Сильные боли в правом подреберье после удаления желчного пузыря
Часто единственным способом лечения воспаления желчного пузыря и желчнокаменной болезни является операция по удалению больного органа — холецистэктомия. Процедура сопряжена с определенными последствиями, которые при правильной послеоперационной терапии и диете проходят. Чаще после удаления желчного пузыря болит правый бок под ребром. Такое состояние называется постхолецистэктомический синдром.
После удаления желчного пузыря человека могут беспокоить разной природы болевые ощущения.
Норма для послеоперационного периода
Холецистэктомия проводится по двум техникам:
- открытой или традиционной;
- малинвазивной или лапароскопией.
Второй вариант отличается:
- меньшей степенью травматизации тканей;
- коротким реабилитационным периодом;
- быстрым зарастанием раны.
В течение первых 30 дней человек ощущает боли:
- во всей брюшине;
- в зоне разреза;
- под лопатками;
- справа под ребрами.
Болит правый бок и брюшная полость из-за применения во время лапароскопической холецистэктомии углекислого газа. Это необходимо для расширения полости и улучшения обзорности, чтобы трубка эндоскопа хорошо захватила орган и удалила его. Сказать, сколько продлится боль под ребрами, сложно. Но если соблюдать рекомендации врача и диету, дискомфорт проходит через 3 дня. Для облегчения боли после удаления желчного пузыря достаточно пройтись по комнате.
После открытой операции без осложнений швы снимаются в конце второй недели. Болезненность в области разреза будет присутствовать еще три недели с постепенным уменьшением. При лапароскопии нити не снимаются, а боли под ребрами терпимые.
Для облегчения неприятной симптоматики назначаются ненаркотические анальгетики и обезболивающие, такие как:
- «Кетанов»;
- «Кетарол».
При удаленном желчном пузыре слабые болезненные ощущения под ребрами будут продолжаться 1,5 месяца. Это объясняется изменением работы пищеварительной системы, лишившейся одного из основных органов. Желчь необходима для расщепления пищи, и если перед удалением пузыря она удерживалась в его полости, то без пузыря она попадает прямо в кишечник. Вот почему крайне важно в течение всего адаптационного периода соблюдать строгий режим и диету.
Вернуться к оглавлению
Послеоперационные осложнения
Для удаления желчного пузыря применяют лапараскопию
Чаще для удаления желчного пузыря используется лапароскопическая методика. Несмотря на малоинвазивность, травмирование тканей не исключено, поэтому реакция организма в виде небольшого воспаления является нормальной. Вот почему, болезненность под ребрами и во всем животе не есть отклонением.
Плохим сигналом является усиление боли под ребрами. Это происходит по многим причинам, но в основной массе из-за несоблюдения врачебных рекомендаций касательно правил и режима питания, физнагрузок.
Нередко удаленный орган продолжает беспокоить болями той же интенсивности, что и ранее в разных частях живота, под ребрами или лопатками. Это происходит из-за таких факторов:
- возникновения осложнений;
- допущения ошибок по ходу вмешательства;
- обострения имеющихся болезней органов пищеварения в хронической форме;
- развития постхолецистэктомического синдрома.
Вернуться к оглавлению
Осложнения и врачебные ошибки
Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря отличается простотой и безопасностью, но риски есть. Распространены ошибки врачей, влекущие осложнения:
- наложение плохих стежков;
- недостаточная санобработка брюшины в месте удаленного пузыря;
- затрагивание ближайших тканей и органов с их повреждением.
После операции пациента могут беспокоить постоянные боли
Осложнения возникают в основном при наличии анатомических особенностей желчевыводящих путей. Часто при лапароскопии обнаруживается сильное повреждение сосудов или близлежащих органов, что требует проведения открытой операции. Боли по причине осложнений и врачебных ошибок следующие:
- постоянные сильные боли под ребрами из-за протечки стежков на желчеточных протоках;
- разлитые, ноющие (тупые) боли по всему животу из-за инфицирования раны, что вызвано недостаточной санобработкой брюшины;
- боли под лопаткой из-за нарушения деятельности сердца.
Общие симптомы:
- болезненность в области пупка и в боку справа;
- воспаление стежков с покраснением и отеком;
- сильное повышение температуры тела;
- озноб, лихорадка и прочие признаки отравления.
Когда удален желчный, шов заживает быстро. Не проходящие боли в подреберье и правом боку говорят о сужении или спазмировании желчетока, его раздражении остатками конкрементов, агрессивном воздействии желчи на кишечник. Возможно образование свища из остатка желчного протока. Срочная госпитализация требуется, если наблюдается:
- сильное недомогание с прогрессивным ухудшением состояния;
- жар, озноб, лихорадка;
- гнойные выделения, кровотечение из зашитого разреза;
- уплотнение краев зашитой раны;
- не купируемые медикаментами боли.
Вернуться к оглавлению
Обострение болезней
У человека, которому удалили желчный пузырь, велика вероятность развития болезней печени, кишечника, поджелудочной.
Самым сложным периодом жизни с удаленным желчным пузырем считается половина первого года после операции. В течение этого времени могут обостриться старые или развиться новые патологии ЖКТ. Без желчного первыми страдают:
- печень;
- поджелудочная;
- 12-перстный отросток кишечника.
Сильную болезненность под ребрами могут вызывать следующие патологии:
- воспаление поджелудочной (панкреатит);
- язвенное поражение 12-перстного отростка кишки;
- спайки в желчных путях;
- гепатит;
- невылеченная желчнокаменная болезнь (остатки камня в главном желчном канале);
- дуоденит;
- дискинезия желчевыводящих путей.
Определить, какая конкретно болезнь обострилась, можно по сопровождающим симптомам и по характеру боли, например:
- если болезненность возникает в правом боку, болит живот, спина с ключицей, идет воспаление желчеточных каналов печени;
- если боли возникли в околопупковой области и в левом подреберье, то воспалилась поджелудочная железа;
- если боль отдает в левый бок и спину, то воспалением задеты селезенка или другие органы.
Дополнительными симптомами является:
- постоянное подташнивание;
- метеоризм;
- нестабильность консистенции, частоты и цвета стула.
Если дискомфорт не пропадает через 2 суток при соблюдении диеты, а обезболивающее не помогает, нужно срочно обратиться к врачу.
Вернуться к оглавлению
Неправильное питание
Для диетотерапии больше всего подойдет стол №5
Особенно остро пищеварительные органы реагирует на качество и количество пищи после операции. Обычная еда — главная причина ухудшения состояния и замедления процесса реабилитации. Важные нюансы, которые следует учитывать при диетотерапии:
- Нельзя есть и пить холодную пищу с жидкостью. Это может спровоцировать желудочный спазм, который рефлекторно затронет желчевыводящие протоки и сфинктеры.
- Нельзя переедать. Чрезмерное количество пищи, поглощаемой за 1 раз, затрудняет переваривание и эвакуацию пищевого комка из желудка. В результате не происходит поступления желчи в кишечник.
- Следует исключить жирные, острые, жареные и прочие вредными продукты из рациона. Это касается сала, маргарина, концентрированных бульонов, пива, вин, сиропов, уксуса, сладостей. Такие продукты особенно тяжелые для желудка в послеоперационный период. После употребления даже небольшого количества может произойти спазм желчных каналов, который проявится в виде боли справа под ребрами или под ложечкой.
- Наиболее подходящей диетой является стол №5. Цель диетотерапии — восстановление функции печени и поджелудочной железы, купирование воспаления в желчевыводящих путях.
- Важно соблюдение дробности в питании — до 7 раз малыми порциями.
Вернуться к оглавлению
Постхолецистэктомический синдром
Случается так, что после удачно проведенной холецистэктомии без осложнений, симптомы заболевания желчного пузыря сохраняются. Они также могут уйти, но появиться вновь через год или несколько лет. Такое состояние называют постхолецистэктомический синдром. Этот симптомокомплекс вызывают следующие патологии:
- спазмирование сфинктера Одди;
- дискенезия желчетока;
После операции может возникнуть постхолецистэктомический синдром - длинная культя пузырного канала.
Синдром вызван дисфункцией билиарной системы с изменением естественной циркуляции желчи и одновременным увеличением/уменьшением ее количества в кишечнике.
Симптомокомплекс сопровождается болью в правом подреберье, которая меньше по интенсивности дооперационного дискомфорта. Сила и локализация может менять, возможно появление других симптомов, таких как:
- постоянное подташнивание;
- рвота без облегчения;
- жжение, изжога, отрыжка горечью;
- постоянное урчание в желудке;
- разжижение стула;
- подъем температурных показателей.
Обследование поможет выявить причины болей в правом боку. Применяются такие методы диагностики:
- УЗИ;
- спиральная КТ;
- МРТ печени.
С помощью обследования определяется очаг воспаления, новый или оставшийся конкремент, оценивается состояние кишечника с поджелудочной.
Вернуться к оглавлению
Лечение боли в подреберье после удаления желчного пузыря
Самолечение при удаленном желчном пузыре недопустимо. Только врач может назначить необходимые лекарства. Медикаменты для лечения после того, как удалили желчный пузырь:
- анальгетики помогут обезболить неприятные ощущения в эпигастрии: «Кетанов», «Кетарол»;
- спазмолитки для снятия спазма с желчных каналов: «Но-Шпа», «Бускопан»;
- ферменты для облегчения работы кишечника, облегчения процесса вывода желчи, предотвращения застоя пищи и развития бродильных процессов: «Мезим», «Фестал», «Эспумизан»;
- гепатопротекторы для поддержания, восстановления и защиты печени: «Гепабене», «Уросан», экстракт расторопши.
Дополнительно назначается курс лечебной физкультуры. Специально разработанные упражнения не нагружают организм, но способствуют повышению перистальтики кишечника и желчных протоков, что улучшает ток желчи и пищеварение. Приступать к ЛФК следует с 3 недели после операции.
Печень находится в тесной связи с желчным пузырем. Недаром медики называют эту пару органов билиарной системой. Поэтому после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) нагрузка на пищеварительную систему в общем и на печень в частности возрастает, что может вызывать определенный дискомфорт (особенно – на первых порах после операции по удалению желчного пузыря).
Операция по иссечению этого органа проводится двумя способами – традиционным полостным и лапароскопическим. После лапароскопии желчного пузыря редко возникают осложнения и восстановление проходит гораздо быстрее, поэтому лапароскопической методикой пользуются чаще, чем традиционной (если нет противопоказаний и позволяет техническая оснащенность медучреждения).
Прежде, чем разобраться, почему, если удален желчный пузырь, болит печень, лечение этого болевого синдрома, давайте сначала разберемся, зачем человеку нужен желчный пузырь.
Основные функции жёлчного пузыря и желчи
Гепатоциты (так называются клетки печени) постоянно продуцируют желчь, которая посредством системы желчных протоков попадает в желчный пузырь и накапливается в этом резервуаре, который расположен сразу под печенью. Его форма похожа на грушу, вместимость которой составляет от 40-ка до 70-ти миллилитров. Мышцы стенок этого резервуара весьма эластичны, и способны сильно растягиваться.
Основными функциями желчного пузыря являются:
- накопление продуцируемой печенью желчи;
- доведение этого печеночного секрета до необходимой концентрации;
- доставка желчи в двенадцатиперстную кишку при попадании в ЖКТ пищи.
Желчный пузырь и кишка связаны друг с другом общим желчным протоком, на конце которого расположен так называемый сфинктер Одди, обеспечивающий порционное поступление желчи в систему пищеварения.
Желчь, скапливающаяся в желчном пузыре, представляет собой сложную смесь различных компонентов, таких как:
- особые желчные кислоты;
- жирные кислоты;
- набор ферментов;
- комплекс минералов;
- холестерин;
- продукты, вырабатывающиеся в процессе гормонального метаболизма и так далее.
Основным компонентом этого печеночного секрета является вода, обеспечивающая его текучесть. Желчь участвует в расщеплении пищи (особенно – тяжелых жиров), а также в процессе вывода из организма вредных веществ. Печень здорового человека в течение суток вырабатывает больше одного литра этого секрета.
Основные функции желчи:
- эмульгация жиров для их последующего усвоения;
- усиление и активация действия ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой (липазы, амилазы и трипсина);
- нейтрализация пепсина (среда в кишечнике имеет щелочной тип, а в желудке – кислотный; именно с помощью желчи желудочное переваривание меняется на кишечное);
- стимуляция кишечной перистальтики, которая обеспечивает лучшее продвижение пищи и эффективное её переваривание;
- выведение из организма продуктов гормонального и лекарственного метаболизма, а также различных токсинов и прочих вредных веществ;
- участие в расщеплении жиров, белков и углеводов;
- улучшение всасывания минералов и витаминов;
- поддержание нормального состояния кишечной микрофлоры за счет предупреждения появления и дальнейшего распространения болезнетворных бактерий.
Главные патологии желчевыводящей системы
Почему болит желчный пузырь и приходится его удалять? Наиболее распространенные болезни желчного пузыря специалисты разделяют на такие группы:
| № | Полезная информация |
|---|---|
| 1 | дискинезии (нарушения нормального функционирования) |
| 2 | воспаления (холангиты и холециститы) |
| 3 | патологии, вызванные нарушениями обменных процессов (желчнокаменная болезнь, полипоз) и так далее |
Течение всех перечисленных групп патологий сопровождается болями, появляется изжога, жидкий стул и другие крайне неприятные для человека симптомы, доставляя ему серьезный дискомфорт. Во многих случаях медикаментозная терапия желаемого результата не дает, и пузырь приходится удалять.
Однако и после удаления этого органа во многих случаях больного продолжают беспокоить боли и пищеварительные нарушения (колит, панкреатит и так далее). Это связано с тем, что зачастую операция устраняет последствия, а не причину патологии (например, при калькулезном холецистите первопричиной является нарушение нормального обмена веществ, и операция эту проблему не устраняет).
Почему после удаления желчного пузыря болит правый бок под рёбрами?
Итак, пациенту удалили желчный пузырь, но и после этого болит печень. Почему болит в боку справа в подреберье? Болеть может по следующим причинам:
- Дисфункция сфинктера Одди
Слизистая оболочка уделенного органа в нормальном состоянии выделяла активные с биологической точки зрения вещества, повышавшие тонус сфинктера.
В норме при наполнении здорового желчного пузыря сфинктер Одди рефлекторно расслаблялся. После холецистэктомии тонус сфинктера, как правило, снижается, что негативно влияет на его работу.
Кроме того, поскольку желчи негде концентрироваться, она не достигает нужной консистенции, поэтому её биологические и химические свойства ухудшаются. Такой слабоконцентрированный печеночный секрет теперь поступает в систему пищеварения постоянно, вне зависимости от того, есть в ЖКТ пища или нет.
Это может привести к инфицированию этой жидкости, проникновению в желчевыводящие пути болезнетворных бактерий и, в конечно итоге, к появлению в них воспалительного процесса, из-за чего, даже если нет желчного пузыря, болит правый бок.
Кроме того, в отсутствии желчного пузыря перестают вырабатываться вещества, который активируют панкреатическую липазу, что со временем может вызвать нарушения в работе такого органа, как поджелудочная железа.
Дисфункция этого сфинктера вызывает боль в правом боку и разного рода пищеварительные расстройства (тошноту, рвоту, изжогу, вздутие живота, метеоризм, отрыжку, запоры и диарею).
Характер и места локализации болевого синдрома меняются в зависимости от размера зоны, вовлеченной в патологический процесс. Как правило, боли появляются после приема пищи и в ночное время, и зачастую локализуются в области эпигастрия. Однако болевой синдром может иррадировать в правую лопатку или плечо, и даже носить опоясывающий характер. Длительное течение дисфункциональной патологии сфинктера Одди может привести к болезням желчевыводящих протоков и патологиям поджелудочной железы и кишечника.
- Холангит
Проще говоря, это – воспаление желчных протоков. Основной причиной возникновения этой патологии является образование в этих протоках камней (по-научному – холедохолитиаз). Помимо холедохолитиаза, холангит могут спровоцировать различные вредные микроорганизмы (например, лямблии или гельминты), которые проникают в желчные пути из кишечника.
Если подобное инфицирование вовремя не обнаружить, возможно возникновение гепатита, абсцесса и, не дай бог, перитонита.
Основные симптомы острой формы холангита:
- повышенная температура тела;
- обильное потоотделение;
- озноб;
- общая слабость;
- желтоватый оттенок склер и кожных покровов;
- тошнота и рвота;
- изжога;
- спутанное сознание;
- гипотензия;
- боль в правом боку, способная отдаваться в правую лопатку и плечо, а иногда и в левый бок.
Помимо острой формы, холангит может протекать в более легкой – хронической. Однако и при таком течении заболевания существует риск молниеносного сепсиса, который нередко заканчивается летальным исходом.
- Холедохолитиаз
Даже после того, как будет удален желчный пузырь, в желчных путях могут оставаться (или образоваться вновь) камни.
Мелкие, как правило, попадают в двенадцатиперстную кишку, а затем входят их организма вместе с калом. Однако, если размер камня значителен, то он может не суметь пройти желчевыводящий проток и застрять либо в нем, либо в кишечнике. Наиболее опасна полная закупорка жёлчного пути или разрыв его стенок.
Кроме того, к опасным осложнениям холедохолитиаза относятся:
- вторичный цирроз билиарного типа;
- сепсис;
- холангит;
- печеночный абсцесс;
- появление свищей;
- возникновение непроходимости кишечника;
- острая форма панкреатита;
- появление опухолей (вплоть до злокачественных).
Основные симптомы холедохолитиаза – пожелтение склер и кожных покровов, изжога, нарушения стула и боль в области правого подреберья.
Осложнения хирургического характера
Боли в области печени могут быть вызваны осложнениями, появившимися после проведения холецистэктомии, даже если операцию проводили методом лапароскопии (наименее травматичная методика).
К таким патологиям относятся:
- возникновение спаечного процесса;
- появление на стенках желчных протоков рубцов;
- случаи так называемого «ложного» желчного пузыря на месте удаленного органа.
Все эти патологии сопровождаются постоянными болями сбоку и требуют повторного хирургического вмешательства.
Если после удаления желчного пузыря боли не прошли – методы лечения
У многих пациентов может сложиться мнение, что раз удален желчный пузырь, а боль не прошла, то холецистэктомия была проведена напрасно. Это совсем не так. Несмотря на то, что любое оперативное вмешательство является для организма серьезным стрессом, во многих случаях, чтобы предотвратить возникновение осложнений, угрожающих не только здоровью, но и самой жизни пациента, холецистэктомия просто необходима.
После такой операции, если у пациента возникают хотя бы незначительные негативные симптомы – следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Только квалифицированный врач может назначить правильное обследование и, на основании полученных результатов, назначить эффективную терапию.
После операции для санации кишечника могут быть назначены антибиотики, которые для сохранения кишечной микрофлоры следует принимать в комплексе с про- и пребиотиками.
Сильный болевой синдром купируется при помощи спазмолитиков (Но-Шпа, Папаверин, Дротаверин) или препаратов – анальгетиков. Весьма эффективно помогают печени справиться с возросшей нагрузкой специальные лекарственные средства, именуемые гепатопротекторами (например, Эссенциале Форте).
Также после такой операции нередко назначается курс ферментосодержащих и желчегонных лекарственных средств.
В качестве дополнительной терапии часто применяют средства народной медицины и рецепты фитотерапии, но только – по назначению лечащего врача. Подобных натуральных препаратов и рецептов – множество, и специалист поможет Вам выбрать наиболее эффективные из них.
В качестве профилактики популярна чистка печени, однако при наличии печеночного заболевания она может и навредить Вашему здоровью.
Главным условием комфортного существования после холецистэктомии является соблюдение правильного режима и рациона питания, которые описаны в диете «Лечебный стол №5». Соблюдение такой диеты позволяет избавиться от изжоги, нормализовать стул и привести в норму пищеварительный процесс.
Основной её принцип – дробное питание (прием пищи по пять-шесть раз в сутки через равные промежутки времени маленькими порциями). Список запрещенных к употреблению и разрешенных продуктов вы можете посмотреть самостоятельно или получить в врача-диетолога.
Камни в желчном пузыре, симптомы, лечение. Удален желчный — последствия операции, и что делать.
