Сердцебиение и желчный пузырь

Холецистокардиальный синдром

Патогенетические аспекты холецистокардиального синдрома являются предметом спора среди ученых всего мира. В современной гастроэнтерологии существует несколько взаимосвязанных и равноценных теорий развития болезни:

1. Рефлекторная. Согласно этой теории, воспалительные заболевания желчевыделительной системы оказывают патологическое влияние на вегетативную нервную систему (парасимпатическую, симпатическую), вызывая рефлекторное нарушение ритма, спазм артерий сердца др.
2. Метаболическая. В результате частых обострений холецистита и желчнокаменной болезни нарушается обмен веществ (электролитов, углеводов, липидов, белков и др.). Изменение обменных процессов приводят к угнетению метаболических реакций в миокарде.
3. Инфекционно-токсическая. Бактериальные токсины, выделяющиеся при обострении патологии билиарной системы (холангита, холецистита, ЖКБ) обладают кардиотропным действием. В условиях нарушения гомеостаза и выраженной интоксикации развиваются дистрофические изменения миокарда токсического генеза.

Чаще всего клинические проявления возникают после приема алкоголя, погрешностей в питании, сильного психоэмоционального напряжения. Симптоматика заболевания имеет разную степень выраженности. Чаще всего синдром манифестирует острой приступообразной, сжимающей или колющей болью в области сердца, иррадиирущей в левое подреберье, лопатку, плечо. Болезненные ощущения возникают в разгар обострения холецистита или желчнокаменной болезни. Ноющие, сжимающие боли слева от грудины могут являться единственным проявлением патологии желчевыделительной системы.

Существует безболевая форма холециститного сердца, при которой основным симптомом является нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий, экстрасистолия, АВ-блокады). Аритмия при холецистокардиальном синдроме связана с началом желчной колики и практически не поддается лечению антиаритмическими препаратами. Заболевание часто сочетается с тахикардией, повышением АД, одышкой. Со стороны билиарной системы отмечаются выраженные боли в правом подреберье, нарушение стула, тошнота, рвота с желчью, повышение температуры тела. При закупорке конкрементом просвета билиарного протока к основным симптомам присоединяется желтушность кожных покровов и склер.

Отсутствие патогномоничных признаков, стертость клинической картины вызывает значительные трудности при верификации диагноза. Поиск оптимального алгоритма диагностики представляет интерес для врачей различных специальностей (терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов и др.). Для установления точного диагноза назначают комплексное исследование сердечно-сосудистой и желчевыводящей систем:

• Осмотр специалиста. Чаще всего пациент обращается к врачу узкой специализации (кардиологу, гастроэнтерологу) в зависимости от характера преобладающих симптомов. Специалист выясняет анамнез жизни и болезни, осуществляет физикальный осмотр, обращает внимание на связь между началом приступа кардиальных болей или аритмии и обострением холецистита или желчной коликой.
• Диагностика желчевыводящей системы. Для исследования билиарного тракта выполняют УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей. При наличии желчнокаменной болезни проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). В спорных и тяжелых случаях применяют магнитно-резонансную холангиографию.
• Исследование сердечно-сосудистой системы. Для исключения патологии сердца выполняют ЭКГ, на которой может обнаружиться экстрасистолия, нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада различной степени, инверсия зубца Т. В некоторых случаях выполняют суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. ЭХО-КГ позволяет исключить органические поражения сердца (пороки, инфаркт миокарда и др.)
• Анализ крови. При обострении холецистита в крови повышается количество лейкоцитов, уровень билирубина, ускоряется СОЭ. Для исключения инфаркта миокарда определяют уровень КФК, КФК-МВ, тропонина, ЛДГ, ЛДГ-1.

Дифференциальная диагностика холецистокардиального синдрома проводится с патологией сердечно-сосудистой системы: ишемической болезнью сердца, аритмиями другого генеза, инфарктом миокарда. При безболевой форме с преобладанием астеноневротического синдрома заболевание следует отличать от вегето-сосудистой дистонии. В дифференциальной диагностике большое значение имеет начало кардиальных болей, их длительность и связь с появлением жалоб со стороны желчного пузыря и билиарных протоков.

Лечебная тактика зависит от состояния пациента, выраженности кардиологических симптомов и вида патологии желчевыводящей системы. В настоящее время рассматривают два основных варианта лечения болезни:

• Консервативное. Показано при бескаменном холецистите с редкими (1-2 раза в год) обострениями, при наличии конкрементов в пузыре размером не более 10 мм с сохранением его функции и проходимости пузырного протока. Консервативную терапию применяют при тяжелом соматическом состоянии пациента до улучшения самочувствия. Всем больным показана строгая диета, ограничивающая потребление жирной, жареной пищи, алкогольных и газированных напитков. Назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые воздействуют на конкременты, постепенно растворяя их. При небольших размерах камней выполняют неинвазивную ударно-волновую литотрипсию.
• Оперативное. Применяется при неэффективности консервативной терапии, больших размерах конкремента и неблагоприятном течении холецистита. Хирургические манипуляции представляют собой открытое или лапароскопическое удаление желчного пузыря. При выраженной декомпенсации сердечной деятельности оперативное лечение выполняется в два этапа. Вначале проводят одномоментную декомпрессию и санацию желчного пузыря. Затем, после купирования болевого синдрома и стабилизации состояния пациента, осуществляют холецистэктомию.

Нарушения сердечной деятельности при холецистите в дальнейшем стали называть «холециститное сердце», «холецистокардиальная болезнь», «рефлекторная стенокардия при холецистите», «билиарно-кардиальный синдром».

Клиническими проявлениями этого синдрома являются:
• кардиалгия,
• аритмии,
• одышка,
• чувство нехватки воздуха,
• изменения артериального давления.
Важное значение имеют также изменения ЭКГ. Те или иные нарушения на ЭКГ при воспалении желчного пузыря встречается у 75% больных, а в период обострения — у 100%.

Кардиалгия наблюдается примерно у половины больных. Боли отмечаются большим разнообразием по характеру, интенсивности и длительности. У многих больных они бывают загрудинными, как правило, в нижней трети грудины, в отличие от стенокардии, при которой они чаще локализуются в верхней трети. Боли иррадиируют в шею, плечи, левую лопатку. Латентно текущий калькулезный холецистит часто манифестируется упорной «псевдостенокардией», как правило, резистентной к антиангинальным средствам. При желчнокаменной болезни боли обычно бывают под левой грудной железой, под левым реберным краем, в нижней трети грудины.
Более чем в половине случаев они сохраняются часами и даже днями. Могут возникать после погрешности в еде, исчезают после приема аналгетиков, но-шпы, холагона.
У некоторых больных боль возникает при пальпации в области мечевидного отростка и за ним (синдром ксифоидии). За мечевидным отростком находятся лимфатические пути оттока от желчного пузыря, желудка, 12-ти перстной кишки. Необходимо помнить, что под маской кардиалгии при отсутствии болей в правом подреберье может длительно протекать холецистит.

Одышка. Еще С.П. Боткин обратил внимание на одышку при холецистите. Следует отметить, что та или иная степень одышки прослеживается практически у всех больных, страдающих холециститом. Причиной одышки являются дистрофические изменения, развивающиеся в миокарде в ответ на присутствие в организме очаговой инфекции.
В случае латентно текущего холецистита одышка может длительное время симулировать ИБС или ревматизм. Но, кроме того, при холецистите встречается своеобразный феномен, который можно обозначить как чувство нехватки воздуха или неудовлетворенность вдохом. Прием желчегонных средств (особенно, хологона) может купировать это ощущение нехватки воздуха.

Нарушение ритма. Чаще всего при обострении холецистита появляются экстрасистолы. Они могут быть единичными или групповыми. Достаточно часто случаются аллоритмии, подчас довольно упорные. Чаще ставится диагноз «ревматизм» или «миокардит» у молодых, и «ишемическая болезнь сердца» у людей зрелого и пожилого возраста. Таким больным долго и безуспешно лечат нарушения ритма.
Другим нарушением ритма при холецистите является синусовая аритмия. Следует отметить характерную особенность аритмий при калькулезном холецистите. Они часто возникают при погрешностях в диете, после бега, тряской езды, в период обострения. Наиболее часто аритмии возникают, когда в патологический процесс вовлекаются поджелудочная железа, желчные протоки, печень.

Изменения ЭКГ. Некоторые авторы отмечают изменения на ЭКГ у 95% больных холециститом. Удалось установить укорочение интервала PQ в период обострения болезни. Часто наблюдается деформация желудочкового комплекса, нарушения внутрижелудочковой проводимости. Развивается неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Установлено, что из общего числа больных с неполной блокадой пучка Гиса в 3/4 случаев наблюдаются различные изменения в системе желчевыделения.
Дифференциальная диагностика бывает трудной, особенно при сочетании ИБС и холецистита.
Обычно возникающие у пациента болевые ощущения в груди, и особенно за грудиной (в нижней трети) и/или изменения на ЭКГ, расцениваются как ишемические, ставится диагноз «Стенокардия», а истинная причина остается в тени и соответственно не проводится должное лечение.

Изменения артериального давления. С.П.Боткин заметил, что желчнокаменная болезнь часто сочетается с расстройством сосудистого тонуса. У подавляющего большинства больных, страдающих хроническим холециститом, длительное время наблюдается преобладание парасимпатического тонуса и, как следствие этого, понижение артериального давления.
У части больных в перспективе развивается стойкая артериальная гипертензия. Приступы желчной колики могут сопровождаться подъемом артериального давления, для успешного купирования которого помимо рутинной терапии необходимо использовать желчегонные.
Переоценка кардиальных масок холецистита, а, стало быть, гипердиагностика ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркта миокарда наносит моральную травму и неправильно ориентирует больных в плане лечения. Лечение складывается из терапии основного заболевания и коррекции дистрофических растройств в миокарде.
Само понятие кардиопатия или миокардиодистрофия предполагает необходимость использования метаболических препаратов. К сожалению, официальная фармация ими практически не располагает. Мы пережили увлечение глюкозой, кокарбоксилазой, АТФ, рибоксином. Эффект от них ничтожный.

Вместе с тем, удачно подобранные биологически активные добавки могут компенсировать дефицит витаминов и микроэлементов.

Life Enhancer — сильный адаптоген и антиоксидант Ньювейс, способствующий улучшению микроцикуляции и эластичности сосудистой стенки, нормализующий артериальное давление и стабилизирующий состояние сердечной мышцы.

Emperor’s Formula — прекрасный адаптоген от компании Ньювейс, особенно для больных с низким артериальным давлением (что свойственно большинству пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта).

Phytomax, применяемый совместно с Feelin Good, улучшает работу желудочно-кишечного тракта, очищает кишечник, нормализует тонус желчного пузыря, улучшая при этом трофику сердечной мышцы.

Digestamin обладает желчегонным, спазмолитическим и болеутоляющим действием, улучшает трофику тканей, в том числе, миокарда.

Garlic — стимулирует сердечную деятельность, расширяет коронарные сосуды, снижает уровень триглицеридов, и, вместе с тем, обладает противовоспалительным, противогрибковым и противоглистным действием.

Готу Кола — снимает хроническую усталость (синдром, столь свойственный больным холециститом), нормализует артериальное давление.

Cardiol — отличный антиоксидант, улучшающий трофику миокарда.

VMM — уникальная древнекитайская формула Neways, благотворно влияющая на сердечную мышцу, нормализующая артериальное давление, позволяющая противостоять стрессам. Показана при различных кардиопатиях.

Добрынина В.А., кандидат медицинских наук, врач-кардиолог

Стенограмма доклада на международной научно-практической медицинской конференции по использованию препаратов Neways, г.Киев. Источник: Сборник избранных докладов медицинских семинаров и конференций по применению БАД Neways, Киев 2001 -2009 г.г.

Воспалительный процесс в желчном пузыре или холецистит – опасное заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте. Начальными симптомами болезни являются резкие ноющие боли в боку справа, возникающие неожиданно. Приступ может спровоцировать переедание, прием алкоголя или воспаление в организме.

Воспаление в желчном пузыре – самое распространенное заболевание, возникающее в органах брюшной полости. Холециститом страдает около 20 процентов взрослого населения. Возбудителями недуга часто являются микробы (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, стрептококки), которые при попадании в желчный пузырь вызывают сильные боли. Приступ холецистита могут спровоцировать следующие причины:

• малоподвижный образ жизни;
• переедание (обильное застолье, употребление жирной пищи и сладостей);
• воспалительный процесс в ЖКТ;
• заболевания дыхательных путей;
• инфекция в желчных протоках;
• вирусные патологии печени;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• последствия атеросклероза;
• нарушение в работе желчевыводящих путей;
• панкреатический рефлюкс;
• желчнокаменная болезнь.

Главные симптомы при холецистите:

• желтушность кожных покровов;
• постоянные боли в правом подреберье;
• обильная рвота с кровянистыми вкраплениями;
• понос;
• сонливость и слабость;
• горький привкус и сухость во рту;
• колики;
• высокая температура тела;
• учащенное сердцебиение;
• тошнота;
• запор.

Холецистит бывает двух форм: хронический и острый. С самого начала болезни могут возникнуть общие признаки интоксикации. Практически всегда присутствует повышенная температура при холецистите, лихорадка, учащается пульс и снижается артериальное давление. Течение острой формы болезни сопровождается сильной болью под ребром справа, наблюдается тошнота и рвота, возможна задержка стула и появление газов. Кроме того, признаками острого воспаления является:

• горечь во рту;
• фебрильная лихорадка;
• увеличение печени;
• нейтрофилия;
• сухой язык.

Признаки хронической формы болезни почти те же, что и в случае острого приступа холецистита, но при этом они выражены не так ярко. Часто обострение процесса воспаления сопровождается учащенным сердцебиением. Сильной боли при холецистите хронической формы практически нет. Часто она вообще отсутствует у пациентов. Основными признаками обострения недуга являются:

• приступы тошноты;
• вздутие живота;
• высокая температура тела;
• увеличенная печень;
• повышенная потливость;
• слабость;
• чувство горечи;
• раздражительность;
• слабость в конечностях.

При обнаружении нескольких признаков болезни в домашних условиях необходимо обратиться за неотложной помощью к врачу. Диагностика форм заболевания начинается, как правило, с выявления внешних признаков недуга и основных жалоб пациента, подсказывающих специалисту дальнейший алгоритм лечения. Для точной постановки диагноза используются следующие методы:

• Холеграфия. Обследование с помощью рентгена, позволяющее выявить причину воспаления. Данный метод не проводится во время беременности.
• УЗИ ОБП (органов брюшной полости). Помогает найти камни или признаки воспаления.
• Анализ желчи. Выявляет возбудителя инфекции.
• Биохимический и общий анализ крови. Определяет признаки, характерные для болезней печени.

Как правило, приступ холецистита нельзя купировать в домашних условиях, поэтому пациенту требуется неотложная госпитализация. Для пресечения возобновления приступов следует оказать первую помощь:

• вызвать скорую;
• больного положить горизонтально;
• дать спазмолитик (Но-шпу, Папаверин);
• на живот положить холод;
• для снятия тошноты больному надо дать мятный чай.

Лечение приступов холецистита происходит в условиях стационара. При терапии часто используют методы:

• лечебное голодание (пить можно лишь щелочные растворы);
• прием антибиотиков из группы цефалоспоринов;
• использование анальгетиков из группы противовоспалительных неспецифических средств;
• прием спазмолитиков;
• детоксикация;
• препараты для поддержания функций печени;
• удаление желчного пузыря (хирургическая операция).

Воспаление желчного органа нельзя лечить в домашних условиях, но если случился приступ, то могут помочь неотложные методы народной медицины, которые следует применять при уверенности в отсутствии камней. Способствуют улучшению отхода желчи: бессмертник, ромашка, душица, календула. Из этих трав необходимо приготовить настойку и принимать по несколько глотков до приезда скорой помощи. Схема немедикаментозного лечения болезни включает:

• голод;
• постельный режим;
• дезинтоксикацию (введение солевых растворов внутривенно);
• можно сделать тюбаж печени.

Лечение воспаления желчного пузыря предполагает использование следующих препаратов:

• Антибиотиков. Оказывают противовирусное действие Азитромицин, Спирамицин, Фуразолидон, Ампициллин.
• Анальгетиков. При болевом синдроме внутримышечно пациенту вводят Промедол или Анальгин. Часто с этой же целью применяют препарат Баралгин.
• Спазмолитиков. Препараты, которые оказывают релаксирующее действие: Папаверин, Эуфиллин, таблетки Но-шпа и Дротаверин.
• Желчегонных средств. Необходимы для усиленной выработки желчи: Аллохол, Лиобил, Холензим, Хологон, Холеретин, Сорбитол.
• Ферментов. Помогают печени восстановить нормальную работу: Мезим, Панкреатин, Фестал.

Холецистит – это воспалительный процесс в желчном пузыре, чаще всего, спровоцированный заражением органа кишечной микрофлорой на фоне нарушения оттока желчи через закупоренный пузырный проток. Обычно холецистит выступает осложнением желчнокаменной болезни. Желчный пузырь располагается рядом с печенью и активно участвует в процессе пищеварения. Выход желчи при этом происходит через тонкую кишку, но иногда с эвакуацией возникают проблемы, и желчь собирается в желчном пузыре, результатом чего становится сильная боль и повышенный риск развития инфекции.

Как правило, заболевание протекает в сочетании с холангитом – воспалением желчных протоков. Холецистит является распространенной хирургической патологией, особенно среди женщин среднего и старшего возраста – они болеют в три-восемь раз чаще мужчин-сверстников.

Основные причины гендерной предрасположенности к холециститу:

Хроническое сдавливание желчного пузыря во время беременности провоцирует отдаленные последствия – нарушение баланса холестерина и желчных кислот, и, как следствие, застой желчи;

Особенности гормонального обмена женщин – доказано, что прогестерон, в большом количестве вырабатываемый во время беременности и климаксе, и другие женские половые гормоны негативно влияют на работу желчного пузыря;

Женщины склонны к увлечению диетами, а жесткие ограничения в пище нарушают моторику (сократительную способность) желчного пузыря.

В группу риска, независимо от пола и возраста, входят люди, ранее переболевшие:

Кишечными и/или печеночными инфекциями;

Паразитарными заболеваниями (глистными и протозойными инвазиями, локализующимися стационарно или на одной из стадий развития в кишечнике и/или печени);

Желчнокаменной болезнью (ЖКБ) с обструкцией (закупоркой) шейки и/или повреждением слизистых оболочек желчного пузыря;

Заболеваниями, нарушающими кровоснабжение стенок желчного пузыря.

Доказана рефлекторная связь патологий желчного пузыря и анатомически не связанных с ним органов брюшной полости – это так называемые висцеро-висцеральные рефлексы. Все названные выше причины холецистита обусловлены либо нарушением проходимости (обструкцией) желчного пузыря, либо нарушением его моторики (дискинезией).

По этиологическому признаку выделяют две большие нозологические группы холециститов:

Калькулезные (лат. Calculus – камень);

По течению холециститы подразделяют на:

По характеру воспаления они бывают:

Гангренозные и флегмонозные формы болезни относятся к группе деструктивных холециститов.

Желчный пузырь анатомически и физиологически близок к печени. Функции печени разнообразны, одна из них – непрерывная выработка желчи и ее выброс в двенадцатиперстную кишку. Излишки желчи скапливаются в желчном пузыре и расходуются порционно.

Роль желчи в физиологии пищеварения:

Разбавляет пищу, обработанную желудочным соком, меняет желудочное пищеварение на кишечное;

Стимулирует перистальтику тонкого отдела кишечника;

Активизирует выработку физиологической слизи, выполняющей защитную функцию в кишечнике;

Нейтрализует билирубин, холестерин и ряд других веществ;

Запускает пищеварительные ферменты.

Начальными симптомами холецистита, как правило, являются резкие боли в правом боку ниже ребер , возникающие неожиданно. Причиной этого становится камень, который перегораживает пузырный проток. В результате развивается раздражение и воспаление желчного пузыря.

Боль проходит через какое-то время сама по себе или после приема обезболивающего, но в дальнейшем наблюдается её постепенное усиление, а затем она становится регулярной. Происходит развитие заболевания, которое сопровождается высокой температурой, рвотой и тошнотой. Состояние больного продолжает ухудшаться.

Прекращается нормальное поступление желчи в кишечник, признаком чего является желтушная окраска кожи и глазных склер . Предпосылками к желтухе как раз и служит наличие камней, которые перегораживают желчные протоки. Тяжесть патогенеза характеризуется пульсом больного: обычно ЧСС составляет от восьмидесяти до ста двадцати – ста тридцати ударов в минуту (или даже выше), что является серьезным признаком, означающим, что в организме произошли опасные изменения.

Что касается хронической формы холецистита, то признаки могут особо не проявляться, в дальнейшем болезнь может дать знать о себе в более запущенном виде или принять острую форму. В этом случае только лечение в специальном медицинском учреждении позволит избежать ухудшения состояния.

Симптомы холецистита выявляют при сборе анамнеза, физикальных обследованиях (осмотр и пальпация), лабораторных и инструментальных исследованиях:

Симптомы, выявляемые при сборе анамнеза. На основе жалоб заболевшего устанавливают ранее перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и других органов, характер боли в области живота и нарушений пищеварения (тошнота и рвота, диарея, запор, вздутие);

Симптомы, определяемые физикальными методами. Обложенный язык – признак застоя в желчном пузыре. Ведущий симптом холецистита – болезненность, определяемая пальпацией, проявляемая в разных проекциях туловища;

Дифференциальная диагностика на основании лабораторных и инструментальных методов исследования. В основе инструментальной диагностики холецистита лежит зондирование двенадцатиперстной кишки и различные модификации рентгеновского и УЗИ исследования. С их помощью определяют перистальтику пузыря, проходимость желчи в просвет двенадцатиперстной кишки и другие важные функциональные и морфологические показатели.

Тошнота при холецистите – распространенный симптом. Тошнота – это состояние, обычно предшествующее рвотному рефлексу. В некоторых случаях тошнота и рвота является защитной реакцией организма на интоксикацию. При холецистите тошнота и рвота всегда выступает частью патогенеза заболевания.

Тошноту при холецистите следует дифференцировать от аналогичных симптомов при других заболеваниях и патологиях: