Складки слизистой оболочки желчного пузыря
СТРОЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
На рис.1 справа от текста изображено строение желчного пузыря. Желчный пузырь (ЖП) — грушевидный мышечно-эпителиальный мешочек объемом около 30-80 см3. Он прикреплен висцеральной брюшиной, т. е. серозной оболочкой (СО), к нижней поверхности печени, поэтому верхняя и передняя поверхности тела (Т) желчного пузыря, которыми он контактирует с печенью, не имеют серозной оболочки. Эти поверхности ясно отграничены с помощью рыхлой соединительной ткани адвентициальной оболочки (АО). Только дно (Д) и шейка (Ш) располагаются внутрибрюшинно, т. е. полностью покрыты брюшиной. Желчный пузырь на рис. 2 вскрыт, чтобы показать его внутренние структуры.
Слизистая оболочка пустого желчного пузыря испещрена многочисленными складками (С). Когда орган наполнен, они становятся короткими, уплощенными; увеличивается расстояние между ними. Тело (Т) желчного пузыря продолжается в шейку (Ш), которая сужается в пузырный проток (ПП). Последний соединяется с общим печеночным протоком (ОПП), формируя общий желчный проток (ОЖП).
На втором рисунке справа показана только фиброзно-мышечная оболочка (ФО) пузыря и вероятная организация его гладкомышечных пучков.
Фиброзно-мышечная оболочка делится на наружный слой (НС) спирально ориентированных мышечных пучков, которые пересекаются, формируя мелкоячеистую структуру. Часть пучков этих волокон отделяется от спирального наружного слоя, формируя внутренний слой (BС), волокна которого сходятся в области дна (Д) желчного пузыря. Здесь пучки меняют направление и затем идут продольно по направлению к шейке, где присоединяются к наружному спиральному слою (для ясности изображена только половина наружных и внутренних пучков).
Спиральные гладкомышечные пучки шейки желчного пузыря продолжаются в стенки пузырного протока (ПП), где они формируют мускулатуру спирального клапана Гейстера (КГ)
Функции желчного пузыря — это хранение и концентрация желчи путем абсорбции воды.
СТРОЕНИЕ СТЕНКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Стенка органа (рисунок слева от текста) имеет следующие слои:
• слизистая оболочка (СО) состоит из однослойного призматического эпителия (Э) без бокаловидных клеток и собственной пластинки (СП). Последняя сформирована из хорошо иннервируемой и кровоснабженной рыхлой соединительной ткани со слизистыми железами только в области шейки желчного пузыря. Слизистая оболочка испещрена многочисленными удлиненными спиральными поверхностными первичными складками (ПС), которые пересекаются друг с другом, и немного глубже расположенными вторичными складками (ВС) весьма разнообразной формы. Пдробнее о слизистой оболочке в ст.»Слизистая желчного пузыря».
Глубокие эпителиальные инвагинации, проникающие в мышечный слой, называются дивертикулами (Д), или железами Рокитанского—Ашоффа;
• фиброзно-мышечная оболочка (ФМО) представлена слоем нерегулярно ориентированных внутренних и наружных гладкомышечных клеток, перемешанных со значительным количеством коллагеновых и эластических волокон;
Холецистокинин — тканевый гормон, секретируемый одним из видов энтероэндокринных клеток тонкой кишки, стимулирует сокращение фиброзно-мышечной оболочки желчного пузыря.
• подсерозная основа (ПО) — слой рыхлой соединительной ткани различной толщины со множеством кровеносных (КС) и лимфатических (ЛС) сосудов и нервных волокон (HB);
• серозная оболочка (СеО) — эпителий брюшины, окружающий почти весь орган. В области, не покрытой серозной оболочкой, подсерозная основа становится адвентициальной оболочкой (АО) с ее рыхлой соединительной тканью, соединяющей желчный пузырь с печенью.
Желчный
пузырь (vesica biliaris) — тонкостенный орган
(толщина стенки 1,5-2 мм), который вмещает
40-70 мл желчи. Стенка его построена из
трех оболочек: слизистой, мышечной и
адвентициальным. Сбоку брюшной полости
желчный пузырь покрыт серозной оболочкой.
Слизистая оболочка образует многочисленные
складки, наиболее глубокие из которых
достигают мышечной оболочки и носят
название синусов Рокитанского-Ашофа.
Слизистая оболочка построена из высоких
призматических эпителиоцитов с
исполосовано каймой и собственной
пластинки, богатой на эластичные волокна.
В области шейки пузыря в ней локализованы
слизистые альвеолярно-трубчатые железы.
Эпителий
слизистой оболочки может всасывать из
желчи воду и некоторые другие вещества,
поэтому пузырная желчь имеет густую
консистенцию и темный цвет по сравнению
с той, что выливается непосредственно
из печени. Мышечная оболочка состоит
из пучков гладкомышечных клеток,
расположенных в виде сетки с преимущественно
циркулярной ориентацией. В области
шейки пузыря мышечные элементы образуют
сфинктеры. Адвентициальным оболочка
построена из плотной волокнистой
соединительной ткани, в которой содержится
много толстых эластичных волокон.
Жёлчный
пузырь является частью внепечёночных
жёлчевыводящих путей. Он представляет
собой орган, предназначенный для
накапливания жёлчи, секретируемой
печенью, и для выведения в двенадцатиперстную
кишку жёлчи в необходимой концентрации
её компонентов, в должные интервалы
времени, в необходимых для нормального
пищеварения количествах.
Стенка
жёлчного пузыря имеет толщину ~0,1 ÷ 0,2
см. Эта величина зависит от того, сокращен
жёлчный пузырь или расслаблен. Стенка
состоит из следующих слоев (со стороны
полости жёлчного пузыря): поверхностный
эпителий, собственная соединительнотканная
пластинка, слой гладких мышечных волокон,
подсерозная околомышечная
соединительнотканная оболочка, серозная
оболочка. Стенка жёлчного пузыря по
структуре отличается от стенки тонкой
кишки. Она не имеет в слизистой оболочке
мышечного слоя и, следовательно, не
имеет подслизистого слоя. В собственной
пластинке наблюдаются ганглиозные
клетки, между гладкомышечными волокнами
— соединительная ткань, а также слой
подсерозной соединительной ткани. По
соседству с кровеносными сосудами и
мелкими нервами в субсерозной
соединительной ткани могут быть
обнаружены параганглии.
Желчевыводящие
пути включают междольковые желчные
протоки, правую и левую печеночные
протоки, общий печеночный, пузырный и
общий желчный протоки. Стенка междольковых
протоков состоит из однослойного
кубического или цилиндрического эпителия
с исполосовано каймой и тонкого слоя
соединительной ткани. Все остальные
желчевыводящие пути имеют примерно
одинаковое строение. Это трубки диаметром
3,5-5 мм, стенка которых образована тремя
оболочками: слизистой, мышечной и
адвентициальным.
Слизистая
оболочка состоит из однослойного
призматического эпителия и собственной
соединительнотканной пластинки, которая
содержит много эластичных волокон, а
также небольшое количество слизистых
желез. Мышечная оболочка тонкая, состоит
из спирально расположенных пучков
гладких миоцитов, между которыми много
соединительной ткани. Мышечная оболочка
хорошо развита лишь в стенке пузырного
протока при переходе ее в желчный пузырь
и в стенке общего желчного протока при
впадении ее в двенадцатиперстную кишку.
В этих местах пучки гладкомышечных
клеток расположены преимущественно
циркулярно и образуют сфинктеры,
регулирующие поступление желчи в
киш Внутрипечёночные
жёлчевыводящие
пути
— это периферическая часть жёлчевыводящих
путей. Они являются продолжением
внепечёночных
жёлчевыводящих путей.
На схеме
ниже показана структура
конечного элемента
в иерархии
внутрипечёночных жёлчевыводящих путей.
Схема. Модификация: URL: | |
| |
Каналы
Геринга (canals of Hering, Karl Ewald Konstantin Hering,
1834 ÷ 1918, германский физиолог и
психолог) и жёлчные
проточки
(жёлчные канальцы, соединения между
каналами Геринга и междольковыми
жёлчными протоками) распределены в виде
многомерной сети (также называемой
сплетением или многомерной аркадой).
Распределение
напоминает кружева, оплетающие поверхность
раздела единиц
паренхимы
печени.
Эта сеть является продолжением большинства
периферических асимметрических
ветвлений. Система
бо́льшего размера, предшествующих в
иерархии ветвлений, расположена ближе
к портальным жёлчным путям. Благодаря
такой структуре
жёлчных путей, жёлчь
собирается от каналов Геринга, от всей
поверхности раздела между единицами
паренхимы, от периферии к центру, к
воротному тракту.
Структура
внутрипечёночных жёлчных путей отличается
от структуры выводящих путей других
органов,
имеющих иерархию протоков. В других
органах каждый терминальный проток
дренирующей системы завершается в одной
точке единицы паренхимы. Примерами
таких единиц являются нефрон,
железистый
ацинус в слюнной
железе,
лёгочный
ацинус.
В системах протоков этих органов, каждая
точка в пространстве
определяется двумя (максимум тремя)
координатами,
то есть системы протоков имеют размерность
равную двум (максимум трем). Архитектура
внутрипеченочные жёлчевыводящих путей
имеет дополнительную характеристику
распределения (координату) в пространстве.
Её размерность на единицу больше, чем
размерность структуры протоков других
органов. Например, в противоположность
почке,
расположение единиц печёночной паренхимы
не ограничивается только периферией
органа, только его кортикальными слоями.
В печени функциональные единицы
распределены по всему объёму органа,
по всей массе
его паренхимы. Помимо того, каждая
единица паренхимы (долька
печени)
дренируется не одним протоком (как в
нефроне), а сложной системой протоков
(см. схемы в статье: печень:
гистология).
Каждая точка системы внутрипечёночных
жёлчевыводящих путей определяется в
пространстве четырьмя или более
координатами, то есть имеет размерность
равную четырем или более.
Итак,
система внутрипечёночных жёлчевыводящих
путей имеет четыре (или более) уровня
структурной организации
жёлчных каналов. Первичная структура
является генетической
основой для формирования специфических
вторичной, третичной, четвертичной (и
более) структур (см. развитие
внутрипечёночных жёлчевыводящих путей).
Таблица. Модификация: | |||
Генерация | |||
Диаметр, мкм, | Название | Характеристика | |
Крупные | |||
Первая | 800 мкм | Левый | Цилиндрический |
. | . | . | Цилиндрический |
. | . | . | Перибилярные |
Вторая | ~400 ÷ 800 мкм | Сегментарные | Цилиндрический |
. | . | . | Окружены |
. | . | . | Перибилярные |
Третья | ± 300 ¸ 400 мкм | Протоки | Невысокий |
Мелкие | |||
. | 100 мкм | Протоки, | Расположены |
. | 15 ÷ 100 мкм | Внутридольковые | Кубовидный |
. | ~15 ÷ 40 мкм | Средний | Выстланы |
Двенадцатая | < 15 мкм | Жёлчные | Образуют |
. | . | Каналы | Построены |
Для
упорядочения элементов внутрипечёночных
жёлчных путей предложено несколько
систем классификации.
Классификация, представленная в таблице,
основана на общепринятой номенклатуре.
Некоторые несогласованность существует
в номинации
и классификации самых мелких делений
в иерархии внутрипечёночных жёлчных
путей: проточки, или холангиоли и каналы
Геринга. Синонимы, которые используются
для каналов Геринга: протоки
Геринга
(ducts of Hering), промежуточные
части
(intermediary portions), холангиоли
(cholangioles), жёлчные
предпроточки
(bile preductules), проточки.
По данным
ряда авторов между ветвями дерева
жёлчных протоков любого уровня не
существует анастомозов. Фенотип
эпителиальных клеток жёлчных протоков
в различных сегментах ветвей иерархии
жёлчных протоков любого уровня
неоднороден.
Крупные жёлчные протоки выстланы
высокими клетками,
которые имеют чёткие гистологические
специфические признаки.
Они наделены способностью
секреции
муцина.
Подобные клетки выстилают внутреннюю
поверхность толстой
кишки,
кожу.
В отличие от них малые жёлчные протоки
выстланы невысокими кубовидными клетками
не способными секретировать муцин. Они
имеют иные гистологические специфические
признаки, чем клетки крупных протоков.
ечник.
Адвентициальным оболочка состоит из
рыхлой соединительной ткани.
Внепечёночные
жёлчевыводящие
пути
— это часть жёлчевыводящих путей
расположенных вне печени.
Внепечёночные жёлчевыводящие пути
являются продолжением внутрипечёночных
жёлчевыводящих путей.
Внепечёночные жёлчевыводящие пути
включают: правый и левый печёночные
протоки, сливающиеся в общий печёночный
проток, жёлчный пузырь, пузырный жёлчный
проток, общий жёлчный проток. Их структура
показана на схеме
ниже.
Схема. Модификация: | |
| |
Жёлчный
пузырь — это орган,
предназначенный
для выполнения следующих функций:
– накопление
в полости жёлчного пузыря жёлчи,
секретируемой
печенью;
– концентрирование
накапливаемой жёлчи с целью
создания резерва веществ,
достаточного для упреждающего обеспечения
пищеварения
с участием жёлчи;
– периодическое,
с должным упреждением
выведение в двенадцатиперстную
кишку
жёлчи в необходимой концентрации
её компонентов, в должные интервалы
времени,
в необходимых для нормального
пищеварения
количествах.
Жёлчный пузырь
расположен под правой долей печени
справа от её квадратной доли. Он лежит
в углублении висцеральной поверхности
печени, тесно прилегая к междолевой
соединительной
ткани
печени (висцеральная фасция). Жёлчный
пузырь в различной степени покрыт
брюшиной.
Она переходит на жёлчный пузырь с
поверхности печени и образует серозную
оболочку
жёлчного пузыря. В местах не покрытых
брюшиной, то есть там, где серозная
оболочка отсутствует, наружная оболочка
жёлчного пузыря представлена адвентицией.
У большинства людей жёлчный пузырь
может выступать из-под нижнего переднего
края печени на ~0,5 ÷ 1,0 см
и соприкасается с передней стенкой
живота. Место контакта соответствует
месту пересечения правого края прямой
мышцы живота с правой реберной дугой
на уровне
соединения хрящей
VIII и IX правых рёбер.
Объём жёлчного пузыря ~30 ÷ 50 см,
его длина ~8 ÷ 12 см,
а средний диаметр ~4 ÷ 5 см.
Он имеет грушевидную форму.
Его слепой расширенный конец называют
дном
жёлчного пузыря.
Более узкий конец пузыря направлен к
воротам печени. Его называют шейкой
жёлчного пузыря.
Между дном и шейкой располагается
наибольший сегмент органа — тело
жёлчного пузыря.
Тело
постепенно в виде воронки суживается
и переходит в шейку пузыря. При нормальном
расположении ось тела направлена вверх
и назад в направлении шейки пузыря. Тело
жёлчного пузыря связано с начальной
частью двенадцатиперстной
кишки
холецистодуоденальной связкой (на схеме
не показана). Она представляет собой
складку брюшины. Шейка пузыря имеет
расширение (карман Гартмана, мешок
Хартмана, Hartmann’s pouch, Henri Albert Hartmann, 1860-1952,
французский хирург). Мешок Хартмана
может прилегать к общему
печёночному протоку.
Шейка жёлчного пузыря длиной ~0,5 ÷ 0,7 см
имеет S-образную форму. Она постепенно
суживается и переходит в пузырный
жёлчный проток,
который сливается с общим
печёночным протоком.
Полагают, что различные заболевания
могут вести к изменению описанных выше
формы и топографии внепечёночных
жёлчевыводящих путей.
Фатеров сегмент,
Vaterian segment. Абрам Фатер, Vater Abraham 1684-1751,
германский анатом и ботаник.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Желчный пузырь, vesica fellea (biliaris), представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи; он имеет удлиненную форму с широким и узким концами, причём ширина пузыря от дна к шейке уменьшается постепенно. Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина составляет 3-5 см, вместимость достигает 40-70 см3. Он имеет темно-зеленую окраску и относительно тонкую стенку.
В желчном пузыре различают дно желчного пузыря, fundus vesicae felleae, — самую дистальную и широкую его часть, тело желчного пузыря, corpus vesicae felleae, — среднюю часть и шейку желчного пузыря, collum vesicae felleae, — проксимальную узкую часть, от которой отходит пузырный проток, ductus cysticus. Последний, соединившись с общим печеночным протоком, образует общий желчный проток, ductus choledochus.
Желчный пузырь лежит на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря, fossa vesicae felleae, отделяющей передний отдел правой доли от квадратной доли печени. Дно его направлено вперед к нижнему краю печени в месте, где расположена небольшая вырезка, и выступает из-под нее; шейка обращена в сторону ворот печени и залегает вместе с пузырным протоком в дупликатуре печеночно-дуоденальной связки. На месте перехода тела желчного пузыря в шейку обычно образуется изгиб, поэтому шейка оказывается лежащей под углом к телу.
Желчный пузырь, находясь в ямке желчного пузыря, прилегает к ней своей верхней, лишенной брюшины поверхностью и соединяется с фиброзной оболочкой печени. Свободная его поверхность, обращенная вниз, в полость живота, покрыта серозным листком висцеральной брюшины, переходящей на пузырь с прилежащих участков печени. Желчный пузырь может располагаться внутрибрюшинно и даже иметь брыжейку. Обычно выступающее из вырезки печени дно пузыря покрыто брюшиной со всех сторон.
Строение желчного пузыря. Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев (за исключением верхней внебрюшинной стенки): серозной оболочки, tunica serosa vesicae felleae, мышечной оболочки, tunica muscularis vesicae felleae, и слизистой оболочки, tunica mucosa vesicae felleae.
Под брюшиной стенку пузыря покрывает тонкий рыхлый слой соединительной ткани — подсерозная основа желчного пузыря, tela subserosa vesicae felleae; на внебрюшинной поверхности она развита сильнее.
Мышечная оболочка желчного пузыря, tunica muscularis vesicae felleae, образована одним круговым слоем гладких мышц, среди которых имеются также пучки продольно и косо расположенных волокон. Мышечный слой слабее выражен в области дна и сильнее — в области шейки, где он непосредственно переходит в мышечный слой пузырного протока.
Слизистая оболочка желчного пузыря, tunica mucosa vesicae felleae, тонкая и образует многочисленные складки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, придающие ей вид сети. В области шейки слизистая оболочка образует несколько идущих одна за другой расположенных косо спиральных складок, plicae spirales. Слизистая оболочка желчного пузыря выстлана однорядным эпителием; в области шейки в подслизистой основе имеются железы.
Топография желчного пузыря. Дно желчного пузыря проецируется на передней брюшной стенке в углу, образованном латеральным краем правой прямой мышцы живота и краем правой реберной дуги, что соответствует концу IX реберного хряща. Синтопически нижняя поверхность желчного пузыря прилегает к передней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки; справа к нему примыкает правый изгиб ободочной кишки.
Нередко желчный пузырь бывает соединен с двенадцатиперстной кишкой или с ободочной кишкой брюшинной складкой.
Кровоснабжение: от желчно-пузырной артерии, a. cystica, ветви печеночной артерии.
Желчные протоки.
Внепеченочных желчных протоков три: общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, пузырный проток, ductus cysticus, и общий желчный проток, ductus choledochus (biliaris).
Общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, образуется в воротах печени в результате слияния правого и левого печеночных протоков, ductus hepaticus dexter et sinister, последние же образуются из описанных выше внутрипеченочных протоков, Спустившись в составе печеночно-дуоденальной связки, общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря; таким образом возникает общий желчный проток, ductus choledochus.
Пузырный проток, ductus cysticus, имеет длину около 3 см, диаметр его равен 3-4 мм; шейка пузыря образует с телом пузыря и с пузырным протоком два изгиба. Затем в составе печеночно-дуоденальной связки проток направляется сверху справа вниз и слегка влево и обычно под острым углом сливается с общим печеночным протоком. Мышечная оболочка пузырного протока развита слабо, хотя и содержит два слоя: продольный и круговой. На протяжении пузырного протока его слизистая оболочка образует в несколько оборотов спиральную складку, plica spiralis.
Общий желчный проток, ductus choledochus. заложен в печеночно-дуоденальной связке. Он является прямым продолжением общего печеночного протока. Длина его в среднем 7—8 см, иногда достигает 12 см. Различают четыре участка общего желчного протока:
- расположенный выше двенадцатиперстной кишки;
- находящийся позади верхней части двенадцатиперстной кишки;
- залегающий между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части кишки;
- прилегающий к головке поджелудочной железы и проходящий косо через нее к стенке двенадцатиперстной кишки.
Стенка общего желчного протока в отличие от стенки общего печеночного и пузырного протоков имеет более выраженную мышечную оболочку, образующую два слоя: продольный и круговой. На расстоянии 8-10 мм от окончания протока круговой мышечный слой утолщен, образуя сфинктер общего желчного протока, m. sphincter ductus choledochi. Слизистая оболочка общего желчного протока складок не образует, за исключением дистального участка, где имеется несколько складок. В подслизистой основе стенок в не печеночных желчных протоков имеются слизистые железы желчных протоков, glandulae mucosae biliosae.
Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и впадает в общую полость — печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica, которая открывается в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки на вершине ее большого сосочка, papilla duodeni major, на расстоянии 15 см от привратника желудка. Размер ампулы может достигать 5×12 мм.
Тип впадения протоков может варьировать: они могут открываться в кишку отдельными устьями или один из них может впадать в другой.
В области большого сосочка двенадцатиперстной кишки устья протоков окружены мышцей — это сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктер ампулы), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Кроме кругового и продольного слоев, здесь имеются отдельные мышечные пучки, образующие косой слой, который объединяет сфинктер ампулы со сфинктером общего желчного протока и со сфинктером протока поджелудочной железы.
Топография желчных протоков. Внепеченочные протоки заложены в печеночно-дуоденальной связке вместе с общей печеночной артерией, ее ветвями и воротной веной. У правого края связки расположен общий желчный проток, слева от него — общая печеночная артерия, а глубже этих образований и между ними — воротная вена; кроме того, между листками связки залегают лимфатические сосуды, узлы и нервы.
Деление собственной печеночном артерии на правую и левую печеночные ветви происходит на середине длины связки, причем правая печеночная ветвь, направляясь кверху, проходит под общим печеночным протоком; в месте их пересечения от правой печеночной ветви отходит желчно-пузырная артерия, a. cystica, которая направляется вправо и вверх в область угла (промежутка), образуемого слиянием пузырного протока с общим печеночным. Далее желчно-пузырная артерия проходит по стенке желчного пузыря.
Иннервация: печень, желчный пузырь и желчные протоки — plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).
Кровоснабжение: печень — a. hepatica propria, а ее ветвь a. cystica подходит к желчному пузырю и его протокам. Кроме артерии, в ворота печени входит v. portae, собирающая кровь от непарных органов в брюшной полости; пройдя по системе внутриорганных вен, покидает печень через vv. hepaticae. впадающие в v. cava inferior. От желчного пузыря и его протоков венозная кровь оттекает в воротную вену. Лимфа отводится от печени и желчного пузыря в nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.
Атлас анатомии человека.
Академик.ру.
2011.
