Шишка после удаления желчного пузыря

Тамара Гумбатова, Женщина, 66 лет

Здравствуйте. Моей маме(66 лет) у нее был калькулезный холецистит(камень 4,5 см; деформированные и утолщенные стенки желчного пузыря).
3.06.19 сделали лапароскопическую холецистэктомию(желчный пузырь удаляли через отверстия в обл. эпигастрия). Сразу же после операции было видно уплотнение над верхним швом(его видно и хорошо можно нащупать только стоя). Дренажи после операции не ставили, отпустили на след. день домой.
Швы сняли 10.06.19. Были очень сильные боли, мама не могла нормально спать, пила кетонал три раза в день и только с ним боль немного отступала. Через 2 дня 12.06.19. мы сняли лейкопластырь и увидели, что из отверстия(2-3 мм) течет гнойно-кровянистое содержимое(без запаха). Боль после того как содержимое вытекло уменьшилась. Пришли на перевязку на след. день, но так как были праздники к своему врачу попали только в пн(17.06.19). Врач осмотрел, подавил на уплотнение над швом(при надавливание на уплотнение содержимое вытекает лучше), сказал приходите завтра. Он толком не объяснил, что происходит, просто говорит «нагноилась рана, желчный пузырь был инфицирован и у вас СД, чего вы от меня хотите» приблизительно такое. Ходим к нему переодически уже вторую неделю с того момента как вскрылся шов. На вопрос может ли это быть лигатурный свищ, врач говорит, что если это он, то нитки если что выйдут сами, надо ждать.
В эти две недели мы обрабатываем это место хлоргексидином(одновременно надавливая на уплотнения сверху, для того чтобы гной лучше отходил) и далее накладываем повязку с левомеколем. Правда наш врач пару раз нас отпускал просто с сухой повязкой(без левомеколя), но буквально через 2 дня отверстие затянулось тонким слоем соединительной ткани и было видно, что там гной(как будто бы прыщ) и поэтому мы снова начали прикладывать левомеколь. Гной отходит без запаха, переодически более прозрачным становится. Рана не гиперимирована, нет отечности. Температура 36.3. Давление приблизительно 110/70.
Так же хочу сказать, что у мамы после еды боли в левом подреберье иногда отдающие в спину. В горизонтальном положении становится лучше. Живот вздут и слышно как газы бродят по кишечнику(ну это скорее всего из-за запоров). Отрыжка воздухом.
Сопутствующие заболевания:Сахарный диабет 2 типа(на момент операции сахар 8), Узловой зоб, Хронический панкреатит. Длительные запоры(на снимках видно что восходящий отдел кишки раздут). Гепатоз печени.

Хотели бы узнать, нужно ли нам например сделать кт(брюшной полости или только этого уплотнения) или УЗИ. Сдали недавно общ.анализ крови, завтра узнаем рез-ты у терапевта(но это мы сами попросили). И что нам нужно сделать, чтобы помочь заживлению. Очень сильно переживаю.
Приложу фото.

Здравствуйте.
Фото с УЗИ и анализами (которые кстати нормальные) посмотрел.
Раз из свища выделяется содержимое, то надо продолжить перевязки. Посоветуйтесь с доктором чтобы заменить Левомеколь на Офломелид например.
Для лигатурного свища рановато. А вот нагноение послеоперационной раны — это самое то.
УЗИ конечно можно сделать, но позднее.
А пока диета, борьба с запорами, профилактика панкреатита, лечение сахарного диабета и перевязки.
Ну а дальше по ситуации.
Учитывая сопутствующую патологию + повышенный вес, то раны в таких случаях заживают медленно. Так что не переживайте.

Тамара Гумбатова

Спасибо большое! Успокоили нас с мамой.

Тамара Гумбатова

Здравствуйте. Обращаюсь по тому же поводу.
1 юля были на приеме у хирурга, он сказал что это лигатурный свищ скорее всего, попытался поддеть нитки, но маме было очень больно, он сказал подождать, делать перевязки и прийти через неделю.
Так вот, вчера(4 июля) у мамы случился гипертонический криз(у нее уже было такое несколько лет тому назад), ее вырвало. Вызвали скорую в больнице нас эуфилином и магнезией прокапали, нам полегчало и мы поехали домой. А вот сегодня у нее вдруг поднялась температура 37,2-37,5.
Может ли это быть из-за свища? Нам кровь взяли, результаты прикреплю.
Повышен СОЭ. Завтра утром поедем к нашем хирургу. Боли под печенью и по ходу желчных путей у нее не проходят.
Вчера она была вся мокрая пока ждали скорую(водой в чувство приводили), думаю может простыла. Но признаков простуды пока никаких. Чувствует себя нормально(кроме болей под печенью). Давление сегодня тоже нормальное 110/70

Повышение температуры может быть и от лигатурного свища, точнее от абсцесса — но тут надо смотреть.
А также не помешает исключить пневмонию и возможные осложнения после операции.
Сделать УЗИ органов брюшной полости, сдать не только ОАК, но и биохимический анализ.

Источник

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – операция, давно применяемая в хирургии. Все методы ее проведения, от пути проникновения в брюшную полость до способа наложения наружных и внутренних швов опробованы и хорошо работают. С началом использования лапароскопического метода доступа к больному органу количество осложнений после удаления пузыря значительно снизилось, но не свелось к нулю.

Возможные осложнения происходят:

в ходе операции;
в ранний послеоперационный период;
в отдаленные сроки.

Желчный пузырь

Интраоперационный период

Предоперационная диагностика аномалий развития и расположения желчного пузыря помогает разработать тактику ведения хирургического вмешательства, но не всегда определяет исчерпывающие сведения. В некоторых случаях корректировка действий бригады врачей происходит после вскрытия брюшины. Чаще всего это никак не отражается на результате, но при срочной операции, без достаточной диагностической, медикаментозной и санитарной подготовки возможны как варианты проведения лечения, так и осложнения.

Важно знать! С учетом того, что холецистэктомия чаще всего проводится по экстренным показаниям, вероятность осложнений весьма высока.

К осложнениям во время операции относят не только и не столько возникшие в результате хирургических манипуляций нежелательные последствия, сколько ставшие очевидными сопутствующие поражения органов брюшной полости.

К осложнениям относятся:

воспаление печени, желудка, поджелудочной железы – частое сопутствующее явление, обнаруживаемое в ходе вмешательства, развившееся одновременно с патологией желчного пузыря или в результате заболевания;
абсцессы – локальные гнойные образования на соседних органах, возникшие до операции по причине инфицирования из желчного пузыря, но требующие вмешательства хирургов, что увеличивает время проведения и сложность операции;
травмы соседних органов и сосудов при распространении опухоли, срастании соприкасающихся участков – по возможности ушиваются во время операции;
разрыв желчного пузыря с попаданием частиц содержимого в забрюшинную полость – грозное осложнение, возникающее при позднем обращении за врачебной помощью, когда хирургическую помощь оказывают в экстренном порядке по жизненным показаниям, – требует тщательнейшей санации всех внутренних поверхностей во избежание перитонита;
кровотечение – происходит при травмировании аномально расположенных печеночной или воротной вен, опасно массированной потерей крови в короткие сроки, требует немедленной остановки и переливания.

Каковы бы ни были внутриоперационные осложнения при удалении желчного пузыря, операция рано или поздно заканчивается, больного переводят на интенсивную терапию.

Операция по удалению желчного пузыря

Ранний реабилитационный период

В первые дни после удаления органа пациент находится под наблюдением на предмет осложнений. В это время возможны:

воспаление наружных швов и области вокруг дренажной трубки – местные явления раздражения сопровождаются болью, зудом, гнойными выделениями – это осложнение встречается все реже, т.к. удаление желчного пузыря проводятся на фоне введения антибиотиков, при возникновении проводят санацию участка;
холемия – общее ухудшение состояния организма (зуд, нарушение сердечной деятельности, падение артериального давления, неврологические симптомы) при превышении в составе крови продуктов желчеотделения, возникает в первые дни после удаления желчного пузыря в результате препятствия для оттока желчи в печеночном протоке (спазм, загиб, камень), требует немедленного устранения;
перитонит – внутреннее воспаление брюшины – возможен при попадании в полость живота конкрементов содержимого желчных путей, осеменения инфекционными агентами из мест нагноений или воспалений – тяжелое, угрожающее жизни осложнение, при плановых вмешательствах встречается редко.

Редкое осложнение, встречающееся после любой полостной операции – тромбоз сосудов. Сгущение крови – рефлекторное явление в сосудистом русле в ответ на нарушение целостности тканей тела. Это явление направлено на закрытие раны, препятствие обширной кровопотере. Однако, возникшая в ненужном месте вязкость крови может спровоцировать закупорку жизненно важных сосудов. Это стремительно развивающееся состояние предотвращается эластичным бинтованием ног перед операцией и в послеоперационный период до исчезновения всех угроз. В случае возникновения устраняют осложнение путем введения тромболитиков (гепарин), разжижающих кровь. Это повышает вероятность послеоперационного кровотечения, но может спасти от эмболии сосудов.

Еще одно неспецифическое осложнение после холецистэктомии – легочные проблемы. Трудности с дыханием и даже пневмония возникают изредка на фоне отсутствия активных движений (длительный постельный режим). Поэтому еще в стационаре рекомендуют всем выздоравливающим раннее вставание после операции, а при невозможности – ежедневную дыхательную гимнастику.

Все осложнения раннего периода купируются в стационаре. Поэтому сроки выписки из больницы неодинаковы. В выписном документе указывают особенности восстановительного этапа.

Прием Гепарина

Поздний реабилитационный период

После выписки из больницы важно следовать рекомендациям хирурга стационара и врача амбулатории.

На этом этапе возможны некоторые последствия после удаления желчного пузыря со стороны желудочно-кишечного тракта – диспепсические явления (изменение вкусовых ощущений, отрыжка, тошнота, чувство тяжести в животе, нарушения стула). Происходит перестройка пищеварения на фоне изменения состава желчи, поступающей в кишечник, со временем эти неприятности проходят – организм адаптируется к новым условиям.

Важно! В амбулаторный период и в течение как минимум первого года (а лучше пожизненно) после удаления желчного пузыря с камнями необходимо придерживаться специальной диеты во избежание рецидивов.

Обязательны регулярные консультации с врачем после выписки из больницы

Отдаленный период

При удалении желчного пузыря из-за присутствия в нем камней устраняется причина плохого самочувствия – непроходимость желчных путей, но не причина такого состояния – состав желчи остается неизменным. Поэтому в поздние периоды после хирургического вмешательства возможны осложнения со стороны печеночного желчного протока. Желчь поступает в кишечник непосредственно из печени, минуя стадию отстаивания в желчном пузыре, поэтому она менее вязкая. Это делает маловероятным повторное возникновение желчнокаменной болезни, но не исключает такой возможности.

Профилактика осложнений

При наличии показаний удаление желчного пузыря безопаснее проводить в плановом порядке. Подробнейшее обследование перед хирургическим лечением патологий поможет спрогнозировать ход вмешательства и гипотетические трудности. В этом случае угроза возникновения осложнений значительно ослабевает.

Камни в желчном пузыре возникают при систематических гастрономических погрешностях – обилии жирной пищи, больших порциях поступающих в организм одномоментно. Провоцирующее патологию значение имеет малоактивный образ жизни – он провоцирует остановку перемещения желчи и ее уплотнение, а значит, и камнеобразование. Для предотвращения рецидивов необходимо упорядочить меню и увеличить подвижность. Но тяжелые атлетические нагрузки неприемлемы. Полезны энергичная ходьба, плавание, велосипедные и лыжные прогулки без сильных ускорений, регулярные гимнастические упражнения.

Для профилактики осложнений рекомендуются занятия плаванием

Важное профилактическое значение имеет отказ от курения. Эта привычка сопровождается периодическим спазмом сосудов, который до некоторых пор компенсируется последующим их расширением. Но со временем спазмирование становится постоянным, сужаются не только сосуды, но и печеночные протоки, в том числе и желчные. Это может привести к нарушениям выведения желчи, и может потребоваться новое хирургическое решение проблемы. Бросить курить после удаления желчного пузыря – хорошая заявка на полное восстановление здоровья.

Из рациона исключаются сладости, жиры, ограничивается алкоголь. Питание распределяется на активную часть суток через приблизительно равные промежутки времени небольшими порциями.

Со временем пищеварение и самочувствие пациента, перенесшего удаление желчного пузыря, нормализуется. Новый образ жизни принимается организмом и становится привычным для прооперированного человека, происходит практически полное выздоровление.

Полезное видео: Жизнь без желчного пузыря

Источник

Данные медицинской статистики говорят о том, что грыжи после операции на органах брюшной полости появляются у 5-ти – 10-ти процентов прооперированных пациентов.

Эта патология может сформироваться как сразу после хирургического вмешательства, так спустя достаточно долгое время после него.

Такие грыжи образуются в тех местах организма, в которых для обеспечения доступа к операционной зоне были сделаны хирургические разрезы. Наиболее часто эти новообразования возникают после таких оперативных вмешательств, как:

нижняя или верхняя срединная лапароскопия;
аппендэктомия (удаление аппендицита):
резекция печени;
холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
операция, вызванная перфорацией желудка при язвенной болезни;
кишечная непроходимость;
хирургические вмешательства в мочеточники или почки;
операции гинекологического характера (кесарево сечение, оперирование миомы матки и кисты яичника, и так далее).

После лапароскопии желчного пузыря грыжа появляется значительно реже, чем после традиционной полостной холецистэктомии.

Способы классификации послеоперационных грыж

Критериев классификации таких образований существует несколько. К примеру, в зависимости от размера разделяют:

малую грыжу (она никак не влияет на форму живота);
среднюю (занимает какую-либо отдельную часть брюшины, например, пупочную);
обширную (занимает отдельную область брюшной стенки);
гигантскую грыжу (занимает сразу несколько (от двух-трех и более) областей (к примеру, в районе пупка и в правой части живота, что бывает после холецистэктомии).

Также специалисты выделяют однокамерные и многокамерные и вправимые или не вправимые грыжи. Отдельно выделяются рецидивирующую группу грыж.

Причины появления этих патологий

Как правило, эти патологии возникают после проведения экстренных хирургических вмешательств, когда на подготовку системы пищеварения к операции просто не остается времени.

Брюшная грыжа

В таких случаях отмечается повышенное внутрибрюшное давление, замедленная моторика кишечника и проблемы с дыханием больного. Все эти факторы негативно сказываются на нормальном рубцевании операционной раны.

Кроме этого, патологическое выпячивание может быть спровоцировано недостаточно квалифицированным проведением вмешательства, а также использованием низкокачественных видов оборудования или недостаточно качественных материалов.

Эти факторы приводят к расхождению швов, возникновению воспалений, формированию гематом и нагноению.

Грыжа также может появиться после процедуры брюшного дренирования или как результат длительной тампонады.

Часто послеоперационная вентральная грыжа возникает из-за того, что пациент нарушает предписанный врачом режим. К таким нарушениям, в частности, относятся:

повышение сверх нормы физической нагрузки;
игнорирование предписанной диеты;
отказ от использования медицинского бандажа.

Патологии, которые также могут спровоцировать это выпячивание:

продолжительная рвота;
ослабленный иммунитет;
общая слабость организма;
запор;
пневмония;
бронхит;
ожирение;
сахарный диабет;
системные заболевания, вызывающие структурные изменения соединительных тканей.

Клиническая картина этого патологического процесса

Первым внешним признаком этой патологии выступает опухолеобразное выпячивание в области рубца. Иногда грыжа формируется не на месте операционного разреза, а немного в стороне от него.

На начальной стадии развития недуга обычно не возникает никакого болевого синдрома и, как правило, грыжу достаточно легко можно вправить. Если пациент занимает горизонтальное положение, размер выпячивания либо уменьшается, либо грыжа исчезает совсем.

Боли могут проявляться как следствие физических нагрузок, в результате падения пациента или излишнего напряжения мышц брюшного пресса.

Для дальнейшего развития патологии характерно увеличение появившегося выпячивания и повышение интенсивности болевого синдрома, который часто может быть приступообразным.

Основные симптомы такой патологии:

№	Полезная информация
1	общая слабость
2	появление запоров
3	ухудшение моторики кишечника
4	отрыжка
5	тошнота
6	метеоризм
7	застои экскрементов, которые могут вызывать интоксикацию
8	раздражение и воспаление области выпячивания
9	расстройства дизурического характера (характерны для надлобковых грыж)

Возможные осложнения

Такие образования опасны еще и тем, что могут вызвать серьезные осложнения, а именно:

копростаз (застой и накопление кала);
возникновение воспалений;
ущемление;
полная или частичная непроходимость кишечника;
перфорация оболочки органа.

Для такого рода осложнений характерны следующие симптомы:

увеличение интенсивности болевых ощущений;
тошнота, которая достаточно часто заканчивается рвотой;
запоры;
повышенное газообразование;
появление в экскрементах крови;
грыжа не поддается вправлению.

Самой опасной из перечисленных патологий является ущемление, когда расположенный в грыжевом мешке орган сдавливается в зоне так называемых грыжевых ворот (другими словами – в месте, где грыжа выходит за пределы брюшины). Такое ущемление приводит к нарушению кровоснабжения, и орган может погибнуть буквально за считанные часы на фоне развившегося перитонита. Если медицинская помощь опоздает – возможен летальный исход.

Для устранения такой патологии зачастую необходимо полостное лапаротомическое вмешательство.

Методы лечения

Увы, но в настоящее время другого эффективного метода лечения послеоперационных грыж, кроме хирургического вмешательства, нет.

Консервативное лечение назначается только тогда, когда для проведения подобной операции есть существенные противопоказания.

При безоперационной терапии этих патологий необходимо:

соблюдать специальную диету;
проводить постоянные профилактические мероприятия для предупреждения запоров;
исключить повышенные физические нагрузки;
обязательно носить лечебный бандаж.

Операция удаления послеоперационных грыж носит название герниопластика.

Герниопластика может быть выполнена двумя способами:

способ, подразумевающий использование местных тканей (ушивание апоневроза). Такая методика применяется только если размер сформировавшейся патологии не превышает пяти сантиметров. Проведение такой герниопластики возможно под местным наркозом. В последнее время эта методика используется редко, поскольку собственные ткани человеческого организма особой прочностью не отличаются, что может привести к рецидиву патологии. Кроме того, подобное перемещение тканей для устранения дефекта нарушает нормальную анатомию стенки брюшной полости;
использование протезов из синтетических материалов. Современная медицина применяет аллотрансплантаты сетчатого типа, которые представляют собой специальные сети, сделанные из высокопрочного и гипоаллергенного материала. Такие сетчатые протезы бывают:

не рассасывающимися;
рассасывающимися наполовину;
полностью рассасывающимися;
неадгезивными, которые ставятся в непосредственной близости к внутренним органам.

Поскольку каждый тип такого протеза отличается от другого по своему назначению, то выбор их осуществляется индивидуально для каждого конкретного пациента.

Со временем аллотрансплантат прорастает собственными тканями человека и приживается. Вся нагрузка падает на прочный искусственный материал, и анатомия стенки брюшины не нарушается. Риск рецидивирования в таком случае сводится к минимуму.

Как правило, подобное вмешательство осуществляется открытым способом по следующим причинам:

у пациента уже есть рубец, который зачастую необходимо хирургически скорректировать;
кожный покров в зоне выпячивания растянут и истончен, поэтому чтобы улучшить косметический эффект, эту его часть нужно иссечь;
только открытый доступ обеспечивает надежную фиксацию сетчатого протеза;
при такой операции защита внутренних органов, попавших в грыжевой мешок, гарантирована, как и качественное иссечение грыжевого мешка и хирургических рубцов.

Герниопластическое протезирование подразумевает применение общего наркоза.

Лапароскопическое и преперитонеальное вмешательство в таких случаях не применяются, поскольку слишком велика вероятность травмировать внутренние органы. Эти методики применяют при маленьких грыжах, когда нет нужды в косметической коррекции.

Основные преимущества малоинвазивных хирургических методик:

низкая интенсивность болевого синдрома после операции;
малые размеры хирургических проколов (до одного сантиметра);
быстрый срок реабилитации.

Результаты герниопластики должны быть таковы:

полное устранение косметического дефекта (выпячивания);
устранение послеоперационного рубца;
улучшение внешнего вида живота пациента;
купирование болевого синдрома;
предотвращение серьезных осложнений.

Послеоперационная реабилитация

Срок восстановление после герниопластики обычно составляет три месяца. В это время пациент должен соблюдать следующие обязательные требования медицинского характера:

после такого хирургического вмешательства обязательно ношение поддерживающего лечебного бандажа;
следует исключить повышенные физические нагрузки и не поднимать тяжести;
нужно исключить напряжение мышц брюшного пресса;
обязательно соблюдение специальной диеты;
необходимо тщательно контролировать регулярность опорожнения кишечника.

Если говорить о рекомендованной в это время диете, то она заключается в соблюдении следующих требований:

из рациона необходимо исключить твердую пищу;
из жидких блюд рекомендуются нежирные овощные бульоны и рисовый отвар;
пить следует сладкие (не кислые) фруктовые кисели и отвар на основе шиповника;
чтобы исключить возникновение давления на область операции, следует убрать из рациона провоцирующие возникновение запоров и метеоризма продукты;
есть следует дробно, маленькими порциями, но часто (попять- семь раз в день) через равные временные промежутки;
пища должна быть теплой, приготовленной либо на пару, либо варкой, либо запеканием.

Рекомендуется употребление следующих продуктов:

богатые клетчаткой блюда из пареной репы, моркови и свеклы;
мясные виды пюре из диетических видов мяса – индейки, курицы или телятины;
протертые крупяные каши (гречневую, овсяную, рисовую);
паровые омлеты;
раз в неделю можно съедать одно яйцо всмятку;
обильное питье (чистая вода, кисели, компоты из сухофруктов, различные травяные настои и отвары).

Запрещено употребление:

жирных, жареных, острых, копченых, консервированных и маринованных блюд;
бобовых культур (гороха, чечевицы, фасоли);
белокочанной капусты;
сырых помидоров;
свежих яблок;
дрожжевых продуктов;
молока;
газированных напитков;
алкоголя;
сладостей;
сдобы.

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Источник