Рубцы после полостной операции на желчном пузыре

Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, представляет собой несложное хирургическое вмешательство, при благоприятном исходе которого пациент через5-6 дней подлежит выписке. Операция может быть назначена при ряде патологий, способных нанести вред организму больного.

Полостная операция по удалению желчного пузыря

Причины назначения операции

Назначение полостной операции по удалению желчного пузыря осуществляется врачом после ознакомления с результатами анализов больного. Основные показания к холецистэктомии:

Желчнокаменное заболевание. Патология, сопровождаемая образованием камней в желчном пузыре.
Холедохолитиаз. При этом заболевании камни присутствуют в желчных протоках.
Холецистит. Воспалительные процессы, сопровождающиеся острой болью в желчном пузыре и прилегающих областях.
Панкреатит. Воспалительное течение в поджелудочной железе различной этиологии.

Поджелудочная железа при остром панкреатите

Важно! Относительным показанием к проведению операции служит наличие у пациента хронического холецистита, при котором происходит образование камней в желчном пузыре и его протоках.

Подготовительные мероприятия

Перед началом операции пациент должен подготовиться в хирургическому вмешательству. Промывание кишечника является обязательной процедурой, которая проводится двумя способами:

Клизмирование. Кружка Эсмарха наполняется определенным количеством теплой жидкости. Наконечник вставляется в анальное отверстие пациента, жидкость медленно вводится в прямую кишку.
Прием лекарственных средств. При наличии каких-либо противопоказаний к установке больному клизмы пациенту выдаются специальные медикаменты со слабительным эффектом. Одним из таких лекарств является Фортранс.

Как применять Фортранс

За 5-6 часов до планового вмешательства пациент должен принять раствор, позволяющий полностью освободить кишечник от остатков каловых масс. В последние 12 часов до холецистэктомии пациенту запрещается употребление пищи. За 4-5 часов до вмешательства категорически запрещено пить.

Больной в обязательном порядке должен сообщить врачу о всех медикаментах, употребляемых в последнее время. Это позволит заранее предотвратить возможные аллергические реакции организма на наркоз.

Виды операций и их преимущества

Оперативное вмешательство может осуществляться двумя способами. К ним относят:

лапароскопию,
лапаротомию.

Виды операций при ЖКБ

Лапароскопия желчного пузыря подразумевает полное или частичное удаление внутреннего органа посредством лапароскопа и манипулятора. На сегодняшний день этот метод наиболее популярен ввиду практически полного отсутствия шрамов. Лапароскоп представляет собой длинный стержень, оснащенный маленькой видеокамерой и осветительным прибором (фонарем). Аппарат вводится в брюшную полость через небольшой прокол. На мониторе хирург видит внутренние органы и ориентируется по изображению на экране.

Роль скальпеля выполняет троакар — полая трубка. Он имеет несколько специальных приспособлений, при помощи которых врач разрезает орган, накладывает зажим или прижигает кровеносные сосуды. Все оперативное вмешательство осуществляется при помощи 3 инструментов. После лапароскопии на теле пациента остаются небольшие рубцы диаметром в 1,5-2 см.

Проведение лапароскопии желчного пузыря

Лапаротомия представляет собой «традиционную операцию», для проведения которой необходимо разрезать живот пациента. Разрез осуществляется при помощи скальпеля, наличие других инструментов (например, зажим) обязательно. Хирург видит внутренние органы воочию, без монитора. После операции на животе пациента остается заметный шрам.

На заметку! Обе операции проводятся по одинаковой методике. Правила и этапы проведения в обоих случаях одинаковы. Оба хирургических вмешательства проводятся под общим наркозом.

Лапароскопический и открытый метод проведения операции

Первые сутки после вмешательства

В первые 24-48 часов пациент находится в реанимационной палате. Посещения в этот период запрещены, больной находится в состоянии сна. Параллельно в вену пациенту вводятся противовоспалительные растворы и антибиотики. Спустя 6-10 часов (в зависимости от индивидуальных особенностей больного) сознание начинает возвращаться.

Пациенту запрещается вставать на ноги и садиться на кровати. Первые 12 послеоперационных часов необходимо провести в горизонтальном положении. Медперсонал обязан предоставить судно по первому требованию больного.

Первое кормление разрешено не ранее, чем через 24 часа после хирургического вмешательства. Если существует угроза здоровью, пациент не способен самостоятельно принимать пищу, ему вводят поддерживающий раствор в вену. Больным в тяжелом состоянии и находящимся в сознании пищу вводят посредством зонда (трубки, при помощи которой еда попадает непосредственно в желудок).

Питание в первые сутки должно быть легким

Питание больного в первые 24 часа после операции включает теплый легкоусвояемый бульон. Жидкость не должна быть жирной, разрешено употребление вязких каш из овсяной крупы, приготовленных на воде. Злаки служат строительным материалом для клеток, содержат в своем составе полезные для слабого организма аминокислоты и витамины. Клетчатка в каше нормализует перистальтику кишечника.

Важно! Продукты, способствующие излишнему газообразованию (минеральная вода, газированные напитки, хлеб и кисломолочные продукты), запрещены.

3-4 сутки после операции

При отсутствии осложнений после хирургического вмешательства пациента переводят в обычную палату спустя 72 часа. Больной может вставать и самостоятельно посещать туалет при условии, что брюшную полость поддерживает бандаж. Передвижения должны быть медленными.

Бандаж послеоперационный на брюшную стенку

Рацион постепенно расширяется. Разрешено употребление рыбы нежирных сортов, к которым относят минтай, судак и хек. В разумных пределах можно употреблять в пищу мясо птицы, кролика или телятину. Еду необходимо отваривать или готовить на пару. Рыба и мясо обязательно должны присутствовать в рационе — они содержат большое количество белков, из которых образуется соединительная ткань.

Недостаток витаминов устраняется при помощи напитков из фруктов и ягод. Отвар из шиповника и можжевельника, компоты из изюма и яблок восстанавливают баланс минералов и витаминов в организме. Можно употреблять в пищу свежую зелень, особенно петрушку.

Выпечку, шоколад и другие сладости необходимо временно исключить из рациона. Продукты содержат большое количество глюкозы, которая притормаживает восстановительные процессы в организме.

После операции из рациона исключается выпечка, шоколад и другие сладости

Реабилитация

Восстановительный процесс занимает продолжительное время. Организму необходимо полностью перестроиться. В реабилитационном периоде необходимо четко придерживаться всех предписаний лечащего врача. Комплекс мер, ускоряющий выздоровление:

Вид манипуляций	Описание
Медицинские процедуры	Перевязка. Обработка шва. Прием обезболивающих препаратов (при необходимости)
Физическая нагрузка	Режим дня. Постельный режим (при необходимости)
Коррекция питания	Диета. Разгрузочные дни. Пересмотр рациона

На заметку! Мероприятия относятся к постгоспитальному периоду. Проводятся после выписки.

Видео — Холецистэктомия удаление желчного пузыря

Образ жизни после проведения операции

Правильные действия пациента после выписки напрямую влияют на его дальнейшую жизнь. Печень вырабатывает желчь непрерывно, поэтому при отсутствии желчного пузыря необходимо обеспечить ее отток. Движение желчи должно быть беспрепятственным, нельзя допускать застоя. Нормализовать отток желчи можно несколькими методами:

Правильный прием пищи. Коррекция порции и время приема пищи позволяет избежать застоя. При этом происходит стимуляция передвижения желчи в кишечник.
Дозирование физической активности. Недостаточная физическая нагрузка приводит к замедлению работы кишечника.
Прием медикаментов. Спазмолитики, прописанные специалистом, необходимо принимать регулярно. Это позволит устранить спазм и расширить просветы желчевыводящих путей.
Механические препятствия. Пациенту нельзя долгое время находиться в сидячем положении. Тесную одежду, пояса носить нельзя.

Выполнение открытой холецистэктомии

На заметку! Соблюдение данных мер позволит избежать осложнений и не даст желчи скапливаться в организме.

Режим и рацион питания

После удаления желчного пузыря рацион питания нуждается в корректировке. Порции должны быть дробными, прием пищи — регулярным. Суточную норму необходимо разделить на 6-7 приемов, интервал между которыми должен составлять 3-4 часа. Рекомендуется не допускать набора веса.

Диета после удаления желчного пузыря

От качества пищи напрямую зависит работа печени. Питание должно быть полноценным и сбалансированным, из рациона необходимо удалить ряд продуктов:

жирную и копченую пищу;
жареные и соленые продукты;
выпечку и сладости;
консервированные продукты;
алкогольные напитки;
крепкий чай и кофе.

Употребляемая пища должна быть свежей. По возможности рекомендуется готовить порционно. В первые 30 дней после хирургического вмешательства пища должна быть пюреобразной или протертой. Свежие овощи и фрукты нельзя употреблять в сыром виде.

Со второго месяца разрешено употребление сырых овощей и фруктов, желательно мягких (бананы, ягоды без косточек, персики). Овощи, мясо в супах и вторых блюдах должны быть мелко нарезанными.

Полезные блюда после удаления желчного пузыря

Нагрузка на пищеварительную систему

После холецистэктомии желчь собирается в двенадцатиперстной кишке и выводится небольшими порциями. Наблюдается увеличение потока в среднем до 10 раз. Желчь становится более жидкой, кишечник не способен выполнять бактерицидную функцию, поэтому риск развития дисбактериоза резко возрастает.

Симптоматика, указывающая на осложнения:

болевые ощущения в животе, отдающие в спину;
ощущение тяжести в правой части ребер;
зуд кожного покрова;
рвотные позывы;
горечь во рту;
нарушение стула (диарея, запор);
вздутие живота;
незначительные колики в печени;
желтушность эпидермиса.

На фоне нерегулярного поступления желчного секрета в кишечник возможно развитие воспалительных процессов. Липиды плохо расщепляются, процесс переваривания замедляется. После холецистэктомии возможно появление сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, к которым относят:

язву желудка,
панкреатит,
гастрит.

Симптомы при панкреатите

Лечение осуществляется комплексно, препараты выписывает гастроэнтеролог после сбора анамнеза и сдачи пациентом всех необходимых анализов.

При соблюдении предписаний врача после полостной операции по удалению желчного пузыря реабилитационный период занимает 3-6 месяцев, после чего организм полностью восстанавливается. Послеоперационному больному необходимо скорректировать свой режим дня и рацион питания. Чрезмерные физические нагрузки недопустимы, но и недостаточная активность может привести к застою желчи.

Видео — Открытая операция при желчнокаменной болезни: показания, противопоказания, осложнения

Источник

Удаление желчного пузыря – распространённый вид оперативного вмешательства, его назначают при наличии камней, тяжёлых патологий, которые препятствуют нормальной работе органа. Операцию проводят открытым или щадящим эндоскопическим методом, при соблюдении рекомендаций врача, восстановительный период проходит быстро, без особых осложнений.

Холецистэктомию назначают только при наличии серьезных патологий

Показания и противопоказания к холецистэктомии

Холецистэктомия – хирургическое удаление жёлчного пузыря, проводят его при различных формах холецистита, развитии атрофических процессов в органе. Основные причины развития патологий – погрешности в питании, малоподвижный образ жизни, глистные инвазии, гормональный дисбаланс, болезни ЖКТ, ожирение.

Когда требуется операция:

закупорка конкрементами жёлчных протоков, выводящих путей;
холецистит в стадии обострения;
желчнокаменная болезнь;
выраженное нарушение функций, разрыв жёлчного пузыря;
наличие полипов на слизистой органа.

Важно!

Большинство врачей рекомендуют проводить резекцию, если размер конкрементов превышает 2 см, консервативные методы лечения не способствуют улучшению самочувствия человека.

Противопоказания

Холецистэктомия – необходимое оперативное вмешательство, которое помогает избежать развития тяжёлых осложнений, но в некоторых случаях проводить его нельзя.

Основные противопоказания:

желчнокаменная болезнь без выраженных признаков у пациентов преклонного возраста;
серьёзные проблемы с органами дыхательной системы, сердцем, почками;
III триместр беременности;
перитонит;
спаечные процессы в органах пищеварительного тракта, наличие злокачественных новообразований в организме;
цирроз, панкреатит в стадии обострения;
проблемы со свёртываемостью крови.

Операцию не проводят, если приступ острого холецистита длится более 72 часов, для начала купируют основные симптомы, затем удаляют поражённый орган.

Подготовка к удалению жёлчного пузыря

Перед хирургическим вмешательством пациенту нужно пройти всестороннее обследование, осмотр у кардиолога, терапевта.

Методы предоперационной диагностики:

Перед операцией обязательно сдаются различные анализы, в том числе и крови

клинический, биохимический анализ крови;
тесты на вирусный гепатит, ВИЧ, венерические заболевания;
коагулограмма;
эзофагогастродуоденоскопия;
УЗИ органов ЖКТ;
холецистография;
электрокардиограмма, комплексное исследование лёгких, сердца;
МРТ, КТ;
колоноскопия, фистулография по показаниям.

Диагностику проводят для определения степени тяжести патологий, оценки размера, структуры, функций жёлчного пузыря, выявление камней, спаек, новообразований.

За неделю до оперативного вмешательства необходимо прекратить приём препаратов, которые влияют на свёртываемость крови, НПВС, витамина E. В течение 3–4 дней до лапароскопии нельзя есть фрукты, капусту, бобовые овощи, хлеб. Накануне операции ужин должен быть лёгким, не позднее 18–19 часов, утром ничего нельзя пить и есть.

Непосредственно перед операцией пациенту дают слабительные препараты, Эспумизан, ставят очистительную клизму.

Как проходит операция?

Удаление жёлчного пузыря проводят двумя способами – лапароскопия и открытая холецистэктомия. При любом виде операций используют общий эндотрахеальный наркоз, при наличии бронхиальной астмы анестезию вводят внутривенно. Чем отличаются шрамы после различных вмешательств, можно увидеть на фото.

Вид шрамов после удаления желчного пузыря

Большой шрам после удаления пузыря

Средняя продолжительность лапаротомии – 1–2 часа, полостная операция длится 3–4 часа, но если в ходе вмешательства возникнет необходимость удаления камней из протоков, длительность холецистэктомии увеличивается.

Лапароскопический метод

Популярный и безопасный метод хирургического вмешательства, в ходе которого не делают разрезов, что снижает риск возникновения негативных последствий. После лапароскопии не остаётся заметных шрамов, болевой синдром выражен слабо, пациента выписывают уже через 3–5 дней.

Этапы лапароскопии:

В брюшной полости делают 4 небольших прокола, вводят особы газ для расширения операционной области, лучшего визуального контроля действий.
В проколы вводят видеокамеру, хирургические инструменты.
На жёлчных протоках и артерии закрепляют клипсы.
Жёлчный пузырь извлекают, жёлчь из протоков удаляют, ткани прижигают.
Вместо удалённого органа, устанавливают дренаж для оттока лишней жидкости из полости.
На проколы накладывают швы.

Новым методом резекции является технология NOTES – операция проводят без надрезов, эндоскоп вводят через рот или влагалище. Но подобную методику применяют редко, она проходит клинические тестирования.

Важно!

Восстановительный период после лапароскопии длится всего 2–3 недели, после полостной операции – 1,5–2 месяца.

Полостная холецистэктомия

Подобное оперативное вмешательство проводят при сильном воспалении жёлчного пузыря, острой форме патологии, при наличии камней большого размера, если есть противопоказания для лапароскопии.

Ход операции:

После введения наркоза скальпелем делают серединный или косой разрез под рёбрами.
Соседние с жёлчным пузырём органы смещают, перекрывают артерию и протоки.
Жёлчный пузырь удаляют, осматривают область оперативного вмешательства.
Разрез зашивают.

Данный вид операбельного вмешательства проводят только при сильных воспалениях желчного пузыря

После операции пациент находится в больнице 1,5–2 недели. В течение нескольких дней необходимо принимать сильнодействующие обезболивающие лекарственные средства.

Полостную операцию проводят и из минидоступа – размер разреза не более 7 см, делают его в области правого подреберья, применяют вмешательство при наличии спаек, наличии воспалительного инфильтрата. Время удаления поражённого органа примерно 1,5 часа.

Жизнь после операции

Восстановительный период начинается после перевода пациента в послеоперационную палату – в течение часа человек отходит от наркоза, часто возникает тошнота, головокружение, боль, после лапароскопии человека сильно знобит.

Через 6 часов нужно начинать потихоньку вставать, чтобы избежать появления застойных явлений, ускорить процесс восстановления, первое время наблюдается слабость, дрожь в конечностях, кружится голова, каждый день продолжительность и интенсивность физических нагрузок следует увеличивать.

Дренаж удаляют через сутки, раны заклеивают пластырем, через 2 дня можно принять душ, но тереть швы категорически нельзя. Раны регулярно обрабатывают антисептическими растворами, швы снимают через 8–10 дней, процедура практически безболезненная.

В течение 3 месяцев нельзя посещать сауны, бани, солярий, поднимать тяжести более 2 кг, к интенсивным тренировкам можно вернуться через месяц, если нет никаких осложнений.

Часто после полостной операции пациентам рекомендуют 3 недели носить специальный поддерживающий бандаж.

Лекарства после операции

Особой медикаментозной терапии во время послеоперационного периода не требуется, при сильных болях назначают НПВС, спазмолитики – Нурофен, Найз, Папаверин, Но-шпа. Для улучшения и восстановления процесса пищеварения следует принимать ферменты – Креон, Панкреатин.

Холецистэктомия – показание для санаторно-курортного лечения – приём минеральных вод, радоновые, хвойные ванны, электрофорез с янтарной кислотой.

Питание

В течение 24 часов после операции человеку приём пищи противопоказан, можно пить негазированную воду в небольшом количестве. На протяжении 3–5 дней рацион состоит из лёгких продуктов – супов на овощном бульоне, овсянки, кефира, протёртых овощей.

Послед удаления желчного пузыря придется сесть на строгую длительную диету

Постепенно в меню вводят творог, йогурт, нежирные сорта мяса и рыбы, морепродукты, гречневую кашу, бананы и другие фрукты, растительные жиры. Питаться нужно часто, небольшими порциями, не допускать длительных перерывов между приёмами пищи.

После удаления желчного пузыря категорически запрещается употреблять крепкий чай и кофе, спиртные напитки, жирные, острые, копчёные, жареные блюда, сладости – этих правил придётся придерживаться минимум 2 года.

Непродолжительными курсами нужно пить сульфатные и хлоридно-сульфатные минеральные воды, отвары из трав с желчегонным действием – расторопша, бессмертник, артишок.

→ Подробнее о диете после удаления желчного пузыря

После холецистэктомии выдают больничный лист на 10 дней, если наблюдаются осложнения, его могут продлить на 4 недели. Если пациент не успевает восстановиться за это время, собирают врачебную комиссию, которая может увеличить срок временной недееспособности до 1 года, но в этом случае человеку необходимо посещать врача раз в 15 дней, как только состояние здоровья улучшиться, его сразу выпишут.

Возможные последствия и осложнения

Чаще всего осложнения в виде пареза кишечника, грыжи, нарушений дыхательных функций наблюдается после полостной операции.

Чем опасна операция:

инфекционные процессы, нагноение ран;
внутренние кровотечения;
образование конкрементов в протоках, тромбов в сосудах;
повреждение жёлчных путей.

После операции через неопределенное время может открыться внутреннее кровотечение

Важно!

Если своевременно не удалить камни, развивается кальциноз стенок, карцинома жёлчного пузыря, при перфорации органа жёлчные кислоты поникают в брюшную полость, что чревато развитием абсцесса, свищей.

Где делают и сколько стоит?

В срочном порядке по жизненным показаниям операцию по удалению жёлчного пузыря в государственных учреждениях проводят бесплатно, независимо от места жительства, финансового положения пациента. При наличии показаний бесплатную плановую ЛХЭ можно сделать при наличии полиса.

Платную холецистэктомию проводят во многих частных клиниках и центрах, средняя стоимость лапаротомии – 50–70 тыс. руб., цена полостной операции несколько ниже.

Отзывы пациентов

Anytka

«Жёлчный пузырь удалили 4 года назад, первые полгода придерживалась строгой диеты, похудела немного. Теперь ем всё, дважды в гол пью травы желчегонные».

Vera_Nika

«Первые полгода после операции всё было прекрасно, но потом начались серьёзные проблемы с поджелудочной железой – тошнота, сильная диарея после еды на фоне плохого усвоения пищи, таблетки никакие не помогают».

Marysya

«Холецистэктомию сделала полгода назад методом лапаротомии, чувствую себя прекрасно, швов почти не видно, диета только на пользу пошла – похудела, цвет лица улучшился, освоила много рецептов полезных блюд».

Удаление желчного пузыря не относится к сложным хирургическим операциям, редко длится более 2 часов. Холецистэктомия требует предварительной подготовки, обследования, после операции нужно чётко следовать всем рекомендациям врача на протяжении всего периода реабилитации.

Источник