Схема лечения язвы желудка метронидазол

Без лечения язвенная болезнь грозит опасными осложнениями вплоть до летального исхода. Само по себе заболевание не проходит, и даже в длительные периоды ремиссии патологические изменения в тканях продолжаются, хоть и гораздо медленнее. Современные методики позволяют быстро устранить характерные проявления язвы, эффективно купировать возможные осложнения и избежать рецидива. Схема терапии подбирается с учетом фазы заболевания, имеющихся осложнений, тяжести течения и других важных факторов.

Основные принципы терапии язвенной болезни

При язве эффект дает только комплексное лечение, включающее диету, медикаментозную терапию и ограничение психоэмоциональных факторов. По отдельности эти составляющие не могут полностью устранить заболевание и дают лишь кратковременное облегчение симптомов.

Терапия язвенной болезни основана на следующих принципах:

• активное воздействие на причину заболевания;
• подбор лекарственных препаратов с учетом сопутствующих патологий;
• учет индивидуальных особенностей пациента (активность и возраст больного, наличие аллергических реакций на используемые медикаменты, масса тела);
• соблюдение лечебного режима;
• питание с механическим и химическим щажением слизистой оболочки;
• применение фито- и физиотерапии;
• местное лечение отдельных язвенных образований.

Сначала лечение язвы проводилось Н2-блокаторами, и эти же препараты назначались для профилактики рецидива. Чувствительность к ним бактерий была достаточно высокой, но из-за кислой среды желудка большинство блокаторов теряли свою эффективность. А наличие побочных реакций не позволяло увеличивать концентрацию препаратов. Вследствие этого вместо монотерапии стали использовать двухкомпонентную схему лечения, сочетая препараты высокого бактерицидного действия и средства, устойчивые к кислой среде.

Затем была разработана еще более эффективная схема – трехкомпонентная, которая на данный момент считается классической, если заболевание вызвано бактерией Helicobacter pylori. Терапия включает в себя приём ингибиторов протонной помпы (стандартная доза — 2 раза в сутки, чаще всего используют препарат «Нексиум» (эзомепразол), но возможно использование и омепразола, рабепразола), антибиотики кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки).

Схема второй линии, или квадротерапия, включает в себя прием висмута трикалия дицитрата (это «Де-Нол», 120 мг 4 раза в сутки), комбинирующийся с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки) и метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки). Продолжительность квадротерапии с препаратами висмута составляет 10-14 дней.

Также терапией второй линии является тройная с левофлоксацином (500 или 250 мг 2 раза в сутки), в дополнение в к нему пациент принимает ИППв стандартной дозе  2 раза в сутки и амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки. Длительность терапии – 10 дней.

Есть еще альтернативная схема, где врач выясняет индивидуальную чувствительность бактерии-возбудителя к антибиотикам, затем назначают тот препарат, к которому у Helicobacter pylori нет резистентности. Независимо от выбранного варианта, пациент должен находиться под наблюдением врача, чтобы избежать различных осложнений и сохранить трудоспособность.

Препараты для лечения язвы

Медикаментозная терапия при язвенной болезни разделяется на два типа: лечение острых процессов и профилактика рецидива. Обострения лечатся несколькими группами медикаментов, которые купируют воспаления и способствуют заживлению язвенных образований.

Для предупреждения рецидива (основная причина язвы — хеликобактерная инфекция) проводят специальную трехкомпонентную терапию, позволяющую полностью уничтожить возбудителя болезни:

• антибиотики – амоксициллин, тетрациклин, кларитромицин;

  Амоксициллин

• антимикробные средства – метронидазол и его производные;

  Метронидазол

• ингибиторы протонного насоса – препараты висмута либо омепразол.

  Препараты висмута

Схемы лечения

Патологии, вызванные хеликобактерной инфекцией, излечиваются быстрее других типов язвы. Наиболее часто используются семидневные и десятидневные схемы терапии. Классическая схема продолжительностью 14 дней применяется гораздо реже.

10-дневная схема

Курсы приема зависит от локализации язвы: при язве желудка он составляет 7 недель, при дуоденальной – 5 недель.

Если причиной язвы не является бактерия Helicobacter pylori, схема лечения имеет некоторые отличия. Как правило, это двухкомпонентная терапия, цель которой заключается в купировании симптомов заболевания и обеспечении рубцеваний язвы.

В таком случае назначают базисную терапию ингибиторами протонного насоса.

— рабепразол в дозе 20 мг – 2 раза /сутки

—  эзомепразол в дозе20 мг —  2 раза /сутки

— омепразол в дозе 20 мг – 2 раза /сутки

—  лансопразол в дозе 30 мг- 2 раза /сутки

— пантопразол в дозе 40мг – 2 раза /сутки.

Обязательным условием терапии является режим питания и диета. Питание должно быть дробным, 5-6 раз в сутки, с исключением горячих и холодных блюд, а также грубой волокнистой пищи. При обострениях обычно назначают диету №1а и 1б, затем №5. Режим в стационаре – постельный или полупостельный.

Файл для скачивания: Стол номер 5.

Профилактика обострений

Обострения язвенной болезни и вызванные ими осложнения возникают у 5-10% больных, прошедших курс лечения. Чтобы избежать подобных проблем, применяют два типа профилактической терапии: непрерывная терапия. На протяжении длительного периода пациенту назначают прием антисекреторного средства в половинных дозах. Как правило, препарат принимают перед сном;терапия «по требованию». Антисекреторные препараты назначаются при ярко выраженном проявлении симптомов обострения. 3 суток лекарства принимают в полной дозе, затем 14 дней – в половинной.

Одновременно с медикаментозным лечением больному назначается физиотерапия. Вид и количество процедур определяется врачом в зависимости от состояния пациента и степени протекания язвенной болезни. Хороший эффект дает фитотерапия и санаторное лечение.

Видео — Лечение язвенной болезни желудка: схема

Откуда вдруг?

Язвенная болезнь — не случайное «приобретение». По данным исследований, в 75 % случаев дефект в слизистой оболочке желудка формируется в результате инфицирования Helicobacter pylori. Эта спиралевидная бактерия прекрасно себя чувствует в кислой среде желудка и провоцирует воспалительные процессы. Ею заражена почти половина человечества, но подавляющему большинству инфекция не причиняет неприятностей. Лишь 20 % из них прочувствуют на своем организме все коварство хеликобактерии.

Еще одна распространенная причина язвенной болезни — прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они нарушают проницаемость барьера слизистой оболочки желудка, которая становится беззащитна перед повреждающим действием соляной кислоты. По статистике, почти 30 % людей, вынужденных длительно принимать аспирин, ибупрофен, нимесулид, диклофенак и другие НПВП, становятся жертвами язвенной болезни желудка.

Определенную роль в развитии болезни играют курение, стресс или депрессия, анемия и некоторые другие, менее значительные факторы.

Эрадикация от слова «искоренение»

Гораздо проще спросить в ближайшей аптеке лекарство от боли в желудке, но оно вряд ли вам поможет, если у вас язва. Поэтому первым делом надо идти к врачу. Тем более, что схема лечения язвенной болезни непосредственно зависит от ее первопричин. Сразу после установки диагноза или во время гастроскопии, живописующей картину язвенного поражения желудка, проводится тест на Helicobacter pylori. Если результаты подтверждают инфицирование — а скорее всего, таки подтверждают, — пациенту показана эрадикационная терапия. В противном случае лечение язвы заключается лишь в блокировании выработки соляной кислоты.

Само название «эрадикация» дает исчерпывающую характеристику метода: с английского языка eradication переводится как «искоренение». Первую, самую простую схему эрадикационной терапии предложили еще первооткрыватели Helicobacter pylori австралийцы Джон Уоррен и Барри Маршалл в 80-х годах прошлого века. Она включала всего два лекарства: соль висмута и метронидазол. Чуть позже появилась тройная, а потом и четверная терапия язвенной болезни. Они-то и стали «золотым стандартом» в ее лечении.

Лекарства при лечении язвы желудка: что и зачем?

Схема эрадикационной терапии содержит препараты двух или трех фармакологических групп.

1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они быстро и очень эффективно подавляют секрецию соляной кислоты. В течение 12 часов после приема лекарства pH в желудке гарантированно не упадет ниже 4. Этого вполне достаточно для создания благоприятных условий, позволяющих слизистой начать восстановительные работы.
   
   К ингибиторам протонной помпы относятся омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет) и эзомепразол (Нексиум). Несмотря на ощутимую разницу в цене между некоторыми представителями группы, считается, что все они одинаково эффективны.
2. Антибиотики. Антибактериальные препараты — основа эрадикационной терапии. На хитроумную бактерию, способную выживать в активно-кислотных условиях, действуют всего несколько лекарств. Среди них амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид).
   
   В связи с широким применением эрадикационной терапии врачи в последние годы начали отмечать рост штаммов хеликобактерной инфекции, устойчивых к кларитромицину. Если инфекция относится к разряду особо «злостных» и не поддается стандартной терапии, в схему лечения могут вводить левофлоксацин.
3. Противомикробные препараты. Лекарства с противомикробными свойствами, в отличие от антибиотиков, активны в отношении не только бактерий, но и некоторых других микроорганизмов, в частности простейших. В качестве противомикробных средств используются два препарата: метронидазол и орнидазол. Они разрушают спиралевидную структуру ДНК бактерии, и та погибает.
4. Препараты висмута. Висмут оказывает бактерицидное действие, нарушая целостность клеточной стенки Helicobacter pylori. Традиционный препарат висмута, которому уже на протяжении нескольких десятилетий нет альтернативы, — висмута трикалия дицитрат (Де-Нол).

Сила — в комбинации

Несмотря на эффективность каждого препарата в борьбе с хеликобактерией, поодиночке положительного результата не добиться. Чтобы побороть микроб, нужно нанести точный целенаправленный удар сразу с нескольких сторон. В современной гастроэнтерологии применяются несколько схем эрадикационной терапии.

1. Терапия первой линии (т.е. назначаемая в первую очередь) включает ингибитор протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин и рассчитана на 7–10 дней лечения. Эффективность этой комбинации не превышает 75 %.
2. Терапия второй линии назначается, если первый курс не увенчался успехом. В таком случае кларитромицин меняют на тетрациклин. Четверная терапия состоит из ИПП, метронидазола или амоксициллина, тетрациклина и препарата висмута, которые нужно принимать 2 недели. После таких лекарственных нагрузок хеликобактерия погибает уже у 93 % больных.

Тем немногим пациентам, у которых микробы выживают и на этот раз, придется подвергнуться действию «терапии спасения», чаще всего содержащей левофлоксацин. Когда хеликобактерии погибают, язвенное поражение в слизистой желудка быстро заживает, часто не оставляя и следа.

Распространенная ошибка, которая часто приводит к неудачам в лечении язвенной болезни, — замена одного препарата из схемы другим, пусть даже из той же группы. Единственное исключение составляют ингибиторы протонной помпы.

Жизнь после язвы

Спустя несколько недель после окончания курса лечения проводится повторная гастроскопия и анализ на хеликобактерную инфекцию. Если выматывающее душу, а заодно и желудочно-кишечный тракт исследование подтверждает исцеление, можно почти забыть о своей язвенной болезни. Почему почти?

Потому что людям, которые победили язву желудка, на протяжении всей жизни нужно с осторожностью принимать нестероидные противовоспалительные препараты. В идеале их применяют только «под прикрытием» ингибиторов протонной помпы — они дополнительно защищают желудок. К счастью, это все ограничения, которые могут напомнить о болезни, еще каких-то тридцать лет назад считавшейся трудноизлечимой.

Марина Поздеева

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет), эзомепразол (Нексиум), амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид), висмута трикалия дицитрат (Де-Нол), метронидазол, орнидазол, левофлоксацин

Язва желудка относится к одному из достаточно распространенных недугов в гастроэнтерологии. Патология способна возникать как у детей, так и у взрослого человека. Привести к развитию язвы могут различные факторы: нерациональное питание, ожоговые раны химического характера, развитие болезнетворных микроорганизмов, предрасположенность на генетическом уровне. После обращения к специалисту и постановки диагноза язва желудка лечение препаратами осуществляется с назначением определенных групп средств. Главная задача медикаментов — возвратить заболевание в стадию стойкой ремиссии.

Эффективность лечения язвенного образования в желудке

Чтобы терапия лекарствами достигла положительных результатов и не нанесла вред здоровью, назначается она гастроэнтерологом либо терапевтом.

Внимание! Медикаменты при лечении язвы подбираются специалистом строго в индивидуальном порядке, учитывая возрастную специфику организма, самочувствие, перенесенные раньше и имеющиеся болезни, возможное проявление аллергии и степень поражения слизистой желудка.

Средства прописываются комплексно, поскольку с их использованием требуется достичь ряда целей:

1. Уничтожить обнаруженные бактерии.
2. Снизить либо повысить показатель кислотности желудочного сока.
3. Защитить слизистую оболочку.
4. Регенерировать поврежденные ткани.
5. Восстановить работу пищеварения.
6. Нормализовать перистальтику.
7. Снять побочные малоприятные признаки болезни – тошноту, рвоту.

Медикаментозное излечение осуществляется при помощи 3 групп медикаментов:

1. Антибиотики.
2. Блокаторы гистаминовых рецепторов.
3. Ингибиторы протонной помпы.

Терапия медикаментами показана, если:

• выражено острое течение патологии;
• отсутствуют улучшения при продолжительной и строгой диете, после приема средств, вроде Фестала;
• явное прогрессирование клинических признаков;
• патология спровоцирована вирусом;
• возникают интенсивные боли, которые не прекращаются после применения народных методов лечения;
• достигнута стойкая ремиссия, осуществляются меры профилактики язвы медикаментами.

Видео — Язва желудка

Терапевтический план при язвенной болезни

Когда патология спровоцирована helicobacterpylori, лечебный процесс зачастую проходит в 2 этапа.

Этап №1

Продолжительность курса занимает неделю. В течение данного срока больному прописывают комплекс из 3-х самых эффективных средств, действенность которых подтверждается при лабораторных исследованиях.

1. Два антибиотика.
2. Ингибитор протонной помпы.

Из антибактериальных препаратов выделяют:

• Кларитромицин;
• Амоксициллин;
• Метронидазол.

Чтобы снизить кислотность и подавить выработку соляной кислоты назначают:

• Лансопразол;
• Омепразол;
• Рабепразол;
• Нексиум.

Если больному нельзя принимать ингибиторы, они обмениваются на средства подобного воздействия. Это блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.

1. Ранитидин.
2. Низатидин.
3. Фамотидин.

Необходимая доза препарата назначается только доктором в каждой конкретной ситуации.

Внимание! Задача лечения на первоначальной стадии заключается в устранении патогенных микроорганизмов. В 90% случаев терапия удачная.

Этап №2

Длительность этого курса занимает 2 недели. Он требуется, если после первоначального недельного лечения в желудке все равно присутствуют хеликобактерии. Чтобы побороть их, используются антибактериальные средства, ИПП, гастропротектор (Метронидазолс  Тетрациклином, из ИПП — Омепразол, Рабепразол и лекарства, содержащие висмут – Викаир, Викалин, Де-Нол).

Благодаря этим медикаментам происходит обволакивание стенок желудка, создается защитная пленка, что позволяет не только снизить агрессивное влияние негативных факторов, но и уменьшить болезненность. Помимо этого, средства оказывают противовоспалительное действие.

На обоих этапах лечения прописывают пробиотики, которые способствуют восстановлению микрофлоры кишечника, поскольку при антибактериальной терапии возможно нарушение баланса.

К эффективным пробиотикам относят:

• Линекс;
• Бифиформ;
• Бифидумбактерин.

В процессе излечения язвы в обязательном порядке назначаются средства, снимающие воспаление, спазмы, которые обезболивают, заживляют раны, имеют противорвотное действие, а также лекарства, способные устранять неприятные признаки и ускорять выздоровительный процесс.

Язвенная патология достаточно индивидуальна, имеет различные показатели кислотности и нередко приводит к осложнениям со стороны иных органов. Помимо того, терапия антибиотиками практически всегда сопровождается побочными явлениями в виде болевых ощущений и расстройства пищеварения. Потому немаловажно по возможности лечить недуг в стационарных условиях, под контролем врачей.

Видео — Вспомогательные народные средства для лечения язвы желудка

Основные группы препаратов

Лекарственные средства при язвенном недуге желудка разделяют на отдельные группы, которые различаются по принципу действия.

Таблица групп эффективных средств, рекомендуемых специалистами при излечении язвы.

Антибактериальные препараты

Противомикробные лекарства уничтожают патогенные микроорганизмы, вызывающие развитие: гастрита, язвенных заболеваний ЖКТ. Чаще всего требуется терапия антибиотиками. Препараты прописывают в таблетках и в виде инъекций.

Кларитромицин

Является полусинтетическим средством, имеет устойчивость к влиянию соляной кислоты. У лекарства быстрая усвояемость и хорошее распространение в тканях. Благодаря этим свойствам препарат эффективно борется с патогенными микроорганизмами.

Ежедневная дозировка средства составляет 0,25-1 гр. Курс терапии устанавливается индивидуально, исходя из общего самочувствия больного.

Метронидазол

Медикамент имеет широкий спектр действия, являясь противомикробным и противопротозойным средством. Его действие направлено на уничтожение болезнетворных микроорганизмов.

При приеме Метронидазола нельзя употреблять спиртное, поскольку происходит активная реакция между веществами, что может стать причиной печальных последствий.

Дневная дозировка – 1000 мг. Прием лекарства осуществляется независимо от приема пищи. Курс лечения — 10-14 дней.

Амоксициллин

Антибактериальный препарат, оказывающий бактериостатическое действие на различные виды бактерий, среди которых присутствует Хеликобактер пилори. Лекарственное средство препятствует активному размножению патогенных микроорганизмов.

Относится к пенициллиновому ряду. Прием препарата осуществляется за 10-15 минут до приема пищи. Дневная дозировка – 500 мг, которые нужно принять за раз. При осложненной форме патологии дозировка может быть увеличена до 1 гр. Курс лечения устанавливается индивидуально.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Данную группу применяют в качестве блокировки излишней секреторной работы желез в стенках желудка.

Лекарства принимают участие в блокировке париетальных клеток, ответственных за выработку соляной кислоты и ферментов желудочного сока.

Ранитидин

Употребление лекарства способствует восстановлению pH-баланса, уменьшению количества производимой соляной кислоты, а также защищает поврежденные стенки на протяжении суток.

Назначают по 150 мг средства дважды в сутки, либо 300 мг 1 раз в сутки. Курс терапии – 4-8 недель.

Низатидин

На протяжении 12 часов после использования угнетающе воздействует на выработку желудочного сока, снижая воздействие ферментов, которые провоцируют увеличение показателя кислотности.

Для профилактики развития язвы желудка пациентам назначают по 150 мг средства 1 раз в сутки. При лечении патологии – 150 мг дважды в сутки.

Ингибиторы протонной помпы

Группа средств снижает избыточную выработку соляной кислоты, что приводит к притуплению симптомов воспаления.

Рабепразол

Снижает секрецию желудочного сока, губительно воздействует на бактерию. При лечении патологии пациентам назначают по 20 мг средства 1 раз в сутки. Курс лечения – 4-6 недель.

Лансопразол

Не позволяет вырабатываться соляной кислоте и поступать ей в полость желудка. Суточная дозировка составляет 30 мг. Курс лечения – 8 недель.

Гастропротекторы

Такие медикаменты защищают слизистую, снимают боль и иные признаки воспалительного процесса.

Солкосерил

Является мощным репарантом и цитопротектором. Медикамент помогает восстановить слизистую желудка, заживляет язвы и улучшает обмен клеток. Прописывают Солкосерил на стадии ремиссии после активного противомикробного лечения.

Назначается в уколах. Дозировка устанавливается индивидуально, исходя из анамнеза и запущенности патологии. Курс терапии варьируется в пределах 30-60 дней.

Де-нол

Средство, содержащее висмут, стимулирует образование защитной слизи. Лекарство обволакивающе действует на изъявленную поверхность органов, защищает от агрессивного влияния соляной кислоты, продуктов жизнедеятельности бактерий, ферментов. У медикамента противомикробное действие.

Дозировка и курс приема устанавливается индивидуально, исходя из индивидуальных особенностей организма, возраста пациента и запущенности патологии. Чаще всего, дозировка следующая:

Спазмолитики

Если болевые ощущения сильно выражены, прописывают обезболивающие препараты. Самостоятельно принимать подобные средства нельзя, поскольку таким образом возможно осложнить правильную постановку диагноза и спровоцировать неблагоприятные последствия.

Папаверин

Помогает ненадолго снять боль, расслабить мышцы внутренних органов и расширить кровеносные сосуды. Если боли сильные, то эффекта от него мало. Дозировка назначается индивидуально.

Но-шпа

Один из самых популярных обезболивающих препаратов. Но-шпа способствует блокировке всасывания клетками кальция, вследствие чего происходит расслабление мышц, а спазмы уходят. Дозировка назначается индивидуально.

При заболевании язва желудка лечение препаратами должно проходить только под контролем специалиста. Самостоятельная терапия может привести к неблагоприятным последствиям и еще больше усугубить самочувствие больного. Тошнота боль в животе изучайте по ссылке.