Роды при удаленном желчном пузыре

Люди, страдающие желчнокаменной болезнью, знают, насколько неприятными симптомами проявляется эта патология. Периодически возникает чувство тяжести в правом боку, горечь во рту, а иногда и сильные боли, спровоцированные движением камней. Многие решаются на операцию – холецистэктомию. Но в случае когда прооперирована молодая женщина, которая планирует стать матерью, актуальным становится вопрос о том, как будет протекать беременность без желчного пузыря.

Общая информация

Время ожидания малыша всегда связано с повышенным риском возникновения неприятных сюрпризов со стороны здоровья. Под влиянием гормональных изменений все системы организма испытывают нагрузку. Касается это и пищеварения, которое напрямую связано с выработкой и оттоком желчи.

Женщины намного чаще мужчин страдают от появления конкрементов в желчном пузыре.

Для некоторых из них очередной приступ колики заканчивается на операционном столе. Хирургические вмешательства по поводу холецистэктомии сегодня так же распространены, как и при аппендиците. Они проводятся со вскрытием брюшной стенки (полостные) либо лапароскопическим методом (с помощью точечных разрезов).

Беременные после холецистэктомии обязательно находятся под постоянным наблюдением врача из женской консультации и гастроэнтеролога. Чтобы не допустить ухудшения состояния, важно строго придерживаться рекомендаций специалистов.

Будущим мамам обязательно нужно следить за режимом питания, при котором перерывы между приемами пищи не должны быть слишком длительными. Желательно есть не реже 5-6 раз в день. Порции при этом лучше делать небольшими, а продукты готовить на пару, запекать или варить. Не стоит злоупотреблять острыми приправами, специями, жирным, а также копченостями и маринадами. Под абсолютным запретом алкоголь.

Врачи рекомендуют беременным принимать желчегонные средства и время от времени делать слепое зондирование (тюбаж). Для этой процедуры нужно на пустой желудок выпивать разведенный в слегка теплой воде сорбит, лимонный сок с медом или подогретую минеральную воду. После этого к правому боку необходимо на несколько часов приложить теплую грелку.

Однако бояться беременности и всего, что с ней связано, женщинам, живущим без желчного, не стоит. Если нет акушерских противопоказаний, то будущая мама может готовиться к естественным родам.

Особенности протекания беременности

Во время вынашивания беременности многие женщины страдают расстройствами со стороны пищеварения. Риск их возникновения особенно высок у дам, ранее прооперированных по поводу желчнокаменной болезни. У некоторых из них возникает состояние, именуемое специалистами постхолицистэктомическим синдромом. При нем люди чувствуют себя практически так же, как и до операции. Самыми яркими его проявлениями считаются болезненность в области правого подреберья, подташнивание.

Недомогание связано с застоем желчи в протоках, несвоевременным ее поступлением в 12-перстную кишку. В период беременности высокий уровень прогестерона в крови будущей мамы расслабляет гладкую мускулатуру желчных протоков, что и вызывает неприятные ощущения. Ближе к родам на первый план выходит уже другая причина – выросший плод давит на органы брюшной полости из-за чего нет возможности для нормального оттока.

Застой желчи (холестаз), помимо перечисленных выше неприятных симптомов, проявляется зудом кожи на ладонях и ступнях, который усиливается по ночам. Дискомфорт, сопровождающий холестаз, вызывает нервозность и бессонницу. Тело женщины и белки глаз приобретают желтоватый оттенок.

Беременность после удаления желчного пузыря часто сопровождается токсикозом. При нем неприятные ощущения более ярко выражены и длятся дольше, чем обычно – в среднем до 14 недели.

Но несмотря на вероятность возникновения подобных неприятностей, холецистэктомия все же не относится к числу противопоказаний для беременности.

Желчный пузырь не является жизненно важным органом. Его отсутствие никак не сказывается на репродуктивной системе женщины.

Пациенткам, перенесшим операцию, хирурги обязательно говорят, через какое время можно планировать беременность. При малоинвазивной процедуре – лапароскопии – достаточно 2-3 месяцев для восстановления сил после удаления желчного пузыря. Если же была проведена полостная операция со вскрытием брюшной полости, на реабилитацию понадобится больше времени – как минимум полгода.

Специалисты аргументируют подобные ограничения тем, что организму необходимо несколько месяцев для того, чтобы адаптироваться к отсутствию желчного пузыря и более или менее наладить процесс пищеварения. Ведь после операции изменяется химический состав желчи, заново настраивается на работу желудок и кишечник. Если в этот период женщина беременеет, то организм испытывает сильный стресс.

Холецистэктомия во время беременности

Если было выявлено наличие каменей в желчном пузыре еще до наступления беременности, специалисты рекомендуют прооперироваться заранее. Но иногда случается, что недуг обнаружился, уже когда зачатие произошло. В этом случае острый холецистит начинают лечить консервативными методами. Применяется изъятие желудочного содержимого с помощью специального зонда, вводятся анальгетики и растворы, снимающие интоксикацию.

Когда терапия не дает эффекта, появляется желтуха или есть риск разрыва желчного пузыря, встает вопрос о необходимости операции. Это не самый лучший вариант развития событий, поскольку вмешательство во время беременности связано с определенными рисками.

Операция, проведенная в первом триместре, грозит стать причиной выкидыша. Поэтому при острой необходимости ее советуют проводить в период с 13 до 23 недели беременности. На поздних сроках хирурги не рекомендуют удалять желчный. В это время матка занимает большой объем в брюшной полости, сдавливая находящиеся там органы. Поэтому прооперировать женщину становится технически гораздо сложнее.

Анестетики, а также лекарства, которые обязательно назначают в послеоперационный период, могут отразиться на развитии и здоровье младенца не лучшим образом. Часто у малышей, рожденных прооперированными в период вынашивания матерями, возникает аномальная желтуха. Кроме того, хирургическое вмешательство ослабляет организм женщины, провоцируя возникновение различных патологий.

Как проходит беременность без желчного пузыря

Большинство женщин, переживших холецистєктомию, утверждает, что операция никак не отразилась на их самочувствии во время беременности. Напротив, они замечали, что при условии соблюдения диеты и нормального режима дня, их состояние было намного лучше, чем до операции.

Хирургическая процедура не вызывает нарушений в работе других органов и не влияет на синтез гормонов. Однако иногда женщина, которая забеременела, жалуется на неприятные ощущения, связанные с удалённым желчным.

Чаще всего в первые недели беспокоит тяжесть под ребрами с правой стороны. Она может отдавать в лопатку, левое подреберье или в плечо. Время от времени появляются и другие неприятные ощущения:

• расстройства стула (понос или запор);
• тошнота и горький привкус во рту;
• повышенное газообразование;
• громкое урчание в животе;
• изжога.

На выраженность подобных симптомов влияет время, которое прошло после операции. Считается, что к абсолютно нормальному функционированию гепатобилиарная система возвращается за 1,5-2 года после удаления желчного пузыря. В первое полугодие весьма высока вероятность возникновения застоя желчи в протоках, что и объясняет появление неприятных ощущений у беременных, которые были прооперированы незадолго до зачатия.

Кроме того, растущий в утробе матери плод оказывает давление на внутренние органы: печень, желчевыводящие пути и кишечник. Поэтому чем ближе к родам, тем более возможным становится возникновение болей с правой стороны в момент шевеления малыша.

Нечасто, но все же встречаются случаи, когда удаление желчного не решает проблему камнеобразования. Конкременты появляются в протоках вновь. Поэтому у беременных даже после холецистэктомии могут опять возникать приступы.

Желчнокаменная болезнь считается наиболее часто встречающейся женской проблемой после гинекологических патологий. Учитывая этот факт, к планированию беременности необходимо подходить ответственно.

И, если уже хоть раз был приступ печеночной колики или время от времени дает о себе знать застой желчи, необходимо пройти тщательное обследование и проконсультироваться у гастроэнтеролога. В случае когда специалист настаивает на необходимости операции, не стоит долго тянуть. Приступы во время беременности могут стать серьезной преградой для рождения здорового малыша.

Патологии желчного пузыря и его протоков находятся по степени распространенности на третьем месте в мире после заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета.  Поскольку женщины подвержены таким патологиям в гораздо большей степени, чем мужчины, у них возникает много вопросов, касающихся беременности при наличии таких болезней.

Стоит сказать, что нередко именно в период вынашивания ребенка у женщин и возникают подобные недуги, поскольку в это время возможно нарушение желчеоттока и образование билиарного сладжа, из которого формируются камни в полости этого органа. В этой статье мы рассмотрим, каким образом связаны беременность и наиболее распространенные заболевания этого внутреннего органа,  а также ответим на вопрос «можно ли рожать после удаления желчного пузыря».

Хронический холецистит перед родами

Эта патология характеризуется развитием воспалительного процесса в стенках желчного пузыря.

Основными факторами, провоцирующими такую патологию, являются инфекционное заражение и возникновение застоя желчи, которое чаще всего обусловлено нарушением моторики самого органа и его протоков (дискинезия).

Дискинезия бывает двух видов: гипермоторная (повышение тонуса мышечных стенок сверх нормы) и гипомоторная (ухудшение сокращательной способности этих стенок). Во время беременности возникают именно гипомоторные нарушения, в результате чего отток желчи ухудшается, и возникает её застой.

Это объясняется тем, что во время второй половины срока вынашивания ребенка у женщины значительно повышается уровень гормона под названием прогестерон, который оказывает  расслабляющее действие не только на матку, но и на  все гладкие мышцы прочих внутренних органов. Расслабленные мышцы пузыря и его протоков уже не способны также эффективно опорожнять полость желчного резервуара, и жечь начинает застаиваться. Именно по этой причине в основном и возникает холецистит в хронической форме у беременных.

Эта патология проявляет себя следующими симптомами:

• болевой синдром в области правого подреберья, который может распространяться на правое плечо, правую лопатку и даре в левую часть живота;
• горький привкус во рту;
• воздушная отрыжка;
• тошнота, которая нередко переходит в не приносящую облегчения рвоту.

Замечено, что примерно 25 процентов женщин связывают появление болезненных ощущений в правой части живота с движениями плода или его расположением внутри матки, и не придают этому особого значения, что затрудняет диагностику этой патологии.

Основной диагностической методикой для выявления хронического холецистита (как, впрочем, и прочих патологий желчного пузыря) в настоящее время является УЗИ органов брюшной полости.

Снимки делают натощак, затем дают пациенту желчегонный завтрак, после чего снимки повторяют. Разница в размерах пузыря позволяет специалисту выявить признаки и вид дискинезии.  Во время беременности достаточно часто течение хронического холецистита ухудшается, возникают обострения (примерно у половины пациенток), и происходит это, как правило, в третьем триместре беременности.

В свою очередь, хроническая форма этого заболевания также отражается на протекании вынашивания ребенка. Этот недуг может спровоцировать ранний токсикоз, причем он может растянуться двадцати, а в некоторых случаях – и до двадцати восьми недель.

Терапия холецистита хронической формы для беременных ничем не отличается от лечения этой патологии у всех прочих пациентов.

Прежде всего, необходимо соблюдение диеты, именуемой «Лечебный стол №5», о принципах и рационе которой расскажет врач-гастроэнтеролог.  Что же касаемо медикаментозной терапии, то она заключается в приеме препаратов желчегонного действия. Поскольку у беременных преобладают гипомоторные дискинезии, то в качестве таких препаратов используются холекинетики, улучшающие сократительную функцию органа и его протоков.

Среди таких препаратов специалисты прежде всего выделяют ксилит и сорбит (в форме 10-ти – 15-ти процентного раствора), который следует принимать дозами от 50-ти до 70-ти миллилитров за полчаса до приема пищи от двух до трех раз в день.

Нередко врачи назначают отвары из лекарственных трав и сборов. Наиболее простой способ их приготовления – заваривание из расчета одна столовая ложка измельченных растений на стакан кипятка. В качестве таких народных средств могут быть использованы цветки бессмертника, высушенные листья мяты, кукурузные рыльца, укропные семена, корни барбариса, плоды шиповника и так далее. После настаивания заваренной смеси в течение получаса отвар следует остудить и процедить. Схема приема – в теплом виде по трети стакана трижды в день перед приемом пищи (за полчаса).

Во второй половине срока вынашивания ребенка, когда возникает необходимость строго контролировать количество употребляемого питья, самым удобным средством является  фламин. Для купирования особо сильных болей разрешается однократный прием одной таблетки спазмолитика (например, но-шпы) или баралгина.

Стоит сказать, что лечить холецистита следует не только во время его обострения, но и профилактическими курсами. Это позволит облегчить течение беременности и поспособствует её благополучному завершению.

Беременность с камнями в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь характеризуется формированием в полости этого органа конкрементов (в простонародье – камней), которое вызывается нарушением химического состава желчи или её застоем, в процессе чего некоторые желчные компоненты (в основном – холестерин и билирубин) выпадают в виде осадка.

Кристаллизуясь, этот осадок и является основой для образования желчных конкрементов. Многие специалисты считают, что именно во время беременности  повышается риск камнеобразования и ускоряет развитие уже имеющейся болезни, из-за серьезных изменений, которые происходят с организмом женщины.

В процессе своего течения эта патология может проявлять себя тяжестью в правой части живота (под ребрами), горечью во рту, нарушениями стула, тошнотой и прочими негативными симптомами.

Однако, при миграции камней в желчные процессы, возникают сильные боли в правом подреберье, называемые печеночной коликой, которая возникает, как правило, приступообразно в вечернее или ночное время. Интенсивность этих болей может увеличиваться из-за несоблюдения диеты и в стрессовых ситуациях. Шевеление плода тоже способно спровоцировать печеночную колику. Продолжительность таких приступов варьируется от пятнадцати минут до двенадцати часов.

Приступ боли, как правило, сопровождается прочими симптомами, такими, как:

1. тошнота;
2. рвота;
3. горький привкус во рту;
4. изжога;
5. вздутие живота.

Если камень закупоривает просвет желчевыводящего протока, возможно появление желтушности кожи и глазных склер.

Основной методикой диагностики наличия желчных камней также является УЗИ.

Зачастую беременность вызывает появление симптомов этой болезни, которая до этого никак себя не проявляла.  Довольно часто у женщин с желчнокаменной болезнью возникает ранний токсикоз, продолжающийся до тридцати недель. Обострения этой патологии наиболее характерны для второго триметра беременности.

Для лечения этого заболевания также обязательно соблюдение диеты №5.

Боли можно купировать спазмолитиками (но-шпой, папаверином) или анальгетиками (баралгин).  Если эти средства не помогают в течение одного часа – следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, чтобы в условиях стационара разрешить такую ситуацию.

Если камни в пузыре имеют холестериновую природу, то для их растворения используются средства на основе хено- и урсодезоксихолевой кислоты(«Хенофальк», «Урсофальк»), однако во время беременности такая терапия строго запрещена. В экстренных случаях (например, если произошло закупоривание холедоха (общего желчевыводящего протока) возможно проведение беременный пациенткам холецистэктомии – операции по удалению желчного пузыря.  Как правило, такое вмешательство проводится при помощи лапароскопии, при которой инструмент вводится через небольшие (примерно сантиметровые) проколы в стенке брюшины.

При желчнокаменной болезни беременность чаще всего протекает успешно, но во избежание возможных обострений и серьезных осложнений, лучше все-таки провести лечение этой патологии до зачатия (вплоть до планового удаления пораженного камнями органа).

Холецистэктомия и беременность – можно ли рожать без желчного пузыря?

Скажем сразу, что удаленный желчный пузырь противопоказанием к беременности и последующим родам не является.

В 80-ти – 90-та процентах случаев отсутствие этого органа значительных нарушений в работе организма не вызывает, и после того, как женщина родила ребенка, состояние желчевыводящей системы нормализуется. Более того, если со стороны акушеров противопоказаний нет, женщина без желчного пузыря может рожать сама.

Однако, поскольку в отсутствии этого органа пищеварительная система работает с повышенной нагрузкой, в процессе беременности вполне возможно возникновение нарушений пищеварительного процесса, и к этому следует быть готовыми. Диета №5 должна соблюдаться строго и без нарушений.

Для некоторой части прооперированных пациенток характерно возникновение так называемого ПХЭС (постхолецистэктомического) синдрома, который проявляется симптомами патологии, которая явилась показанием к операции (например, горечь во рту, изжога, тошнота, боли справа в подреберье и т.п.).  Зачастую это вызвано не рецидивом заболевания, а причинами психологического характера, поэтому ПХЭС-синдром также не является противопоказанием к беременности, хотя и провоцирует ранний токсикоз.

Стоит отметить, что всем пациенткам, перенесшим холецистэктомию, как во время планирования беременности, так и в её процессе, следует обязательно наблюдаться у гастроэнтеролога и соблюдать все его пищевые и лечебные рекомендации. В этом случае беременность пройдет успешно и закончится рождением здорового малыша.

YouTube responded with an error: Daily Limit Exceeded. The quota will be reset at midnight Pacific Time (PT). You may monitor your quota usage and adjust limits in the API Console: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695