Симптомы при застое желчного пузыря

Застой желчи — это довольно редкий патологический процесс, при котором замедляется или полностью прекращается выделение подобного вещества или его транспортировка по желчевыводящим протокам. В медицинской сфере такое нарушение также известно под названием холестаз.

Вызвать формирование подобного нарушения может широкий спектр предрасполагающих факторов, причём далеко не во всех случаях они имеют под собой патологическую основу. Однако наибольшую роль в развитии патологии играют чрезмерное пристрастие к спиртному, длительный отказ от еды и нерациональное питание.

Клиника заболевания довольно специфична и характерна для узкого круга недугов. Основу симптоматической картины составляют такие признаки застоя желчи, как сильный кожный зуд, привкус горечи во рту, болевые ощущения и тяжесть в зоне под правыми рёбрами.

Процесс диагностирования совмещает в себе большое количество лабораторных и инструментальных обследований, а также манипуляции, выполняемые непосредственно клиницистом.

Схема того, как избавиться от застоя желчи зачастую включает в себя консервативные терапевтические методики. Хирургическое лечение осуществляется по индивидуальным показаниям.

Этиология

Предрасполагающих факторов, приводящих к подобному недугу настолько много, что специалистами из области гастроэнтерологии принято разделять их на несколько групп:

• спровоцированные нарушением функционирования печени иди желчных протоков;
• вызванные недугами других внутренних органов и систем;
• физиологические, т. е. не связанные с протеканием какого-либо патологического процесса.

Первая категория причин застоя желчи может включать в себя:

• дискинезию или перегиб желчного пузыря;
• воспалительное поражение шейки этого органа;
• новообразования доброкачественного или злокачественного течения;
• формирование конкрементов в таких органах, как печень или желчный пузырь;
• образование кистозной опухоли непосредственно в общем желчном протоке или в ДПК;
• нарушение функционирования клапанной системы билиарного канала;
• склерозирующий холангит или воспалительное поражение стенок желчных путей первичной или вторичной формы;
• желчекаменная болезнь;
• сдавливание или стеноз начального отдела общего печёночного протока;
• цирроз печени или вирусное поражение этого органа;
• патологическое расширение желчных протоков;
• туберкулёз печени;
• отторжение донорского органа;
• хирургическое иссечение желчного пузыря.

Среди других заболеваний, приводящих к застою желчи у детей или взрослых, стоит выделить:

• паразитарную или гельминтную инвазию;
• саркоидоз;
• заражение крови;
• застойную сердечную недостаточность;
• протекание любых патологий ЖКТ, например, холецистита или панкреатита, язвенной болезни или гастрита;
• недуги со стороны нервной системы;
• атопический диатез;
• сахарный диабет;
• гормональный дисбаланс, наиболее часто развивающийся у беременных;
• острые интоксикации организма медикаментами, спиртными напитками или химическими веществами;
• инфекционное поражение кишечника;
• болезни органов малого таза.

Помимо вышеуказанных факторов, застой желчи в желчном пузыре или в печени провоцирует:

• многолетнее пристрастие к спиртным напиткам и выкуриванию сигарет;
• резкое изменение характера повседневного меню;
• нерациональное питание, а именно употребление большого количества жирной и острой пищи;
• длительное влияние стрессовых ситуаций или сильнейшее эмоциональное потрясение;
• беспорядочное применение лекарственных препаратов, в частности антибактериальных веществ;
• малоподвижный образ жизни;
• генетическая предрасположенность.

Основную группу риска составляют лица старше 40 лет, однако это вовсе не означает, что патология не будет развиваться у людей другой возрастной категории. Стоит отметить, что мужчины подвержены застою желчи в большей степени, нежели женщины.

Классификация

Разделение болезни по варианту протекания подразумевает существование:

• острого застоя желчи — при этом характерная симптоматика выражается внезапно и интенсивно, что приводит к значительному ухудшению состояния человека;
• хронического застоя желчи — клинические проявления слабо выражены и нарастают постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев.

По локализации застоя желчи в организме выделяют такие формы патологии:

• внутрипеченочную — застойные явления локализуются в желчных протоках, расположенных внутри клеток печени;
• внепеченочную — развивается при закупорке протоков желчного пузыря.

Классификация по механизму формирования патологического процесса предполагает присутствие таких путей развития:

• парциального — происходит уменьшение объёмов выделяемой желчи;
• диссоциативного — отмечается задержка в секреции лишь некоторых компонентов желчи;
• тотального — выражается в нарушении транспортировки желчи в ДПК.

Помимо этого, застой желчи у ребёнка и взрослого может протекать в желтушной и безжелтушной форме.

Симптоматика

На степень выраженности клинических проявлений влияет несколько факторов, среди которых:

• этиологический фактор;
• тяжесть токсического поражения гепатоцитов или клеток желчевыводящих протоков;
• возрастная категория больного.

Главные симптомы застоя желчи представлены:

• постоянной тошнотой, редко приводящей к рвотным позывам;
• отрыжкой с неприятным запахом;
• горечью в ротовой полости;
• болями, тяжестью и дискомфортом в зоне под правыми рёбрами;
• расстройством сна;
• изжогой;
• неприятным запахом изо рта;
• обложенностью языка налётом, имеющим белый или жёлтый оттенок;
• нарушением акта дефекации, а именно диареей;
• иррадиацией болевых ощущений в спину;
• повышенным потоотделением;
• слабостью и вялостью;
• холелитиазом, при котором отмечается формирование конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках.

Если заболевание протекает в желтушной форме, то вышеуказанная симптоматика дополняется такими признаками:

• приобретение кожными покровами, видимыми слизистыми оболочками и склерами желтоватого оттенка;
• необъяснимые высыпания;
• кожный зуд различной степени выраженности;
• обесцвечивание фекалий;
• потемнение урины;
• постоянная жажда.

В случаях хронического протекания недуга отмечается присутствие:

• ксантом и ксантелазм — представляют собой небольшие узелки, обладающие жёлтым или коричневым оттенком, локализующиеся в области груди, спины, локтях, а также веках;
• гиперпигментации кожи;
• повышенной кровоточивости;
• расстройства сумеречного зрения;
• понижения плотности костной ткани, отчего человек подвержен частым переломам, в том числе и патологическим;
• мышечной слабости;
• мужского и женского бесплодия;
• значительного понижения массы тела.

Всю симптоматику целесообразно относить как ко взрослым, так и к детям.

Диагностика

Застой желчи в печени требует проведения целого комплекса лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий. Однако, прежде всего, гастроэнтерологу стоит самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

• изучить историю болезни — это поможет в поиске патологической причины застоя желчи;
• проанализировать жизненный анамнез — сюда стоит отнести информацию касательно питания, пристрастия к вредным привычкам и приёма медикаментов;
• провести тщательный физикальный осмотр, который в обязательном порядке должен включать в себя пальпацию передней стенки брюшной полости, при этом врач обращает внимание на реакцию пациента во время прикосновений к зоне правого подреберья. Помимо этого, очень важно оценить состояние кожи, слизистых и склер;
• детально опросить больного — это позволит клиницисту составить полную симптоматическую картину.

Больше всего диагностической информации предоставляют такие лабораторные исследования:

• биохимия крови;
• общеклинический анализ крови и урины;
• тесты для определения активности ферментов;
• микроскопические изучения биопата;
• копрограмма.

Однако основу диагностики составляют инструментальные процедуры, среди которых:

• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
• ультрасонография печени и желчного пузыря;
• чрескожная чреспеченочная холангиография;
• МРХПГ и ПЭТ;
• биопсия;
• КТ и МРТ.

Застой желчи следует дифференцировать от тех заболеваний, имеющих схожую симптоматику:

• вирусного и лекарственного гепатита;
• холангита и перихолангита;
• внутрипеченочные образования;
• холангиокарцинома;
• холедохолитиаз;
• паразитарные инвазии;
• атрезия желчевыводящих протоков;
• первичный склерозирующий холангит;
• метастазирование рака на печень или желчный пузырь.

Лечение

После подтверждения диагноза пациентам прежде всего показано соблюдение щадящего рациона. Диета при застое желчи в желчном пузыре или печени обладает такими правилами:

• полный отказ от жирной и острой пищи;
• тщательное пережёвывание продуктов;
• частые и дробные трапезы;
• замена животных жиров на растительные;
• приготовление блюд путём варки и тушения, пропаривания и запекания;
• обильный питьевой режим.

За основу питания берётся диетический стол №5, подразумевающий исключение:

• спиртного и кофе;
• пряностей, майонез и острых соусов;
• маринадов и копчёностей;
• консервы и субпродуктов;
• кислых сортов ягод и фруктов;
• жареных яиц;
• мороженого и шоколада;
• кондитерских изделий;
• жирных разновидностей мяса и рыбы;
• кулинарных жиров и сала;
• наваристых и грибных бульонов;
• щавеля и шпината, лука и чеснока, редиса и редьки.

Меню должно быть обогащено желчегонными продуктами, среди которых:

• некислые соки, кисели и компоты;
• зелёный чай и какао с молоком;
• обезжиренная молочная продукция;
• ржаной и пшеничный хлеб;
• зелень, овощи и фрукты;
• каши и отварные яйца;
• домашнее варенье и мёд;
• диетическое мясо и рыба.

Все рекомендации относительно питания будут носить индивидуальный характер, отчего составляются только лечащим врачом.

Медикаментозное лечение застоя желчи направлено на приём:

• препаратов урсодезоксихолевой кислоты;
• поливитаминных средств;
• цитостатиков;
• гепатопротекторов;
• антигистаминных веществ;
• антиоксидантов.

Консервативная терапия может быть дополнена:

• физиотерапевтическими процедурами;
• массажем желчного пузыря;
• ЛФК;
• народными средствами.

Показаниями к хирургическому вмешательству выступают:

• неэффективность вышеуказанных методов лечения;
• обнаружение конкрементов или кистозных образований в желчном пузыре;
• наличие онкологических или доброкачественных опухолей;
• стеноз желчевыводящий путей.

Суть операции может заключаться в наложении анастомоза, наружном дренировании желчных протоков, вскрытии желчного пузыря или его полном иссечении.

Профилактика и прогноз

Чтобы у взрослого и ребёнка не возникло проблем с застоем желчи показано соблюдение общих профилактических мероприятий:

• ведение здорового и активного образа жизни;
• рациональное применение медикаментов, выписанных клиницистом;
• полноценное и сбалансированное питание;
• избегание стрессовых ситуаций;
• ранняя диагностика и комплексная терапия недугов, приводящих к подобному расстройству;
• регулярное посещение всех специалистов для прохождения профилактического осмотра — в особенности это необходимо лицам с генетической предрасположенностью к застою желчи.

Своевременное обнаружение, адекватная и комплексная терапия, а также выполнение рекомендаций лечащего врача — залог благоприятного исхода болезни, а именно полного выздоровления или стойкой ремиссии. Возникновение осложнений в виде цирроза, почечной недостаточности и внутренних кровоизлияний отмечается крайне редко.