Шов на пупке после удаления желчного пузыря
Камни в желчных протоках мешают полноценному оттоку желчи, а иногда и полностью блокируют его работу. В результате в органе происходят патологические трансформации, которые приводят к возникновению болевых ощущений, инфекций, нарушению функционирования поджелудочной железы. Если медикаментозная терапия в этом случае бессильна, то прибегают к лапароскопической холецистэктомии – удалению желчного пузыря. Подобная процедура сегодня считается более щадящей и безопасной, так как, в отличие от обычного хирургического вмешательства, не оставляет на теле пациента значительных рубцов – практически незаметный шрам после использования лапароскопа имеет длину всего 1,5-2 см.
Сколько длится больничный после лапароскопии?
Длительность больничного после операции четко регулируется на законодательном уровне. Открывается лист датой поступления в стационар, а закрывается – датой выписки. После этого пациент наблюдается в поликлинике по месту жительства, где врач может продлить ему восстановительный период еще на 2-3 недели. Больничный период после вмешательства длится не менее 10 дней, а иногда и больше. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и уровня его регенеративных возможностей. Если десяти дней будет мало на восстановление, тогда больничный продлевают на необходимый срок. При этом решение принимается уже врачебной комиссией.
Когда можно вставать после операции?
Начинать полноценное движение можно на следующий день после операции. Если лапароскопия выполнялась в первой половине дня, то пациент уже вечером может передвигаться по палате при поддержке родных или медперсонала.
Когда можно принимать пищу после лапароскопической холецистэктомии?
В течение первых суток после оперативного вмешательства пациенту нельзя ни есть, ни пить. Блокирование оттока желчи из-за холецистита, а также хирургическое вмешательство (хоть и облегченного типа) негативно влияет на пищеварительный тракт. Только на вторые сутки разрешается умеренное употребление пищи и жидкости.
Сколько необходимо лежать в больнице после операции?
Некоторые пациенты лежат в больнице после лапароскопии всего 3-4 дня – это минимальный срок пребывания в стационаре после подобной процедуры.
1-й день. Сдача анализов, уточнение всех медицинских нюансов у пациента.
2-й день. Проведение операции. Время процедуры – от 20 до 60 минут. Тучные пациенты со спаечными процессами и объемным желчным пузырем, а также пациенты с другими анатомическими особенностями требуют повышенного внимания со стороны врача.
3-й день. Стационарное наблюдение пациента, перевязки, прохождение ультразвукового обследования. Корригирование (корректировка) медикаментозной терапии при необходимости.
4-й день. Врач осматривает пациента – если результат удовлетворительный, тогда его выписывают из больницы. На руки выдается выписной эпикриз.
В нашей клинике пациент обследуется амбулаторно. Ложится в стационар в день операции. Выписывается на следующий день или через день.
Лапароскопия: на какой день выписывают при осложнениях?
Если на месте разреза возникает гнойник, подкожная эмфизема (скопление воздуха) или другие осложнения, тогда пребывание пациента в стационаре продлевается до тех пор, пока не будут устранены нежелательные послеоперационные проявления. В этом случае придется дольше лежать в больнице в послеоперационный период. Стоит заметить, что подобные прецеденты после лапароскопии возникают очень редко, так как сама манипуляция подразумевает минимальное воздействие на ткани и максимальную стерильность.
Когда снимают швы после лапароскопии желчного пузыря?
Послеоперационные швы выполняются из саморассасывающихся нитей, которые рассасываются на шестой день после операции, или из съемных нитей. Когда удаляется съемный шовный материал? Снимают швы после операционного вмешательства на 6-й или 10-й день. Обычно пациент в это время уже выписан из стационара.
Чем обрабатывать швы после операции?
Тщательный уход за послеоперационной раной включает в себя обработку кожи антисептиком, наложение и фиксацию стерильной марлевой повязки. В период пребывания в стационаре врач ежедневно осматривает рану на предмет возникновения отека, выделений или покраснений.
Швы после лапароскопии обрабатывают антисептическими растворами: марганцовкой, перекисью водорода, медицинским спиртом, зеленкой. Перед выпиской врач проводит обязательный инструктаж по правильному уходу за раной в домашних условиях. Обрабатывать швы можно и в поликлинике по месту жительства.
Если удаление швов не происходит вовремя?
Если по каким-то причинам снятие швов после лапароскопии не происходит, то может возникнуть нагноение, и в этом случае швы проявятся сами сквозь края раны. Нити также могут врасти в кожу, однако со временем они будут отторгнуты путем нагноения и инфекций.
Кто снимает швы после лапароскопии?
Категорически не рекомендуется избавляться от шовного материала самостоятельно! В этом случае велик риск инфицирования. Определять готовность послеоперационной раны к подобным манипуляциям должен только врач. Он оценивает динамику процесса заживления, визуально оценивает состояние раны.
Удаление швов происходит в амбулаторных условиях. В некоторых случаях с этой целью посещается клиника или медицинский центр, где была осуществлена операция. Процедуру может проводить как сам доктор, так и медицинская сестра.
В каких случаях необходимо срочно отправиться к врачу? Если у вас есть один или несколько следующих симптомов:
- общая слабость, озноб, ломота в теле;
- повышение температуры тела до 38⁰C и более;
- проблемы с кишечником – диареи, запоры;
- боли в области плеча или живота, которые не проходят;
- место проведения лапароскопии покраснело, опухло, зудит;
- периодические рвотные позывы.
Если разрезы начали кровоточить и разошлись, возникли проблемы с дыханием, началось учащенное сердцебиение, то необходимо вызвать неотложную помощь. Подобные осложнения после лапароскопии являются редким исключением и могут быть вызваны недостаточным или неправильным уходом за ранами.
Лапароскопия желчного пузыря: послеоперационный период вне стационара
После выписки пациента из больницы ему необходимо соблюдать такие правила: специальная диета, ограничивающая продукты, способные вызвать метеоризмы; ограничение на физические нагрузки; запрет на посещение бани, сауны, солярия; ношение специального бандажа в течение трех недель после операции.
Для предотвращения запоров доктор может прописать специальные препараты. Человеку, пережившему лапароскопию желчного пузыря, придется навсегда отказаться от употребления животных жиров, копченых и жареных блюд. Со временем жизнь входит в привычное русло, и прооперированный совсем не ощущает отсутствия удаленного органа.
Одной из самых частых операций в мире названа холецистэктомия. Но после удаления желчного пузыря облегчение наступает не для всех пациентов. Более 40 % начинает жаловаться на боли и диспепсию. Чаще всего это признаки функционального расстройства билиарной системы в процессе адаптации пищеварительного тракта. Но встречаются и серьезные осложнения, которые важно устранить на начальной стадии.
Показания для удаления желчного пузыря
Основанием для резекции органа становятся исключительные ситуации, когда желчный пузырь (ЖП) становится источником тяжелых заболеваний. Нарушение важных функций приводит к патологическим процессам, вылечить которые невозможно. Речь идет о метаболических и обменных нарушениях, которые вызывают необратимые изменения, а также о дисфункции органа, когда желчный пузырь становится всего лишь помехой в цепочке пищеварения.
Холецистэктомия проводится в срочном и плановом порядке. Экстренными считаются случаи диагностирования состояний, которые угрожают жизни человека:
- острый холецистит;
- тотальная закупорка желчевыводящего протока;
- эмпиема и гангрена желчного пузыря;
- разрыв стенок (перфорация) органа;
- наличие свищей.
Запланированное удаление проводят с тщательной подготовкой, заранее исключая различные осложнения. Если операция по неотложным показаниям – полостная с большим швом на животе и длительным периодом восстановления, то плановая операция позволяет применять оптимальные методики. Предпочтение отдают малоинвазивной лапароскопии – однопортовой (SILS) или традиционной с 3-4 проколами.
Показаниями к лапароскопической холецистэктомии становятся:
- желчнокаменная болезнь;
- хронический холецистит;
- полипы в желчном пузыре;
- полная дисфункция органа – «отключенный» пузырь;
- механическая желтуха;
- выраженная деформация желчного пузыря – сильные перегибы, полный перекрут;
- аномалии развития – удвоение, многокамерность, недоразвитие органа.
А вот такое серьезное заболевание, как рак желчного пузыря, удаляют классическим открытым способом. Дело в том, что специфика эндоскопической манипуляции не всегда позволяет провести качественное удаление пораженных лимфоузлов.
Проведение холецистэктомии
В гастроэнтерологии применяют 4 вида операции – 2 из них можно отнести к полостному вмешательству, а 2 других являются малотравматичными лапароскопическими методиками. Чтобы выполнить резекцию органа через открытый доступ, на животе делают большой разрез – 15-20 см. Иногда возможно уменьшить трепанационное окно до 4-6 см. Это называется мини-доступом. Во время операции человек находится под общим наркозом, длительность хирургического вмешательства может доходить до 6 часов.
Эндоскопический способ более щадящий. Для удаления достаточно 3-4 прокола по 1,5 см. Через них вводят лапароскоп и манипуляторы (инструменты), которыми хирург выполняет внутрибрюшные манипуляции. Но врач действует не «вслепую», все движения – запланированные и контролируемые.
Эндоскоп снабжен подсветкой и видеокамерами, которые передают изображение на экран монитора. Чтобы было пространство для выполнения «маневров», в брюшную полость нагнетают теплый углекислый газ. После иссечения органа и наложения внутренних швов, троакары быстро вынимают, а разрезы зашивают и заклеивают стерильными послеоперационными повязками.
Организм после удаления
Несмотря на утверждение, что без желчного пузыря можно жить полноценной жизнью, он является важным звеном в пищеварении. Орган выполняет несколько функций:
- накапливает и концентрирует желчь;
- порционно выбрасывает секрет при продвижении пищи в 12-перстную кишку;
- защищает гепатоциты (клетки печени), слизистую желудка и кишечника от токсичного действия желчных кислот.
После удаления желчного пузыря часть эти функции берут на себя другие органы пищеварения, но чтобы пищеварительная система адаптировалась к новым условиям, нужно время и соблюдение режима питания и диеты.
Холецистэктомия не влияет на пассаж (образование) желчи. В привычном объеме (около 2 л) ее продолжает вырабатывать печень, но после операции секрет не задерживается, а свободно стекает в дуоденальное пространство. Попадая в пустой кишечник, едкий секрет вызывает раздражение слизистой, а также диарею или запоры.
Сократительную функцию желчного пузыря после холецистэктомии начинают выполнять желчевыводящие пути и запирающая система (сфинктеры). В этом случае важно, чтобы функциональность клапанов и стенок желчных протоков была на хорошем уровне. Иначе появляются признаки нарушения пищеварения, подобная реакция наблюдается и при несоблюдении правил питания после удаления ЖП.
Что беспокоит в первые дни после операции
В большинстве случаев удаление желчного пузыря проводят под общей анестезией, поэтому первые ощущения связаны с выходом из наркоза. У больного появляется:
- сильная жажда;
- выраженная сухость во рту;
- зуд кожных покровов;
- тошнота, иногда появляется рвота;
- затуманенное сознание;
- неприятное чувство слабости во всем теле;
- небольшое повышение температуры;
- возможны слуховые галлюцинации.
После полостной холецистэктомии – болезненность и зуд в области шва. Лапароскопия может вызвать небольшой дискомфорт в зоне инфекции. Независимо от способа удаления, в первое время диспепсические расстройства неизбежны. Но их можно свести к минимуму, если придерживаться врачебных рекомендаций.
Ранние и поздние послеоперационные осложнения
Последствия после удаления желчного пузыря можно разделить на 3 группы:
- возникшие во время хирургического вмешательства;
- осложнения, проявившиеся в первые недели после операции;
- постепенно развивающиеся последствия удаления желчного пузыря.
Осложнения, которые появились в ходе операции, называются ятрогенными. Они случаются по ошибке или халатности медицинских работников. Это может быть:
- внутреннее кровотечение при повреждении крупных кровеносных сосудов;
- прокол стенки 12-перстной кишки;
- инфицирование раневой послеоперационной поверхности.
Ранние послеоперационные последствия развиваются быстро. Характерные симптомы появляются в первые недели после операции по удалению желчного пузыря:
- приступы болей в животе;
- воспаление слизистой 12-перстной кишки (дуоденит);
- язва желудка, гастрит;
- холангит – воспаление желчевыводящих протоков;
- гастродуоденальный рефлюкс;
- билиарнозависимый панкреатит;
- постхолецистэктомический синдром при дисфункции сфинктера Одди;
- энтероколит – воспалительные процессы во всех отделах кишечника;
- механическая желтуха.
Вентральную грыжу относят к двум категориям – как к ранним, так и поздним осложнениям. Патологическое выпячивание в области шва образоваться в любое время. Последствия удаления ЖП наблюдаются даже спустя несколько лет после операции:
- желчные камни могут образоваться и после удаления пузыря с локализацией в желчных протоках;
- спаечный процесс.
Образование рубцов сопровождается просветом желчевыводящих путей, что неизбежно приводит к застойным явлениям и развитию желтухи. В тяжелых случаях – перфорация стенки с последующим развитием желчного перитонита.
Способы устранения самых распространенных последствий
| Симптом | Причины появления | Методы избавления |
| Задержка дефекации | Запор – частый симптом после удаления ЖП. Чаще всего он обусловлен снижением перистальтики, но иногда это признак развивающегося воспаления | Необходимо пить больше чистой воды, добавить в рацион дополнительные источники клетчатки (отруби), а также не забывать регулярно выполнять физические упражнения. При хронических запорах может потребоваться врачебная консультация |
| Боль в эпигастрии | Болевой синдром сопровождает раздражение слизистой желудка при попадании едкого секрета в полость желудка из двенадцатиперстной кишки | При появлении болезненности нужно обязательно обратиться к гастроэнтерологу, который поможет правильно скорректировать питание или назначит медикаментозное лечение |
| Горечь во рту | Ощущение горького привкуса во рту сигнализирует о функциональных расстройствах и развитии гастродуоденального рефлюкса, при котором часть желчи попадает в желудок, а из него в пищевод | Неприятный симптом устраняется постепенно после нормализации моторики кишечника, при регулярном приеме пищи и соблюдении лечебной диеты. Иногда требуется прием спазмолитических средств |
| Диарея | Расстройство кишечника связано с участием в процессе пищеварения неконцентрированной желчи. Без желчного пузыря секрет попадает в кишечник в «первозданном» виде, что приводит к раздражению и развитию дисбактериоза | Нормализация работы кишечника происходит постепенно по мере адаптации пищеварительного тракта «работать» в условиях отсутствия желчного пузыря |
| Боли в правом боку | Болевые ощущения могут быть вызваны функциональными расстройствами билиарной системы. Но оставлять симптом без внимания нельзя, иногда боли вызывает воспаление или опухолевые процессы | Заглушать боль обезболивающими лекарствами неправильно и опасно. Симптоматическое лечение не сможет устранить причину. Определить, почему болит в правом подреберье, сможет только врач, поэтому квалифицированная диагностика обязательна |
| Повышение температуры | Гипертермия в первые дни считается нормальным явлением. Но если температура держится более 6 дней – пора «бить тревогу». Возможно развитие воспалительного процесса | При повышении температуры принимают жаропонижающие средства, назначенные медицинским специалистом. В случае воспаления или инфицирования назначают специальное лечение |
| Изменение цвета мочи и кала | Темная моча и светлый кал указывают на нарушение работы печени или препятствие в протоке, нарушающее отток желчи | Появление таких синдромов становится поводом для дополнительного обследования, чтобы выявить причину и вовремя устранить проблему |
Постхолецистэктомический синдром
Комплекс симптомов, включающий боли и диспепсические явления, вызванный холецистэктомией, получил название постхолецистэктомический синдром. Он проявляется:
- умеренными болями в правом подреберье ноющего характера;
- отрыжкой, изжогой;
- вздутием живота, повышенным газообразованием;
- горечью во рту;
- нарушением дефекации;
- слабостью, ухудшением самочувствия.
Непосредственной причиной осложнения является неудовлетворительная работа сфинктеров и желчных протоков. Развитию синдрома способствует поздняя операция, недостаточная диагностика (наличие воспаления, камней в желчевыводящих путях и других патологических процессов), повреждения во время операции, удлинение желчного протока.
При развитии постхолецистэктомического синдрома больной остается под наблюдением врача еще долгое время. Чтобы избавиться от неприятной симптоматики, следует соблюдать рекомендации медицинского специалиста, которые составляются в индивидуальном порядке.
Корректировка стиля жизни после операции
Если удален желчный пузырь, придется пересмотреть свои пищевые привычки, организовать режим питания, отказаться от вредных привычек и тяжелых физических нагрузок. Основная задача реабилитации – адаптация организма к новым анатомическим особенностям билиарной системы после удаления желчного пузыря.
Длительность восстановительного периода зависит от самодисциплины человека и способа проведенной операции. После лапароскопической операции прооперированный возвращается к привычному образу жизни уже через 7-10 дней, лапаротомия требует более длительный реабилитационный период – до 3 месяцев.
Продукты и питание
Лечебный рацион и правильный режим питания – залог хорошего самочувствия после удаления органа. Регулярное поступление легкой пищи снизит нагрузку на билиарный тракт и облегчает перестройку процесса пищеварения. Если принимать пищу в одно и то же время, процесс желчеобразования и выведения секрета подстроится под новый ритм.
После удаления желчного пузыря гастроэнтерологи рекомендуют придерживаться диеты № 5. Ее основу составляет дробное питание, ограничение жира, увеличение суточного количества белка. В отношении приготовления блюд действуют строгие правила:
- пища должна быть отварная, запеченная в духовом шкафу, приготовлена на пару;
- в процессе готовки соль добавлять нельзя, можно подсаливать готовые блюда, но не более 10 г в сутки;
- жарить, коптить, солить продукты не разрешается;
- растительное масло термической обработке не подвергают, необходимое количество добавляют в еду – заправляют салаты, гарниры;
- первые блюда готовят на воде, бульоны из мяса, рыбы, грибов запрещены;
- овощи и фрукты сырыми употреблять нежелательно, большое количество необработанной клетчатки вызывает запор.
Еду и напитки нужно употреблять в теплом виде, холодная пища вызывает спазм желчевыводящих путей и сфинктеров. Пить нужно много, не менее 1,5 л в день, а кушать 5-6 раз с перерывом в 3-4 часа. Продукты для диетического стола подбирают из рекомендуемого списка:
- обезжиренные кисломолочные продукты – йогурт, бифидок, кефир, простокваша, твердый пресный сыр, творог;
- диетическое мясо курицы, индейки, можно молодую говядину;
- рыба с жирностью менее 4 % – путассу, минтай, карп, разрешены морепродукты;
- рисовая, гречневая, овсяная крупа;
- сухой хлеб, несдобное печенье, бублики, несладкие сухарики;
- сладкие фрукты – яблоки, груши, бананы, хурму;
- овощи без эфирных масел – цветная капуста, брокколи, огурцы, помидоры, кабачки, морковь, картофель;
- из сладостей можно мармелад, зефир, пастилу, фруктовое желе.
Пить разрешено отвар шиповника, ромашки лечебной, некрепкий зеленый чай, компот, кисель. От сахара необходимо воздержаться, его можно заменить небольшим количеством меда. Под запретом жирные, копченые, консервированные, соленые продукты, нельзя есть свежую сдобную выпечку, кондитерские изделия с кремом. Из напитков запрещен алкоголь, сладкая газированная вода, черный кофе, какао, горячий шоколад.
Медикаментозная терапия
Для устранения синдромов последствий после операции и в качестве «помощи» пищеварительной системе, гастроэнтерологи назначают:
- спазмолитические препараты для расслабления гладкой мускулатуры и уменьшения боли;
- жаропонижающие – при повышенной температуре тела;
- желчегонные препараты, если стоит вопрос, как выводить желчь;
- ферменты для улучшения пищеварения;
- гепатопротекторы для улучшения функциональности печени;
- витаминные комплексы.
Все препараты и их дозировки подбирает врач, самолечение после холецистэктомии недопустимо.
Гимнастика
Физическая активность важна для полного выздоровления, но упражнения должны быть простыми, а нагрузка – дозированной. Комплекс упражнений подбирает врач, начинать заниматься спортом самостоятельно неосмотрительно, это чревато тяжелыми последствиями. По мере восстановления лечебные движения усложняются, а длительность занятий увеличивается.
Основу гимнастического комплекса составляют подъемы рук, ног, а вот резкие наклоны и повороты после удаления желчного пузыря могут быть опасны. Разрешается поднимать по лестнице, больше гулять пешком, но недолго, до легкой усталости. К привычным тренировкам после лапароскопической операции по удалению желчного пузыря, можно приступить через 1,5-2 месяца.
Жизнь после операции
По отзывам большинства людей, перенесших холецистэктомию, чувствуют себя намного лучше, чем до операции. Качество жизни без желчного пузыря существенно не меняется, если соблюдать диету, режим питания, периодически проходить обследование у врача. После холецистэктомии желательно не переутомляться, исключить дефицит сна и стрессы.
Можно ли пить алкоголь
Запрет на алкогольные напитки – один из самых строгих для людей после удаления желчного пузыря. Ослабленный организм, лишившийся одного из важных органов, нуждается в щадящем питании, чтобы не нагружать ЖКТ. Алкоголь представляет особую опасность для билиарной системы, поэтому пить его даже в малых дозах категорически запрещено.
Дают ли инвалидность
Холецистэктомия не влечет потерю трудоспособности, поэтому отсутствие желчного пузыря не дает право на получение инвалидности. Как правило, после операции человек быстро возвращается к трудовой деятельности, независимо от возраста и половой принадлежности. Мужчины и женщины продолжают жить полноценной жизнью, а ограничения распространяются только в отношении ежедневного рациона. Присвоение инвалидности возможно, если после операции развилось тяжелое осложнение.
Повторная операция
К сожалению, после холецистэктомии состояние больного может осложниться заболеваниями, которые можно вылечить только хирургическим путем. В числе опасных последствий – камни в желчных протоках. Некоторые больные игнорируют болезнь и отказываются от повторной операции, чем подвергают опасности не только здоровье, но и свою жизнь. Образование конкрементов в протоке чревато закупоркой, перфорацией стенки и излиянием желчи в полость живота.
Подведение итогов
Почувствовав себя хорошо после удаления желчного пузыря, многие позволяют себе вернуться к прежним привычкам, даже не подозревая, к каким последствиям это может привести. Считать, что операция решает проблему образования камней или изменения состава желчи, ошибочно. Поэтому каждому человеку после холецистэктомии необходимо:
- наблюдение у гастроэнтеролога с посещением врача каждые полгода;
- осторожность в отношении физических нагрузок;
- регулярное УЗИ;
- отказ от сигарет и алкоголя.
Иногда для хорошего самочувствия требуется медикаментозная поддержка, но только по назначению врача.
