Сестринский процесс при раке желудка презентация

Описание слайда:

Сестринское обследование пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Сестринский уход при гастритах, раке желудка. ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Раздел 1. Сестринский уход в терапии КГБПОУ «Ачинский медицинский техникум» Попкова Ольга Сергеевна Лекция №1

Описание слайда:

План лекции АФО органов пищеварения Проблемы пациента при заболеваниях пищевода и желудка Основные методы обследования пищевода и желудка Сестринский уход при гастритах Сестринский уход при раке желудка

Описание слайда:

1. АФО органов пищеварения

Описание слайда:

Все отделы ЖКТ знать на латинском / греческом языке!!! Пищевод – esophagus Желудок – gaster ДПК – duodenum Тонкий кишечник – intestinum tenue Толстый кишечник – colonia Прямая кишка – rectum Печень – hepar ЖП – vesicula biliaris ПЖЖ – pancreas

Описание слайда:

Функции пищевода Моторно-эвакуаторная: продвижение пищевого комка Секреторная: выработка слизи Защитно-барьерная: предотвращение рефлюкса

Описание слайда:

Функции желудка Депонирующая: несколько часов Секреторная: выработка желудочного сока Моторная: перемешивание пищи, продвижение в ДПК Всасывательная: вода, спирт, глюкоза, аминокислоты, мин вещества

Описание слайда:

Функции желудка Экскреторная: выведение продуктов обмена (мочевина, креатинин, …) Инкреторная: выработка гормонов (пепсиноген, гастрин) Защитная: HCL — барьер для патогенной флоры и токсических веществ

Описание слайда:

Железы желудка Кардиальные, фундальные, пилорические Главные: пепсиноген, липаза Добавочные: мукоидный секрет Обкладочные: соляная кислота Гастрин, гистамин – стимулируют секрецию HCL

Описание слайда:

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ РАССПРОС (проблемы, an. morbi, an. vitae) ОСМОТР ПАЛЬПАЦИЯ ПЕРКУССИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ (лабораторные и инструментальные) – подготовку ЗНАТЬ!!!

Описание слайда:

2. Проблемы пациента при заболеваниях пищевода Дисфагия (затруднение) Пищеводная рвота (съденной пищей) Диагностика: ФЭС, R-ск, R-гр (норма: ровная трубка, без дивертикулов) Основные заболевания: Спазм / стеноз пищевода Эзофагит Рак пищевода

Описание слайда:

Проблемы пациентов при заболеваниях желудка БОЛИ + ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ БОЛИ Локализация: подложечная область Зависимость: от приема пищи Характер: разлитой / распространенный / локальный Иррадиация: в спину и правую половину грудной клетки Виды: ранние / поздние / ночные / голодные

Описание слайда:

Ранние боли Появляются: сразу или до 1ч после еды Характерны: для хронического гастрита, язвы желудка Причина: раздражение язвы пищей

Описание слайда:

Поздние боли Появляются: через 1,5 – 3 часа после еды Характерны: для язвенной болезни ДПК Причина: раздражение язвы, избыточно выделяющимся не связанным с пищей кислым желудочным соком

Описание слайда:

Голодные боли Затяжные поздние боли стихающие непосредственно вслед за едой Прекращение болей в таких случаях зависит от разведения и связывания пищей соляной кислоты желудочного сока

Описание слайда:

Ночные боли Близки к поздним и голодным. часто встречаются у больных ЯБ ДПК, как правило в одно и то же определенное время (например, в 2-3 часа ночи). подобно голодным, ночные боли стихают после еды, приема щелочей.

Описание слайда:

Постоянные боли Причины: пенетрирующие язвы, рак желудка, спаечные процессы на почве ЯБ.

Описание слайда:

Интенсивность и длительность болей Тупые, ноющие боли – хр. гастрит, рак желудка. Острые, режущие боли – ЯБ Крайне сильные боли – рак желудка Острейшие, невыносимые боли – перфорация, пенетрация язвы

Описание слайда:

Диспепсические расстройства Нарушения аппетита Тошнота (самостоятельная или предшествует рвоте) Рвота: приносящая и не приносящая облегчение; рвота кислой жидкостью с небольшой примесью остатков пищи рвота, содержащая пищу съеденную накануне Рвота, содержащая примеси желчи Рвота, содержащая кровь («Кофейная гуща»)

Описание слайда:

Диспепсические расстройства Отрыжка: Отрыжка воздухом – при уменьшении pH желудочного сока Отрыжка пищей и горьким – при секреторной недостаточности Отрыжка кислым – при увеличении pH желудочного сока Отрыжка тухлым – хр гастрит с секреторной недостаточностью, атонии желудка

Описание слайда:

Диспепсические расстройства Изжога (Чувство жжения в верхней части подложечной области и по ходу пищевода, в результате рефлюкса кислого сока) Мелена (черный неоформленный кал, дегтеобразного вида) – кровотечение из желудка / язвы

Описание слайда:

3. Основные методы обследования пищевода и желудка Лабораторная диагностика: Общий анализ крови: Показатель Мужчины Женщины Hb 130-180г/л 120-160г/л L 4,3-10,8*109 4,3-10,8*109 Er 4,9*1012 4,9*1012 СОЭ 0-15 0-20

Описание слайда:

Б/Х анализ крови: Показатель Значение Белок общий 55-80 г/л Билирубин общий 5,1-17 мкмоль/л Глюкоза 4,2—6,4 ммоль/л Холестерин До 5,2 ммоль/л АлАТ, АсАТ 0,1—0,58 мкмоль/л ЩФ 0,5—2,0 мккат/л

Описание слайда:

Фракционное зондирование – знать! Кислотность желудочного сока: Показатель Значение рН 1,6-2,0 Общая кислотность 40-60 Свободная HCl 25-40 Связанная HCl 10-15

Описание слайда:

Инструментальная диагностика: ФГС, R-гр желудка (знать подготовку) Основные заболевания: Гастриты Рак желудка ЯБ желудка и ДПК

Описание слайда:

4. Сестринский уход при гастритах Гастрит- это воспалительное повреждение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением моторики и секреции. Виды: Острый и Хронический

Описание слайда:

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ (катаральный, коррозивный, флегманозный)

Описание слайда:

Факторы риска (этиология) Прием недоброкачественной пищи Злоупотребление острой пищей, алкоголем Прием горячей пищи, переедание Прием гастротоксичных препаратов Хронические очаги инфекции Нарушения обменных процессов

Описание слайда:

Проблемы пациента (клиника) при катаральном гастрите Общие с-мы интоксикации (озноб, субфибрилитет, г/б, слабость) Чувство тяжести, жжения и дискомфорт в области мечевидного отростка Умеренная боль Отрыжка (съеденной пищей), рвота Понос Потенциальная проблема: интоксикация

Описание слайда:

Осмотр: Сознание ясное Бледность к/п Язык обложен налетом (серо-белый) Пальпаторно: умеренная болезненность в эпигастрии (разлитая) Диагноз = анамнез + клиника

Описание слайда:

Диагностика коррозивного гастрита: Этиология – повреждающие агрессивные вещества (кислоты и т.д.) Проблемы – боль по ходу пищевода и желудка, рвота с кровью и тканями При осмотре – следы ожогов на слизистых Потенциальная проблема: перфорация стенки желудка

Описание слайда:

Диагностика флегманозного гастрита: Этиология – инфицирование, осложнение Проблемы – лихорадка, изжога, рвота, выраженная боль При осмотре – состояние тяжелое Потенциальные проблемы: гнойные заболевания — абсцессы, плевриты и пр.

Описание слайда:

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ (гипоцидный и гиперацидный, ассоциированный с Helicobacter Pilory)

Описание слайда:

Классификация хронических гастритов По этиологии – ассоциированный с Helicobacter Pilory, аутоимунный По локализации – фундальный, пангатрит, антральный По морфологии – атрофический, гиперпластический По секреции – секреторная недостаточность, увеличенная секреция

Описание слайда:

Факторы риска, этиология См. острые гастриты, +: Острые гастриты в анамнезе Инфицирование Helicobacter Pilory Профессиональные вредности Тканевая гипоксия Патогенез: повреждение слизистой – нарушение регуляции и регенерации – изменение секреции – расстройство моторики

Описание слайда:

Проблемы пациентов при хроническом гастрите ОБЩИЕ проблемы: Интоксикационный синдром Диспепсический синдром Болевой синдром (в эпигастрии)

Описание слайда:

Проблемы пациентов при хронических гастритах Антральный (=гиперацидный) гастрит Фундальный (=гипоцидный) гастрит Этиология Helicobacter Pilory У молодых У пожилых Изжога Характерна Не характерна Отрыжка Кислая Тухлым Боли Через 1-1,5ч после еды Сразу после еды Секреция жел сока Повышенная Пониженная Расстройства стула Запоры Поносы, метеоризм

Описание слайда:

Потенциальные проблемы пациентов с хр.гастритом Кровотечение (ассоциированный с Helicobacter Pilory) Язвенная болезнь (ассоциированный с Helicobacter Pilory) Рак желудка (фундальный) В12 дефицитная анемия (фундальный)

Описание слайда:

Сестринские вмешательства: взаимозависимые ОАК (анемия) рН желудочного сока – гипоцидное или гиперацидное состояние R-скопия – истончение слизистой

Описание слайда:

Сестринские вмешательства: независимые Лечебное питание (№2, 2а) Избегание стрессов Режим труда и отдыха

Описание слайда:

Сестринские вмешательства: зависимые При фундальном (гипоцидном) гастрите: Повысить секрецию (соляная кислота, ацидин-пепсин) Ферменты (мезим), Улучшение моторики желудка (мотилиум) Витамины СКУ

Описание слайда:

Сестринские вмешательства: зависимые При антральном (гиперацидном) гастрите: Снизить секрецию: антациды — маалокс блокаторы протонной помпы — омез блокаторы Н2 рецепторов — ранитидин препараты висмута — Де-нол Антибиотики (при наличии H. Pylori) Противомикробные – Метронидазол СКУ

Описание слайда:

5. Сестринский уход при раке желудка Факторы риска, этиология: Наследственность Профессиональные вредности Радиоактивное облучение Онкогенные вирусы Снижение иммунного статуса Гастриты, язвенная болезнь желудка и ДПК

Описание слайда:

Стадии рака желудка 1стадия – опухоль до 2см в диаметре, не прорастает за пределы слизистой 2 стадия – опухоль 4-5см в диаметре, прорастает слизистую и мышечный слой, имеет одиночные метастазы 3 стадия – опухоль прорастает все слои желудка, имеет множественные метастазы 4 стадия – опухоль разных размеров, имеет отдаленные метастазы

Описание слайда:

Проблемы пациента (клиника) Ранняя стадия – «малые признаки»: слабо выраженные интоксикационный и диспепсический с-мы, желудочный дискомфорт, апатия Клиническая стадия – болевой с-м, анорексия, исхудание, кровотечения. Бледность к/п, пальпируются метастазы Терминальная стадия – ярко выраженный болевой с-м, неукротимая рвота, асцит, кахексия, общая интоксикация

Описание слайда:

Потенциальные проблемы при раке желудка Неудобство перед окружающими Страх смерти Истощение Кровотечение Перфорация стенки желудка

Описание слайда:

Сестринские вмешательства: взаимозависимые R-гр (дефект наполнения желудка) ФГС + биопсия ОАК: увеличение СОЭ, анемия, лейкоцитоз Кал на скрытую кровь (положительный) Лапароскопия

Описание слайда:

Сестринские вмешательства: независимые Паллиативная помощь пациенту и родственникам Обучение родственников уходу за пациентом Проводить беседы по внушению уверенности в себе

Описание слайда:

Сестринские вмешательства: зависимые Оперативная терапия (резекция + удаление л/у) Консервативная терапия: Химиотерапия (фторурацил) Лучевая терапия Симптоматическая терапия (в неоперабельных случаях)

Описание слайда:

Спасибо за внимание!

Номер материала:

ДБ-1147148