Синдром раздраженного кишечника при удаленном желчном пузыре
Почему колит левый бок
Матушка-природа создала человеческий организм в форме тонко организованной, сложной системы, в которой дисбаланс в одной структуре негативным образом сказывает на всех остальных структурах.
К примеру, если у человека колит левый бок, причин негативного сигнала может быть множество – от банального ушиба ребер при падении до остро сформировавшейся патологии воспалительной природы.
Какие органы располагают у человека слева
Специалистами принято условно делить левую половину живота человека на несколько больших зон: верхняя – до края ребра, средняя – от края 10 ребра до ости подвздошной кости, нижняя – район таза.
Постхолецистэктомический синдром. Причины
Поражение внепечёночных желчных путей
По мнению ряда исследователей удаление желчного пузыря приводит к увеличению объёма общего желчного протока. Они выяснили, что при неудалённом желчном пузыре объём общего желчного протока достигает 1,5 мл, через 10 дней после операции он уже равен 3 мл, а через год после операции может достигать целых 15 мл.
Увеличение объёма холедоха связано с необходимостью резервирования желчи в отсутствии желчного пузыря.
1. К появлению беспокоящих симптомов могут приводить стриктуры холедоха, которые могут развиваться вследствие травматизации общего желчного протока во время операции или необходимого дренирования в послеоперационном периоде.
Клиническими проявлениями подобных проблем будут желтуха и рецидивирующее воспаление желчных путей (холангит). Если просвет общего желчного протока (холедоха) обтурирован не полностью, то тогда на первый план выйдут симптомы застоя желчи (холестаза).
2. Другой причиной сохранения болей после операции могут быть камни в желчных протоках. При этом различают истинное камнеобразование, когда камни после операции образуются вновь, и ложное, когда камни в желчных протоках не были распознаны в ходе операции и просто остались там.
Считается, что наиболее часто встречается ложное (резидуальное) камнеобразование, а вот вновь камни в желчных протоках могут образовываться только при явлениях выраженного застоя в них желчи, связанного с образованием рубцовых изменений в терминальной (конечной) части общего желчного протока. Если проходимость желчных протоков не нарушена, то риск повторного образования камней крайне низок.
Как происходит диагностика постхолецистэктомического синдрома?
При появлении после операции выше описанных жалоб доктор может назначить следующие виды исследований.
1. Лабораторные исследования
Биохимический анализ крови: определение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтрансферазы, АСТ, АЛТ, липазы и амилазы. Наиболее информативно выполнять биохимический анализ крови во время болевого приступа или не позднее, чем через 6 часов после его окончания.
Так, при дисфункции сфинктера Одди будет отмечаться двукратное повышение уровня печёночных или панкреатических ферментов в указанный промежуток времени.
2. Инструментальные исследования
УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансная холангиография, эндоскопическое ультразвуковое исследование. «Золотым стандартом» диагностики постхолецистэктомического синдрома является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и манометрия сфинктера Одди.
Причины и лечение неполного опорожнения кишечника
Итак, диагноз поставлен. Что же делать дальше?
А дальше будет необходимо устранить структурные и функциональные изменения внутренних органов, приведшие к развитию синдрома.
I. Постхолецистэктомический синдром. Диета. Начинаем с диеты. Назначается диета № 5, принципы которой изложены в статье диетическое питание после удаления желчного пузыря.
II. Медикаментозная терапия.
Какие лекарства принимать после удаления желчного пузыря? Сразу же отметим, для того чтобы помочь больному человеку при постхолецистэктомическом синдроме необходим индивидуальный подбор препарата. Сначала назначается одно средство, если данный лекарственный препарат помогает, то очень хорошо. Если же нет, то подбирается другое лекарство.
Основная цель медикаментозной терапии – добиться нормального пассажа (движения) желчи по общему печёночному и общему желчному протокам и панкреатического сока по главному панкреатическому протоку. Это условие практически полностью купирует боли при постхолецистэктомическом синдроме.
Лечение растяжения связок голеностопа Если у вас вдруг случилось растяжение связок голеностопного сустава легкой степени, его лечение можно организовать дома народными средствами. Как в 2-3 раза ускорить выздоровление.https://binogi.ru
Приём каких же лекарств помогает в достижении этой цели?
1. Назначение спазмолитиков
А. Снятие спазма и быстрый обезболивающий эффект можно получить при помощи нитроглицерина.
Да, именно нитроглицерина. То лекарство, которое помогает при болях в сердце, хорошо поможет и в данном случае.
Однако длительный приём этого препарата не рекомендован: возможны побочные эффекты, выраженное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. При длительном применении нитроглицерина возможно привыкание к препарату, тогда эффект от его приёма будет незначительным.
2. Антихолинергические препараты (метацин, бускопан).
В раннем послеоперационном периоде большое значение имеет лечебное питание, которое предусматривает часто дробное питание до 6 раз в день, небольшими порциями с ограничением жиров до 60-70 г в сутки.
С целью более быстрой адаптации пищеварительной системы к новым физиологическим условиям – функционирование без желчного пузыря, с учетом сопутствующих болезней рекомендуется более раннее расширение питания близкого к рациональному.
Постхолецистэктомический синдром. Лекарственная терапия по показаниям
С целью улучшения качества желчи, продуцируемой печенью, назначакются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Ливодекса, Эксхол, Холудексан, Урсодокса и др.). Доза продолжительность приема препарата определяется лечащим врачом.
Последствия удаления желчного пузыря. Постхолецистэктомический синдром
Все последствия удаления желчного пузыря объедены в один термин – постхолецистэктомический синдром. Поговорим об этом подробнее. Дадим определение.
Постхолецистэктомический синдром представляет собой группу заболеваний, связанных прямо или косвенно с операцией по удалению желчного пузыря, а так же заболевания, прогрессирующие в результате проведённой операции. Попробуем вместе разобраться в данной проблеме.
Удаление желчного пузыря. Последствия. Отзывы
После операции по удалению желчного пузыря я очень плохо чувствовала. Болел бок, кушать ничего не могла, билирубин был 75.10.65.
Пришлось искать в интернете ответы на вопросы, которые меня мучили. Найдя доктора Евгения через блог Ирины Зайцевой, я начала получать консультации, благодаря которым у меня спустя 5 месяцев билирубин 15,7 стал.
Кушать я начала в пределах разумного, но ассортимент расширяю. Исключаю три «Ж»: жирное, желтки, жаренное, как советовал доктор Евгений Снегирь.
Даже то, что есть такой доктор, который поддержит, подскажет, посоветует — это очень удобно, ведь к врачу попасть надо время и не всегда примут. А вот ЕВГЕНИЙ ни одно мое обращение не оставил без ответа.
Новикова Лидия. Воронеж.
Мне 61 год. Пенсионерка.
Приглашаю также почитать мои статьи на блоге по этой теме. Там вы найдете много полезной информации и отзывы людей, которые перенесли операцию по удалению желчного пузыря.
Как жить после удаления желчного пузыря?Осложнения после удаления желчного пузыря
Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.
С помощью лекарств устранять диарею, возникающую после холецистэктомии, не обязательно. Иногда больным достаточно придерживаться правильного режима питания. Понос появляется у всех пациентов после удаления желчного пузыря. Такое состояние может быть вариантом нормы, но все равно требует контроля врача.
Причины поноса после удаления желчного пузыря
Нормально функционирующий желчный пузырь удерживает в себе желчь, поступающую из печени. Постепенно желчь концентрируется, «доходит» до нужного состояния и выделяется в небольшом количестве лишь при поступлении в ЖКТ пищи. После удаления желчного пузыря выработка желчи не прекращается. Печеночный секрет может выделяться в том же объеме, что и до операции. Но поступает секрет в пищеварительную систему не периодически, как раньше, а постоянно.
Поэтому, после того, как удален желчный пузырь, у пациента появляется жидкий стул. Нарушение дефекации считается вариантом нормы: печеночный секрет активно воздействует на содержимое кишечника, провоцируя излишнее разжижение кала. Также возможен понос при удаленном желчном пузыре из-за недостаточной концентрации желчи, так как из-за недостатка количества ферментов ухудшается нейтрализация соляной кислоты, выделяемой желудком.
Удаление желчного пузыря проводится при нарушении оттока желчи, которое провоцируется следующими недомоганиями:
- Закупоркой желчных протоков из-за камней в желчном пузыре.
- Появлением спаек в протоках.
- Механическим повреждением желчного пузыря при травмах, ушибах, ударах.
- Раковой опухолью.
- Гнойным воспалением желчного пузыря.
- Ростом полипов в полости желчного пузыря.
Диарея после холецистэктомии появляется часто, практически у всех пациентов. Разжижение стула не свидетельствует об отклонении от нормы. Скорее, понос указывает на то, что после хирургического вмешательства организм еще не адаптировался к новым условиям функционирования – без удаленного органа.
Особенности диареи после холецистэкомии
Печеночный секрет после холецистэкомии небольшими дозами постоянно поступает в двенадцатиперстную кишку. За сутки печень может выработать от одного до двух литров желчи. Поэтому развитие диареи после удаления желчного пузыря вполне закономерно.
Для холагенного поноса характерны следующие симптомы:
- Повышается газообразование.
- Позывы к дефекации возникают 4-6 раз за день.
- В фекалиях можно увидеть сгустки крови, зеленые слизистые вкрапления.
- Консистенция стула вязкая, кашицеобразная.
- Время от времени появляется тупая ноющая боль под ребрами.
- Кал имеет резкий запах.
Важно! Длительный понос после холецистэктомии нельзя оставлять без внимания. Недостаточность выработки желчи может привести к возникновению язвенного дефекта, воспалительным заболеваниям ЖКТ. Поэтому при сохранении неприятных симптомов в течение длительного времени (более 10 дней), необходимо обращаться к врачу.
Как долго сохраняются проблемы со стулом
На стабилизацию пищеварения и восстановление нормального стула может уйти от трех до пяти дней. Кратность походов в туалет постепенно сокращается, кал становится не таким разжиженным, исчезают следы крови. Если же жидкий стул после холецистэктомии продолжается дольше недели, это указывает на отклонение от нормы, пациенту следует обратиться к врачу.
Диарея сохраняется долгое время при наличии таких провоцирующих факторов:
- Употребление продуктов, провоцирующих повышенную выработку соляной кислоты.
- Несоблюдение щадящей диеты, употребление специй, острой пищи.
- Подъем тяжестей.
- Выполнение активных физических упражнений.
- Употребление алкоголя.
- Курение.
Зачастую особенно сложно восстановить нормальное пищеварение у пожилых пациентов, так как процессы регенерации с возрастом замедляются, ухудшается и привыкание организма к новым условиям переваривания пищи.
Некоторые больные страдают от диареи много лет, по разным причинам откладывая визит к врачу. Хотя специалист может порекомендовать действенные препараты, достаточно быстро стабилизирующие работу кишечника. С учетом индивидуальных особенностей врач составляет схему лечения, помогает подобрать диету. Если терапия не дает положительного результата, проводится тщательное обследование пациента помощью с МРТ, КТ, УЗИ, колоноскопии для исключения других заболеваний.
Как избежать диареи после удаления желчного
Длительный понос приводит к потере значительного количества жидкости, вместе с которой вымываются витамины, соли, минералы. Для быстрого восстановления пациенту нужно полностью пересмотреть свой рацион и придерживаться щадящей диеты. Прием противодиарейных лекарств также может потребоваться, но решение об их назначении принимает врач.
Особенности диеты
Правильно питаясь можно значительно сократить длительность поноса при удаленном желчном пузыре. Первое время больной должен соблюдать строгую диету, отказавшись от жирной и тяжелой пищи.
Пациентам можно есть:
- Кефир, нежирные йогурты, творог с низкой жирностью.
- Каши на воде (овсянку, гречку).
- Бананы, запеченные яблоки.
- Овощные супы.
- Нежирное мясо: телятина, куриная грудка.
Позже можно употреблять и другие продукты, которые вводят постепенно, ориентируясь на реакцию организма. Отдельно регулируется режим питания. Принимать еду нужно небольшими порциями, их объем не должен превышать 200 грамм. Между приемами пищи сохраняется небольшой интервал – около 2-3 часов, не более. Преимущество отдается блюдам, приготовленным на пару, но и отварные продукты также можно есть.
Нарушение режима питания приведет к обострению диареи, поэтому исключите из рациона следующие блюда:
- Острые, перченые продукты.
- Сладкие газировки
- Шоколад, сладости, выпечку.
- Жирное мясо, рыбу.
- Сырые овощи, фрукты.
- Маринованные, жареные, копченые продукты.
Важно! Категорически запрещено употреблять спиртосодержащие напитки. Алкоголь негативно воздействует на пищеварительный тракт, печень, и даже в малых количествах может спровоцировать отравление.
Прием медикаментов
Иногда пациентам после холецистэктомии достаточно соблюдать диету для восстановления нормального пищеварения. Но бывают ситуации, когда послеоперационная диарея требует обязательного лечения. Особенно, если понос спровоцирован нарушением режима питания.
При лечении диареи, возникшей после холецистэктомии, пациентам необходимо:
- Принимать детоксикационные средства, которые очищают организм от токсинов, микробов, вирусов. Подходит для лечения Смекта, Полисорб, Энтеросгель.
- Пить больше жидкости для сохранения баланса электролитов.
- Обязательно принимать поливитаминные комплексы.
- При нарушении выработки желчи после удаления желчного пузыря пить Алохол, Лиобил.
Также больным рекомендуется использовать для стабилизации процесса пищеварения пробиотики и пребиотики: Хилак Форте, Креон, Бактистатин, Бифиформ, Линекс.
Особенности физических нагрузок после холецистэктомии
Послабление стула после удаления желчного пузыря усиливается при физической нагрузке. Поэтому в послеоперационные дни следует отказаться от активных физических упражнений. Чтобы снова не появилась диарея после холецистэктомии, пациенту в течение месяца нельзя поднимать тяжести (предметы более 3 кг весом). Также не рекомендуется выполнять упражнения, которые провоцируют напряжение брюшной стенки.
Пациентам можно гулять. Пешие прогулки разрешены в течение 30-60 минут. Обычно людям после хирургического вмешательства достаточно соблюдать диету, уменьшить физическую активность для того, чтобы быстро восстановить нормальное пищеварение.
Источник: OtPonosa.com
Читайте также
Вид:
На сегодняшний день специалисты предпочитают заменять этот термин на другой — «дисфункция сфинктера Одди». Поэтому не каждый больной, предъявляющий жалобы на наличие у него абдоминальных симптомов после того, как был удалён жёлчный пузырь, имеет постхолецистэктомический синдром.
Не включаются следующие состояния, характеризующиеся:
- оставленными после проведения операции конкрементами в печёночных, жёлчных протоках;
- повторным развитием рубцового стеноза Фатерова сосочка;
- наличием последствий, допущенных во время оперативных вмешательств технических ошибок, а также послеоперационных осложнений (например, спаечного процесса, холангита и так далее);
- сдавливанием общего жёлчного протока из-за панкреатита;
- наличием самостоятельных болезней (синдрома раздражённой кишки, язвенной болезни желудка и других).
В среднем, около 10 — 15% всех больных, у которых был удалён жёлчный пузырь, предъявляют жалобы на возникновение тех или иных симптомов, являющихся проявлениями постхолецистэктомического синдрома (в некоторых странах число таких больных достигает 30%).
У представительниц женского пола постхолецистэктомический синдром развивается чаще, чем у мужчин.
Зачем нужен сфинктер Одди?
Сфинктер Одди представляет собой мышечное образование, находящееся в области большого дуоденального (Фатерова) сосочка (который располагается внутри двенадцатипёрстной кишки). Данный сфинктер регулирует процесс поступления жёлчи из жёлчного пузыря и сока поджелудочной железы, который содержит ферменты, которые необходимы для переваривания пищи.
В то же время это гладкомышечное образование при нормальном функционировании не допускает попадание содержимого двенадцатипёрстной кишки в печёночно-поджелудочную ампулу, а отсюда в общий жёлчный или панкреатические протоки.
Образование жёлчи печенью в организме человека происходит постоянно, однако благодаря сфинктеру Одди её поступление в просвет пищеварительного тракта строго регулируется и осуществляется главным образом при попадании пищевого комка в желудок, а из него — в двенадцатипёрстную кишку.
Что такое жёлчный пузырь?
Жёлчным пузырём называют мешкообразное образование, выполняющее роль резервуара для жёлчи, которая синтезируется печенью.
Жёлчный пузырь не просто накапливает жёлчь, но также способствует её сгущению, обеспечивая формирование именно той её концентрации, которая оптимально подходит для процесса пищеварения.
Зачем проводят холецистэктомию?
Операцию по удалению жёлчного пузыря выполняют при наличии:
- хронического калькулёзного холецистита (основное показание);
- холестероза и полипов жёлчного пузыря;
- острого холецистита;
- бессимптомного течения жёлчнокаменной болезни с формированием крупных и/или мелких конкрементов.
Все эти состояния могут быть причиной формирования серьёзных осложнений, в том числе жизнеугрожающих. Поэтому холецистэктомия считается оптимальным методом лечения данных заболеваний.
Факторы риска развития синдрома
Этиология развития постхолецистэктомического синдрома на сегодняшний день выяснена не до конца, однако есть определённые факторы, способствующие его развитию при выполнении оперативного вмешательства:
- отсутствие конкрементов в жёлчных протоках или пузыре;
- экстренная холецистэктомия;
- продолжительное наличие клинических проявлений до выполнения холецистэктомии;
- выполнение холедохотомии.
Клинические проявления постхолецистэктомического синдрома
При нарушении нормальной работы сфинктера Одди появляются следующие симптомы:
- выраженные или умеренные боли приступообразного характера, локализующиеся обычно в правом (реже в левом) подреберье или эпигастрии;
- непереносимость жирной пищи;
- горечь во рту;
- неустойчивость стула (склонность к диарее);
- тошнота, рвота;
- вздутие живота, повышенное газообразование;
- желтушный синдром;
- снижение массы тела;
- раздражительность, утомляемость;
- повышение температуры тела.
Очень часто у больных, которые перенесли холецистэктомию, наблюдается развитие дисбактериоза кишечника, дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса, синдрома мальдигестии, гастрита, эзофагита, дуоденита, энтерита и колита.
Почему после удаления жёлчного пузыря возникают эти симптомы?
После выполнения холецистэктомии прекращается накапливание и концентрирование (сгущение) жёлчи, вследствие чего нарушается её нормальная циркуляция. Происходят дискинетические нарушения в работе двенадцатипёрстной кишки, внепечёночных жёлчных протоков, а также спазм сфинктера Одди.
Кроме этого, постоянное попадание жёлчи в различные отделы пищеварительного тракта (желудок, пищевод, тонкий и толстый кишечник), которое происходит вследствие постоянного жёлчеобразования и желчевыделения, вызывает развитие воспаления и повреждения с формированием вышеуказанных симптомов.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики
Обследование при появлении симптомов, типичных для постхолецистэктомического синдрома, выполняют для исключения заболеваний пищеварительного тракта (злокачественных новообразований, гепатита, панкреатита и так далее), а также болезней других органов и систем (например, ишемической болезни сердца).
Используются следующие исследования.
- Общий анализ крови. Возможно увеличение числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.
- Биохимический анализ крови. Особое внимание уделяется содержанию печёночных трансаминаз, амилазы, билирубина.
- Общий анализ мочи. В случае патологии печени и жёлчевыводящей системы возможно появление билирубина.
- Содержание диастазы в моче. Увеличение уровня данного показателя свидетельствует о наличии острого или обострении хронического панкреатита.
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Проводится для исключения патологии средостения, лёгких или сердечно-сосудистой системы, а также для обнаружения признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, патологии пищевода и так далее.
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Выполняется для оценки состояния желудка и кишечника.
- Электрокардиография. Проводится для исключения заболеваний сердца.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При проведении данного метода диагностики возможно выявление расширения общего жёлчного протока.
- Компьютерная томография. Позволяет определить большинство патологий пищеварительного тракта.
- Фиброгастродуоденоскопия. Проводится с целью оценки состояния Фатерова сосочка, а также для выявления признаков эзофагита, гастрита, дуоденита, гастроэзофагеального и/или дуоденогастрального рефлюксов.
- Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Даёт представление о патологических изменениях жёлчевыводящей системы, протоков поджелудочной железы и Фатерова сосочка.
Схема терапии постхолецистэктомического синдрома
- Лечение больных с постхолецистэктомическим синдромом обычно проводится в условиях поликлиники. В случае выраженного болевого синдрома, который не удаётся купировать на догоспитальном этапе, а также в случае необходимости в проведении более углублённого обследования больной госпитализируется.
- Соблюдение диеты — один из важнейших этапов успешной терапии.
- При ухудшении течения постхолецистэктомического синдрома не обойтись без использования лекарственных препаратов, правильная комбинация которых быстро и эффективно снимает симптомы, которые беспокоят пациента.
- Хирургическое лечение применяется в случае неэффективности консервативной терапии, а также при выявлении точного фактора, ставшего причиной формирования постхолецистэктомического синдрома.
Медикаментозное лечение
| Группа препаратов | Представители | Оказываемые эффекты |
| Спазмолитики |
|
|
| Препараты урсодезоксихолевой кислоты |
|
|
| Ветрогонные |
|
|
| Ингибиторы протонной помпы |
|
|
| Блокаторы Н2-рецепторов гистамина |
| |
| Антациды |
| |
| Слабительные |
|
|
| Противодиарейные |
|
|
| Желчегонные |
|
|
| Ферментные |
|
|
| Прокинетики |
|
|
| Нестероидные противовоспалительные средства |
|
|
Диетические рекомендации
Данные советы по режиму питания и выбору подходящих продуктов подходят как при наличии клинических проявлений, так и в случае, когда состояние после холецистэктомии не осложняется возникновением у больного вышеперечисленных симптомов.
- Рекомендуется употреблять продукты с невысокой калорийностью.
- Ограничивается приём в пищу еды, богатой легкоусваиваемыми углеводами и животными жирами.
- При обострении течения постхолецистэктомического синдрома врачи советуют вовсе воздержаться от приёма продуктов, содержащих жиры, в том числе и растительные.
- Не рекомендуется употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой.
- Питание должно осуществляться в среднем 6 раз в день, маленькими порциями (переедание исключается).
- Все блюда должны быть приготовлены на пару, в варёном, запечённом или тушёном виде.
- Не допускается употребление солёного, квашеного, жареного, копчёного, острого, пряного.
- В день необходимо выпивать не менее полутора литров чистой негазированной воды.
| Рекомендуется к употреблению | Принимать в пищу нежелательно |
|
|
Как комфортно и без боли жить после выполнения холецистэктомии?
В настоящее время не разработано точного плана профилактических мер, направленных на предупреждение развития постхолецистэктомического синдрома. Однако при выполнении некоторых советов можно уменьшить вероятность возникновения клинических проявлений.
- Соблюдение диетических рекомендаций.
- Адекватная физическая нагрузка.
- Отказ от вредных привычек (курения, переедания, употребления алкоголя и так далее).
Заключение
Прогноз течения заболевания благоприятный, во многом он определяется соблюдением пациентом рекомендаций врача, а также обстоятельствами, при которых была проведена холецистэктомия.
По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению «Терапия», а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
