Шницлеровский метастаз это метастаз рака желудка в

Пути метастазирования рака желудка

Рак желудка метастазирует несколькими путями: лимфогенным, гематогенным и контактным. Он может прорастать в поджелудочную железу, брыжейку ободочной кишки, печень и довольно редко — в брюшную стенку. В случае прорастания опухоли сквозь серозную оболочку органа метастазы выявляют на висцеральном листке брюшины.

Если опухоль проросла серозную оболочку желудка, то раковые клетки могут в дальнейшем имплантироваться и на париетальной брюшине. Париетальные метастазы часто приводят к карциноматозу брюшины или же раковому перитониту. Однако доминирующее значение имеет именно лимфогенный путь метастазирования рака желудка.

От желудка лимфа оттекает по трём основным коллекторам:

I.По первому из них происходит отток лимфы с правой половины желудка. Начальная группа лимфатических узлов, где находят метастазы, находится в малом сальнике, вторая – в гастро-пакреатической связке, а третья – в области брюшного отдела аорты.

II.По второму пути лимфа из нижней части желудка оттекает в лимфатические узлы, которые располагаются у большой кривизны в желудочно-ободочной связке. Далее находится следующая часть второго коллектора – это забрюшинные лимфоузлы и образования брыжейки тонкого кишечника.

III.Отток лифы от желудка происходит и по третьему пути, который начинается в области пилорического отдела органа со стороны малой кривизны. Первые узлы этого пути расположены в углу, сверху двенадцатиперстной кишки. Некоторые авторы выделяют и третий коллектор, по которому происходит отток лимфы от дна желудка, части большой кривизны и его стенок. Первые лимфатические узлы этого пути находятся в желудочно-селезёночной связке, а вторые – в воротах селезенки.

Продолжительность жизни пациента после выполнения радикальной операции во многом зависит от того, были ли поражены метастазами лимфатические узлы. После оперативных вмешательств у 55% пациентов выявляют метастазы в лимфоузлах, а во время гистологического исследования атипичные клетки в узлах находят в 77% случаях.

Знание путей оттока лимфы и расположения регионарных лимфатических узлов чрезвычайно важно для правильного оперирования желудка, которое должно выполняться с соблюдением основных онкологических принципов. В противном случае рецидивы опухоли и метастазы будут появляться у прооперированных пациентов гораздо раньше и значительно чаще.

Рак желудка. Метастазы во внутренние органы

Для прогноза выживаемости эти метастазы рака желудка во внутренние органы очень важны. Их находят чаще всего тогда, когда опухоль становится неоперабельной. В 30% случаев метастазами поражается печень. Лёгкие и поджелудочная железа подвержены воздействию желудочных метастазов в гораздо меньшей степени. Исключительно редко они встречаются в селезёнке, почках, костях и надпочечниках. Патогистологическое исследование показывает, что в 19% случаев определяются метастазы в парааортальных лимфатических узлах, в 0,18% в паховых узлах и в 3,3% пациентов поражаются внутренние  органы.

Однако существуют и отдалённые метастазы рака желудка, которые представляют определённый интерес:

a.метастаз Шницлера;

b.метастаз Крукенберга;

c. Вирховский метастаз;

d. метастаз сестры Джозефины.

Метастаз Шницлера представляет собой новообразование, которое возникло вследствие миграции атипичных клеток из опухоли желудка в параректальную клетчатку. Его можно определить при пальцевом исследовании прямой кишки. Хирург находит в клетчатке возле rectum опухолевидное образование плотной консистенции. Клиническая картина заболевания в чём-то напоминает парапроктит.

Для уточнения диагноза выполняют трансректальное ультразвуковое исследование, во время которого производят пункцию узла и отправляют материал в гистологическую лабораторию. После верификации опухоли устанавливают окончательный диагноз.

Каково топографо-анатомическое обоснование образования метастаза Шницлера? Дело в том, что в тазу располагаются 3 группы лимфатических узлов:

A.Первая группа расположена по ходу подвздошных артерий. Они принимают лимфу от ягодиц, нижних конечностей и стенок живота.

B.Вторая группа узлов располагается по ходу внутренней подвздошной артерии. Они этой группы собирают лимфу от тазовых органов и нижнего этажа брюшной полости.

C.В крестцовых лимфоузлах аккумулируется лимфа от прямой кишки задней стенки таза.

Все они имеют хорошо выраженные прямые связи, что обусловливает возможность распространения опухолевых клеток при злокачественных опухолях желудка в лимфатические узлы, которые расположены в клетчатке или пузырно-прямокишечного, или же прямокишечно-маточного углублений.

Прогноз при наличии метастаза Шницлера

Следует понимать, что метастаз Шницлера – это признак запущенного рака желудка. Если его выявляют, то можно говорить о 4-й стадии заболевания. Шансы на полное выздоровление имеет лишь 1,4% пациентов.

Пятилетняя выживаемость пациентов, у которых рак желудка находится в четвёртой стадии, не превышает 5%, а до десяти лет не доживает практически никто. Метастаз Шницлера является неблагоприятным вариантом  течения заболевания.

Таким образом, раковые клетки из желудка могут распространяться разными путями. В большинстве случаев диагностируются запущенные формы заболевания. При наличии метастаза Шницлера патологический процесс находится в четвёртой стадии развития.

Читаете также

• 

  31 мая 2016, 17:10

  Миосаркома

  Миосаркома – злокачественное новообразование, развивающееся из клеток мышечной ткани. Опухоль может развиваться как из гладкой,…

• 

  26 февраля 2016, 17:34

  Саркома матки

  Саркома матки относится к так называемым «немым» опухолям, длительное время никак себя не проявляющим. Это…

• 

  26 февраля 2016, 17:30

  Саркома кости

  Одним из видов злокачественных новообразований, поражающих кости скелета, является саркома. Это заболевание характеризуется быстрым течением…

Рак желудка (лимфатические узлы)

Все лимфатические узлы, собирающие лимфу от желудка, топографически разделяют (А. В. Мельников) на 4 коллектора (бассейна), каждый из которых имеет 4 группы (барьера).

Первый лимфатический бассейн охватывает пути, несущие лимфу из задней и нижней стенок пилорического отдела, от большой кривизны горизонтального отдела желудка и примыкающих сюда территорий передней и задней стенок. Он представлен лимфатическими узлами большой кривизны желудка, нижнего края поджелудочной железы, брыжейки тонкой кишки и забрюшинного пространства.

Второй бассейн представлен путями, несущими лимфу из дистальной части малой кривизны и из прилежащих отделов передней и задней стенок желудка. Он включает лимфатические узлы малой кривизны у привратника и верхнего края двенадцатиперстной кишки, вблизи печеночно-дуоденальной связки, парапортальные и внутрипеченочные.

Третий бассейн собирает лимфу с малой кривизны и прилежащих к ней отделов передней и задней стенок, кардии и дна желудка. Он состоит из лимфатических узлов малой кривизны, желудочно-поджелудочной связки, парааортальных забрюшинных и медиастинальных.

Четвертый лимфатический бассейн собирает лимфу от большой кривизны вертикального отдела желудка и от примыкающих сюда частей передней и задней стенок, а также от купола желудка. Он представлен группами лимфатических узлов желудочно-ободочной и желудочно-селезеночной связок, ворот печени, а также лимфоидными образованиями селезенки.

Хотя в зависимости от локализации рака в желудке отмечается «заинтересованность» определенных лимфатических бассейнов, обычно одновременно поражается несколько коллекторов, что объясняется развитой системой анастомозов между разными бассейнами.

Наиболее важным и практически ценным является определение метастазов в первых двух группах (барьерах) лимфатических узлов, которые и являются собственно регионарными. Метастазы в отдаленные лимфатические узлы могут возникать как ортоградным (по току лимфы), так и ретроградным (против тока лимфы) путем.

К ретроградным лимфогенный метастазам, имеющим важное диагностическое значение при раке желудка, относятся метастазы в надключичные лимфатические узлы, обычно левые («вирховские метастазы», или «вирховская железа»), в лимфатические узлы параректальной клетчатки («шницлеровские метастазы»).

Классическим примером лимфогенных ретроградных метастазов рака желудка является так называемый крукенберговский рак яичников. Как правило, метастатическое поражение касается обоих яичников, которые резко увеличиваются, становятся плотными, белесоватыми. Лимфогенные метастазы возникают в легких, плевре, брюшине.

Карциноматоз брюшины — частый спутник рака желудка, при этом лимфогенное распространение рака по брюшине дополняется имплантационным путем. Брюшина становится усеянной различной величины опухолевыми узлами, сливающимися в конгломераты, среди которых замурованы петли кишечника. Нередко при этом в брюшной полости появляется серозно — или фибринозно-геморрагический выпот (так называемый канкрозный перитонит).

Метастазы рака желудка

Posted By: admin 02.06.2016

Онкологический процесс в желудке встречается реже чем в кишечной системе, но его протекание происходит бурно, с распространением раковых клеток в другие органы (метастазированием), интоксикацией и высокими показателями смертности больных. Если, например, рак легких отмечается на третьем месте по частоте возникновения и гибели пациентов, то сразу после него стоит онкология желудка, с таким же неблагоприятным прогнозом. Рак желудка, в основном, наблюдается у женщин и мужчин в зрелом возрасте. Статистические данные указывают на период после 60 лет. В возрасте 45 – 50 лет развитие раковой опухоли в желудке может отмечаться у тех больных, которые долгое время живут с хроническими воспалительными процессами, перерождающимися в злокачественные образования.

Локализация опухоли в желудке выявляется в разных отделах органа. Это может быть:

Кардиальный отдел; Малая и большая кривизна органа; Дно желудка; Привратниковая зона; Внешняя часть желудка.

Причины появления злокачественного новообразования в желудке

Атипичность клеточного деления в желудке может возникнуть у людей, которые имеют генетическую склонность к мутационным процессам в организме; Гормональный дисбаланс в организме играет косвенную роль в возникновении злокачественного образования в желудке; Питание и пищеварение человека является основным фактором, влияющим на возникновение патологического состояния в любом органе. Отдельная роль в этом выделяется качеству пищи. Злоупотребление продуктами, содержащими канцерогены, гемомодифицированную структуру, синтетические красители, большое количество соли и белка, нередко оказывает пагубное влияние на нормальную функциональность системы переваривания. Сюда можно добавить отравление никотином, алкоголем, грибами и лекарственными средствами. На втором месте после качества, отмечается режим и температура принятия пищи и напитков, то есть постоянный прием слишком горячих или холодных продуктов, вызывающих ожоги, а также деформацию стенок пищевода и желудка; Длительное пребывание человека в радиационной зоне или работа на вредном производстве иногда кардинально влияет на развитие атипичных с злокачественным характером, процессов в желудке, легких и печени; Как правило, перерождение в раковую опухоль происходит при наличии предракового состояния больного. К таким относятся:

Хронический гастрит, при наличии которого, прослеживается определенная цепочка атрофии и пролиферации клеточной структуры эпителия с возникновением рака; Поражение желудка язвенным образованием; Метаплазия и дисплазия эпителиального слоя желудка, которая может возникать в следствии повышения титра бактерии Хеликобактер; Полипоз слизистой желудочного органа.

По морфологическому строению рак желудка может быт дифференцированным и недифференцированным (аденогенным).

Аденогенная опухоль в желудке представлена клетками, которые не доходят до конечной специализации, то есть остаются без деления и формообразования, что несколько снижает функциональную активность органа. В результате такого процесса, клетки эпителиального слизистого слоя желудка превращаются в тяжи плотного характера. Именно такую структуру имеют типы рака, которые относятся к аденогенной форме:

Перстневидно –клеточная структура рака; Солидная опухоль; Скиррозное злокачественное образование.

Метастазы при недифференцированном раке распространяются с быстрой силой, начиная с регионарных узлов и постепенно, в несколько этапов, они направляются по лимфогенной и гематогенной системе к поджелудочной железе, селезенке, печени, яичникам и легким. Практически у большей половины пациентов при хирургическом вмешательстве, находят пораженные регионарные лимфатические депо, а в зависимости от стадии опухоли, поражаются и в другие узлы лимфооттока. Условно, их можно распределить на насколько групп:

Первая группа узлов принимает метастазы из опухоли в области привратника. Начало берут лимфоузлы в глубине тела желудка с передвижением к двенадцатиперстной кишке. Дальнейшая локация метастазов отмечается в узлах возле головки поджелудочной железы и в брыжеечной части тонкой кишки. Несколько реже встречается метастазирование опухоли желудка в забрюшинные лимфатические узлы; Вторая группа лимфоузлов получает метастазы из рака в малой кривизне желудка. Дальнейшее распространение отмечается в более глубоких лимфоузлах малой кривизны органа, которые при операционном лечении, удалить довольно сложно. Следующим пунктом принятия раковых клеток считаются ворота и паренхима печени; Третья группа лимфоузлов принимает метастазы из привратника и тела желудка. В основном, это лимфатические депо в малом сальнике, в верхнем отделе поджелудочной железы, возле аорты и желудочной артерии. Иногда метастазы достигают области средостения; Четвертая группа лимфоузлов представлена лимфооттоковыми депо в области селезенки и ее артерии. Отдаленная локация отмечается по грудному каналу в лимфоузлы ключичной и шейной области. Это объясняет возникновение карциноматоза плевры легких.

Несколько реже наблюдается имплантационное метастазирование:

Метастазы Шницлера. Шницлеровские метастазы были выявлены австрийским ученым. Такое распространение раковых клеток характерно для рака желудочно – кишечного тракта в поздней стадии развития. Это выражено поражением лимфатической сети в брюшном отделе, а именно:

Узлы возле внутренней, наружной и общей подвздошной артерии; Узлы в области крестца.

Метастазы Крукенберга — поражение раковыми клетками яичника. Впервые, заболевание яичника, в виде мукозной саркомы яичника, описал немецкий ученый Фридрих Крукенберг. При раке желудка, как правило, четвертой стадии, метастазы могут поражать яичники. Поражение этих органов выявляют с помощью ультразвукового и томографического исследования. Яичники, при этом, значительно увеличиваются, а их ткань становится плотной и бугристой. Иногда, для обследования используют биопсию яичников, а в результате гистологического анализа, определяют метастазы из первичного злокачественного процесса, в данном случае, из желудка. Симптоматика пораженных яичников заключается в болезненности и увеличении нижнего отдела живота.

Вирховский метостаз получил название согласно открывшему его немецкому ученому, Вирхову Рудольфу. Именно он определил поражение лимфоузлов надключичной области метастазами рака желудка. Легкие пропускают через свою ткань большое количество крови, поэтому они очень предрасположены к поражению метастазами рака из таких органов, как пищевод и желудок, молочная железа, почки и мочевой пузырь. Для определения метастазов в легких необходимо сделать рентген или томографическое исследование.

Метастаз монахини Джозеф выражается картиной распространения раковых клеток из опухоли желудка непосредственно в пупок.

Выявление такого метастазирования определяется в запущенных стадиях опухоли желудка, поэтому лечение зависит от области поражения, морфологии и симптоматики. При четвертой стадии рака, больные очень слабые и страдают симптоматикой сильных болей, плохой проходимостью пищи, рвотой и истощением. В таких случаях, некоторые больные подвергаются оперативному вмешательству, а лечение большей части пациентов направлено на облегчающую симптоматическую терапию, так как такие больные долго не живут (неблагоприятный прогноз).

При ранних стадиях опухоли, симптомы патологии могут не ощущаться. Это зависит от морфологической структуры атипичных клеток. Если рак быстро пролиферируется и распространяет метастазы, то пациент может ощущать симптомы резкой утомляемости и слабости, ухудшение аппетита и пищеварительной функции, а также симптомы расстройства стула: диарея или запор.

Способы терапии

При наличии характерных симптомов у больного, необходимо провести комплексное обследование больного и определить тактику лечения. На начальном этапе раковой опухоли и при первых стадиях развития лечение — как радикальное, так и комбинированное. Хирургическое вмешательство направлено на удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Чаще это полная эктомия желудка с пораженными лимфатическими узлами. После успешной операции на первой и второй стадии опухоли, больные живут больше десяти лет и даже могут иметь благоприятный прогноз на полное исцеление.

После выявления раковой опухоли, а это чаще в поздней стадии развития, больным назначают химиотерапию. Режим химиотерапии зависит от объема и гистологии ракового поражения органа и от планирования оперативного вмешательства. До операции, препараты химиотерапии направлены на остановку роста клеток опухоли и ее уменьшение. После хирургического лечения, химиотерапевтические средства назначают с целью окончательного этапа исцеления и для профилактики возможного рецидива. При неоперабельной форме рака также применяют химиотерапевтические препараты в виде таблеток и внутривенно – капельных инъекций. В данном случае, химиотерапия оказывает цитостатическое действие на злокачественный процесс и облегчает тяжелые клинические проявления. Курс лечения химиотерапевтическими средствами проводят в онкологических центрах, но иногда, окончательный период приема этих лекарств можно провести в домашних условиях. В комбинации с химиотерапией назначают и лучевое облучение, что обуславливает повышение эффекта выздоровления пациентов, которые долго живут и возвращаются к трудовой деятельности.

После излечения от рака желудка, пациент должен каждые три месяца или полгода, это зависит от стадии опухоли и постоперационного периода, проходить обследование у лечащего онколога. Это является одним из основных методов профилактики рецидивов злокачественного процесса, но про здоровый образ жизни забывать категорически запрещено:

Не допускать волнительных состояний; Не злоупотреблять физической и умственной работой; Питаться согласно диетическим нормам для людей с дисфункцией желудочно –кишечного тракта.

Источники:

https://www. medchitalka. ru/patologicheskaya_anatomiya/bolezni_organov_pischevareniya/17894.html

Метастазы рака желудка