Симптом курвуазье желчный пузырь
Билеты
для экзамена по практическим навыкам.
Билет №1.
cимптом
Кохера-Волковича – перемещение боли
из эпигастральной области в правый
нижний квадрант живота.
Симптом
Кохера-Волковича характерен для острого
аппендицита
2.Симптом «шум плеска».
Булькающий
звук в желудке, выслушиваемый в положении
лежа при коротких быстрых ударах пальцами
по подложечной области; свидетельствует
о наличии в желудке газа и жидкости,
например, при гиперсекреции желудка
или при задержке эвакуации его содержимого.
при стенозе привратника)
Билет №2.
1.Определение размеров грыжевых ворот.
Определение
размеров грыжевых ворот возможно только
при вправимых грыжах (при невправимых
ущемленных грыжах определить грыжевые
ворота невозможно).
После
вправления грыжи кончиками одного или
нескольких пальцев определяются размеры
грыжевых ворот в двух измерениях или
их диаметр (в см), а также состояние их
краев.
Наиболее
доступны исследованию грыжевые ворота
при пупочных, эпигастральных и срединных
послеоперационных грыжах, при грыжах
другой локализации они менее доступны.
Определение
грыжевых ворот при пупочных грыжах
производиться при пальпации дна пупочной
ямки.
При паховых
грыжах исследование грыжевых ворот
(наружного пахового кольца) у мужчин
производиться в положении больного
лежа, указательным или 3-м пальцем через
нижний полюс мошонки.
2.Техника и трактовка данных холеграмм до и интраоперационных.
Трактовка
данных эндоскопической ретроградной
панкреатохолангиографии (ЭРПХГ): размеры
внутрипеченочных желчных протоков,
гепатикохоледоха, наличие конкрементов
в желчном пузыре, холедохе, сужение
дистального отдела холедоха,
контрастирование вирсунгова протока и
т. д.
Техника
интраоперационной холангиографии:
б)
пункционно или через пузырный проток
вводится контрастное водорастворимое
вещество (билигност, билиграфин и др.),
после введения контрастного вещества
на операционном столе выполняется
снимок.
Оценивается
морфологическое состояние желчных
путей — форма, размеры, наличие камней
(ячеистость, мраморность тени или
отсутствие ее («немой пузырь»), наличие
дефектов наполнения); длина, извитость
пузырного протока, ширина холедоха;
поступление контраста в 12 -перстную
кишку.
Билет №3.
1.Пальпация желчного пузыря (симптом Курвуазье).
Пальпацию
желчного пузыря производят в области
его проекции (точка пересечения наружного
края прямой мышцы живота и реберной
дуги или несколько ниже, если отмечается
увеличение печени), в том же положении
больного и по тем же правилам, что и
при пальпации
печени.
Увеличенный
желчный пузырь может пальпироваться в
виде грушевидного или яйцевидного
образования, характер поверхности
которого и консистенция зависят от
состояния стенки пузыря и его содержимого.
В
случае закупорки общего желчного протока
камнем желчный пузырь сравнительно
редко достигает больших размеров, так
как возникающий при этом длительный
вялотекущий воспалительный процесс
ограничивает растяжимость его стенок.
Они становятся бугристыми и болезненными.
Аналогичные явления наблюдаются при
опухоли желчного пузыря или наличии в
нем камней.
Прощупать
пузырь в виде гладкого эластичного
грушевидной формы тела можно в случае
обтурации выхода из пузыря (например,
камнем или при эмпиеме, при водянке
желчного пузыря, сдавлении общего
желчного протока, к примеру, при раке
головки поджелудочной железы — симптом
Курвуазье — Герье).
Симптом
Курвуазье (Courvoisier): пальпация увеличенного
растянутого безболезненного желчного
пузыря в сочетании с механической
желтухой, обусловленной опухолью.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Курвуазье симптом
наличие большого напряженного безболезненного желчного пузыря и желтухи при закупорке общего желчного протока главным образом опухолью головки поджелудочной железы или опухолью в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
Смотреть что такое «Курвуазье симптом» в других словарях:
Курвуазье симптом — (L. Courvoisier, 1843 1918, швейц. хирург; син. Курвуазье Террье признак) наличие большого напряженного безболезненного желчного пузыря и желтухи при закупорке общего желчного протока гл. обр. опухолью головки поджелудочной железы или опухолью в… … Большой медицинский словарь
Курвуазье-Террье признак — (L. Courvoisier, 1843 1918, швейц. хирург; L. F. Terrier, 1837 1908, франц. хирург) см. Курвуазье симптом … Большой медицинский словарь
Курвуазье́ — Террье́ при́знак — (L. Courvoisier, 1843 1918, швейц. хирург: L.F. Terrier, 1837 1908, франц. хирург) см. Курвуазье симптом … Медицинская энциклопедия
Ультразвукова́я диагно́стика — распознавание патологических изменений органов и тканей организма с помощью ультразвука. Основана на принципе эхолокации приеме сигналов посланных, а затем отраженных от поверхностей раздела тканевых сред, обладающих различными акустическими… … Медицинская энциклопедия
Жёлчный пузырь — I Жёлчный пузырь (vesica fellea) полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, периодически поступающая в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчный протоки. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ Желчный пузырь имеет грушевидную или… … Медицинская энциклопедия
Поджелу́дочная железа́ — (pancreas) железа пищеварительной системы, обладающая экзокринной и эндокринной функциями. Анатомия и гистология Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I II поясничных позвонков, имеет вид уплощенного постепенно суживающегося тяжа … Медицинская энциклопедия
ПАНКРЕАТИТ — – воспаление поджелудочной железы. Различают острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит – острое воспалительно некротическое поражение поджелудочной железы – занимает 3 е место по частоте встречаемости среди острой хирургической патологии … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Жёлчные протоки — I Жёлчные протоки (ductus biliferi) система протоков, отводящих желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Различают внутрипеченочные Ж. п. и внепеченочные, к которым относятся правый и левый печеночные протоки, общий… … Медицинская энциклопедия
Рак внепеченочных желчных протоков — является не частой опухолью, частота которой в два раза ниже, чем частота рака желчного пузыря. Среди заболевших преобладают мужчины на 7 – 8 м десятилетии жизни.Причины Новообразование не не часто бывает связано с язвенным колитом, первичным… … Справочник по болезням
Желтуха — I Желтуха (icterus) синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина, характеризующийся желтушной окраской кожи, слизистых оболочек и склер. Желтуху выявляют при осмотре, который следует производить днем или… … Медицинская энциклопедия
Билеты для экзамена по практическим навыкам.
Билет №1.
Выяснение симптома Волковича-Кохера.
cимптом Кохера-Волковича – перемещение боли из эпигастральной области в правый нижний квадрант живота.
Симптом Кохера-Волковича характерен для острого аппендицита
2.Симптом «шум плеска».
Булькающий звук в желудке, выслушиваемый в положении лежа при коротких быстрых ударах пальцами по подложечной области; свидетельствует о наличии в желудке газа и жидкости, например, при гиперсекреции желудка или при задержке эвакуации его содержимого. при стенозе привратника)
Билет №2.
Определение размеров грыжевых ворот.
Определение размеров грыжевых ворот возможно только при вправимых грыжах (при невправимых ущемленных грыжах определить грыжевые ворота невозможно).
После вправления грыжи кончиками одного или нескольких пальцев определяются размеры грыжевых ворот в двух измерениях или их диаметр (в см), а также состояние их краев.
Наиболее доступны исследованию грыжевые ворота при пупочных, эпигастральных и срединных послеоперационных грыжах, при грыжах другой локализации они менее доступны.
Определение грыжевых ворот при пупочных грыжах производиться при пальпации дна пупочной ямки.
При паховых грыжах исследование грыжевых ворот (наружного пахового кольца) у мужчин производиться в положении больного лежа, указательным или 3-м пальцем через нижний полюс мошонки.
Техника и трактовка данных холеграмм до и интраоперационных.
Трактовка данных эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ): размеры внутрипеченочных желчных протоков, гепатикохоледоха, наличие конкрементов в желчном пузыре, холедохе, сужение дистального отдела холедоха, контрастирование вирсунгова протока и т. д.
Техника интраоперационной холангиографии:
б) пункционно или через пузырный проток вводится контрастное водорастворимое вещество (билигност, билиграфин и др.), после введения контрастного вещества на операционном столе выполняется снимок.
Оценивается морфологическое состояние желчных путей — форма, размеры, наличие камней (ячеистость, мраморность тени или отсутствие ее («немой пузырь»), наличие дефектов наполнения); длина, извитость пузырного протока, ширина холедоха; поступление контраста в 12 -перстную кишку.
Билет №3.
Пальпация желчного пузыря (симптом Курвуазье).
Пальпацию желчного пузыря производят в области его проекции (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги или несколько ниже, если отмечается увеличение печени), в том же положении больного и по тем же правилам, что и при пальпации печени.
Увеличенный желчный пузырь может пальпироваться в виде грушевидного или яйцевидного образования, характер поверхности которого и консистенция зависят от состояния стенки пузыря и его содержимого.
В случае закупорки общего желчного протока камнем желчный пузырь сравнительно редко достигает больших размеров, так как возникающий при этом длительный вялотекущий воспалительный процесс ограничивает растяжимость его стенок. Они становятся бугристыми и болезненными. Аналогичные явления наблюдаются при опухоли желчного пузыря или наличии в нем камней.
Прощупать пузырь в виде гладкого эластичного грушевидной формы тела можно в случае обтурации выхода из пузыря (например, камнем или при эмпиеме, при водянке желчного пузыря, сдавлении общего желчного протока, к примеру, при раке головки поджелудочной железы — симптом Курвуазье — Герье).
Симптом Курвуазье (Courvoisier): пальпация увеличенного растянутого безболезненного желчного пузыря в сочетании с механической желтухой, обусловленной опухолью.
Дата добавления: 2015-10-16; просмотров: 3216; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9617 — | 7393 — или читать все…
Читайте также:
Данный симптом был открыт швейцарским хирургом Л. Курвуазье на рубеже XIX и XX веков и назван его именем. Именно по этому признаку можно определить болезнь желчного пузыря. Если он положительный, врач, проводя пальпацию, сможет нащупать желчный пузырь, размеры которого будут увеличенными.
При этом боли в этой области — достаточно редкое явление и практически не встречаются среди больных. Стоит заметить, что у здорового человека желчный пузырь прощупать невозможно, а доступность его при совершении пальпации — верное свидетельство развития патологии.
Общие сведения
Пищеварительной системе отводится важное место в обеспечении жизнедеятельности человеческого организма. Их работу можно назвать относительно легкой по сравнению с другими органами, но вместе с этим очень непросто обеспечить их полноценную работу. Данный признак определяется специалистами без особого труда, ведь его признаки очень специфические, их практически невозможно попутать с особенностями других болезней. Сначала увеличивается в размерах желчный пузырь, напряженный при ощупи.
Нередко люди не спешат обращаться за помощью, а желтоватую кожу и увеличение желчного пузыря списывают на хроническую усталость или неправильное питание. Такая уж выработалась привычка — когда ничего не болит, то и нет необходимости беспокоится о своем состоянии. Это очень опасно: развитие этого признака может предоставить ценную информацию о здоровье.
Причины появления
В большинстве случаев к его развитию приводит передавливание общей желчной протоки головкой поджелудочной железы, которая становится опухшей. Результат — полное или частичное прекращение оттека желчи и растягивание желчного пузыря. В некоторых случаях он может проявить себя после сдавливания печеночных протоков. Речь идет об увеличенных лимфоузлах или метастазах, место локализации которых — ворота печени. Иногда причиной становится рак большого дуоденального сосочка. Сопутствующим заболеванием становится желтуха, ее наблюдают у большинства пациентов.
Также подобная ситуация может возникать, когда развивается желчекаменная болезнь (один или несколько камней перекрывают желчные протоки). Пальпацию проводят в области правого подреберья. В этом случае пациент будет ощущать боль при ее проведении.
Почему не происходит растягивания желчного пузыря?
Если желчный пузырь увеличен и у больного вместе с этим выявлена желтуха — это изначальное неправильное функционирование данного органа. Когда развивается данная патология, речь может идти не только о появлении злокачественных опухолей (хотя в большинстве случаев именно их и диагностируют). Но наличие камней в желчевыводящих путях тоже влияет на развитие патологии. Здесь он становится как будто заложником — желчь выйти не может и происходит процесс закупорки.
Механизм будет выглядеть примерно так: желчный пузырь — место, где образовываются камни, вместе с ними патогенные элементы. Не последнюю роль занимает и хронический холецистит, влияющий на работу данного органа. Как следствие этого — возникновение изменений рубцового характера, негибкость и не растяжимость желчного пузыря. Можно говорить о том, что даже самые незначительные изменения могут привести к закупорке и дальнейшем неполноценном функционировании.
Проведение пальпации
При развитии данного признака пальпация проводится ниже реберной дуги с правой стороны от прямой мышцы, ведущей от живота, можно определить, что желчный пузырь значительно увеличился, имеет грушевидную или яйцевидную форму, стенки — гладкие и напряженные, болевые ощущения отсутствуют. При совершении дыхательных движений наблюдается подвижность и легкое смещение в разные стороны при проведении дальнейшего осмотра.
Когда произошла закупорка общего желчного притока камнем, желчный пузырь не сможет сильно увеличиться в размерах, так как будет развиваться длительное вялотекущее воспаление, резко ограничиваемое процесс растяжимости стенок. Бугристость и повышенная болезненность — их основные характеристики.
Симптом Курвуазье может выступать характеристикой развития рака в большом дуоденальном сосочке, злокачественных опухолей в области головки поджелудочной железы и дистального отдела желчных протоков. При ведении наблюдений за больными, практически в 75% всех зарегистрированных случаев именно этот признак был положительным, а рак и холецистит сочетались между собой в более чем 15% пациентов. Для того, чтобы легче было выявить данный признак, под поясницу человеку подкладывают специальный валик, что позволило обнаружить увеличение желчного пузыря еще у 10% людей, проходящих диагностику.
Механическую желтуху, при которой не возникает повышения температуры тела и болевых ощущений – первый клинический признак, свидетельствующий о развитии рака поджелудочной железы (так называемый «сигнал тревоги»). Появление желтухи механического типа обусловлено тем, что раковый узел постепенно увеличивается в размерах, раздвигая «подкову» в двенадцатиперстной кишке, сдавливая просвет, немного позже начинается прорастание в ее стенки с дальнейшим распространением на желчные протоки.
Таким образом, происходит нарушение их проходимости. При этом меняется цвет кожных покровов, склер глаз и внешних слизистых оболочек. Кал теряет цвет, а моча обретает темный оттенок. Больной человек заметно худеет за недолгий промежуток времени. Скопление желчи приводит к повышению давления в протоках, расположенных выше от пораженного места. Желчные протоки равномерно расширяются в размерах, результат — увеличенные в размерах печень и желчный пузырь. Лечение возможно провести только хирургическим путем.
Характеристика болевого синдрома
Боль бывает приступообразной — тупые боли могут возникать периодически или быть постоянными. Локализируются в области правого подреберья и эпигастральной области. Иррадиировать могут в правое плечо, область, расположенную над ключицей, за грудину, около шеи. Проявляются с разной интенсивностью — как незначительные, так и очень сильные.
Если говорить о продолжительности, то болевой синдром в этом случае может длиться десятки минут или даже сутки. Начинаются приступы ночью или ранним утром. Окончание приступа такое же внезапное, как и его начало. Особенно острые и частые приступы бывают у больных с небольшими камнями в желчном пузыре или желчевыводящих путях.
На что еще может повлиять?
Отмечено возможное возникновение кожного зуда, иногда развивается внезапная тяжесть в эпигастральной области либо около правого подреберья. В редких случаях упоминалось об общей слабости и потемнении мочи. Это проявляет себя процесс сильнейшей интоксикации организма из-за того, что перекрыт проход желчи.
Для того, чтобы понять, можно ли объединить эти состояния в единственный симптом, специалистами проводятся дополнительные анализы в клинических условиях и пробы, позволяющие делать выводы о развитии или отсутствии других симптомов. Исследование состояния здоровья должно быть комплексным, без этого невозможно будет назначить правильный курс лечения. В частности, назначаются анализы для определения следующих: Ортнера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси.
Если по результатам лабораторных исследований получено три отрицательных пробы, то можно говорить о том, что проявил себя только Курвуазье. Назначается соответствующие лечебно-профилактические мероприятия. Если наличие патологий подтверждается, то, скорее всего, речь будет идти о акхолецистоэктомии, трансдуоденальнии папиллосфинктеротомии или же холедохотомии.
Еще немного новостей:
загрузка…
загрузка…
