Рентгенположительные камни в желчном пузыре
ЖКБ (желчнокаменная болезнь) – довольно распространенное заболевание, характеризующееся образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре и его протоках.
В последние годы уровень заболеваемости стал возрастать, занимая лидирующие позиции среди других патологий брюшной полости. ЖКБ чаще всего диагностируют у женщин: патология была выявлена у каждой женщины и у каждого десятого мужчины.
Существует несколько способов лечения ЖКБ, основная задача которых дробление конкрементов. В данной статье вы узнаете, как раздробить камни в желчном пузыре с помощью различных методик.
Причины образования камней в желчном пузыре
Возникновению патологии способствует наличие трех основных факторов: перенасыщение желчи холестерином, нарушение механизма обмена вырабатываемого секрета, а также гипотония желчного пузыря (снижение сократимости).
Причины возникновения заболевания:
- избыточный вес;
- влияние наследственных факторов;
- неправильное питание – преобладание в пище холестерина и сниженное количество растительных волокон, несоблюдение режима;
- гиподинамия;
- гормональная терапия, в том числе, прием эстрогенов;
- патологии эндокринной системы;
- воспалительный процесс и инфицирование органа;
- холецистит;
- застой желчи вследствие ДЖВП (дискенезии желчевыводящих путей) и анатомических особенностей органа;
- беременность;
- болезнь Крона;
- метеоризм;
- резкое снижение веса;
- проведенная резекция кишечника;
- холестероз.
Механизм образования конкрементов
Существует 2 механизма камнеобразования: печеночно-обменный и пузырно-воспалительный. В первом случае речь идет о продуцировании особого типа желчи, которая значительно повышает риск формирования холестериновых или смешанных камней. Причиной тому зачастую служит воспаление, которое, в свою очередь, приводит к изменению рН вырабатываемого секрета в кислую сторону.
Кристаллы билирубина выпадают в осадок в комплексе с кальцием, образуя центр конкремента с последующим наслоением на него других элементов.
Все эти процессы могут быть спровоцированы рядом следующих причин:
- возрастные нарушения;
- проблемы с щитовидной железой;
- преобладание в пище животных жиров;
- сахарный диабет;
- поражение печени токсического или инфекционного генеза;
- заболевания кишечника;
- нарушение обмена веществ
При холецистите желчь становится вязкой, наблюдается ее застой и плохое отхождение из органа вследствие изменения физико-химических свойств секрета. Именно таким образом выглядит пузырно-воспалительный механизм образования желчных камней. Соли кальция, холестерин и элементы желчи осаждаются в пузыре, запуская механизм образования камней.
Конкременты подразделяются на разные виды в зависимости от компонента, который стал основой для формирования сгустка.
Болезнь не возникает в короткий сок, а развивается в течение довольно продолжительного времени (нескольких лет). Сначала образуются частицы песка, которые позднее постепенно укрупняются. В среднем за год камни могут достигнуть 3-5 мм.
Конкременты до 3 мм еще могут пройти через желчные протоки, а более крупные образования остаются в желчном пузыре, продолжая увеличиваться в размерах и закупоривая проход из органа. Все это вызывает сильное воспаление.
Консервативные методы лечения
Избавиться от камней в пузыре можно путем медикаментозного лечения, ультразвукового излучения и лазерного измельчения. Выбор того или иного способа зависит от размеров конкрементов и их типа.
Консервативные методы лечения применяются, как правило, при отсутствии болевого синдрома. При этом необходимо провести дополнительные исследования и внимательно изучить анамнез, чтобы принять решение о назначении лечения в том или ином случае. Пациенту рекомендуется соблюдать диету, использовать определенные медикаменты и травы.
Стоит отметить, что такая терапия противопоказана в острой стадии заболевания.
Если консервативное лечение оказывается неэффективным, то необходимо госпитализироваться и в случае необходимо сделать операцию.
Болевой синдром возникает в следующих случаях:
- травмирование желчных путей мелкими камнями;
- большие размеры конкрементов, способствующие растяжению пузыря;
- множество камней разного размера, препятствующие оттоку желчи;
- наличие острых краев у образований.
Наличие данных факторов может привести не только к возникновению острого холецистита с образованием гноя, но и выходу содержимого желчного пузыря в брюшное пространство с последующим развитием перитонита и тяжелого сепсиса.
Медикаментозная терапия
Обычно медикаментозное лечение назначается пациентам на начальной стадии заболевания, когда образуется неоднородная желчь повышенной плотности и осадок в виде хлопьев или взвеси (сладж). В некоторых случаях консервативная терапия назначается и тем, у кого уже имеются сформировавшиеся конкременты.
В большинстве случаев врачи назначают препараты, в составе которых имеется урсодезоксихолевая кислота (УДХК):
Также применяются одновременно с ними препараты, содержащие ХДХК:
- «Хеносан».
- «Хенофальк».
- «Хенохол».
Лечащий врач определяет продолжительность лечения в зависимости от тяжести заболевания. Курс терапии может составлять от 3 месяцев до 3 лет. Если в течение полугода не наблюдается положительной динамики, то препарат заменяется на другой.
Также широко распространено применение препаратов на растительной основе. Благодаря натуральным компонентам улучшается работа печени, и вырабатываются в достаточном количестве желчные кислоты.
Для достижения эффекта одновременно с приемом препаратов необходимо придерживаться диеты и выполнять посильные физические нагрузки.
Диета
Помимо приема медикаментов, больному необходимо соблюдать специальную диету. Последняя включает в себя несколько основных правил:
- Противопоказано есть жареные, жирные, соленые и острые блюда.
- Необходимо отказаться от жиров животного происхождения.
- Под запрет попадают яичные желтки, колбаса, мороженое, шоколад, газированные напитки и алкоголь.
- В меню включать отварные, запеченные или приготовленные на пару блюда.
- Полезно есть овощи, фрукты, речную рыбу, нежирное мясо, каши и кисломолочные продукты с низким содержанием жиров.
- Важно организовать дробное питание: частые приемы пищи небольшими порциями.
Среди растительных средств хорошо зарекомендовал себя корень подсолнуха, сода, чистотел, овощной сок, например, сок редьки и свеклы, а также специальные травяные сборы. Среди народных целителей популярен настой из кукурузных рыльцев, отвар из высушенных листьев березы и смесь из меда, лимона и оливкового масла.
Ультразвуковое дробление камней в желчном пузыре
Ударно-волновая литотрипсия проводится с помощью литотриптера – специального аппарата, который генерирует ударные волны под большим давлением. Они измельчают конкременты до мелких частиц, не превышающих 3 мм. Конкременты выводятся естественным путем по желчным протокам. Достоинство процедуры – безопасность, поскольку ультразвук не повреждает мягкие ткани.
Показания для проведения ультразвукового дробления:
- небольшое количество конкрементов – до 4;
- размер камней до 3 см;
- отсутствие известковых примесей:
- отсутствие нарушения оттока желчи.
Следует учитывать, что вибрационные волны могут привести к закупорке протоков, а осколки камней повредить стенки.
Противопоказания к проведению процедуры:
- беременность;
- нарушение свертываемости крови;
- проблемы с сердечно-сосудистой системой;
- хронические и острые воспалительные процессы в ЖКТ.
Лазерная литотрипсия
В настоящее время можно дробить камни в желчном пузыре с помощью лазера. Это наиболее современная методика, отличающаяся высокой эффективностью. Процедура лазерной литотрипсии занимает в среднем 20 минут.
В ходе оперативного вмешательства делаются небольшие проколы стенки брюшной полости, а затем специальное устройство вводится в желчный пузырь. С помощью него хирург может наблюдать на мониторе за проводимыми манипуляциями. Посредством катетера лазерный луч направляется в ту область, где находится образование.
Преимущества метода:
- Пациент не нуждается в госпитализации, за исключением детей и пожилых людей.
- Происходит измельчение камней до состояния мелкого песка, таким образом, исключается образование осколков, которые могут травмировать стенки органа. Песчинки выводятся естественным путем через желчные протоки.
- Лазер дробит разные по составу камни.
- Практически нет возрастных ограничений для проведения данной процедуры.
- Безболезненность.
- Можно измельчать камни, размер которых составляет до 2,5 см.
Стоит отметить, что лазерная литотрипсия не лечит само заболевание, а только устраняет последствия. Таким образом, риск повторного образования камней остается, а количество рецидивов достигает 30%.
После проведения дробления лазером необходимо соблюдать диету и следовать рекомендациям врача.
Операцию должен проводить высококвалифицированный хирург, поскольку, если луч отклонится хотя бы на миллиметр от камня и попадет на слизистую, то возникнет сильнейший ожог, который приведет к образованию язвы.
Противопоказания:
- тяжелое состояние пациента;
- вес более 120 кг;
Процедура не рекомендована пациентам старше 60 лет.
В отличие от дробления ультразвуком, данный метод требует проведения меньшего количества сеансов.
ЭУВЛ (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия)
ЭУВЛ представляет собой методику дробления камней, при которой используются электромагнитные или электрические волны. Данная процедура зачастую используется с пероральным применением желчных кислот.
Метод используется еще с конца 1980-х годов и активно применяется в настоящее время. С помощью специального медицинского оборудования ударная волна направляется в ту область, где находится камень. Локализация образования во время проведения процедуры контролируется с помощью УЗИ.
Камни дробят при наличии в желчном пузыре холестериновых конкрементов размером не более 3 см. Если они оказываются большего диаметра, то могут возникнуть осложнения.
Процедуру можно назначать только в том случае, если сохранена сократительная функция органа и отсутствует воспаление в пузыре.
Оперативное вмешательство
Когда консервативное лечение оказывается неэффективным, пациенту назначается операция. В некоторых ситуациях и вовсе не обойтись без удаления желчного пузыря. Сюда можно отнести наличие высокого риска перфорации и возникновение перитонита, угрожающего жизни.
В настоящее время существует несколько видов операций:
- открытая (удаление пузыря);
- лапароскопический способ;
- эндоскопический метод;
- лапароскопия с сохранением функционирующего органа.
Меры предупреждения рецидива
Для того чтобы предотвратить развитие ЖКБ и избежать рецидивов, следует придерживаться ряда рекомендаций:
- лечение нарушений обмена веществ;
- восстановление нарушенного отделения мочи;
- лечение хронического воспаления почек и устранение проблем с мочевыделительной системой;
- отслеживание уровня мочевой кислоты в крови и подавление ее излишнего образования путем приема ингибиторов и урикуретиков;
- поддержка кислотно-щелочного равновесия с помощью цитратных смесей и соды;
- прием гипотиазид и одновременное введение в рацион продуктов, богатых калием;
Также полезно выпивать не менее 1,5 л воды в день. Пациент должен отслеживать рН мочи: нормальный уровень данного показателя — 6,2-6,8. При нарушении показателей мочевой кислоты и наличии подагры необходимо придерживаться антипуриновой диеты.
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019. Все права защищены.
Источник: MyPechen.com
Читайте также
Вид:
Выделяют три типа желчных камней: холестериновые, пигментные и смешанные камни, в состав которых, помимо билиарного пигмента и холестерина, входят соли кальция.
Возникновение пигментных камней связывают с гемолизом и инфекцией желчных путей, холестериновые и смешанные камни чаще встречаются у женщин при ожирении, а также при нарушении кишечно-печеночной циркуляции желчных кислот в результате оперативных вмешательств или при заболеваниях тонкой кишки, таких, как болезнь Крона.
Типы образующихся камней сильно зависят от расовой принадлежности. В желчных путях может образовываться как один конкремент, так и много.
Рентгеноконтрастные камни. Небольшой процент желчных камней содержат достаточно кальция, и их можно обнаружить с помощью обзорной рентгенографии брюшной полости. Примесь газа в камнях также встречается очень редко. Подтвердить наличие камней в желчных путях можно с помощью холецистографии, которая в последнее время уступает место ультразвуковой диагностике.
Рентгенопрозрачные камни. Более 80% желчных камней рентгенопрозрачны в связи с низким содержанием кальция. Пероральная холецистография способна только подтвердить их присутствие, если желчный пузырь хорошо функционирует и обладает способностью накапливать контрастное вещество.
УЗИ, в силу быстроты, аккуратности, неинвазивности и безопасности, признано предпочтительным методом в диагностике желчно-каменной болезни. При УЗИ камни определяют по образуемым ими акустическим теням. Мелкие камни выявляют с помощью компьютерной томографии. К альтернативным методам исследования относят магнитно-резонансную холангиографию и ЭРХП (применение последней в диагностике легких случаев не оправдано).
1,2 — Холестериновый камень (1) и пигментные камни (2).
3 — Разновидности камней желчного пузыря: холестериновый камень (а), смешанные камни (б-г), пигментные камни (д). а — Множественные мелкие обызвествленные камни желчного пузыря при компьютерной томографии (обозначены стрелкой).
б — Камни желчного пузыря при МРТ.
в — На снимке два необызвествленных желчных камня.
Концентрические кольца имеют неравномерную толщину, два темных пятна (обозначены стрелками) обусловлены присутствием газа (преимущественно азота). Компьютерная томография. а — Рентгенография правого верхнего квадранта печени выявила много обызвествленных мелких (2-3 мм) многогранных камней в желчном пузыре.
б — Рентгенография правого верхнего квадранта печени выявила 11 крупных (5-10 мм) обызвествленных камней в желчном пузыре.
в — Желчный пузырь, заполненный 20 рентгенопрозрачными камнями полигональной формы, диаметром 3-5 мм, обнаруженными при пероральной холецистографии. а — Изображение желчного камня с круглой гиперэхогенной структурой и диаметром 3 мм (тонкая стрелка), полученное при ультразвуковом исследовании. Ультразвуковая тень (толстая стрелка) определяется книзу от желчного пузыря.
б,в — Калькулезный холецистит. Утолщенная стенка желчного пузыря (а) (черная стрелка). Желчные камни (б) (белая стрелка).
Ультразвуковая тень расположена позади камней.
Я не вижу показаний КТ и МРТ. Опишите жалобы и выложите печеночные
пробы.
С уважением, Александр Юрьевич.
Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75
Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381
СКАЙП: internist55
ИМЭЙЛ: internist55@ukr.net
Персональный сайт: https://riltsov.kh.ua
Это была не реклама, а подпись к моей консультации. Я не даю рекламу, и не нуждаюсь в ней. Никого на прием не зазываю. Мне работы хватает! Но если возникли вопросы – звоните по телефону или по скайпу!
Не стесняйтесь. Помогу, чем смогу!
Очная консультация возможна для харьковчан и тех, кто может приехать в Харьков.
По средам у Владимира Ивановича дежурство. На вопросы ответит с опозданием в 2-3 дня.
Администрация сайта обращает ваше Внимание! Уважаемые пациенты! Не забывайте регистрироваться на сайте! При необходимости ответить лично пациенту, незарегистрированные пользователи такого ответа не получат. При повторных обращениях — воспроизводите полностью ВСЮ предшествующую переписку (пишите дату и номера вопросов). Иначе консультанты Вас «не узнают». Можно дополнять вопросы или отвечать на вопросы консультантов в «Сообщениях» под вашим вопросом. Их отправят консультантам.
Получив ответ, не забывайте поставить оценку(«оцените ответ»). Я благодарен Всем, кто счел возможным и нужным — оценить ответ !
Помните, что за понравившейся ответ (консультацию) можно воспользоваться специальной опцией сайта «Сказать спасибо», где Вы можете выразить свою благодарность консультанту, купив ему немного бонусов на нашем сайте. Надеемся, что предложенные размеры бонусов не вызовут у Вас ничего, кроме улыбки, своей несерьезностью.
1. При бессимптомной ЖКБ рекомендуется консервативная выжидательная тактика. Если ЖКБ проявляется приступами билиарных болей (печеночной колики или её эквивалента) показано оперативное лечение – метод выбора эндоскопическая холецистэктомия. Эта тактика утверждена в современных руководствах и рекомендациях основанных на принципах доказательной медицины.
2. Представленные анализы нормальные.
3. БАДы от лукавого. Пищевые добавки, помпезно называемые БАДами, вне медицины, не включайте их в рацион.
4. Если камень не виден на рентгене, обсуждается назначение препаратов УДХК (урсосан, урофальк, уросохол). Обратитесь к рентгенологу и попросите сделать рентгеноскопию ОБП или обзорный снимок, для получения данных о рентгеновской плотности камня.
Спорить о пищевых добавках с помпезным названием БАД у меня нет ни времени, ни желания. Нет доказанного эффекта названных Вами трав при ЖКБ. Хуже от яблочного пектина не будет, но лучше съешьте яблоко.
«Так всё-таки что лучше сделать — КТ органов брюшной полости или рентгеноскопию? А что такое ОБП? Органы брюшной полости?»
Рентген! Нет показаний к КТ. ОБП = Органы брюшной полости.
Лечение, симптомы, препараты
Желчнокаменная болезнь представляет собой заболевание, в процессе которого в желчном пузыре и/или в желчевыводящих путях происходит формирование камней. В медицине такие заболевания (в зависимости от локализации) носят название холелитиаз, холецистолитиаз или холедохолитиаз. Камнеобразование вызывается выпадением в виде осадка некоторых входящих в состав желчи компонентов, а именно: солей кальция, холестерина, желчных пигментов (билирубина) и белка.
Такие осадки приводят к появлению застойных процессов в желчном пузыре, нарушают липидный обмен и способны вызвать инфицирование желчи. К главным симптомам этого заболевания специалисты относят желтушность кожного покрова и склер, а также боли в области правого подреберья.
Можно ли вывести желчные камни, не прибегая к операции, а также причины возникновения этой болезни, её симптомы и методы удаления камней из желчного пузыря – тема нашей статьи.
Факторы, провоцирующие появление желчнокаменной болезни
Камни (по-научному – конкременты) в пузыре и желчных протоках, как правило, образуются вследствие нарушения нормального состава желчи, точнее – изменение количественных пропорций входящих в неё компонентов.
Результатом такого нарушения является выпадение в виде осадков твердых компонентов этого фермента (так называемый билиарный сладж), которые с течением времени увеличиваются в размерах и превращаются в камни. Зачастую такая патология развивается вследствие повышенного содержания холестерина в желчи (такую желчь называют литогенная).
Увеличение концентрации в желчи холестерина может быть спровоцировано целым рядом негативных факторов:
- чрезмерное употребление холестеринонасыщенных пищевых продуктов;
- снижение в желчи количества желчных кислот, возникающих вследствие нарушения функций клеток гепатоцитов (снижается желчная секреция);
- снижение концентрации фосфолипидов, которые предотвращают образование осадков;
- нарушения желчного оттока желчи, приводящее к застою этого печеночного секрета в желчном пузыре;
- ожирение (у женщин этот недуг могут провоцировать женские гормоны — эстрогены, и частые роды);
- хирургические вмешательства (например, удаление нижней доли подвздошной кишки, ваготомия и так далее);
- наличие сопутствующих заболеваний (к примеру, сахарного диабета, гемолитической анемии, цирроза печени, болезни Крона, синдрома Кароли и так далее).
Причины застоя желчи в этом органе можно разделить на механические и функциональные.
Первая причина возникновения застойного процесса связана с наличием на пути оттока желчи некого препятствия, (к примеру, при спаечном процессе, при отеках стенок жёлчного пузыря, в случаях возникновения опухоли, перегиба или сужения желчевыводящего протока, увеличения лимфатических узлов и так далее).
Функциональные нарушения связаны с ухудшением моторики желчных протоков (так называемые дискинезии). Так же причинами, провоцирующими камнеобразование в этом органе, могут выступать инфекции или воспаления в самой билиарной системе (печень + желчный пузырь), аутоиммунные болезни и различного рода аллергии.
Повышается риск возникновения желчных камней при малоподвижном образе жизни, в процессе голодания с целью похудения, в процессе беременности, а также при травмах, болезнях эндокринного характера, печеночных патологиях и так далее.
Симптоматика этого заболевания
В зависимости от величины образовавшихся в желчном пузыре конкрементов и места их локализации, внешние проявления желчнокаменной болезни могут быть разными.
Среди главных симптомов при камнях в желчном пузыре специалисты выделяют следующие:
- болевой синдром в правом подреберье;
- возникновение тошноты (иногда сопровождающееся рвотой);
- общая слабость, болезненное состояние;
- увеличение температуры;
- проявления желтухи на коже и в склерах;
- отрыжка;
- горечь в ротовой полости;
- изменение цвета экскрементов (осветление);
- метеоризм;
- вздутие живота;
- нарушения стула;
- изжога.
Боли в области правого подреберья при желчнокаменной болезни называют еще желчной или печеночной коликой. Такая колика вызывает резкую боль, которая отдается в области правой лопатки, спины, правого плеча и в правой половине шеи. Иногда боли ощущаются и в области сердца (слева в груди) и могут вызвать приступ стенокардии. Чаще всего интенсивность таких болей возрастает после употребления жареных, жирных или острых продуктов и блюд, алкоголя, при повышенных физических нагрузках и как результат стресса.
Патогенез появления такого болевого синдрома связан с рефлекторным спазмом гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных путей, возникающим как результат либо раздражения стенок пузыря образовавшимися камнями, либо при перерастяжении стенок этого органа из-за большого количества застоявшейся в нем желчи (обтурационная боль).
При полной закупорке желчевыводящего протока существенно расширяются печеночные протоки, по которым желчь поступает в желчный пузырь. Это приводит к увеличению размеров печени и к растяжению её капсулы, которая обладает множеством болевых рецепторов, при раздражении которых в правом подреберье ощущается постоянная тупая боль и возникает чувство тяжести в этой области.
Нередко желчнокаменная болезнь сопровождается тошнотой и рвотой, после которой, увы, облегчения не наступает. Рвота при таких патологиях — это рефлекторная реакция организма на раздражение некоторых участков двенадцатиперстной кишки (а точнее — околососочковой области этого органа).
Также неудержимая рвота, в массах которой присутствует желчь, вызывается распространением воспаления на такой орган, как поджелудочная железа.
Явным признаком интоксикации в таких случаях является повышение температура тела до достаточно высоких (более 38-ми градусов) значений.
Если размер конкрементов превышает размер просвета общего желчевыводящего протока, то возможна его закупорка. Для таких случаев характерно появление обтурационной желтухи и обесцвечивание экскрементов.
Если камни в желчном пузыре находятся в течение долгого времени, это постоянно и серьезно травмирует слизистую оболочку органа, а это чревато появлением воспаления, называемого калькулезным холециститом. Для этой патологии характерно ухудшение аппетита, повышенная температура и быстрая утомляемость.
Можно ли вылечить камень в желчном пузыре с сохранением этого органа – мы поговорим далее.