. Такая операция переносится легче, а рецидивы больше не возникают. Многие не рекомендуют оперативные методы без удаления желчного пузыря, потому что возникают рецидивы. После лапароскопии состояние полностью налаживается в течение полугода, после чего можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Выводы

Удаление камней из желчного пузыря — радикальный, но самый действенный метод лечения. Большинство пациентов хорошо переживают операцию, после чего следует соблюдение диеты. Цены на хирургию зависят от выбранного метода манипуляции.

Виды лечения желчнокаменной болезни

Лапароскопия желчного пузыря совершается в нескольких вариантах — лапароскопическая холецистэктомия, холедохотомия, наложение анастомозов. Лапароскопическая холецистэктомия — распространенный вид эндоскопического вмешательства с иссечением желчного пузыря. Основными показаниями к организации вмешательства выступают:

1. хроническая форма холецистита, осложненного образованием конкрементов в полости органа и протоках;
2. липоидоз;
3. острая форма холецистита;
4. образование на стенках желчного множественных полипов.

Основным показанием для проведения холедохотомии служит холелитиаз. В процессе вмешательства хирург удаляет конкременты, ставшие причиной обструкции желчевыносящих путей и застоя желчи. Помимо холелитиаза, данный вид лапароскопии проводится при сужении просвета холедоха для нормализации продвижения желчного секрета и для извлечения паразитов из желчных ходов (при лямблиозе, описторхозе).

Показания к наложению анастомозов идентичны — холелитиаз, при котором пузырь иссекают, а желчный проток сшивают с двенадцатиперстной кишкой. Прибегают к наложению анастомозов и в случае стеноза желчевыносящих протоков.

Немаловажную роль в хирургии отводят диагностической лапароскопии желчного. Вмешательство проводят с диагностической целью, для уточнения и подтверждения болезней желчного пузыря (при течении упорных холециститов неясной этиологии), желчевыводящих каналов и печени.

С помощью диагностической лапароскопии выявляют наличие раковых опухолей в органах билиарного тракта, стадию и степень прорастания новообразования. Иногда к методу прибегают для определения причины асцита.

При выявлении заболевания на ранней стадии существует возможность разрушить камни в желчном пузыре щадящим способом. Некоторые пациенты, у которых выявили конкременты, предпочитают жить с этой проблемой и соблюдать диету. У других людей проявляются выраженные симптомы холелитиаза (например, сильные желчные колики), особенно когда размеры камней внушительные.

Существует такие способы удаления конкрементов: медикаментозный, оперативный и дробление. В тяжёлых случаях не обойтись без хирургического вмешательства с удалением ЖП. Если болезнь выявили на ранней стадии, то применяется безоперационное удаление мелких образований в ЖП или желчевыводящих протоках, при этом функциональность органа сохраняется.

Безоперационное удаление конкрементов:

• Растворение камней лекарственными препаратами.
• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

• Лазерная литотрипсия.
• Контактное растворение камней (литолиз).

Хирургическое вмешательство:

• Холецистолитотомия.
• Лапароскопическопия.
• Открытая холецистэктомия.

Чаще всего применяют именно холецистэктомию, во время которой тело ЖП удаляют вместе с камнями. Стандартная операция (с разрезом) имеет больше недостатков по сравнению с лапароскопией. Это длительная реабилитация, высокий процент осложнений, рубцы.

Важно. Хирургическое вмешательство показано, если пациент болеет холециститом с острым течением или холелитиазом, которые сопровождаются сильной болью в правой части живота и расстройствами пищеварения.

Если симптомы отсутствуют, то проводится консервативное лечение. Без операции не обойтись при полипах, обызвествлении стенок ЖП или наличии крупных конкрементов (более 3 см).

Холецистолитотомия – это операция по удалению камней в желчном пузыре с сохранением органа. Однако после хирургического вмешательства повышается вероятность повторного образования конкрементов. Поэтому к данному методу прибегают только в том случае, если есть противопоказания к холецистэктомии.

Литотрипсия применяется, если обнаружены одиночные мелкие камни (около 2 см), состояние пациента удовлетворительное и отсутствуют осложнения в анамнезе. После процедуры врач должен убедится в том, что сохранились функции ЖП и проходимость желчных протоков.

Виды лечения желчнокаменной болезни

Удаление камней из желчного пузыря лазером считается более эффективным и менее травматичным методом, чем ультразвуковая литотрипсия. Чтобы усилить действие лазерного луча, врач прокалывает брюшную стенку. После этого лазер подводится к проблемному участку и разрушает конкременты. Билиарная литотрипсия длится около 20 минут.

Послеоперационный период

Прежде всего, такая операция показана при желчнокаменной болезни, поскольку консервативное лечение зачастую лишь замедляет процесс образования камней и их рост, но полностью избавить от них пациента не может. Кроме того, здоровый желчный пузырь не способствует образованию камней, и если они появились – это сигнал о нарушении работы этого органа.

Появление камней вызывается застоем в пузыре вырабатываемой печенью желчи, в результате чего её компоненты (холестерин и билирубин) выпадают в виде осадка, и образуют единичные камни или конкременты в большом количестве.  Сами по себе камни в желчном пузыре для жизни и здоровья человека не опасны, а вот осложнения, которые они способны вызвать (к примеру, холецистит (воспаление стенок этого органа) или камень может закупорить желчный проток) весьма и весьма опасны.

Операция по удалению камней из желчного пузыря бессмысленна, поэтому  удаляется весь орган.

На сегодняшний момент более надежного и эффективного способа удаления камней из желчного пузыря и избавления от многих прочих недугов этого органа, чем его хирургическое удаление, не существует. Эффективных препаратов, гарантированно растворяющих камни в этом органе и выводящих их естественным путем, увы, нет, а те, которые существуют – не устраняют причину камнеобразования, что в большинстве случаем после ремиссии приводит к повторным рецидивам.

Лапароскопия желчного пузыря переносится пациентами нормально в большинстве случаев. Полное восстановление организма от операции в физическом и эмоциональном плане занимает 6 месяцев. Спустя 24 часа после вмешательства пациенту делают перевязку. Вставать и передвигаться человек может через 4 часа операции или на 2 сутки — все зависит от самочувствия.

Почти 90% пациентов, перенесших лапароскопию, подлежат выписке из стационара через сутки после процедуры. Но явка спустя неделю на контрольный осмотр необходима. Обязательно соблюдать рекомендации в реабилитационном периоде:

• на протяжении 24 часов после лапароскопии нельзя употреблять пищу, разрешено пить негазированную воду спустя 4 часа после манипуляции;
• отказ от половой жизни на 14–28 дней;
• рациональное питание для профилактики запоров, оптимальна диета № 5;
• курс антибиотикотерапии по назначению врача;
• полное исключение физических нагрузок на месяц, после чего разрешены легкие упражнения, йога, плавание.

Увеличивать нагрузки лицам, перенесшим иссечение желчного методом лапароскопии, следует постепенно. Оптимальная нагрузка в течение 3-х месяцев после вмешательства — подъем не больше 3 кг. В течение последующих 2-х месяцев можно поднимать не больше 5 кг.

По рекомендации лечащего врача для улучшения регенерации тканей, нормализации функционала билиарного тракта может быть назначен курс физиотерапии (УВЧ, ультразвук, магниты). Физиотерапию назначают не раньше месяца от даты лапароскопии. После лапароскопии будет полезен курсовой прием витаминно-минеральных комплексов (Юнивит Энерджи, Супрадин).

Болевой синдром после операции

Лапароскопия желчного пузыря, благодаря малой травматичности, не вызывает интенсивных болей после манипуляции. Болевой синдром носит слабый или умеренный характер и снимается пероральным приемом обезболивающих препаратов (Кеторол, Найз, Баралгин).

Обычно длительность приема обезболивающих составляет не больше 48 часов. За неделю боли исчезают окончательно.

Если болевой синдром усиливается — это тревожный сигнал, свидетельствующий о развитии осложнений.

Процедура длится в среднем тридцать–сорок минут. Через переднюю брюшную стенку обычно делается четыре прокола длиной до одного сантиметра.

В них вводятся полые трубки с клапанами. Через них можно устанавливать и извлекать различный хирургический инструментарий.

Далее хирург вводит в брюшную полость углекислый газ. Через несколько дней он самостоятельно рассасывается.

Все манипуляции специалист проводит под визуальным контролем, которой обеспечивает видеосистема.

Затем происходит отделение желчного пузыря от близлежащих органов. Он выводится наружу через небольшой разрез около пупка. После извлечения органа хирург зашивает оперативные отверстия. В результате травмирования мягких тканей во время операции происходит скапливание жидкого содержимого в брюшной полости. Для ее выведения вставляется дренажная трубка.

Медикаментозное разрушение камней

Справка. К медикаментозному методу прибегают на ранней стадии выявления холелитиаза. С помощью лекарств возможно измельчение конкрементов холестериновой природы небольшого размера. Билирубиновые или комбинированные конкременты невозможно разрушить с помощью медикаментов.

Наиболее популярные препараты для устранения камней – Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и т. д. Одновременно с этими лекарствами можно применять Аллохол, Холосас, Зиксорин, Лиобил. Эти медикаменты стимулируют моторику ЖП и выработку желчи.

Вышеописанные препараты имеют несколько минусов:

• Высокий риск рецидивов, так как после окончания курса концентрация холестерина опять увеличивается.
• Терапевтический курс длится от 6 месяцев до 3 лет.
• Существует вероятность побочных явлений.
• Высокая цена на лекарственные средства.

Эти медикаменты запрещено принимать при язве, гастрите, заболеваниях почек, ожирении, беременности. Это ограничение касается женщин, которые принимают оральные контрацептивы на основе эстрогена.

Дробление конкрементов ультразвуком

Проведение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) целесообразно при обнаружении небольшого количества камней (около 4 шт.) или крупных холестериновых конкрементов (около 3 см) без известковых примесей.

Техника проведения процедуры

Под лапароскопией желчного понимают разновидность хирургической манипуляции, в ходе которой полностью иссекают пораженный орган, либо патологические образования (камни), накопившиеся в полости пузыря и протоках. Лапароскопический метод обладает рядом весомых преимуществ:

• малая травматичность для пациента — по сравнению с оперативным вмешательством открытого типа, при котором осуществляют разрез всей стенки брюшинной зоны, в процессе лапароскопии доступ к желчному для последующего иссечения совершается через 4 прокола с диаметром не больше 10 мм;
• малая потеря крови (40 мл), причем общий кровоток и функционирование соседних органов брюшинной полости не страдает;
• реабилитационный период сокращается — пациент готов к выписке после вмешательства через 24–72 часа;
• работоспособность пациента восстанавливается спустя неделю;
• боли после вмешательства — слабые или умеренные, легко снимаются обычными обезболивающими препаратами;
• малая вероятность развития осложнений в виде спаек, что обусловлено отсутствием прямого контакта органов брюшины с руками врача, салфетками.

Лапароскопия желчного в подавляющем большинстве случаев относится к вмешательствам планового характера. Для того, чтобы заранее выявить возможные противопоказания и общее состояние организма, за 14 дней до манипуляции пациент проходит обследование и сдает перечень анализов:

• физикальный осмотр у хирурга;
• посещение стоматолога, терапевта;
• общий анализ урины, крови;
• биохимия крови с установлением ряда показателей (билирубин, сахар, общий и С-реактивный белок, щелочная фосфотаза);
• установление точной группы крови, резус-фактора;
• кровь на ВИЧ и реакцию Вассермана, вирусы гепатита;
• гемостазиограмма с выявлением активированного частичного тромбопластинового времени, протромбированого времени и индекса, фибриногена;
• флюорография;
• УЗИ;
• ретроградная холангиопанкреатография;
• электрокардиография;
• для женщин — влагалищный мазок на микрофлору.

Операцию по удалению желчного с использованием лапароскопического метода проведут только при результатах вышеуказанных анализов, соответствующих норме. При наличии отклонений пациенту потребуется пройти курс лечения для устранения выявленных нарушений.

Если у пациента имеют место патологии дыхательной, пищеварительной систем, по согласованию с оперирующим врачом возможен курс медикаментозной терапии для устранения негативных симптомов и стабилизации состояния.

Перед хирургической манипуляций на желчном пузыре применяют анестезию, оптимальный вариант — общая эндотрахиальная анестезия. Дополнительно требуется искусственная вентиляция легких.

Подача наркоза при лапароскопии желчного пузыря осуществляется путем нагнетания газа через трубку. Впоследствии через нее организуется ИВЛ.

В ситуациях, когда эндотрахиальный наркоз больному не подходит, анестезию обеспечивают обезболивающими уколами с подключением ИВЛ.

Перед лапароскопическим иссечением желчного пузыря пациента размещают на операционном столе, в положении лежа на спине. Манипуляции по иссечению органа лапароскопическим методом проводятся в двух вариантах — американском и французском. Разница заключается в местонахождении хирурга по отн?