Сестринская помощь при раке желудка курсовая

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Õàáàðîâñêîãî êðàÿ

Êðàåâîå ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå ó÷ðåæäåíèå

ñðåäíåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

«Õàáàðîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ»

ÖÌÊ «Òåðàïåâòè÷åñêèå äèñöèïëèíû»

Êóðñîâàÿ ðàáîòà

Îñîáåííîñòè ñåñòðèíñêîé ïîìîùè ïðè ðàêå æåëóäêà

Õàáàðîâñê 2014

Îãëàâëåíèå

• Ââåäåíèå
• 1. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
• 1.2 Êëàññèôèêàöèÿ
• 1.2.1 Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ
• 1.2.2 Ìåæäóíàðîäíàÿ ãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïðèíÿòà ÂÎÇ â 1977 ã.
• 1.2.3 Êëàññèôèêàöèÿ ïî ãëóáèíå èíâàçèè
• 1.3 Ìåòàñòàçèðîâàíèå
• 1.4 Êëèíèêà
• 1.5 Ïðîãíîç ïðè ðàêå æåëóäêà
• 1.6 Äèàãíîñòèêà
• 1.7 Ëå÷åíèå
• 1.8 Îñëîæíåíèÿ
• 1.9 Ïðîôèëàêòèêà
• 2. Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü ïðè ðàêå æåëóäêà
• 2.1 Îñíîâíûå ïðîáëåìû ïàöèåíòîâ ñ ñèíäðîìîì íîâîîáðàçîâàíèé
• 2.2 Îñîáåííîñòè óõîäà çà áîëüíûìè ðàêîì æåëóäêà
• Âûâîäû
• Çàêëþ÷åíèå
• Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
• Ââåäåíèå
• Ðàê — ýòî çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü èç ýïèòåëèàëüíîé òêàíè, îáëàäàþùàÿ àâòîíîìíûì ïðîãðåññèðóþùèì ðîñòîì.  çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðå òåðìèí «ðàê» íåðåäêî èñïîëüçóåòñÿ äëÿ îáîçíà÷åíèÿ âñåõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé, íåçàâèñèìî îò èõ òêàíåâîãî ñîñòàâà è ïðîèñõîæäåíèÿ. Ðàçâèâàåòñÿ èç-çà àíîìàëüíîãî è íåêîíòðîëèðóåìîãî äåëåíèÿ êëåòîê, êîòîðûå íà÷èíàþò ïîðàæàòü è ðàçðóøàòü îêðóæàþùèå òêàíè. Ðàñïðîñòðàíåíèå ðàêîâûõ êëåòîê (ìåòàñòàçèðîâàíèå) ïðîèñõîäèò ÷åðåç êðîâîòîê, ëèìôîòîê, ÷åðåç ïëåâðàëüíóþ è áðþøíóþ ïîëîñòè, ïðè ýòîì â îðãàíèçìå áîëüíîãî âòîðè÷íûå îïóõîëè ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ âäàëè îò ìåñòà âîçíèêíîâåíèÿ ïåðâè÷íîé îïóõîëè. Êàæäàÿ ðàêîâàÿ îïóõîëü îáëàäàåò ñâîèìè ñîáñòâåííûìè õàðàêòåðèñòèêàìè, ñêëîííîñòüþ ê ïîÿâëåíèþ ìåòàñòàçîâ è âåäåò ñåáÿ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ïî-ñâîåìó; íàïðèìåð, êîñòíîå ìåòàñòàçèðîâàíèå ÷àùå âñåãî íàáëþäàåòñÿ ïðè ðàêå ãðóäè, íî î÷åíü ðåäêî ïðè ðàêå ÿè÷íèêà. Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî ôàêòîðîâ, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ó ÷åëîâåêà ðàêîâîé îïóõîëè: íàïðèìåð, òàáàêîêóðåíèå ÷àùå âñåãî âûçûâàåò ðàê ëåãêèõ, à ðàäèàöèîííîå èçëó÷åíèå ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ íåêîòîðûõ âèäîâ êîñòíûõ ñàðêîì è ëåéêåìèè; èçâåñòíû ðàçëè÷íûå âèðóñû, êîòîðûå ñòèìóëèðóþò ðîñò îïóõîëåé. Ãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû òàêæå âíîñÿò ñóùåñòâåííûé âêëàä â ðàçâèòèå ó ÷åëîâåêà ðàêà.
• Çàáîëåâàåìîñòü çëîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè íåïðåðûâíî ðàñò¸ò. Åæåãîäíî â ìèðå ðåãèñòðèðóåòñÿ ïîðÿäêà 6 ìèëëèîíîâ íîâûõ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ çëîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè. Íàèáîëåå âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü ñðåäè ìóæ÷èí îòìå÷åíà âî Ôðàíöèè (361 íà 100 000 íàñåëåíèÿ), ñðåäè æåíùèí â Áðàçèëèè (283,4 íà 100 000). Îò÷àñòè ýòî îáúÿñíÿåòñÿ ñòàðåíèåì íàñåëåíèÿ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî áîëüøèíñòâî îïóõîëåé ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ñòàðøå 50 ëåò, à êàæäûé âòîðîé îíêîëîãè÷åñêèé áîëüíîé ñòàðøå 60 ëåò.
• Ñìåðòíîñòü îò îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé çàíèìàåò â ìèðå âòîðîå ìåñòî ïîñëå çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Îäíî èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàí¸ííûõ çëîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé — ðàê æåëóäêà.
• Ðàê æåëóäêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé çëîêà÷åñòâåííóþ îïóõîëü, ðàçâèâàþùóþñÿ èç êëåòîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà.  ñòðóêòóðå îíêîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè íàñåëåíèÿ Ðîññèè ðàê æåëóäêà çàíèìàåò âòîðîå ìåñòî ïîñëå ðàêà ëåãêîãî. Åæåãîäíî â íàøåé ñòðàíå ó÷èòûâàåòñÿ 48,8 òûñ. íîâûõ ñëó÷àåâ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, ÷òî ñîñòàâëÿåò íåìíîãèì áîëåå 11% îò âñåõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé. Îêîëî 45 òûñÿ÷ ðîññèÿí åæåãîäíî óìèðàþò îò ðàêà æåëóäêà.  ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñòðàí ìèðà çàáîëåâàåìîñòü ìóæ÷èí â 2 ðàçà âûøå, ÷åì ó æåíùèí.
• Öåëü èññëåäîâàíèÿ: Èçó÷åíèå ñåñòðèíñêîé ïîìîùè ïðè ãëîìåðóëîíåôðèòå.
• Çàäà÷è:
• Äëÿ äîñòèæåíèÿ äàííîé öåëè èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî èçó÷èòü:

? Ýòèîëîãèþ ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû äàííîãî çàáîëåâàíèÿ;

? Êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó è îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ;

? Ïðèíöèïû îêàçàíèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè;

? Ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ è ïîäãîòîâêó ê íèì;

? Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ;

? Ìàíèïóëÿöèè, âûïîëíÿåìûå ìåäèöèíñêîé ñåñòðîé;

? Îñîáåííîñòè ñåñòðèíñêîé ïîìîùè ïðè äàííîé ïàòîëîãèè.

Äëÿ äîñòèæåíèÿ äàííîé öåëè èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî ïðîàíàëèçèðîâàòü:

? Òàêòèêó ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè îñóùåñòâëåíèè ñåñòðèíñêîé ïîìîùè ïàöèåíòàì ñ äàííîé ïàòîëîãèåé;

Ïðàêòè÷åñêîå çíà÷åíèå êóðñîâîé ðàáîòû:

Ïîäîáíîå ðàñêðûòèå ìàòåðèàëà, ïî òåìå «Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü ïðè ðàêå æåëóäêà» êîòîðîå ïîçâîëèò ïîâûñèòü êà÷åñòâî ñåñòðèíñêîé ïîìîùè.

1.2.1 Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ

Ìàêðîñêîïè÷åñêè ðàçëè÷àþò òðè òèïà ðîñòà ðàêà æåëóäêà. Ñ íèìè ìîæíî ñâÿçàòü îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè çàáîëåâàíèÿ è õàðàêòåð ìåòàñòàçèðîâàíèÿ.

— Ýêçîôèòíûé (ïîëèïîâèäíûé, ãðèáîâèäíûé, áëþäöåîáðàçíûé, è áëÿøêîâèäíûé) ðîñò îïóõîëè õàðàêòåðèçóåòñÿ ÷åòêèìè ãðàíèöàìè. Íîâîîáðàçîâàíèå èìååò âèä ïîëèïà, ãðèáà èëè áëÿøêè. Ïðè èçúÿçâëåíèè òàêîé îïóõîëè å¸ öåíòð ïðèíèìàåò âèä áëþäöà. Íà ðàññòîÿíèå áîëåå 2-3 ñì îò âèäèìîãî êðàÿ îïóõîëè ðàêîâàÿ èíôèëüòðàöèÿ îáû÷íî íå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ.

— Íàèáîëåå çëîêà÷åñòâåííî ïðîòåêàåò ðàê æåëóäêà, îòëè÷àþùèéñÿ ýíäîôèòíûì (èíôèëüòðàòèâíûì) òèïîì ðîñòà. Ýòè îïóõîëè íå âäàþòñÿ â ïðîñâåò îðãàíà è íå èìåþò ÷åòêèõ ãðàíèö. Èíôèëüòðàòèâíûå êàðöèíîìû ñòåëþòñÿ âäîëü ñòåíêè æåëóäêà, ãëàâíûì îáðàçîì ïî ïîäñëèçèñòîìó ñëîþ, áîãàòîìó ëèìôàòè÷åñêèìè ñîñóäàìè, è ÷àùå ìåòàñòàçèðóþò. Ñêëàäêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà ïðè ýòîì ðàñïðàâëÿþòñÿ, ñãëàæèâàþòñÿ. Ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè óäàë¸ííîãî ïðåïàðàòà êëåòêè ðàêà ìîæíî îáíàðóæèòü íà ðàññòîÿíèè 5-7 ñì îò ïðåäïîëàãàåìîé ãðàíèöû îïóõîëè.

— Ïðè ñìåøàííîì òèïå ñî÷åòàþòñÿ ïðèçíàêè ýêçî -, è ýíäîôèòíîãî ðîñòà.  ýòèõ ñëó÷àÿõ òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ îïðåäåëÿåò èíôèëüòðàòèâíûé êîìïîíåíò îïóõîëè.

1.2.2 Ìåæäóíàðîäíàÿ ãèñòîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïðèíÿòà ÂÎÇ â 1977ã.

1. Àäåíîêàðöèíîìà

À) ïàïèëÿðíàÿ

Á) òóáóëÿðíàÿ

Â) ìóöèíîçíàÿ

Ã) ïåðñòíåâèäíîêëåòî÷íàÿ

2. Æåëåçèñòî-ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê

3. Ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê

4. Íåäèôôåðåíöèðîâàííûé ðàê

5. Íåêëàññèôèöèðóåìûé ðàê

Ïî ñòåïåíè äèôôåðåíöèðîâêè îïóõîëåâûõ êëåòîê ìåæäóíàðîäíàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïðåäóñìàòðèâàåò âûñîêî-, óìåðåííî-, è íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííûå âèäû àäåíîêàðöèíîìû. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â ïðåäåëàõ îäíîé îïóõîëè ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ ó÷àñòêè ðàçëè÷íîãî ñòðîåíèÿ è ðàçíîé ñòåïåíè äèôôåðåíöèðîâêè. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ ñëîæíîñòüþ ñòðîåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà, ñïîñîáíîñòüþ å¸ êàìáèàëüíûõ êëåòîê äèôôåðåíöèðîâàòüñÿ â ìîðôîëîãè÷åñêè è ôóíêöèîíàëüíî ðàçëè÷íûå êëåòî÷íûå ýëåìåíòû.

1.2.3 Êëàññèôèêàöèÿ ïî ãëóáèíå èíâàçèè

— Ðàííèé (Early) .Ðàñò¸ò â ñëèçèñòîì è ïîäñëèçèñòîì ñëîå îò 5 ìì äî 3 ñì.

— Ïðîäâèíóòûé («Çàïóùåííûé», Advanced). Ïðîðàñòàåò âãëóáü, â ìûøå÷íûé ñëîé.

1.3 Ìåòàñòàçèðîâàíèå

Ðàê æåëóäêà ìåòàñòàçèðóåò ïðåèìóùåñòâåííî ëèìôîãåííûì ïóòåì. Âîçìîæíî òàê æå ãåìàòîãåííûé, êîíòàêòíûé èëè èìïëàíòàöèîííûé ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ îïóõîëè. Êðîìå òîãî, âñòðå÷àþòñÿ ðàçëè÷íûå êîìáèíàöèèâñåõ òðåõ ïóòåé ìåòàñòàçèðîâàíèÿ.

×àùå îòìå÷àåòñÿ ñëåäóþùàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü ìåòàñòàçèðîâàíèÿ: ñíà÷àëà ïîðàæàþòñÿ ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå áàðüåðû (ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ðàñïîëîæåííûå â ñâÿçêàõ æåëóäêà), çàòåì ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ñîïðîâîæäàþùèå êðóïíûå àðòåðèè, ïèòàþùèå æåëóäîê, ïîòîì çàáðþøèííûå è îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè. Ãåìàòîãåííûì ïóò¸ì â áîëüøåé ñòåïåíè ïîðàæàþòñÿ ïå÷åíü, ëåãêèå, ïîçâîíî÷íèê.

1.4 Êëèíèêà

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ðàêà æåëóäêà âåñüìà ðàçíîîáðàçíû è çàâèñÿò îò ðàçìåðîâ è ôîðìû ðîñòà îïóõîëè, åå ëîêàëèçàöèè, ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå îò ôîíà, íà êîòîðîì âîçíèêëî îïóõîëåâîå ïîðàæåíèå.

Óñëîâíî ìîæíî âûäåëèòü ìåñòíûå è îáùèå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè. Ê ìåñòíûì ñèìïòîìàì îòíîñÿò òóïóþ áîëü â âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà, òîøíîòó, ðâîòó, îòðûæêó, ñíèæåíèå àïïåòèòà âïëîòü äî îòâðàùåíèÿ ê íåêîòîðûì âèäàì ïèùè (ìÿñíûå áëþäà), òÿæåñòü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè ïîñëå åäû, æåëóäî÷íûé äèñêîìôîðò, áûñòðóþ íàñûùàåìîñòü ïðè ïðèåìå ïèùè, äèñôàãèþ.

Îáùèå ïðîÿâëåíèÿ ðàêà æåëóäêà — íåìîòèâèðîâàííàÿ îáùàÿ ñëàáîñòü, ïîõóäåíèå, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè, óòîìëÿåìîñòü, âÿëîñòü, àïàòèÿ, ðåæå — ðàçäðàæèòåëüíîñòü, âîçáóäèìîñòü. Èíîãäà ýòè ñèìïòîìû ÿâëÿþòñÿ ïåðâûìè ïðèçíàêàìè ïîðàæåíèÿ.

Íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ ðàêà æåëóäêà äîâîëüíî äëèòåëüíîå âðåìÿ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè îòñóòñòâóþò èëè íåðåçêî âûðàæåíû, è ýòî ÿâëÿåòñÿ ãëàâíîé ïðè÷èíîé ïîçäíåãî îáðàùåíèÿ ïàöèåíòà ê âðà÷ó. Ïî ñîâðåìåííûì äàííûì, äî 80 % áîëüíûõ ïîñòóïàþò â ñòàöèîíàð ñ ïîçäíèìè ñòàäèÿìè ðàêà æåëóäêà.

Òùàòåëüíûé ðàññïðîñ áîëüíîãî ïîçâîëÿåò ïðè ðàííåì ðàêå æåëóäêà âûÿâèòü ðÿä ñèìïòîìîâ, êîòîðûå ìîãóò íàñòîðîæèòü âðà÷à â îòíîøåíèè çëîêà÷åñòâåííîãî ïîðàæåíèÿ. Ïî÷òè 1/3 áîëüíûõ æàëóåòñÿ íà óìåðåííóþ òóïóþ áîëü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè, óñèëèâàþùóþñÿ èëè âîçíèêàþùóþ ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ÷òî ñâÿçàíî ñ èìåþùèìñÿ ó çíà÷èòåëüíîãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ õðîíè÷åñêèì àòðîôè÷åñêèì ãàñòðèòîì. Ðåæå áîëüíûå îòìå÷àþò ñèìïòîìû æåëóäî÷íîãî äèñêîìôîðòà — îòðûæêó âîçäóõîì, èçæîãó, òÿæåñòü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè.

Ðàê ïèëîðè÷åñêîãî îòäåëà æåëóäêà ïðîÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàìè, îáóñëîâëåííûìè ñóæåíèåì âûõîäà èç æåëóäêà è íàðóøåíèåì ýâàêóàöèè åãî ñîäåðæèìîãî. Íàèáîëåå ÷àñòûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ òÿæåñòü, ÷óâñòâî ðàñïèðàíèÿ â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè ïîñëå ïðèåìà ïèùè. Õàðàêòåðíî òàêæå ÷óâñòâî áûñòðîãî íàñûùåíèÿ ïîñëå ïðèåìà ïèùè. Äîâîëüíî áûñòðî ïðèñîåäèíÿåòñÿ îòðûæêà âîçäóõîì, à ïîçäíåå ïèùåé. Ïðè âûðàæåííîì íàðóøåíèè ýâàêóàöèè ñîäåðæèìîãî èç æåëóäêà è áðîæåíèè ïèùè âîçíèêàþò îòðûæêà «òóõëûì», ðâîòà íåïåðåâàðåííîé ïèùåé, ñúåäåííîé çà ìíîãî ÷àñîâ (èíîãäà çà 2—3 ñóò) äî ðâîòû.

Íåðåäêèì ñèìïòîìîì ðàêà ïèëîðè÷åñêîãî îòäåëà æåëóäêà ÿâëÿåòñÿ áîëü, êîòîðàÿ îáû÷íî áûâàåò ïîñòîÿííîé, óñèëèâàþùåéñÿ ïîñëå åäû âñëåäñòâèå óâåëè÷åíèÿ ïåðèñòàëüòè÷åñêîé àêòèâíîñòè.  ýòèõ ñëó÷àÿõ áîëü ïðèíèìàåò ñõâàòêîîáðàçíûé õàðàêòåð, äîñòèãàÿ ìàêñèìàëüíîé èíòåíñèâíîñòè âñêîðå ïîñëå ïðèåìà ïèùè. Ïðè ïèëîðè÷åñêîé ëîêàëèçàöèè ðàêà îòìå÷àåòñÿ äîâîëüíî áûñòðîå ïðîãðåññèðîâàíèå êàê ìåñòíûõ, òàê è îáùèõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ; áîëüíûå îáåçâîæèâàþòñÿ, õóäåþò.

Èçúÿçâëåíèå îïóõîëè íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ êðîâîòå÷åíèåì, ïðîÿâëÿþùèìñÿ êðîâàâîé ðâîòîé èëè ìåëåíîé. Çíà÷èòåëüíî ÷àùå îòìå÷àþò ñêðûòîå êðîâîòå÷åíèå èç ðàñïàäàþùåéñÿ îïóõîëè, íå ìàíèôåñòèðóþùåå èçìåíåíèåì îêðàñêè êàëà, èëè ïðèìåñü êðîâè â ðâîòíûõ ìàññàõ. Òåì íå ìåíåå íåáîëüøèå (äî 50—70 ìë â ñóòêè) ñêðûòûå êðîâîòå÷åíèÿ áûñòðî ïðèâîäÿò ê äîâîëüíî âûðàæåííîé àíåìèè. Áîëüøèå, ðàñïàäàþùèåñÿ ðàêîâûå îïóõîëè íåðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ ñóáôåáðèëüíîé (ðåæå ôåáðèëüíîé) òåìïåðàòóðîé òåëà. Ýòî ñâÿçàíî êàê ñî âñàñûâàíèåì èç ðàñïàäàþùåéñÿ îïóõîëè áåëêîâûõ ïðîäóêòîâ, òàê è ñ åå èíôèöèðîâàíèåì.

Ðàê ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà äëèòåëüíîå âðåìÿ ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî. Ïåðâûì è íàèáîëåå ÷àñòûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ áîëü â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè è çà ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì. Íåðåäêî áîëü èððàäèèðóåò â ëåâîå ïëå÷î è ìåæëîïàòî÷íîå ïðîñòðàíñòâî, â ëåâóþ ïîëîâèíó ãðóäíîé êëåòêè.  ðÿäå ñëó÷àåâ ïðè ðàêå êàðäèàëüíîé ÷àñòè áîëü íîñèò ïðèñòóïîîáðàçíûé õàðàêòåð ïî òèïó ñòåíîêàðäèè, ÷òî ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê.

Ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè îïóõîëè íà êàðäèîëîãè÷åñêîå êîëüöî è áðþøíóþ ÷àñòü ïèùåâîäà ïîÿâëÿåòñÿ äèñôàãèÿ.

Ðàê òåëà æåëóäêà õàðàêòåðèçóåòñÿ ÷àùå âñåãî äëèòåëüíûì ëàòåíòíûì òå÷åíèåì. Íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò îáùèå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ. Ìåñòíûå ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ äîâîëüíî ïîçäíî ïðè äîñòèæåíèè îïóõîëüþ çíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðîâ. Íåðåäêî ïåðâûì ñèìïòîìîì ðàêà òåëà æåëóäêà ÿâëÿåòñÿ ïðîôóçíîå æåëóäî÷íîå êðîâîòå÷åíèå.

Ðàê áîëüøîé êðèâèçíû è äíà æåëóäêà òàêæå ïðîòåêàåò áåç õàðàêòåðíîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè. Ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè îïðåäåëÿþòñÿ ëèøü â ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ ðàêîâîãî ïðîöåññà. Ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè ðàêà äíà æåëóäêà íà êàðäèàëüíóþ ÷àñòü åãî è áðþøíóþ ÷àñòü ïèùåâîäà ðàçâèâàåòñÿ äèñôàãèÿ.

Ïðîðàñòàíèå ðàêà áîëüøîé êðèâèçíû æåëóäêà â ïîïåðå÷íóþ îáîäî÷íóþ êèøêó ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ æåëóäî÷íî-òîëñòîêèøå÷íîãî ñâèùà. Êëèíè÷åñêè ýòî îñëîæíåíèå ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ïîíîñà ñ ïðèìåñüþ íåïåðåâàðåííîé ïèùè, ðâîòû æåëóäî÷íûì ñîäåðæèìûì ñ çàïàõîì êàëîâûõ ìàññ. Èíîãäà îïóõîëü æåëóäêà, ïðîðàñòàÿ â òîëñòóþ êèøêó (áåç îáðàçîâàíèÿ ñâèùà), ñóæèâàåò åå ïðîñâåò, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàìè õðîíè÷åñêîé ÷àñòè÷íîé (ðåæå ïîëíîé) îáòóðàöèîííîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè — âçäóòèåì æèâîòà, óñèëåíèåì ïåðèñòàëüòèêè, ñõâàòêîîáðàçíîé áîëüþ, óð÷àíèåì â æèâîòå, çàòðóäíåíèåì îòõîæäåíèÿ ñòóëà è ãàçîâ.

Ðàê êóëüòè æåëóäêà äëèòåëüíîå âðåìÿ íå âûçûâàåò êàêîé-ëèáî êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè èëè ïðîòåêàåò ïîä ìàñêîé òåõ èëè èíûõ ïîñòãàñòðîðåçåêöèîííûõ ðàññòðîéñòâ. Áîëüíûå ÷àñòî îáðàùàþòñÿ ê âðà÷ó çà ïîìîùüþ óæå â çàïóùåííîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ.

Ïðè íàáëþäåíèè çà îíêîëîãè÷åñêèìè áîëüíûìè áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ðåãóëÿðíîå âçâåøèâàíèå, òàê êàê ïàäåíèå ìàññû òåëà ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ïðèçíàêîâ ïðîãðåññèðîâàíèÿ áîëåçíè.

Ðåãóëÿðíîå èçìåðåíèå òåìïåðàòóðû òåëà ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ïðåäïîëàãàåìûé ðàñïàä îïóõîëè, ðåàêöèþ îðãàíèçìà íà îáëó÷åíèå. Äàííûå èçìåðåíèÿ ìàññû òåëà è òåìïåðàòóðû äîëæíû áûòü çàôèêñèðîâàíû â äíåâíèêå íàáëþäåíèÿ.

Âàæåí ïðàâèëüíûé ðåæèì ïèòàíèÿ. Áîëüíîé äîëæåí ïîëó÷àòü ïèùó, áîãàòóþ âèòàìèíàìè è áåëêàìè, íå ìåíåå 4-6 ðàç â äåíü, ïðè÷åì ñëåäóåò îáðàùàòü âíèìàíèå íà ðàçíîîáðàçèå è âêóñîâûå êà÷åñòâà áëþä.

Ïîäîïå÷íîãî ñ çàïóùåííûìè ôîðìàìè ðàêà æåëóäêà ñëåäóåò êîðìèòü áîëåå ùàäÿùåé ïèùåé (ñìåòàíà, òâîðîã, îòâàðíàÿ ðûáà, ìÿñíûå áóëüîíû, ïàðîâûå êîòëåòû, ôðóêòû è îâîùè â ðàçìåëü÷åííîì èëè ïðîòåðòîì âèäå è äð.) Âî âðåìÿ åäû îáÿçàòåëåí ïðèåì 1—2 ñòîëîâûõ ëîæåê 0,5—1 % ðàñòâîðà õëîðèñòîâîäîðîäíîé êèñëîòû.

Âûðàæåííàÿ íåïðîõîäèìîñòü òâåðäîé ïèùè ó áîëüíûõ ñ íåîïåðàáåëüíûìè ôîðìàìè ðàêà êàðäèàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà è ïèùåâîäà òðåáóåò íàçíà÷åíèÿ êàëîðèéíîé è áîãàòîé âèòàìèíàìè æèäêîé ïèùè (ñì¸òàíà, ñûðûå ÿéöà, áóëüîíû, æèäêèå êàøè, ñëàäêèé ÷àé, æèäêîå îâîùíîå ïþðå è äð.).

Èíîãäà óëó÷øåíèþ ïðîõîäèìîñòè ñïîñîáñòâóåò ñëåäóþùàÿ ñìåñü: ñïèðò-ðåêòèôèêàò 96 % — 50 ìë, ãëèöåðèí — 150 ìë (ïî îäíîé ñòîëîâîé ëîæêå ïåðåä åäîé). Ïðèåì óêàçàííîé ñìåñè ìîæíî êîìáèíèðîâàòü ñ íàçíà÷åíèåì 0,1 % ðàñòâîðà àòðîïèíà ïî 4-6 êàïåëü íà ñòîëîâóþ ëîæêó âîäû çà 15-20 ìèíóò äî åäû.

Ëå÷åíèå êàøëÿ ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ çàêëþ÷àåòñÿ â óñòðàíåíèè åãî ïðè÷èíû, ÷òî íå âñåãäà âîçìîæíî ïðè ðàñïðîñòðàíåííîé çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè. Êàøåëü ìîæíî îáëåã÷èòü, åñëè óñòðàíèòü ïðèñîåäèíèâøèéñÿ âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ èëè çàñòàâèòü êàøëåâîé öåíòð ãîëîâíîãî ìîçãà íå ðåàãèðîâàòü íà ðàçäðàæåíèå. Ïðè ñêîïëåíèè ïàòîëîãè÷åñêîé æèäêîñòè â ïëåâðàëüíîé èëè áðþøíîé ïîëîñòè åå óäàëåíèå ìîæåò ñóùåñòâåííî óìåíüøèòü ïðîÿâëåíèÿ êàøëåâîãî ðåôëåêñà. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ äëÿ ïîäáîðà àäåêâàòíîãî ñïîñîáà áîðüáû ñ êàøëåì öåëåñîîáðàçíî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó.

Îñíîâíîé ñèìïòîì îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ — ñëàáîñòü.

Íóæíî ïîìî÷ü ïàöèåíòó áûòü ìàêñèìàëüíî àêòèâíûì â òå÷åíèå äíÿ, ýòî äàñò åìó ÷óâñòâî íåçàâèñèìîñòè. Êîíòðîëèðîâàòü è îöåíèâàéòü ýôôåêòèâíîñòü íàçíà÷åííîãî ëå÷åíèÿ, äîêëàäûâàòü âðà÷ó îá èçìåíåíèÿõ â ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà:

1. Îêàçûâàéòå ïîäîïå÷íîìó ïîääåðæêó, âíóøàéòü åìó ÷óâñòâî óâåðåííîñòè â ñâîèõ ñèëàõ

2. Ïîìîãàòü áîëüíîìó â ñîáëþäåíèè ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû, íàáëþäàòü çà ñîñòîÿíèåì êîæè è ðîòîâîé ïîëîñòè, ÷òîáû èñêëþ÷èòü âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ

3. Óáåæäàòü ïàöèåíòà â íåîáõîäèìîñòè ïðèíèìàòü ïèùó è ïèòüå, ïîìîãàéòå åìó ïðè ïðèåìå ïèùè

4. Íå îñòàâëÿòü ïîäîïå÷íîãî áåç íàáëþäåíèÿ ïðè ïðèåìå ãîðÿ÷åé ïèùè èëè ïèòüÿ

5. Ïîìîãàòü åìó ïðè ïîñåùåíèè òóàëåòà, îáåñïå÷èâàÿ ïðè ýòîì äîñòàòî÷íîå óåäèíåíèå

6. Ïðîÿâëÿòü äðóæåñêîå ó÷àñòèå, ÷òîáû ïîâûñèòü ñàìîóâàæåíèå ïîäîïå÷íîãî è ñïîñîáñòâîâàòü ïðîÿâëåíèþ èíòåðåñà ê æèçíè. Ñëåäóåò âîîäóøåâëÿòü ïàöèåíòà, íî íå ïðèíóæäàòü åãî

×óâñòâî ñëàáîñòè, íåñïîñîáíîñòü ñîâåðøàòü ïðèâû÷íûå äåéñòâèÿ ìîãóò âûçâàòü ó áîëüíîãî ñòðåññîâîå ñîñòîÿíèå.  ýòîì ñëó÷àå ïîìîãàåò ñïîêîéíîå îáñóæäåíèå ñîçäàâøåéñÿ ñèòóàöèè.