Самый агрессивный рак желудка
Все раки желудка можно разделить на 2 большие группы: диффузные и интестинальные. Интестинальные четко связаны с известными факторами риска, возникают в пожилом возрасте, и развиваются на фоне кишечной метаплазии – появления в желудке клеток, характерных для слизистой оболочки кишечника. Диффузные раки возникают в молодом возрасте, не связаны с воздействием факторов риска и часто имеют наследственный характер. Такие раки относительно редки, но с конца прошлого века статистика постепенно меняется: доля интестинальных раков уменьшается, тогда как диффузных – возрастает. Один из видов диффузных раков – перстневидноклеточный рак желудка.
Перстневидноклеточный рак: особенности
Клетки этого вида рака активно вырабатывают слизь, которая скапливается внутри них, оттесняя клеточное ядро к краю. Именно за эту особенность строения перстневидный рак желудка и получил свое название. Среди всех форм желудочных раков он занимает 10-20%. Соотношение мужчин и женщин среди пациентов примерно 0.8 к 1.
Отмечены злокачественные клетки, заполненные муцином (слизью) со смещённым к периферии ядром (тёмно-фиолетовые пятна), похожие на перстень.
Карцинома не имеет четко выраженного узла, а выглядит как слабо связанные друг с другом скопления озлокачествленных клеток. Растет она чаще всего инфильтративно, то есть не выпячиваясь в полость желудка, а под слизистую, постепенно захватывая все слои органа. На относительно поздних стадиях изъязвляется. Такая особенность делает перстневидноклеточный рак более неблагоприятным с точки зрения прогноза. Поскольку слизистая не повреждается и нет характерных изменений, его невозможно обнаружить на ранних стадиях ни при эндоскопическом, ни при рентгеновском исследовании. И до тех пор, пока не появится язва, либо опухоль не разрастется до обширных размеров, не изменяется и самочувствие пациента.
В результате, по информации отечественных врачей, более половины случаев (55%) перстневидноклеточного рака обнаруживают на стадии субтотального или тотального поражения желудка, когда вероятность излечения крайне мала. Еще одна проблема – эта карцинома достаточно быстро образует метастазы. При этом она чаще метастазирует не в лимфатические узлы, а в клетчатку вокруг желудка, сальник, распространяется по брюшине, у женщин дает местастазы в яичники (до 13%).
Клинические проявления
На ранних стадиях развития опухоль никак себя не проявляет. Когда заболевание распространяется, захватив большую часть органа, появляются следующие симптомы:
- общая слабость без видимых причин;
- самопроизвольное снижение веса;
- дискоморт в области живота – тяжесть, тупая боль, давление;
- «капризы» в питании, избирательность, часто возникает отвращение к мясной пище;
- уменьшение аппетита вплоть до анорексии;
- снижение настроение вплоть до депрессии;
- анемия.
При дальнейшем росте опухоли появляются:
- боль «под ложечкой»;
- рвота, в том числе с примесью крови;
- желтуха;
- асцит, скопление жидкости в брюшной полости;
- кахексия (истощение).
Эти признаки свидетельствуют о далеко зашедшем процессе.
Диагностика
В отличие от интестинальных форм рака, которые развиваются на фоне длительно текущего атрофического гастрита, при диагностике перстневидноклеточного рака не слишком эффективна гастроскопия. Подслизистый рост опухоли не позволяет обнаружить ее вплоть до поздних стадий развития либо появления язвы, с краев которого обязательно берется материал для гистологического исследования.
Эффективным может оказаться рентгенологическое исследование с контрастом: пациенту перед рентгенографией предлагают выпить взвесь сульфата бария, которые не пропускает рентгеновские лучи. При таком исследовании фиксируются перистальтические движения желудка, и зачастую становятся заметны относительно малоподвижные участки, проросшие опухолью. Важное условие для повышения эффективности диагностики в этом случае – получение нескольких проекций органа.
Ультразвуковое исследование выявляет утолщение стенки желудка, нарушение ее структуры в месте роста опухоли. На ранних стадиях развития рака толщина стенки не превышает 10 мм, контуры образования относительно четкие. В дальнейшем они становятся неровными, бугристыми, а толщина стенки доходит до 20 мм. Кроме того, УЗИ позволяет узнать состояние других органов брюшной полости, обнаружить метастазы.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – стандарт обследования в других странах, но в нашей это слишком дорогие методики для рутинного использования, которые рекомендуются «только в некоторых клинических ситуациях».
Лечение
Основной метод лечения перстневидноклеточного рака желудка – хирургический. Учитывая, что чаще всего карцинома обнаруживается на поздних стадиях, проводится гастрэктомия – полное удаление желудка. Реже выполняется резекция – удаление части желудка.
В связи с особенностями роста опухоли, операция чаще всего сопровождается химиотерапией. Режим химиотерапии подбирает лечащий врач – в некоторых случаях необходимо сочетание предоперационного курса химиотерапии с постоперационным, иногда достаточно только послеоперационной химиотерапии. Несмотря на то, что это метод лечения имеет множество побочных эффектов, он улучшает прогноз болезни, так как позволяет уничтожить раковые клетки, оставшиеся после резекции или невыявленные метастазы, которые могут быть и микроскопического размера.
Прогноз
Как отечественные, так и европейские врачи считают перстневидноклеточный рак желудка заболеванием с неблагоприятным прогнозом. Если опухоль не успела прорасти серозную (наружную) оболочку, 3-х летняя выживаемость составляет 56,4%, 5-летняя – 39,6%. При ее прорастании выживаемость падает до 28,5% и 20,4% соответственно.
Перстневидноклеточный рак желудка — наиболее распространенная злокачественная опухоль данной локализации. Свое название это новообразование получило из-за типа клеток, из которых оно формируется. Клетка накапливает избыточное количество муцина, что способствует сдавливанию и перемещению ее ядра. После этого она приобретает вид перстня.
Перстневидноклеточный рак желудка характеризуется эндофитным ростом: он поражает внутренние слои стенок органа.
Причины возникновения заболевания
Этот тип рака развивается практически по тем же причинам, что и другие злокачественные новообразования органов пищеварения.
В группу риска входят люди, часто употребляющие соленую, жареную и острую пищу. Эти продукты раздражающе действуют на слизистые оболочки, способствуя перерождению эпителиальных тканей. Вероятность возникновения перстневидноклеточного рака повышается при частом употреблении крепких алкогольных напитков.
Провоцирующими факторами считаются:
- генетическая предрасположенность к раку желудка;
- курение, способствующее возникновению злокачественных опухолей в кардиальном отделе;
- наличие хронических заболеваний желудка (гастрита, язвы, полипоза, дуоденогастрального рефлюкса).
Особенно опасными подобные состояния становятся при отсутствии лечения. Человек принимает обезболивающие препараты, с помощью которых вылечить заболевание невозможно. Длительное течение воспалительных процессов является основной причиной злокачественного перерождения тканей. Развитию рака могут способствовать:
- проживание в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой;
- наличие в микрофлоре пищеварительной системы патогенного микроорганизма хеликобактер пилори;
- перенесенные ранее хирургические вмешательства.
Влияние большинства факторов человек может устранить самостоятельно, главное — вовремя проходить обследования и отказываться от вредных привычек.
Клиническая картина заболевания
Перстневидноклеточный рак желудка характеризуется стремительным развитием и агрессивным характером течения. Он рано дает метастазы и распространяется на все слои желудочных стенок.
Если опухоль обнаруживается на первой стадии, есть возможность ее полного удаления. Однако чаще всего пациенты обращаются к врачу с запущенными формами рака.
Перстневидноклеточные опухоли могут возникать на фоне желудочной карциномы. Заболевание на ранних этапах не имеет каких-либо специфических признаков, в чем и заключается его опасность.
Только внимательно наблюдающий за своим состоянием человек может отличить болевые ощущения при раке от болей при гастрите или язве. Обращать внимание необходимо на зависимость симптомов от приема пищи.
При раке боли имеют постоянный характер, на ранних стадиях они тупые, ноющие. При язвенной болезни же возникают рези в эпигастральной области.
К первым симптомам рака желудка относят: чувство тяжести в животе, снижение аппетита, похудение и общую слабость; изжогу и тошноту. Могут появляться боли при проглатывании пищи, насыщение наступает при приеме небольшого количества еды. Нарушается и работа кишечника: запоры резко сменяются диареей.
На поздних стадиях наблюдаются приступы рвоты, появляется кровь в каловых массах. Рвотные массы содержат темную или ярко-красную кровь. Эти симптомы свидетельствуют о распространении опухоли во внутренние слои желудочной стенки и окружающие ткани.
В зависимости от локализации, злокачественное новообразование на 3 стадии поражает нижние отделы пищевода или тонкий кишечник. В таком случае может развиться частичная или полная кишечная непроходимость, требующая срочного хирургического лечения.
На 4 этапе клиническая картина заболевания может включать самые разные симптомы, все зависит от того, в каких органах появляются вторичные очаги.
Раковые клетки могут обнаруживаться в брюшной стенке, поджелудочной железе и печени. Заболевание вызывает нарушение функций всех органов и систем.
Диагностика и лечение заболевания
Лечение перстневидного клеточного рака желудка начинается после проведения полного обследования, включающего гистологическое исследование пораженных тканей. Только изучение клеток под микроскопом позволяет обнаружить изменения в их структуре и определить тип рака.
Дополнительными методами исследования являются: анализ крови на онкомаркеры, общий и биохимический анализы, гастроскопия (осмотр слизистых оболочек желудка с помощью гибкой трубки с установленной на ее конце камерой).
Рентгенологическое исследование органа позволяет обнаружить изменения в его форме и размерах. УЗИ брюшной полости и грудной клетки применяется для выявления отдаленных метастазов.
Диагностическая лапароскопия используется на поздних стадиях для обнаружения вторичных очагов за брюшиной и в печени. С помощью компьютерной томографии оценивается степень распространенности патологического процесса.
Хирургическое вмешательство — основной способ лечения перстневидноклеточного рака желудка.
Операции проводится как при локализованных, так и при распространенных опухолях. В первом случае целью лечения является радикальное иссечение пораженных тканей, во втором — устранение таких последствий рака желудка, как дисфагия и кишечная непроходимость.
Органосохраняющие операции при этой форме рака не проводятся, атипичные клетки чаще всего поражают подслизистый слой желудочной стенки. Во время хирургического вмешательства орган удаляется частично или полностью. Одновременно выполняется иссечение регионарных лимфатических узлов.
Курс лечения включает химиотерапию, таргентную терапию и облучение. Послеоперационная химиотерапия способствует уничтожению оставшихся раковых клеток, предотвращению повторного роста опухоли. Препараты имеют большое количество побочных действий, поэтому вводятся кратковременными курсами.
Цитостатики могут использоваться и в качестве монотерапии при невозможности выполнения хирургического вмешательства. Терапия в таком случае носит паллиативный характер, полностью избавить от рака она не может.
Облучение при раке желудка используется редко, что связано с его низкой эффективностью. Проведенная перед операцией химиотерапия позволяет уменьшить размеры опухоли.
Использование препаратов таргентного лечения в настоящее время считается экспериментальным методом. Они способствуют вхождению в длительный период ремиссии даже при наличии отдаленных метастазов.
При перстневидноклеточном раке желудка прогноз чаще всего оказывается неблагоприятным. Это наиболее агрессивный тип злокачественных новообразований, отличающийся ранним метастазированием и стремительным распространением. Даже удаление желудка не дает гарантии отсутствия рецидивов в будущем.
Если опухоль бывает обнаружена и устранена на ранней стадии, средняя 5-летняя выживаемость составляет 80-85%.
4 стадия рака желудка считается неизлечимой, более 5 лет после постановки диагноза проживает лишь 5% заболевших. Прогноз зависит от возраста пациента и общего состояния организма. При обнаружении рака желудка на 3 стадии средняя пятилетняя выживаемость не превышает 40%.
Профилактика заболевания заключается в отказе от вредных привычек, своевременном лечении гастрита и язвы. Люди, входящие в группу риска, должны посещать гастроэнтеролога не реже 1 раза в год. Особенно это касается лиц старше 40 лет, имеющих хронические заболевания пищеварительной системы.
ЖДЕМ ВАШИХ КОММЕНТАРИЕВ!
Дополнительно статья обсуждается на нашем сайте pro-rak.ru
Перстневидноклеточный рак — термин, которым обозначают гистологический тип злокачественных опухолей. Чаще всего он встречается в желудке, иногда обнаруживается в молочной железе, кишечнике, легких, мочевом пузыре, поджелудочной железе.
Некоторые цифры и факты:
- На долю перстневидноклеточного рака приходится 8–30% от всех злокачественных опухолей желудка.
- Среди больных аденокарциномой на каждую женщину приходится примерно двое мужчин, при перстневидноклеточном раке это соотношение смещено в сторону женщин.
- Перстневидноклеточный рак встречается в более молодом возрасте по сравнению с другими типами рака в желудке. Средний возраст пациентов — 55–60 лет.
- Зачастую данный тип злокачественных опухолей диагностируют на поздних стадиях.
- Распространенность других типов злокачественных опухолей желудка во всем мире снижается, а перстневидно-клеточного рака — растет. Так, в 2000 году он стал встречаться в 10 раз чаще по сравнению с 1997 годом.
Почему этот тип опухолей желудка так называется?
Этим термином обозначают гистологический тип опухоли. После окрашивания раковые клетки под микроскопом напоминают перстни. В центре клетки находится вакуоль (пузырек), заполненная муцином (слизью). Вокруг нее расположена тонкая полоска цитоплазмы, ядро тоже смещено на периферию.
Причины возникновения
Любой тип рака возникает из-за того, что в клетке происходят некоторые мутации, она перестает правильно реагировать на сигналы извне и начинает бесконтрольно размножаться. Изменения происходят в генах, которые контролируют размножение клеток, восстанавливают поврежденную ДНК, регулируют апоптоз (запрограммированную клеточную смерть). В каждом конкретном случае невозможно назвать точные причины, из-за которых произошли мутации, вызвавшие рак. Известны только факторы риска, повышающие вероятность развития онкологического заболевания.
Кто входит в группу повышенного риска?
Известно, что одним из главных факторов риска рака желудка является бактерия H. pylori. Она присутствует в организме примерно половины людей, как правило, заражение происходит еще в молодом возрасте. Чаще всего H. pylori не вызывает каких-либо проблем, но иногда провоцирует развитие хронического гастрита, язвенной болезни и злокачественных опухолей.
При перстневидноклеточном раке роль H. pylori неоднозначна. Зачастую опухоли развиваются у людей, в желудке которых не обнаруживается бактерия.
Роль других факторов риска злокачественных опухолей желудка, таких как курение, рацион с высоким содержанием соленой и копченой пищи, хронический гастрит, в отношении перстневидноклеточного рака изучена недостаточно.
В некоторых случаях заболевание развивается из-за наследственных мутаций (передаются от родителей детям) в гене CDH1. Могут играть роль соматические (не передающиеся по наследству) мутации в гене APC.
Симптомы
На ранних стадиях опухоль себя не проявляет, поэтому ее сложно диагностировать. По мере прогрессирования заболевания появляются некоторые симптомы:
- беспричинная потеря веса;
- снижение аппетита;
- дискомфорт в животе, обычно выше пупка;
- боли в животе;
- изжога;
- быстрое насыщение, ощущение «полного живота», даже если человек съел немного;
- тошнота;
- рвота, в некоторых случаях — с примесью крови;
- увеличение живота;
- бледность, слабость, головокружения, учащенное дыхание и пульс, — признаки анемии в результате внутреннего кровотечения;
- примесь крови в стуле.
Чаще всего эти симптомы свидетельствуют не об онкологическом заболевании, а о других патологиях, например, гастрите, язвенной болезни, вирусных инфекциях. Но вы не узнаете точно, пока не посетите врача и не проверитесь. Особенно должно насторожить, если эти симптомы сохраняются в течение длительного времени, усиливаются.
Стадии
Врачи-онкологи определяют стадию рака желудка в соответствии с международной системой TNM. Учитываются размеры опухоли и ее распространение в окружающие ткани (T), наличие очагов поражения в регионарных лимфоузлах (N), отдаленных метастазов (M).
В общих чертах классификация выглядит следующим образом:
- Стадия I — опухоль, которая находится в слизистой оболочке и не прорастает в более глубокие слои стенки органа. Опухолевые клетки могут распространяться в регионарные лимфатические узлы.
- Стадия II — опухоль, которая проросла в мышечный слой стенки желудка, с более широким вовлечением лимфатических узлов.
- Стадия III — опухоль, которая проросла через всю стенку желудка или распространилась на многие близлежащие лимфатические узлы.
- Стадия IV — имеются отдаленные метастазы.
Классификация заболевания
Одна из важных характеристик раковых опухолей — степень злокачественности. Она зависит от степени дифференцировки, то есть от того, насколько сильно изменились опухолевые клетки, насколько сильно они отличаются от нормальных. Чем ниже степень дифференцировки и выше степень злокачественности, тем агрессивнее будет вести себя рак, хуже прогноз.
И здесь с перстневидноклеточным раком желудка не всё так просто. В России его традиционно относят к агрессивным опухолям с плохим прогнозом. А японские эксперты отмечают, что результаты лечения обычно такие же, как в случае с другими типами рака желудка. С одной стороны, опухоль является низкодифференцированной, так как сильно отличается от нормальной ткани. В то же время, раковые клетки производят слизь, поэтому можно говорить, что их дифференцировка отчасти сохранена.
Перстневидноклеточный рак желудка относят к диффузным опухолям, так как он имеет тенденцию распространяться на большую часть органа. Злокачественные опухоли, связанные с мутациями в гене CDH1, называют наследственным диффузным раком желудка.
Методы диагностики
Обычно злокачественную опухоль обнаруживают с помощью гастроскопии — эндоскопического исследования желудка. Во время этой процедуры врач осматривает слизистую оболочку органа, находит патологически измененные участки и проводит биопсию — получает фрагмент подозрительной ткани, чтобы исследовать ее в лаборатории. Гастроскопию можно сочетать с ультразвуковой диагностикой — такое исследование называется эндоУЗИ. УЗ-датчик находится на конце эндоскопа, с помощь него изучают стенку желудка, окружающие ткани, лимфатические узлы.
Анемию и желудочное кровотечение помогают выявить общий анализ крови и анализ кала на скрытую кровь.
Для того чтобы обнаружить очаги рака за пределами желудка и оценить стадию рака, проводят компьютерную томографию, МРТ, ПЭТ-сканирование. Диагностическая лапароскопия помогает обнаружить очаги поражения в брюшине.
Лечение перстневидноклеточного рака желудка
В настоящее время ведутся дискуссии о том, должна ли отличаться тактика лечения, если по результатам биопсии в желудке диагностирована перстневидноклеточная опухоль. В России отдельных рекомендаций нет, лечение проводится в соответствии со стандартными рекомендациями для аденокарциномы желудка (в соответствии с «Практическими рекомендациями по лекарственному лечению рака желудка», версия 2018 года).
Лечебную тактику определяет врачебный консилиум (хирург-онколог, химиотерапевт, терапевт, врач-эндоскопист, анестезиолог), в зависимости от стадии опухоли и состояния пациента.
Хирургическое лечение
В случаях, когда опухоль является резектабельной, основным видом лечения является её хирургическое удаление. Обычно выполняют субтотальную резекцию (удаление верхней, большей частит органа) или гастрэктомию (удаление всего желудка). Одновременно удаляют близлежащие лимфатические узлы.
Такие вмешательства могут быть выполнены лапароскопически — без разреза, через проколы в стенке живота. При этом меньше травмируются ткани, минимальна кровопотеря, больной быстрее восстанавливается и возвращается к привычной жизни.
Химиотерапия
Если опухоль глубоко прорастает в стенку желудка, распространяется в лимфатические узлы или отличается высокой степенью злокачественности, показана адъювантная (послеоперационная) химиотерапия.
При более распространенном раке назначают периоперационную химиотерапию: три курса химиопрепаратов до хирургического лечения и еще три — после.
Применяют разные сочетания химиопрепаратов:
- XELOX — капецитабин + оксалиплатин;
- CF — цисплатин + фторурацил;
- ECF — эпирубицин + цисплатин + фторурацил;
- ECX — эпирубицин + цисплатин + капецитабин;
- EОХ — эпирубицин + оксалиплатин + капецитабин.
При раке с метастазами химиотерапия может стать основным методом лечения. Курс проводят в течение 18 недель с последующим наблюдением или до тех пор, пока опухоль не начинает снова прогрессировать.
Лучевая терапия
Лучевую терапию обычно проводят в сочетании с химиотерапией, такое лечение называется химиолучевым. Оно показано в следующих случаях:
- если во время операции не получилось удалить всю опухоль;
- если по результатам биопсии удаленной опухоли обнаружен позитивный край резекции (рядом с линией разреза есть раковые клетки, а значит, они могли остаться и в организме);
- если не получилось удалить нужное число лимфатических узлов.
Перстневидно-клеточные опухоли желудка плохо реагируют на химиотерапию и химиолучевую терапию, поэтому на поздних стадиях его очень сложно лечить. В Европейской клинике можно провести молекулярно-генетический анализ опухолевых клеток — это помогает подобрать наиболее эффективные препараты для конкретного пациента.
Таргетная терапия
Таргетные препараты воздействуют на определенные «молекулы-мишени», которые помогают раковым клеткам быстро размножаться и выживать. Если при раке желудка в клетках обнаружены определенные маркеры, может быть назначен таргетный препарат из группы ингибиторов HER2 — трастузумаб.
Восстановление и жизнь после лечения
Восстановительный период после удаления желудка протекает следующим образом:
- После операции пациенту устанавливают назогастральный зонд — тонкую трубку, один конец которой находится в желудке, а другой выходит из носа. Впоследствии ее удаляют.
- Пока больной не может принимать пищу самостоятельно, его питание осуществляется внутривенно.
- Примерно через неделю пациент полностью переходит на самостоятельное питание.
- Выписка из стационара осуществляется через 1–2 недели после вмешательства.
- Впоследствии нужно придерживаться диеты, рекомендованной врачом.
После того как лечение завершено, нужно периодически являться на осмотры к врачу и проходить обследования, придерживаться здорового образа жизни.
Осложнения
Серьезное осложнение перстневидноклеточного рака желудка — канцероматоз (раковое поражение) брюшины. При этом развивается асцит (скопление жидкости в животе), резко ухудшается состояние больного, прогноз, становится невозможным проведение активной противоопухолевой терапии.
Врачи в Европейской клинике имеют большой опыт лечения асцита у онкологических больных. Свяжитесь с нами, мы знаем, как помочь.
Рецидив, метастазы
Если при раке желудка обнаружены отдаленные метастазы, прогноз ухудшается. Такой рак нельзя удалить хирургическим путем, потому что очагов обычно много, они могут иметь очень мелкие размеры и находиться в разных органах. В таких случаях показано паллиативное и симптоматическое лечение. Врачи стараются максимально затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь больного, избавить его от мучительных симптомов.
После успешного лечения рак может рецидивировать. Поэтому врач назначит регулярные осмотры и обследования.
Прогноз выживаемости
В общем при раке желудка прогноз пятилетней выживаемости на разных стадиях выглядит следующим образом:
- если рак не распространяется за пределы желудка — 68%;
- если опухоль распространилась в соседние органы или регионарные лимфоузлы — 31%;
- если обнаружены отдаленные метастазы рака — 5%.
Перстневидно-клеточные опухоли зачастую диагностируется на поздних стадиях и имеет неблагоприятный прогноз. В каждом конкретном случае этот вопрос нужно обсуждать с лечащим врачом-онкологом индивидуально.
Профилактика
Так как точные причины этого типа рака неизвестны, а факторы риска недостаточно хорошо изучены, то и специфических методов профилактики заболевания не существует. Для того чтобы снизить вероятность развития онкологических заболеваний, врачи рекомендуют в целом придерживаться здорового образа жизни:
- Ежедневно выполняйте физические упражнения.
- Старайтесь, чтобы в вашем рационе преобладали овощи и фрукты.
- Избегайте копченой и соленой пищи.
- Если вы курите — избавьтесь от вредной привычки.
- Поддерживайте здоровый вес.
Выявить злокачественную опухоль на ранних стадиях, пока еще нет симптомов, помогает скрининг. Людям из группы повышенного риска рекомендуется периодически проходить гастроскопию. Это исследование проводится в Европейской клинике. У нас его выполняют опытные врачи-специалисты на современном оборудовании экспертного класса.
Запись
на консультацию
круглосуточно
