Сфинктер желчного пузыря после удаления
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — состояние после операции удаления желчного пузыря (холецистэктомии) по поводу хронического калькулезного холецистита. ПХЭС — это условное обозначение различных нарушений, повторяющихся болей и диспепсических проявлений, которые возникают у больных после холецистэктомии.
Постхолецистэктомический синдром. Причины
-
допущенные диагностические ошибки до операции и технические погрешности во время операции, - функциональные нарушения, связанные с удалением желчного пузыря,
- обострение существующих до операции заболеваний, в первую очередь, болезней поджелудочной железы,
- развитие новых состояний желудочно-кишечного тракта в связи с удалением желчного пузыря (желчный рефлюкс в желудок, послабления стула, нарушения процессов переваривания пищи).
Функциональные нарушения сфинктерного аппарата желчевыводящих путей
В настоящее время считается доказанным факт, что после удаления желчного пузыря наблюдается повышение тонуса сфинктера Одди, причиной которого является исключение регулирующей роли сфинктера желчного пузыря и мышечной активности желчного пузыря на сфинктер Одди.
После удаления желчного пузыря включаются механизмы приспособления к работе желчевыводящих путей без желчного пузыря. Изменение моторной функции сфинктера Одди является одной из причин формирования острой или хронической боли в животе и диспепсического синдрома в послеоперационном периоде. Перестройка работы желчевыводящих путей после холецистэктомии может продолжаться до 1 года после операции.
Дисфункция сфинктера общего желчного протока и других сфинктеров желчевыводящей системы может приводить к повышению давления в протоках, застою желчи в них, что проявляется болями в правом подреберье или в подложечной области. Если преобладает дисфункция панкреатического протока, то появляется клиническая картина, характерная для панкреатита.
Разнообразие клинических проявлений ПХЭС затрудняет не только определение типа функциональных нарушений сфинктерного аппарата желчевыводящей системы, но затрудняет диагностику ПХЭС.
Нарушения печени, поджелудочной железы и кишечного тракта после холецистэктомии
Удаление желчного пузыря перестраивает процессы желчеобразования и желчевыделения.
- Отмечается увеличение образования желчи печенью, что является основной причиной поносов после холецистэктомии. Прием желчегонных препаратов в этих случаях нежелателен!
- Наиболее часто после удаления желчного пузыря страдает поджелудочная железа. При желчнокаменной болезни, дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей, нарушении моторной функции желчного пузыря до операции формируется хронический билиарный пенкреатит (панкреатит, причиной которого является нарушения система желчеотделения).
- Иногда наблюдаются поражения протоковой системы, которые нарушают отток желчи – сужения, камни в протоках, увеличение лимфатических узлов, воспалительные заболевания в сфинктерно-протоковой системе.
Вследствие этого, обострения хронического панкреатита после удаления желчного пузыря встречаются достаточно часто — от 5 до 90 %. Такой разброс объясняется тем, что до операции не проведено достаточное обследование для оценки состояния поджелудочной железы, но в ряде случаев имеет место гипердиагностика хронического панкреатита.
В медицинской практике отмечается, что чем дольше существуют камни в желчном пузыре, тем чаще возникает хронический панкреатит.
В поджелудочной железе снижается объем секреции ферментов, развивается внешнесекреторная недостаточность функции поджелудочной железы, нарушаются процессы пищеварения. Холецистоэктомия, вовремя проведенная, способствует улучшению или нормализации показателей ферментативной функции поджелудочной железы.
После удаления желчного пузыря нередко нарушается функция 12-перстной кишки, что подтверждается появлением дуоденогастрального рефлюкса, т.е., заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок, и вызывающего морфологические изменения в выходном отделе желудка и формирование хронического рефлюкс-гастрита (желчного).
После удаления желчного пузыря нарушается функция тонкой кишки (всасывания пищевых компонентов) и моторная функция толстой кишки (запоры, поносы).
Постхолецистэктомический синдром. Диагностика
Диагностика направлена на выявление различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые пациент имел до операции, возникших после операции, возможные послеоперационные осложнения.
Диагноз устанавливается на основе:
- клинических проявлений болезни (жалоб пациента),
- объективных данных осмотра больного,
- лабораторных данных (биохимического исследования крови, клинического анализа крови, показателей обменных процессов – липидного, углеводного обменов, ферментативной функции поджелудочной железы, микрофлоры кишечного тракта),
- инструментальных методов обследования (ренгенологических, ультразвукового исследования гастродуоденоскопии),
- в более выраженных случаях – эндоскопической ретроградной холангиографии, компьютерной томографии, динамической сцинтиграфии.
Постхолецистэктомический синдром. Лечение и профилактика
В раннем послеоперационном периоде большое значение имеет лечебное питание, которое предусматривает часто дробное питание до 6 раз в день, небольшими порциями с ограничением жиров до 60-70 г в сутки.
С целью более быстрой адаптации пищеварительной системы к новым физиологическим условиям – функционирование без желчного пузыря, с учетом сопутствующих болезней рекомендуется более раннее расширение питания близкого к рациональному.
Постхолецистэктомический синдром. Лекарственная терапия по показаниям
С целью улучшения качества желчи, продуцируемой печенью, назначакются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Урсодез, Ливодекса, Эксхол, Холудексан, Урсодокса и др.). Доза продолжительность приема препарата определяется лечащим врачом.
Для связывания избытка желчи в кишечник и особенно наличие холагенной диареи назначаются сорбенты (Смекта) и антациды (Фосфалюгель, Маалокс, Алььагел и др.) по 1 пакету 3-4 раза в день через 1 час после еды в течение 7- 14 дней, режим приема и продолжительность определяется индивидуально.
При наличии боли в верхних отделах живота назначаются спазмолитики (например, Дюспаталин по 1 капсуле 2 раза в день, Дицетел по 50-100 мг 3 раза в день в течение 2-4 недель).
При наличии дуоденита, папиллита, появлении условно-патогенной флоры в посевах кала проводится 7-дневный курс антибактериальных препаратов. Препаратами выбора могут быть Эрцефурил, Интетрикс, Фуразолидон и др., реже антибиотики в общепринятых дозах.
При наличии сопутствующей патологии (панкреатит и др.) по показаниям назначаются ферментные препараты (Панкреатин, Мезим форте, Креон и др.).
Постхолецистэктомический синдром. Профилактика
Профилактика ПХЭС начинается уже в процессе подготовки к операции с целью выявления и своевременного лечения заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны (заболеваний печени, панкреатита, дуоденита и эрозивно-язвенного процесса в 12-перстной кишке).
Особенно врача беспокоит состояние поджелудочной железы, и если до операции выявлен хронический панкреатит, необходимо провести курс лечения (антисекреторные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, препараты урсодезоксихолевой кислоты). Эти мероприятия снижают риск возникновения обострений панкреатита в послеоперационный период в 2.5-3 раза.
Реабилитация
Опыт показывает, что признаки постхолецитэктомического синдрома чаще возникают в первый год наблюдения в период адаптации пищеварительного тракта в новых анатомических условиях.
Через 3-6 месяцев, хотя в настоящее время имеются сведении об успешном применении минеральных вод низкой минерализации после 10 дня после операции, показан прием минеральных вод, оптимальнее в условиях гастроэнтерологического питьевого курорта (Железноводск, Кашин, Дорохово, Карловы Вары и др.) с повторением курса минеральной воды в домашних условиях через полгода.
Диспансерное наблюдение пациентов проводится в течение первого года после операции.
»
Удаление желчного пузыря
Если у Вас удалили желчный пузырь…
Это не означает, что можно сразу об этом забыть и есть всё подряд.
Без желчного пузыря жить можно, орган он нужный. Он не только выполняет роль резервуара желчи, который способен оперативно опорожняться как раз тогда, когда это необходимо. В желчном пузыре из желчи всасываются часть воды и некоторые другие нужные организму вещества. В результате, меняется химический состав, желчь становится значительно более концентрированной. Поэтому желчь из желчного пузыря гораздо темнее и гуще, чем прямо из печени. производит впечатление вязкой. Кроме того, с ритмом сокращений и расслаблений желчного пузыря рефлекторно связана кинетика — в данном случае – ритм сокращений круговых мышц сфинктора Одди. Этот сфинктер — мышечное кольцо, замыкающее место впадения общего желчного протока в 12-перстную кишку. Так вот сфинктер Одди и желчный пузырь синхронизируются.
Поэтому после удаления даже здорового желчного пузыря у 20% оперированных бывают нарушения в функционировании желудочно-кишечного тракта в целом. И это даже, если особых сложностей из-за индивидуальных особенностей больного и его болезни при операции не было, и технически всё прошло удачно, что бывает тоже не в 100% случаев. Кстати, при послеоперационных неприятностях, связанных с техническими особенностями операции, что делать дальше, решает хирург. Эти случаи мы разбирать не будем.
Рассмотрим нарушения в системе пищеварения после холецистэктомии, связанные просто с отсутствием желчного пузыря, при полностью удачной операции. Их чаще всего называют постхолецистэктомическим синдромом. Что же происходит? При удалении желчного пузыря, желчь во время переваривания пищи поступает в 12-перстную кишку не из желчного пузыря, а сразу из печени. При этом возникает дискинезия сфинктера Одди (в данном случае — это спазм его мышц), дискинезия внепеченочных желчных протоков. Происходит потому, что отсутствует «руководство» желчного пузыря. Изменён химический состав желчи в 12-перстной кишке. Желчь становится жиже, химически менее агрессивной и хуже защищает кишку от обсеменения микробами. А дальше – может возникнуть целая причинно-следственная цепь событий. В 12-перстной кишке происходит так называемая микробная контаминация (заражение, загрязнение). Развивается дисбактериоз верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Микробы в процессе жизнедеятельности расщепляют соединения желчных кислот с билирубином. Это называется деконъюгация желчных кислот. Такие желчные кислоты – сильные раздражители. Как следствие, из-за раздражения слизистой деконъюгированными желчными кислотами и под действием микробов, возникает дуоденит – воспаление 12-перстной кишки и дуоденальная дискинезия – нарушение двигательной активности 12-перстной кишки, дуодено-гастральный рефлюкс – забрасывание пищевых масс из 12-перстной кишки обратно в желудок, гастрит – воспаление слизистой желудка. Далее возникает дисбактериоз и других, нижних отделов кишечника, энтерит и колит (воспаление тонкого и толстого кишечника), появляются поносы и запоры, метеоризм, иногда возникает реактивный панкреатит (воспаление поджелудочной железы) со своей добавочной симптоматикой. Деконъюгированные желчные кислоты не могут всосаться через стенку кишечника обратно и использоваться в желчи вторично, что происходит в норме. Желчные кислоты выводятся и теряются организмом. А они нужны для переваривания жиров. Переваривание и всасывание жиров и жирорастворимых витаминов нарушается. Может возникнуть уже синдром мальдигестии – нарушения переваривания питательных веществ.
Дискинезия сфинктера при воспалении 12-перстной кишки усиливается. Замыкается порочный круг. Постхолецистэктомический синдром без лечения может прогрессировать.
Неприятно? — Но всё это бывает не столь часто, не всегда и не у всех, потому что организм обладает громадными компенсаторными возможностями. И вообще, чтобы предупредить эти неприятности, надо правильно себя вести. Если признаки нарушения пищеварения уже есть и они серьёзные, сильно беспокоят, сначала нужно проконсультироваться и обследоваться у хирурга, чтобы исключить или подтвердить хирургические причины этих явлений. После консультации и обследования у хирурга и, если он не нашёл «своей патологии», лечением занимается гастроэнтеролог.
Что полезно знать самим пациентам? Для того, чтобы со временем добиться стойкой компенсации функции желудочно-кишечного тракта надо, во-первых, чётко соблюдать режим питания. Он зависит от сроков после операции. До двух лет надо есть 5-6 раз в сутки. В ранние сроки после операции суточный пищевой рацион должен быть низкокалорийным. Ограничиваются жиры, вообще-то полезные растительные масла в этот период не желательны. Бараний жир исключается полностью. Ограничивается сладкое – легкоусвояемые углеводы. Ограничиваются продукты, содержащие холестерин, запрещаются острое и пряности. Всё – в отварном, запеченном и тушеном виде. Хлеб надо употреблять белый, не сдобный и не в коем случае не тёплый и свежий. Он должен быть несколько черствым, подсушенным. Та же диета должна соблюдаться и в более поздние сроки каждый раз при обострениях.
Через два месяца после операции в рацион вводят клетчатку, но постепенно. отруби, салаты, овощи, фрукты, сырые капусту и морковь. Но редьку, чеснок и сырой лук есть ещё нельзя.
Полезно употреблять кисломолочные продукты, содержащие живые бифидобактерии, такие как бифидок (японский штамм бифодобактерии ББ 537) и бифидокефир. Желательно, чтобы на пакете было указано, что продукт изготовлен асептически, надо обращать внимание и на сроки годности. Бифидобактерии увеличивают содержание в кишечнике витаминов, ферментов, вырабатывают субстаниции типа антибиотических, улучшают обмен веществ и осуществляют детоксикацию. Установлено, что эти бактерии, которые содержатся в живом виде в некоторых препаратах, применяемых при дисбактериозах, и некоторых кисломолочных продуктах, способны преципитировать (осаждать) деконьюгированные желчные кислоты и поглощать их. Перерабатывают они и холестерин, не давая ему всасываться. (Поэтому Мендеров Б.А. советует употреблять содержащие бифидобактерии продукты для профилактики атерослероза и сердечно-сосудистых заболеваний.) Используются разные штаммы бифидобактерий.
В период восстановления уже через месяц после операции полезны хвойные ванны (после консультации с хирургом!)
Помогает восстановительное лечение в местных (в тех же климатических условиях ) санаториях гастроэнтерологического профиля (не ранее 1,5-3 недель после операции при отсутствии осложнений). Применяются некоторые минеральные воды в горячем виде три раза в день.
Под наблюдением лечащего врача проводится лекарственная терапия. Ведущими гастроэнтерологами в подобных случаях рекомендуются так называемые прокинетики – эти лекарства нормализуют функцию сфинктера Одди и 12-перстной кишки (церукал, мотилиум, дебридат и другие за 15 минут до еды), полиферментные препараты (креон, фестал), витамины, эссенциале.
Для адсорбции деконьюгированных желчных кислот, если нет выраженного снижения кислотности желудочного сока, применяют альмагель, маалокс, гастал и др. сроком до 1 месяца. При выраженной микробной контаминации применяют противомикробные средства типа бисептола, фурозолидона, эритромицина.
Анис и мята по ½ ч.л. залить 300 мл кипятка, настаивать ½ часа. Пить до еды теплым.
Земляника лесная, высушить весь кустик с корнем. 2 шт. кладут в заварочный чайник, заливают кипятком и настаивают ½ часа. Пьют, как чай, утром и вечером.
«Желчные» вопросы
Боль в правом подреберье… Кто ее не испытывал?
Однако часто после обследования, подтвердившего, что воспаления, камней, опухоли в желчном пузыре нет, человек выходит от врача в недоумении с диагнозом функциональное заболевание желчевыводящих путей. На возникшие по этому поводу вопросы получить ответ в поликлинике не всегда удается. Попробуем помочь.
— В чем суть функциональных заболеваний?
— Желчевыводящие пути — система протоков. Они собирают желчь из печени, накапливают ее в желчном пузыре и по мере необходимости подают в двенадцатиперстную кишку. «Выброс» обеспечивается сокращением и расслаблением группы мышц, из которых состоит система, и регулирующими ток желчи сфинктерами. Любые неполадки в моторике (она зависит и от нервных факторов, и от биологически активных веществ) могут стать причиной функциональных заболеваний или дискинезии желчевыводящих путей — дисфункции желчного пузыря и дисфункции сфинктера Одди.
— Чем опасна дисфункция желчного пузыря?
— Нарушения при опорожнении желчного пузыря ( он сокращается медленно, а желчь выделяется не полностью) создают условия для образования желчных камней и развития холецистита. Лучший стимулятор изгнания желчи и своевременного опорожнения желчного пузыря — регулярное питание.
Кроме того, рекомендуется в рационе заменить животные жиры и углеводы растительным маслом, рыбой, зеленью, клетчаткой. Показаны также настои, отвары и готовые лекарственные формы из целебных растений, обладающих желчегонным эффектом.
— Что такое сфинктер Одди?
— Сфинктер Одди находится в месте впадения желчного протока и протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Он регулирует поступление желчи и сока поджелудочной железы в кишечник и предотвращает попадание кишечного содержимого в протоки. Поступление пищи — сигнал для открытия сфинктера. Если процесс затягивается (его можно определить как спазм) и в переполненных желчью и соком поджелудочной железе и протоках возрастает давление, возникает боль. Подобная дисфункция грозит панкреатитом.
— Правда ли, что дискинезия сфинктера Одди обычно возникает после удаления желчного пузыря?
— Увы, такая патология развивается порой и при нетронутом пузыре. А после его удаления тонус сфинктера, самой собой разумеется, несколько повышается. Такое состояние медики называют постхолецистэктомическим синдромом. У одного человека он выражен больше, у другого — меньше. Потому и боль по интенсивности разная — бывает и очень сильная. Появляется же она не всегда сразу после операции, чаще всего через какое-то время.
— Как диагностируют и лечат дисфункцию сфинктера Одди?
— Сделать это, исключив наличие камней в желчных протоках, сужение их или панкреатит, позволяют лабораторные и инструментальные обследования — эндоскопическое, ультразвуковое, иногда компьютерная томография.
В лечении важна роль питания. Острое и жирное исключаются. Есть надо меньше, но чаще. Это положительно сказывается на оттоке желчи и уменьшении давления в протоках. Противопоказаны любые желчегонные средства. Хорошо снижают тонус сфинктера Одди миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор). Но, к сожалению, большинство из них воздействуют на гладкую мускулатуру других органов и тканей. Поэтому не занимайтесь самолечением: в арсенале врача есть современные препараты, оказывающие избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди.
Игорь Николаевич Громов, врач-гастроэнтеролог
Поделитесь своим мнением
Когда доченьке исполнилось 2 года, ей сделали Манту. Через 5 дней после Манту появились сначала точечки, затем большие синяки на ногах, а еще через день открылось кровотечение из носа.
Если обнаружена микоплазменная инфекция, лечиться нужно и женщине, и мужчине, а во время секса использовать презерватив. — Как происходит заражение?
Любая операция на кишечнике — удаление аппендикса, ушивание кишечника, удаление части тонкой или толстой кишки — сказывается на всем организме. Что происходит с организмом после операции?
Купите в аптеке пихтовое масло (если нет на него аллергии), налейте в руку 4-5 г и разотрите больному грудь, ноги, спину. Растирания проводите через каждые 5-6 часов. 
Долгое время страдала от хронической усталости. Во всяком случае, так мое состояние назвали врачи, к которым я обратилась за помощью, когда совсем стало невмоготу.
Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии Diagnostic aids of sphincter of Oddi dysfunction after cholecystectomy Текст научной статьи по специальности Медицина и здравоохранение
- ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ,nbsp
- ДИСФУНКЦИЯ СФИНКТЕРА ОДДИ ,nbsp
- ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ,nbsp
- POSTCHOLECYSTECTOMY SYNDROME ,nbsp
- SPHINCTER OF ODDI DYSFUNCTION ,nbsp
- DIAGNOSTIC AIDS
Аннотация
научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Винник Юрий Семенович, Серова Е. В. Миллер С. В. Мухин С. П.
До настоящего времени нет общепринятого определения термина «постхолецистэктомический синдром » (ПХЭС), так же как не определены категории лиц, к которым он, несомненно, относится и к которым это понятие не имеет никакого отношения. Одним из проявлений ПХЭС является дисфункция сфинктера Одди (ДСО). Первоначально диагноз ДСО основывался только на клинических проявлениях. Позднее было описано несколько диагностических тестов, однако ни один из ныне применяемых тестов не идеален, а диагностическая ценность их остается спорной. Исследований, посвященных изучению нарушения секреции и функции гастроинтестинальных гормонов в патогенезе заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (ГПДЗ), недостаточно. Определение уровня холецистокина методом иммуноферментного анализа при дисфункциях сфинктерного аппарата органов ГПДЗ, в том числе ДСО III типа, открывает новые возможности в решении вопросов этиопатогенеза, диагностики и коррекции этого патологического состояния.
Abstract year, VAK speciality — 14.00.00, author — Vinnik Yuriy Semenovich, Serova E. V. Miller S. V. Muhin S. P.
Up to now there is no generally accepted definition of the term «postcholecystectomy syndrome » (PCES), as well as the category of persons, for which this concept is indoubtedly relevant or absolutely irrelevant. One manifestation of PCES is the sphincter of Oddi dysfunction (SOD). Initially diagnosed SOD was based only on clinical manifestations. Later several diagnostic tests were described, but none of the currently used tests are perfect, and their diagnostic value remains controversial. Research on disorders of secretion and function of gastrointestinal hormones in the pathogenesis of diseases of the gepatopancreatoduodenal zone (GPDZ) is not enough. Determination of the cholecystokinin level by enzyme immunoassay in patients with dysfunction sphincter system of GPDZ including SOD type III opens up new possibilities in addressing the pathogenesis, diagnosis and correction of this pathological condition
Научная статья по специальности Медицина и здравоохранение из научного журнала Анналы хирургии , Винник Юрий Семенович, Серова Е. В. Миллер С. В. Мухин С. П.
Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.
Винник Юрий Семенович, Серова Е. В. Миллер С. В. Мухин С. П. Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии // Анналы хирургии. . №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnosticheskie-kriterii-disfunktsii-sfinktera-oddi-posle-holetsistektomii (дата обращения: 25.12.).
Винник Юрий Семенович et al. Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии Анналы хирургии (). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnosticheskie-kriterii-disfunktsii-sfinktera-oddi-posle-holetsistektomii (дата обращения: 25.12.).
Винник Юрий Семенович, Серова Е. В. Миллер С. В. Мухин С. П. (). Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии. Анналы хирургии URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnosticheskie-kriterii-disfunktsii-sfinktera-oddi-posle-holetsistektomii (дата обращения: 25.12.).
Скопируйте отформатированную библиографическую ссылку через буфер обмена или перейдите по одной из ссылок для импорта в Менеджер библиографий.
Винник Юрий Семенович, Серова Е. В. Миллер С. В. Мухин С. П. Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии // Анналы хирургии. . №6 С.5-9.
Винник Юрий Семенович et al. Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии Анналы хирургии ().
Винник Юрий Семенович, Серова Е. В. Миллер С. В. Мухин С. П. (). Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии. Анналы хирургии
Источники: https://polonsil.ru/blog/43185501183/Esli-u-Vas-udalili-zhelchnyiy-puzyir%C3%A2%E2%82%AC%C2%A6?page=3, https://aybolit.ru/zdravstvuyte/lzhelchnyer-voprosy.html, https://cyberleninka.ru/article/n/diagnosticheskie-kriterii-disfunktsii-sfinktera-oddi-posle-holetsistektomii
Комментариев пока нет!