Результаты зондирования желчного пузыря расшифровка

Что такое дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование – диагностический метод, при помощи которого производится обследование желчевыводящих путей, печени. Иногда его используют в лечебных целях для опорожнения жёлчного пузыря.

Манипуляция проводится при помощи специального оборудования – дуоденального зонда. Он выполнен в виде эластичной резиновой трубки. Её длина достигает 1,5 м, а диаметр составляет 3–5 мм. На конце трубки, вводимом внутрь организма, есть металлическая олива, поверхность которой покрыта отверстиями. Данным устройством, которое должно быть полностью стерильным, из двенадцатипёрстной кишки производится забор дуоденального содержимого, состоящего из желчи, а также смеси соков, выделяемых желудком, кишечником, поджелудочной.

Такая диагностика назначается для получения информации о внешнесекреторной активности поджелудочной железы, а также желчевыводящих путей, ёмкости жёлчного пузыря.

Виды дуоденального зондирования:

Слепое зондирование или тюбаж – назначается с лечебной целью и проводится для отведения из жёлчного пузыря чрезмерного скопления жёлчи. Это позволяет избежать застойных процессов.
Многомоментное или фракционное зондирование – забор дуоденальных выделений производится с интервалом 5 минут. Процедура предусматривает проведение 5 фаз. После этого следует анализ собранного материала. Это наиболее современный и часто используемый вариант проведения процедуры.
Хроматическое зондирование – перед его проведением пузырная жёлчь окрашивается, после отбора она подвергается исследованию. С данной целью вечером, накануне процедуры, пациент выпивает капсулу, содержащую метиленовый синий краситель. Если в материале, отобранном во время анализа, отсутствует окрашенная жёлчь, диагностируется непроходимость протоков.
Трёхфазный или классический вариант зондирования – предусматривает забор 3 порций желчи: А, В и С.
Гастродуоденальное зондирование – для его проведение применяется 2-канальный зонд, который одновременно проводит зондирование желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Чтобы получить точный результат, важно правильно подготовиться к процедуре и грамотно провести её. При несоблюдении правил обследования его результаты могут оказаться необъективными.

Существует ряд противопоказаний к проведению процедуры:

острая форма болезней пищеварительного тракта;
наличие камней в почках;
острый холецистит;
беременность;
лактация;
астма;
гипертония;
расширение вен пищевода.

На что указывают результаты анализов

В норме при дуоденальном зондировании показатели должны быть следующими:

Цвет желчи должен соответствовать её порции: порция А – золотисто-жёлтая, В – от насыщенно-жёлтого до коричневого, С – светло-жёлтая.
Прозрачность всех порций.
Реакция материала А – основная или нейтральная, материалов В и С – щелочная.
Плотность порции А не превышает 1016, В – от 1016 до 1032, С – от 1007 до 1011..
Максимальное значение холестерина в порциях А, В и С – 2,8 ммоль/л; 15,6 ммоль/л и 57,2 ммоль/л.
Билирубин в А и С не выше 0,34 ммоль/л, а в В может быть до 3.
Отсутствие клеток слизистых оболочек.
Отсутствие слизи.
Отсутствие лейкоцитов.
Стерильность.

Изменение каждого показателя говорит о нарушении функций органов. Поводом для беспокойства не должно стать присутствие в исследуемом материале небольшого количества эритроцитов, так как они могут появиться из-за травмы слизистой во время продвижения зонда.

Превышение нормы лейкоцитов при дуоденальном зондировании говорит о воспалительном процессе. Его расположение можно узнать по порции жидкости, в которой обнаружены лейкоциты. На воспаление указывает и слизь. По наличию эпителия в одной из порций можно говорить о поражении того или иного органа.

Стерильность материала будет нарушена, если есть паразитарное поражение печени или двенадцатиперстной кишки. В этом случае можно обнаружить некоторые формы лямблий или яйца гельминтов.

Чтобы результат анализа был наиболее четким и достоверным, пациент должен заранее подготовиться к процедуре. На основные показатели отрицательно влияет потребление жареной жирной пищи, приём спазмолитиков, слабительных и желчегонных средств, физические нагрузки. Дуоденальное зондирование с анализом содержимого обязательно проводится натощак.

Полученные результаты могут указывать на наличие некоторых заболеваний. Холецистит определяется по количеству лейкоцитов во второй и третьей порциях желчи. В них также отмечается наличие слизи, хлопьев и клетки эпителия.

Предрасположенность к холециститу из-за застоя желчи определяется по наличию кристаллов холестерина и билирубината кальция. Нарушение функции сокращения желчного пузыря проявляется в виде отсутствия второй порции. Снижение количества первой порции говорит о ранней стадии холецистита или гепатита.

Отсутствие желчи А указывает на вирусный гепатит, цирроз или рак печени. В случае гепатита или цирроза снижается плотность этой порции, меняется цвет.

Камни в пузырном и желчном протоке определяются в виде отсутствия порций В и С соответственно. Плотность В при этом повышается. Новообразования в поджелудочной железе также могут вызвать отсутствие третьей порции.

Повышение холестерина указывает иногда на сахарный диабет, панкреатит, гемолитическую желтуху. Панкреатит можно определить и по снижению количества желчных кислот.

Дуоденальное зондирование теперь используется реже, однако его иногда назначают в ходе диагностики заболеваний гепатобилиарной системы. Перед процедурой пациента следует проинформировать об основной технике её проведения, о последствиях, и дать рекомендации относительно последующих действий. После процедуры больному необходим покой.

Самостоятельно подготовиться к исследованию можно, соблюдая накануне рекомендации по питании и нагрузкам. Если есть страх перед зондированием, можно проконсультироваться с врачом относительно его безопасности.

Расшифровкой результатов анализов должен заниматься компетентный доктор.

Он учитывает:

время протекания каждой фазы;
объем и характеристики дуоденальных выделений;
микробиологические показатели дуоденальных выделений (их нормы представлены в таблице).

Таблица нормальных показателей дуоденальных выделений

Показатель	Нормы
Показатель	Порция «А»	Порция «В»	Порция «С»
Реакция, рН	7–8	6,5–7,3	7,5–8,2
Лейкоциты	1–2	2–3	2–3
Белок, г/л	4,5	1,4–2,7
Холестерин, моль/л	6,5–6,7	8	6–9
Жёлчные кислоты, моль/л	17,4–52	57,2–184,6	13–57,2
Билирубин, моль/л	0,51–1,03	1,71–3,42	0,17–0,34

Все порции выделений должны быть прозрачными и не содержать слизь. Незначительное её количество допустимо только в порции «А».

Грамотно расшифровать результаты дуоденального исследования сможет гастроэнтеролог. При правильном проведении эффективность этого сложного диагностического метода составляет 90%. Данная процедура используется для уточнения многих диагнозов, связанных с нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта. С её помощью часто удаётся установить наличие гельминтозов, которые не получается выявить другими лабораторными методами.

Источник

Дуоденальное зондирование показано при подозрении на паразитарные заболевания печени и двенадцатиперстной кишки, а также для диагностики таких болезней, как вирусный гепатит, цирроз печени, желчнокаменная болезнь. При подозрении на указанные заболевания возникает вопрос: где сделать дуоденальное зондирование.

Зондирование проводится в стационаре или в специальных кабинетах поликлиник.

Техника проведения и основные показатели

Зондирование состоит из нескольких этапов, в ходе которых получают необходимый материал для исследования:

Первый этап длится 20 минут, за это время получают порцию А из двенадцатиперстной кишки.
Второй этап – пациенту вводят цистокинетик, происходит спазм сфинктера Одди.
На третьем этапе выделяется желчь, которую не собирают для анализа.
Во время четвертого этапа собирают порцию В – желчь из желчного пузыря.
На пятом этапе собирают порцию С – из печени.

где сделать зондирование дуоденальное зондирование

Расшифровка анализа проводится врачом примерно через сутки после процедуры

Вывод о состоянии пациента делается на основе длительности каждой фазы. Количество полученной желчи и её свойства также говорит о наличии отклонений в гепатобилиарной системе. Расшифровка анализа результатов дуоденального зондирования проводится врачом примерно через сутки после процедуры.

Важным показателем является время каждого этапа процедуры. Когда время увеличивается, это говорит о спазме желчного протока или гладких мышц, а также показывает вероятное присутствие камня или новообразования. Сокращение второй фазы может быть симптомом гипотонии сфинктера Одди. Гипертония желчного пузыря или пузырного протока характеризуется прерывистым выделением желчи на четвертом и пятом этапе. У пациента возможны болевые ощущения.

Во время зондирования отмечается реакция органов на введение цистокинетика. Порции желчи исследуется в лаборатории.

При лабораторном анализе замеряется относительная плотность материала, а также он проверяется на наличие элементов клеток. Анализ проводится сразу после сбора материала, потому что клетки быстро разрушаются из-за наличия ферментов.

Для их изучения порции желчи охлаждают на льду. Если цель анализа – выявление лямблий, пробирки наоборот должны храниться в тепле. Бактериологическое исследование делают, чтобы определить состав микрофлоры и её восприимчивость к антибиотикам.

Расшифровка анализов

Во время лабораторного исследования замеряется несколько показателей желчи, на основании которых можно сделать вывод о наличии ряда заболеваний.

В норме при дуоденальном зондировании показатели должны быть следующими:

Цвет желчи должен соответствовать её порции: порция А – золотисто-жёлтая, В – от насыщенно-жёлтого до коричневого, С – светло-жёлтая.
Прозрачность всех порций.
Реакция материала А – основная или нейтральная, материалов В и С – щелочная.
Плотность порции А не превышает 1016, В – от 1016 до 1032, С – от 1007 до 1011..
Максимальное значение холестерина в порциях А, В и С – 2,8 ммоль/л; 15,6 ммоль/л и 57,2 ммоль/л.
Билирубин в А и С не выше 0,34 ммоль/л, а в В может быть до 3.
Отсутствие клеток слизистых оболочек.
Отсутствие слизи.
Отсутствие лейкоцитов.
Стерильность.

дуоденальное зондирование норма

Дуоденальное зондирование

Изменение каждого показателя говорит о нарушении функций органов. Поводом для беспокойства не должно стать присутствие в исследуемом материале небольшого количества эритроцитов, так как они могут появиться из-за травмы слизистой во время продвижения зонда.

Мутная жидкость в начале зондирования не говорит о воспалении, так как связана с попаданием соляной кислоты.

Превышение нормы лейкоцитов при дуоденальном зондировании говорит о воспалительном процессе. Его расположение можно узнать по порции жидкости, в которой обнаружены лейкоциты. На воспаление указывает и слизь. По наличию эпителия в одной из порций можно говорить о поражении того или иного органа.

Чтобы результат анализа был наиболее четким и достоверным, пациент должен заранее подготовиться к процедуре. На основные показатели отрицательно влияет потребление жареной жирной пищи, приём спазмолитиков, слабительных и желчегонных средств, физические нагрузки. Дуоденальное зондирование с анализом содержимого обязательно проводится натощак.

На что указывают результаты анализов

Предрасположенность к холециститу из-за застоя желчи определяется по наличию кристаллов холестерина и билирубината кальция. Нарушение функции сокращения желчного пузыря проявляется в виде отсутствия второй порции. Снижение количества первой порции говорит о ранней стадии холецистита или гепатита.

Отсутствие желчи А указывает на вирусный гепатит, цирроз или рак печени. В случае гепатита или цирроза снижается плотность этой порции, меняется цвет.

Данные заболевания можно определить по беловатому оттенку третьей порции. Снижение количества холестерина также характерно для цирроза печени и вирусного гепатита.

дуоденальное зондирование лейкоциты норма

Для самостоятельной подготовки к исследованию следует соблюдать рекомендации по питанию и нагрузки

Камни в пузырном и желчном протоке определяются в виде отсутствия порций В и С соответственно. Плотность В при этом повышается. Новообразования в поджелудочной железе также могут вызвать отсутствие третьей порции.

Повышение холестерина указывает иногда на сахарный диабет, панкреатит, гемолитическую желтуху. Панкреатит можно определить и по снижению количества желчных кислот.

Однако ни одно заболевание не может быть точно установлено только на основании расшифровки анализа дуоденального зондирования. Для подтверждения пациенту назначаются дополнительные анализы крови, УЗИ и другие исследования.

Дуоденальное зондирование теперь используется реже, однако его иногда назначают в ходе диагностики заболеваний гепатобилиарной системы. Перед процедурой пациента следует проинформировать об основной технике её проведения, о последствиях, и дать рекомендации относительно последующих действий. После процедуры больному необходим покой.

Источник

Исследование
содержимого двенадцатиперстной кишки
проводят с целью изучения состава
желчи для выявления поражения желчных
путей и желчного пузыря, а также для
суждения о работе поджелудочной
железы.

Методика
дуоденального зондирования.Дуоденальное содержимое получают с
помощью зонда, который представляет
собой трубку диаметром 3—5 мм из эластичной
резины. К
концу зонда прикреплена овальная
металлическая или пластмассовая олива
с отверстиями,
сообщающимися с просветом зонда.
Длина зонда около 1,5 м. На расстоянии 45
см от оливы
имеется метка (расстояние до
желудка), а также метки на расстоянии
70 и 80 см.

Исследование
производят натощак. Больной сидит,
слегка приоткрыв рот; зонд вводят
так, чтобы олива оказалась у
корня языеа, и предлагают сделать
глотательное движение,
лишь слегка помогая самостоятельному
движению зонда. При позывах на рвоту
больному
рекомендуют глубоко дышать
через нос. Редко приходится прибегать
к анестезии глотки и
входа в пищевод. Когда зонд, судя
по меткам, должен быть в желудке, его
положение проверяют, аспирируя
шприцем, вдетым в наружный конец зонда:
в зонд должно поступать желудочное
содержимое — слегка мутноватая жидкость
кислой реакции. Жидкость может быть и
желтая при забрасывании в желудок
содержимого двенадцатиперстной кишки,
но реакция
остается кислой. Когда нахождение
зонда в желудке установлено, больного
кладут на правым бок, чтобы1 олива
собственной тяжестью направилась к
привратнику, и подкладышают
мягкий валик под таз. После этого
больной продолжает медленно заглатывать
зонд до метки
70 см и дышать через рот; затем
ожидают прохождения оливы в
двенадцатиперстную кишку,
что происходит через 1—11/2ч>аиногда и позже. Наружный конец
зонда опускают в пробирку, штатив с
пробирками ставят на низкую скамеечку
у изголовья. Иногда зонд быстрее
проходит через привратник, если
больной медленно ходит по комнате в
течение 15—20 мин,
постепенно заглатывая его до
метки 70 см, и только после этого ложится
на правыш бок.
Если олива прошла в двенадцатиперстную
кишку, в пробирку начинает поступать
желтая
жидкость щелочной реакции. Нужно
иметь в виду, что при закупорке общего
желчного протока (резкая желтуха!)
содержимое кишки бесцветно и реакция
его щелочная. Для проверки
положения оливы (если сок не
поступает) можно вдуть шприцем воздух
в зонд. Если он находится в желудке,
больной ощущает введение воздуха и
слышно клокотание; в двенадцатиперстной
кишке воздух не вызывает ни подобного
ощущения, ни звуков. Наиболее точно
местоположение оливы определяется
с помощью рентгеноскопии. Олива должна
находиться
между нисходящей и нижней
горизонтальной частями двенадцатиперстной
кишки. Если
зонд задерживается перед
привратником, больному дают выпить
теплый раствор 2—3 г натрия гидрокарбоната
в 10 мл воды.

Первая фаза
исследования. Поступающее через зонд
нормальное дуоденальное содержимое
имеет золотисто-желтый цвет, слегка
вязкую консистенцию; оно прозрачно и
опалесци-
рует, однако в случае примешивания
к нему желудочного сока становится
мутным от выпадения желчных кислот
и холестерина. Эта порция, обозначаемая
буквой А, и представляет
собой смесь желчи, панкреатического
и кишечного сока в неизвестных соотношениях
и
поэтому особой диагностической
ценности не имеет. Порцию А собирают в
течение 10—20
мин. Затем через зонд вводят
стимулятор сокращения желчного пузыря:
наиболее часто —
теплый раствор сульфата магния
(25—50 мл 25—33% раствора) или 40% раствор
сорбита, а
также подкожно гормон
холецистокинин.

Вторая фаза
исследования. Вслед за введением в
двенадцатиперстную кишку раздражителя
выделение желчи прекращается вследствие
спазма сфинктера печеночно-поджелудочной
ампулы (Одди). Эта фаза исследования
в норме продолжается 4—6 мин после приема
магния
сульфата и около 10 мин после
приема оливкового масла; она удлиняется
при повышении тонуса сфинктера Одди
и укорачивается при его гипотонии.

Третья фаза
исследования. Начинается выделение
золотисто-желтого содержимого желчного
протока и шейки желчного пузыря (порция
А).

Четвертая фаза
исследования. Происходит опорожнение
желчного пузыря, сопровождающееся
выделением более густой темно-желтого
цвета, коричневого или оливкового, а
при застое желчи в желчном пузыре
или воспалении — зеленоватого цвета
желчи. Это так называемая порция В —
пузырная желчь, выделение которой
связано с положительным рефлексом
Мельтцера— Лайона: сочетанным
сокращением желчного пузыря с расслаблением
мускулатуры сфинктеров — пузырного
и Одди. Пузырная желчь представляет
собой как бы концентрат печеночной
желчи. Стенка желчного пузыря обладает
избирательной всасывающей
способностью. В результате
содержание желчных кислот и их солей
увеличивается в 5—8
раз, билирубина и холестерина
— в 10 раз по сравнению с печеночной
желчью. В соответствии с емкостью
желчного пузыря количество порции В
составляет 30—60 мл за 20—30
мин. Пузырный рефлекс после
введения магния сульфата может иногда
отсутствовать у здоровых людей, но
обычно в таких случаях возникает при
повторном исследовании или при
дополнительном введении
питуитрина, атропина подкожно. Появление
рефлекса после введения новокаина
или атропина говорит о спазме сфинктера
и исключает предположения об
органическом препятствии.
Стойкое отсутствие пузырного рефлекса
наблюдается при желчнокаменной
болезни, сморщивании желчного пузыря,
закупорке пузырного протока камнем
или воспалительным набуханием
его слизистой оболочки, при нарушении
сократительной
функции желчного пузыря и др.
Выделение очень густой темного цвета
желчи или большого
ее количества говорит о застое
желчи при дискинезии желчных путей.
Увеличение только
интенсивности окраски наблюдается
при гемолизе (избыточное образование
билирубина).

Пятая фаза
исследования. После выделения порции
В из зонда вытекает золотисто-желто-
го цвета желчь — порция С, которую
считают печеночной, хотя в ней имеется
некоторое количество примеси сока
двенадцатиперстной кишки. На протяжении
всего исследования порции за каждые
5 мин собирают в отдельности. Такое
фракционное дуоденальное зондирование
дает возможность определить, помимо
характера содержимого, емкость отдельных
отрезков желчной системы и тонус ее
сфинктеров.Все три порции желчи
исследуют микроскопическим, химическим,
а иногда и бактериологическим методами.

Микроскопическое
исследование дуоденального содержимого.Необходимо производить сразу после
выделения каждой из порций. Лейкоциты
разрушаются в желчи в течение 5
—10 мин, другие клетки — несколько
медленнее. При невозможности немедленного
исследования рекомендуется прибавлять
к желчи 10% раствор формалина (с
подогреванием) или
сулему, но они деформируют клетки
и убивают лямблии. Пипеткой с баллоном
из желчи отсасывают хлопья слизи и
помещают их на предметное стекло.
Остальную жидкость центрифугируют,
и осадок, как и хлопья, изучают в нативных
препаратах.

До недавнего
времени придавали большое диагностическое
значение нахождению в желчи
лейкоцитов,при обнаружении их скоплений в порции
В ставили диагноз холецистита, в
порции С — холангита. Если
лейкоциты были имбибированы (пропитаны)
желчью, т. е. прокрашены билирубином,
это расценивалось как подтверждение
их происхождения из желчного пузыря.
В настоящее время многие исследователи
считают находимые в желчи скопления
круглых клеток измененными и
округлившимися ядрами кишечного
эпителия. Восприятие
клетками билирубина зависит,
по-видимому, не от места их происхождения,
а от большего
или меньшего слоя защищающей
их слизи. Поэтому диагностическое
значение наличию лейкоцитов в желчи
можно придавать только после их
идентификации (окраска пероксидазой).

Большое диагностическое
значение может иметь наличие
эпителия,если
он достаточно
сохранился, чтобы по его характеру
определить место его происхождения:
мелкопризматический эпителий желчных
ходов; удлиненные цилиндрические клетки
с продолговатыми ядрами из желчных
протоков; крупные клетки с большим
круглым ядром и вакуолизированной
цитоплазмой со слизистой оболочки
желчного пузыря; крупный эпителий с
круглым ядром,
выпячивающим нижнюю треть
клетки, и утолщенной кутикулой из
двенадцатиперстной
кишки. Наиболее удобно распознавать
клетки в нативном препарате методом
фазово-
контрастной микроскопии.

Большое диагностическое
значение может иметь обнаружение в
желчи
клеток опухолей, что
редко удается при микроскопии нативных
препаратов. Более надежно гистологическое
исследование уплотненного
осадка дуоденального содержимого.

Известное значение
придают нахождению
кристаллов холестеринаи буроватых глыбок
билирубината
кальция.В
небольшом количестве они могут встретиться
и у здоровых людей,
однако наличие большого их
количества заставляет предположить
холелитиаз.

Важное значение
имеет обнаружение в желчи
паразитов:чаще всего встречаетсяLamblia
intestinalis, иногда
яйца печеночной, кошачьей или китайской
двуустки, яйца кривоголовки
двенадцатиперстной, атакже
личинки кишечной угрицыStrongyloidesstercolaris.

Химический
анализ дуоденального содержимого.Из химических компонентов в желчи
определяют содержание
билирубина,холестерина, желчных кислот, белка. В
отношении билирубина важно не столько
его абсолютное количество, сколько
соотношение между содержанием его
в порциях С и В, по которому судят о
концентрационной способности желчного
пузыря. В норме в порции В
содержится 3,4—5,8 ммоль/л (200—400 мг%)
билирубина, в
порции С — 0,17—0,34 ммоль/л (10—20
мг%). Уменьшение концентрации его в
желчном пузыре может зависеть и от
разведения желчи воспалительным
экссудатом. Концентрацию билирубина
определяют с помощью иктерус-индекса:
желчь разводят до совпадения ее цвета
с
цветом стандартного раствора
двухромово-кислого калия. По степени
необходимого для этого разведения
судят о «единицах билирубина».
Холестеринопределяют так же, как в крови.
В порции А содержание его
составляет в среднем 0,5 ммоль/л (20 мг%),
в порции В — около
2,6—23,4 ммоль/л (100—900 мг%), в порции
С — 2,0—2,6 ммоль/л (80— 100 мг%). Белок в
нормальной желчи отсутствует.
Его наличие (протеинохолия) свидетельствует
о воспалительном процессе.

Определение
желчных кислотв желчи проводится колориметрическим
методом с использованием реакции
Петтенкофера и ее модификаций, в основе
которых лежит взаимодействие
желчных кислот с глюкозой в
присутствии серной кислоты, образование
фурфанола и окрашивание раствора в
вишнево-красный цвет; более сложными,
но точными являются хромато-
графические, люминесцентные и
другие методы. Снижение соотношения
концентраций хо-
латов и холестерина в желчи
(холатохолестериновый коэффициент)
ниже 10 укашвает на
предрасположенность к образованию
желчных камней.

С диагностической
целью используют способность печени
выделять с желчью некоторые
чужеродные вещества: красители,
лекарственные вещества, йодистые
соединения, соли тяжелых металлов.
Проходимость желчных путей исследуют
по скорости выделения с желчью
введенного внутривенно
бромсульфалеина. При слабой концентрационной
способности
желчного пузыфя бышает трудно
отличить по цвету порцию В от порции А
или С. В этом
случае прибегают к пробе с
метиленовым синим (хромодиагностическое
зондирование), который в печени
восстанавливается в бесцветную
«лейкобазу», но в желчном пузыре снова
окисляется, и цвет его
восстанавливается. Больному дают с
вечера 0,15 г метиленового синего в
капсуле, а утром делают обычное
зондирование. Если после введения
сульфата магния
выделяется синяя желчь, значит,
она из желчного пузыря.

Бактериологическое
исследование желчи.Имеет
лишь относительное значение, так как
трудно установить происхождение
высеянной микрофлоры: из полости рта,
кишечника или
желчные путей. Однако нахождение
при повторных исследованиях одной и
той же микрофлоры в одной и той же
порции желчи заставляет предположительно
расценивать найденные
микроорганизмы как выделенные
из желчных путей.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник