Шунтирование желчного пузыря что это такое
Под термином «механическая желтуха» подразумевают симптомокомплекс, возникающий при нарушении оттока желчи по желчным протокам печени. Основными его симптомами является окрашивание в желтый цвет кожных покровов, склер и видимых слизистых, которое связано с повышением в крови уровня билирубина (гипербилирубинемия).
Билирубин – это конечный продукт метаболизма гемоглобина, который содержится в эритроцитах. Когда состарившиеся эритроциты распадаются, содержащийся в них гемоглобин в ходе нескольких процессов трансформации в итоге превращается в билирубин.
В норме билирубин должен был бы выводиться с желчью в просвет двенадцатиперстной кишки, однако при наличии препятствия такому оттоку он попадает в кровь и оказывает токсическое действие на весь организм.
В онкологической практике причиной механической желтухи, как правило, является сдавление желчных протоков первичными или метастатическими опухолями печени, поджелудочной железы, забрюшинного пространства.
Чем опасна механическая желтуха?
Билирубин обнаруживается в крови и в норме. Однако его максимальные концентрации, как правило, не превышают 20,5 мкмоль/л.
При механической желтухе его концентрация в крови начинает постоянно нарастать и может достигать нескольких сотен мкмоль/л. Такой высокий уровень билирубина оказывает выраженное токсическое действие практически на все биохимические процессы, органы и системы организма. Кроме того, при наличии механической желтухи невозможно ни хирургическое, ни химиотерапевтическое лечение основного заболевания. Дальнейший рост концентрации билирубина приводит к гибели пациента.
Хотя инфузионная терапия и может несколько «разбавить» концентрацию в крови на короткое время, единственным способом снизить его концентрацию является восстановление оттока желчи из печени.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Как лечат механическую желтуху опухолевой этиологии?
В настоящее время наиболее эффективной тактикой борьбы с механической желтухой, обусловленной сдавлением желчных протоков опухолями являются дренирующие вмешательства на желчных протоках. Как правило, они выполняются под контролем рентгенотелевидения и (или) ультразвука.
Чаще всего на первом этапе при помощи тонкой и длинной иглы (игла Chiba) доступом через межреберье пунктируются желчные протоки. Через иглу вводят специальное контрастное вещество, которое позволяет увидеть на рентгене сами желчные протоки, а также определить уровень, на котором они заблокированы. Это вмешательство называют пункционная холангиография.
Далее при помощи специального инструмента возможна установка в желчные протоки специального дренажа. Различают дренирование:
- наружное — при котором вся желчь отводится только наружу;
- и наружно-внутреннее — при котором дренаж ставится таким образом, что желчь эвакуируется как наружу, так и в естественном направлении, в кишку.
Как правило, наружно-внутреннее дренирование более физиологично, поскольку при этом не теряются многие важные вещества, содержащиеся в желчи, которое в норме всасываются обратно в кишечнике.
В некоторых случаях, когда опухолевое сдавление изолирует несколько разных сегментов желчного дерева, может потребоваться установка нескольких дренажей.
Хотя дренирование и позволяет справиться с самим симптомом, оно существенно ограничивает качество жизни пациента – дренаж постоянно раздражает брюшную стенку, требует постоянного ухода, есть риск его смещения или даже случайного удаления, а также развития инфекционных осложнений в месте стояния.
Для преодоления этих недостатков дренирования относительно недавно было предложено завершать дренирующие вмешательства стентированием желчных протоков. Суть стентирования заключается в установке в зону сдавления желчного протока специального (чаще металлического) эндопротеза – стента, который поддерживает желчный проток в открытом состоянии за счет большой радиальной жесткости. При этом дренажную трубку можно удалить совсем, отток желчи будет осуществляться в нормальном направлении по стенту, а точнее по желчному протоку, восстановленному при помощи стента.
Отзыв о лечении механической желтухи в Европейской онкологической клинике
Запись
на консультацию
круглосуточно
Каковы результаты дренирования и стентирования желчных протоков при раке?
Главным результатом дренирования и стентирования желчных протоков является снижение уровня билирубина, что не только спасает пациента от неминуемой гибели от гипербилирубинемии, но создает предпосылки для возврата к активному лечению основного заболевания – хирургической операции, химиоэмболизации, радиочастотной аблации или системной химиотерапии.
В Европейской онкологической клинике активно применяется современная тактика одномоментного стентирования, которая позволяет в ряде случаев сократить период ношения наружного дренажа до 1-2 дней, а подчас и избежать его вовсе.
Направление эндобилиарных вмешательств курирует (и выполняет операции) ведущий в России и СНГ специалист в этой области, руководитель Центра Рентгенохирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, профессор Сергей Анатольевич Капранов, обладающий самым большим персональным опытом эндобилиарных операций, дважды удостоенный Премии Правительства России в области науки и техники именно за разработку методов лечения механической желтухи опухолевой этиологии.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Нарушение оттока желчи по желчным путям вызывает желтуху, которая сопровождается такими характерными симптомами, как приобретение кожными покровами желтушного оттенка, окрашивание склер и слизистых в желтый цвет. Встречается в онкологической практике при сдавливании желчных протоков объемными первичными или метастатическими опухолями поджелудочной железы, печени. Механическая желтуха имеет основной симптом — повышенный уровень билирубина в крови. В нормальном состоянии организма билирубин выводится вместе с желчью в просвет двенадцатиперстной кишки. Но если оттоку препятствует опухоль или сужение протока, то билирубин в больших количествах попадает в кровь. Самой главной причиной летального исхода при этом симптоме считается печеночная недостаточность.
В чем опасность симптома механическая желтуха?
В нормальном состоянии организма билирубин тоже присутствует в крови, но его максимально допустимая концентрация составляет не более 20,5 мкмоль/л. , желтуха вызывает постоянное нарастание концентрации билирубина в крови, которая в итоге может достигать сотен мкмоль/л. Высокое содержание билирубина оборачивается токсическим отравлением организма, нарушая все биохимические процессы, работу всех систем и органов. Механическая желтуха делает невозможным химиотерпевтическое и хирургическое лечение основного заболевания. Если концентрация билирубина в крови продолжает нарастать, то пациент погибает.
Немного снизить его концентрацию помогает инфузионная терапия, но её положительный эффект длится лишь короткий срок. Единственное, что может уменьшить содержание билирубина в крови – это восстановление нормального оттока желчи из печени.
Методы лечения
На сегодняшний день эффективнее всего бороться с применением хирургических дренирующих вмешательств на желчных протоках при их сдавливании опухолями. Обычно их выполняют под контролем рентгенотелевидения и ультразвука.
Первый вариант – это пункция желчных протоков длинной тонкой иглой через межреберье. Иглой вводится контрастное вещество, проявляющее на рентгене желчные протоки. С помощью этого определяется степень их блокирования. Эта процедура носит название «пункционная холангиография».
После этого в желчные протоки устанавливают дренаж при помощи особого инструмента. Дренирование может быть наружным и наружновнутренним. В первом случае вся желчь выводится наружу.
Второй вариант — дренаж устанавливается так, что часть желчи выходит наружу, а часть отправляется естественным путем в кишку. Более физиологичным является наружновнутреннее дренирование, так как оно позволяет сохранить полезные вещества, содержащиеся в желчи и необходимые организму. В норме они всасываются в кишечнике обратно.
Случается, что опухолью сдавливается сразу несколько ветвей желчных протоков. В этом случае требуется установка нескольких дренажей.
Дренирование существенно снижает качество жизни пациента. Дренаж вызывает раздражение брюшной стенки, требует тщательного ухода, бережного отношения, соблюдения осторожности для предотвращения его смещения, случайного удаления и развития инфекционных процессов в области его установки.
Эти недостатки могут быть ликвидированы, если дренирование завершать стентированием желчных протоков. Эта процедура основана на установке стента в области сдавливания желчного протока – специального металлического эндопротеза. Он будет поддерживать проток в открытом состоянии, так как обладает высокой радиальной жесткостью. При помощи стента восстанавливается естественный отток желчи, поэтому дренажная трубка в дальнейшем становится не нужна.
Эффективность стентирования и дренирования протоков
Эффект от стентирования и дренирования – это снижение уровня билирубина в крови, остановка токсического отравления. Результат – избавление пациента от гипербилирубинемии, которая может вызвать смерть. В то же время появляется возможность провести активное лечение основного заболевания – операции, радиочастотной аблации, химиоэмболизации, системной химиотерапии.
Все активнее внедряется стентирование по одномоментной тактике, что позволяет носить дренаж всего в течение 1-2 дней, а нередко и вовсе избавляет от такой необходимости.
Когда необходимо шунтирование желчных протоков
В случае, если опухоль не поддается удалению, а желчные протоки необходимо освободить от закупорки, то для восстановления оттока желчи выполняются другие операции, которые позволяют избавиться от механической желтухи.
Блокаду желчных протоков часто лечат хирургическим путем, соединяя желчный пузырь или проток с тонкой кишкой. Благодаря этому желчь обходит стороной заблокированный участок и беспрепятственно выводится из печени в кишечник. При выполнении операции на желчном пузыре она носит название холецисто-еюностомией или холецисто-дуоденостомия. На желчном протоке – гепато-еюностомия.
Если нарушена проходимость двенадцатиперстной кишки, то проводится другое вмешательство – гастро-еюностомия. При её выполнении для обхода двенадцатиперстной кишки желудок соединяют с частью тонкой кишки. Результат – устранение приступов рвоты или тошноты, которые мучают пациентов в случае блокирования опухолью двенадцатиперстной кишки. Это помогает существенно повысить уровень качества жизни пациентов.
Необходимость в резекции фрагментов внепеченочных желчных протоков и операциях, обеспечивающих переброс потока желчи, может возникнуть при многих состояниях:
.
- ятрогенных или травматических повреждениях желчных протоков (например, после холецистэктомии), когда проблему невозможно решить эндоскопическим стентированием;
- желчнокаменной болезни (в том числе при синдроме Мирицци);
- стойких стриктурах желчных путей (например, обусловленных раком поджелудочной железы или хроническим панкреатитом);
- кистозной трансформации общего желчного протока.
Оперативные подходы
Операция Уиппла — резекция дистального отдела общего желчного протока.
Гепатикоеюностомия — операция между петлей тощей кишки и общим желчным протоком.
Холедоходуоденостомия — как правило, это анастомоз «конец в бок» между нижним отрезком общего желчного протока и луковицей двенадцатиперстной кишки. Операцию проводят при сужениях в самых дистальных отделах общего желчного протока.
Холецистоэнтеростомия — анастомоз между желчным пузырем и тонкой кишкой (к данной операции прибегают редко).
Практическое замечание. У больных с гепатикоеюностомией выполнение ЭРХПГ для доступа в желчные пути в последующем оказывается невозможным из-за наличия Y-образного анастомоза по Ру и длинной петли тощей кишки.
- Оцените материал
- Прочитано 3550 раз
- Цирроз печени
Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов…
- Базедова болезнь
Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
- Тиреоидит щитовидной железы
Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
- Синдром Кушинга
Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
- Бронхоспазм
Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
- Гипертонический криз
Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами…
Желчные протоки — это каналы, с помощью которых производится выведение желчи из организма. Это обеспечивается секреторным давлением печени. Нарушения их работы сказывается на работе всего организма и требует незамедлительного лечения, так как осложнения могут спровоцировать опасные последствия. Одним из наиболее безопасных инвазивный методов лечения является эндоскопическое стентирование.
Стентирование происходит таким образом.
Что такое стентирование?
Стентирование желчных протоков — метод хирургического вмешательства, что заключается в том, что в просвет желчных протоков вводят особый инструмент — стент. Это позволяет восстановить нормальную проходимость в протоке. Необходимость в операции возникает в том случае, если в желчном протоке происходит закупорка, отчего просвет становится уже и выведение жидкости из организма затрудняется или становится невозможным.
Стент — инструмент для проведения эндоскопической процедуры, что выглядит, как пластмассовая или металлическая трубочка. Он имеет особое строение, которое дает возможность удерживать проходимость протока под давлением какого-либо образования.
Вернуться к оглавлению
Преимущества операции
Плюсами проведения такого вида хирургических операций является то, что:
- они высокоэффективные;
- осложнения после процедуры является редкостью;
- восстановительный период проходит быстро и безболезненно в сравнении с традиционной хирургией;
- желчный проток не удаляется, его функции восстанавливаются.
Вернуться к оглавлению
Показания и противопоказания к операции
Одно из противопоказаний для операции – киста в поджелудочной.
Пациенту рекомендуют процедуру эндоскопического стентирования желчного протока при наличии следующих заболеваний:
- постхолецистэктомического синдрома;
- метастазах в печеночной дуоденальной связке;
- раке фатерова сосочка;
- новообразованиях в двенадцатиперстной кишке;
- хроническом панкреатите;
- образованиях во внепеченочных желчных протоках;
- кистах в поджелудочной железе;
- синдроме Мириззи вне зависимости от того, в какой стадии заболевание (ремиссия или приступ);
- холедохолитиазе;
- нарушениях строения мочевыводящего пути, как следствия оперативного вмешательства в органах, что расположены в брюшной полости.
Эти заболевания приводят к нарушениям оттока желчи из организма, отчего возникает такое явление, как механическая желтуха, что преимущественно и является главным симптомом, который указывает на заболевания, связанные с пузырем. Эндоскопическое стентирование на желчные протоки не проводят при таких болезнях:
- непроходимость кишечника;
- новообразования, что кровоточат;
- проток сужается так сильно, что нельзя продвинуть инструмент;
- наличие большого количества спаек в кишечнике, при этом формируются стриктуры;
- трудности эзофагогастродуоденоскопического метода оперативного вмешательства (делают чрезкожную процедуру).
Вернуться к оглавлению
Как проводится?
Перед проведением операции надо пройти ряд обследований, в т.ч. КТ и МРТ.
Для подготовки к стентированию назначают пройти полное обследование, которое включает:
- анализы крови (общий, биохимия);
- коагулограмма;
- ультразвуковая диагностика;
- КТ;
- МРТ.
Тщательная диагностика помогает определить, какой именно стент нужно использовать
Эндоскопическая операция проводится под общим наркозом. Используя ФГДС, врач смотрит нужную область. В организм вводится контраст, чтоб при помощи рентгена можно было контролировать движение стента. Инструмент проводят в сложенном виде, и только когда он достигает нужного места, хирург его расправляет медленно. Расправление начинается с дистальной части. Полное освобождение вспомогательного устройства происходит через сутки. Правильное размещение обеспечивает адекватный дренаж жидкости.
Если закупорок несколько, ставится много стентов. Бывают случаи, когда до установки вспомогательного устройства делают баллонную дилатацию закупорки. Таким образом, эндоскопические процедуры проходят более легко. Со стентированием хирург справляется максимум за час. Длительность процедуры зависит от того, где именно произошел стеноз.
Вернуться к оглавлению
Возможные осложнения
Стентирование желчных протоков является неопасной операцией и редко вызывает осложнения, но иногда они случаются. Возможные негативные последствия операции таковы:
- развитие панкреатита;
- воспаление в желчном пузыре (холецистит);
- закупорка стента;
- нарушение целостности стенки в желчном протоке;
- развитие гнойного холангита;
- смещение вспомогательного устройства;
- кровотечение;
- нарушение целостности двенадцатиперстной кишки во время оперативного вмешательства.
Летальный исход от эндоскопического стентирования составляет 2%.
