Рентгеноскопия при диагностике рака желудка
Клиника рака желудка. Рентгенологическая диагностика рака желудка
Клиническое течение рака желудка определяется скоростью распространения процесса по стенке желудка, переходом опухоли на соседние органы, характером метастазирования. При распознавании рака желудка наиболее важны прямые методы диагностики и прежде всего рентгенологический и эндоскопический. Гистологическое исследование биопсий и цитологическая диагностика промывных вод из желудка также имеют несомненное диагностическое значение.
Однако максимальный успех достигается лишь при комплексном обследовании больных с примененим современных рентгенологических, эндоскопических и морфологических методик исследования.
При отсутствии убедительных данных и после такого исследования назначают гастроскопию с гастробиопсией или производят специальные исследования (томография, париетография, рентгенокинематография, видеомагнитная запись изображения, ангиография).
При экзофитном раке ведущим рентгенологическим симптомом является краевой или центральный дефект наполнения неправильно округлой формы с волнистыми, неровными или изломанными очертаниями, характер которых зависит от строения поверхности опухоли (грубобугристая, узловатая, гребневидная), обращенной в просвет желудка.
Краевой дефект наполнения лучше выявляется при тугом заполнении желудка взвесью бария. При этом на участках перехода его в неизмененный контур органа образуется угол, величина которого при ограниченных узловатых опухолях приближается к прямому (при плоскоинфильтрирующем раке этот угол тупой). Центральный дефект наполнения чаще наблюдается при больших опухолях задней стенки желудка. Если же размеры опухоли, расположенной на передней или задней стенке, небольшие, то необходима дозированная компрессия.
Характерной особенностью атипичного рельефа при экзофитном раке является замещение в зоне поражения нормального рисунка складок слизистой оболочки беспорядочным сочетанием различных по величине и форме дефектов наполнения, разделенных бесформенными пятнами и полосками бария. При этом на границе с непораженной слизистой оболочкой обычно отчетливо выражен симптом обрыва складок.
Указанные изменения внутренней поверхности пораженного раком желудка отличаются выраженной стабильностью (ригидность рельефа), несвойственной изменениям рельефа слизистой оболочки при неопухолевых заболеваниях.
При развитом эндофитном (инфильтративном) раке, прорастающем все стенки желудка по окружности, определяется деформация (сужение) просвета пораженного отдела органа (циркулярный дефект наполнения), обусловленная инфильтрацией и утолщением его стенки опухолевой тканью. При ограниченной же инфильтрации стенки может выявляться плоский дефект наполнения с относительно ровными, гладкими контурами.
Иногда контур зоны поражения в отличие от очертаний здоровой стенки имеет вид небольших плоских дуг, слегка вогнутых в сторону просвета желудка (симптом плоской вогнутой дуги). Эластичность инфильтрированной стенки нарушена полностью, перистальтика отсутствует. На границе с непораженным участком образуется уступ в виде ступеньки.
— Также рекомендуем «Слизистая при эндофитном раке желудка. Рентгенография при раке желудка»
Оглавление темы «Лучевая диагностика рака желудка»:
1. Рубцово-спаечные процессы желудка. Диагностика рубцовых изменений желудка
2. Стеноз желудка. Доброкачественные опухоли желудка
3. Клиника доброкачественных опухолей желудка. Дифференциация доброкачественных опухолей желудка
4. Формы рака желудка. Классификация рака желудка
5. Клиника рака желудка. Рентгенологическая диагностика рака желудка
6. Слизистая при эндофитном раке желудка. Рентгенография при раке желудка
7. Метастазы злокачественных опухолей желудка. Саркома желудка
8. Аномалии кишечника. Дискинезии тощей и подвздошной кишки
9. Функциональный запор. Признаки функционального запора
10. Патология вне кишечника. Дифференциация внекишечных патологических процессов
рентгенограмма желудка с барием
В 1895 году немецкий физик В. К. Рентген открыл Х-лучи, которые впоследствии назвали рентгеновскими. Через год ученый обнаружил, что лучи способны оставлять изображение на фотопленке, если выполнить просвечивание человеческого тела. Это свойство рентген излучения используется в медицине и сегодня, являясь самым распространенным диагностическим методом.
Рентген — исследование позволяет осмотреть все органы, но для некоторых требуется дополнительное контрастирование. Это – полые органы брюшной полости, в частности, органы пищеварительного тракта. Без дополнительной окраски сульфатом бария невозможно хорошо разглядеть патологические изменения пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
Подготовка к исследованию
Рентген
Перед рентгеном желудка с барием доктор должен вас предупредить о том, что исследование проводится строго натощак. Для повышения результативности за 3 дня до предполагаемой процедуры надо исключить из рациона газообразующие продукты – сдобную выпечку, газированные напитки, свежее молоко, бобовые и проч.
Так же вам должны объяснить, что взвесь с барием абсолютно безопасна, она не всасывается в организме, не разрушается пищеварительными ферментами, а как бы «обмазывает» на время стенки пищевода и желудка для более качественной диагностики.
В процессе исследования врач рентгенолог попросит вас несколько раз изменить положение тела. Гастрография с барием проводится в нескольких позах – стоя, лежа и пр.
Что видит доктор на снимках
При рентгене желудка с контрастом каждая поза тела пациента показывает различные отделы пищеварительного тракта.
Состояние ЖКТ
Прямая проекция тела:
- При первом глотке взвеси сульфата бария врач исследует складки 12-перстной кишки, оценивает их структуру. Именно здесь чаще всего выявляется язва.
- После нескольких глотков врач хорошо видит рельеф слизистой пищевода и антральной части желудка.
- Прямая проекция позволяет оценить на рентген – снимке состояние борозд и складок органа, а так же функциональность желудочно-кишечного перехода.
Боковая и косая проекция тела:
- Позволяет определить смещаемость органов. К примеру, рак желудка или других отделов брюшной полости может изменить локализацию органов.
- В боковой проекции оцениваются функции привратника, и определяется наличие рефлюкса.
Положение лежа:
- Оценивается состояние малой кривизны.
Положение лежа с приподнятым ножным концом (поза Тренделенбурга):
- Позволяет выявить пищеводного отверстия.
Когда назначают обследование
Процесс проведения рентгенографии
Рентген желудка с контрастом показан пациенту, если он предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, изжогу, отрыжку, различные нарушения пищеварения. Так же рентген с барием необходим при резком похудании пациента, при наличии кровавом стуле, при анемиях.
Рентген со взвесью бария помогает диагностировать рак, полипы органа. Хорошо видна любая язва, локализованная в пищеварительном тракте. Так же видны грыжи, функциональные нарушения и тканевые дефекты.
Диагностика злокачественных новообразований
Диагностика
Рентген исследование с контрастом позволяет выявить рак. Для этого используют прием тугого наполнения желудочной полости. Больной выпивает взвесь, после чего живот нужно слегка помассировать, чтобы барием хорошо покрылась вся полость органа.
Нередко в злокачественную опухоль перерождается язва. Данное исследование показывает перерождение.
Первый признак, по которому доктор может заподозрить рак – формирование дополнительной тени в желудочной полости. Рак изменяет подвижную ткань желудочной стенки на более плотную, которая не участвует в перистальтике органа.
Рак желудка при технике тугого наполнения барием искривляет и утолщает контур желудочной стенки, сужает просвет органа.
Анализируя совокупность признаков, врач может заподозрить рак, но для уточнения используется дополнительный метод – ФГДС.
Кому нельзя проводить обследование
Рентген — исследование не показано при следующих состояниях:
- Беременность.
- Крайне тяжелое состояние пациента.
- Подозрение на внутреннее кровотечение.
- Индивидуальная непереносимость препаратов с барием.
Проблемы с пищеварением периодически возникают у каждого. Если же они систематически повторяются, не тяните с обследованием. Оно проводится безболезненно и является очень результативным.
Рак – опасное заболевание, диагностировать которое на ранних этапах развития затруднительно. Это обусловлено тем, что болезнь в первой стадии не проявляет симптомов. При подозрении на рак желудка назначается комплексная диагностика.
Пальпация
Пальпаторное исследование проводится с целью определения наличия новообразования. Но методика не всегда позволяет установить опухоль, особенно когда она имеет небольшие размеры.
К процедуре пациенту следует правильно подготовиться. В первую очередь важно, чтобы желудок был пустым. Исследование проводят до приема пищи. В отдельных случаях рекомендовано применение слабительных препаратов.
Пальпация осуществляется в нескольких положениях, что позволяет специалисту точно определить наличие образования.
Рак при пальпаторном исследовании не вызывает болей. Опухоль отличается бугристой поверхностью и неровными краями. Новообразование может быть достаточно плотным, локализуется преимущественно на задней стенке желудка.
Гастроскопия
Методика является самым распространенным и информативным способом исследования желудка. Она применяется, когда у пациента имеются симптомы, указывающие на наличие новообразований и воспалительного процесса.
Результаты ФГДС позволяют с точностью установить заболевание. Процедура проводится с помощью специальной трубки, которую вводят через задний проход. С целью снижения болезненных ощущений используется местная анестезия.
Методика позволяет провести визуальный осмотр стенок желудка, определить наличие язв, опухолей, установить их месторасположение и область поражения.
Но чаще всего проводят скрининг рака желудка, который предполагает и выполнение ФГДС.
Рентген
Рентгенологическое исследование при подозрении на рак желудка назначается с применением контрастного вещества. Оно в течение часа после введения распределяется на стенках органа, тонкого кишечника. Вещество позволяет задержать лучи рентгенологического аппарата, что помогает более детально рассмотреть на снимке все изменения.
Рентген используется с целью установления локализации, размеров новообразования, четкость его границ и другие изменения, характерные для злокачественных новообразований.
КТ и МРТ
Компьютерная и магнитно-резонансная томография относятся к самым информативным методам диагностики раковых патологий.
КТ позволяет рассмотреть пораженную область в трехмерном режиме. Исследование используется и перед оперативным вмешательством. При подозрении на рак желудка применяется мультиспиральная компьютерная томография. Особенностью исследования является использование большего количества датчиков. Это позволяет снизить дозу облучения и ускорить исследование.
Магнитно-резонансная томография осуществляется с помощью томографа. Специалист получает картинку посредством взаимодействия радиочастотных импульсов и магнитных полей.
МРТ при раке желудка также осуществляется с применением контрастного вещества, что помогает получить более полную и точную информацию о наличии, расположении, размере новообразования. Специалист получает снимки рядом расположенных лимфатических узлов.
Продолжительность процедуры составляет от 30 до 60 минут.
Анализы
Помимо инструментальных методов диагностики, пациентам назначаются и анализы крови. Это помогает составить наиболее полную картину заболевания.
Основным лабораторным исследованием является анализ на онкомаркеры. Они являются особыми антителами, которые вырабатываются организмом при развитии рака.
С помощью современных методов и высокоточного оборудования удается выявить онкопалотолигию еще на ранней стадии ее развития.
Пациентам необходимо сдать биохимический анализ крови. Он позволяет выявить воспалительный процесс в организме, установить анемию и изменение скорости оседания эритроцитов. На начальных стадиях формирования злокачественной опухоли наблюдается и нарушение в биохимическом составе крови.
Биопсия
Методика направлена на изучение биологического материала в лабораторных условиях. Забор биопата осуществляется при проведении гастроскопии с помощью специального аппарата, который захватывает участки тканей из пораженной области.
Перед исследованием биопат окрашивают специальным химическим составом, затем осматривается под микроскопом. Гистология позволяет определить наличие патологически измененных клеток. При их выявлении устанавливается рак желудка.
На основе результатов исследования определяется тип злокачественной опухоли и ее форма. Это позволит предположить, как в последующем будет развиваться новообразование, какое лечение станет наиболее эффективным.
Биопсия может осуществляться при компьютерной томографии. Такой метод инструментальной диагностики позволяет точно ввести иглу и провести процедуру забора.
Лапароскопия
Лапароскопия используется не только для удаления новообразований различного характера, но и в диагностических целях. Он позволяет определить стадию развития опухоли, наличие метастатических поражений в соседних органах и тканях, которые невозможно выявить с помощью иных методов.
Сегодня лапароскопию сочетают с ультразвуковым исследованием или компьютерной томографии. Это позволяет значительно увеличить область осмотра брюшной полости, провести обследование лимфатических узлов и печени.
Эндоскопия
Исследование осуществляется с помощью эндоскопа. Он представляет собой зонд, на конце которого закреплены камера, осветительный прибор. Его вводят в полость желудка, что позволяет провести визуальное обследование стенок органа и установить наличие рака по определенным признакам.
Выявить злокачественную опухоль удается по размытости или четкости границ образования, имеющимся изъявлениям на его поверхности. Методика помогает специалисту оценить размеры и определить локализацию опухоли.
Все полученные результаты заносятся в компьютер, подвергаются анализу. Это позволяет точно установить, поддается ли образование лечению.
УЗИ
Простое ультразвуковое исследование неинформативно при раке желудка. Именно поэтому используется экстракорпоральное. Методика направлена на изучение брюшной полости, лимфатических узлов, забрюшинного пространства. Для женщин осуществляется исследование органов малого таза.
Экстракорпоральное ультразвуковое исследование направлено на установление степени и глубины поражения тканей желудка, распространенность патологического процесса.
В отдельных случаях назначается эндоскопическое УЗИ, которое позволяет визуализировать ткани органа в виде пятислойной структуры. С помощью ультразвукового исследования удается определить наличие асцита.
Это заболевание, которое характеризуется скоплением жидкости в большом количестве в брюшной полости. По результатам УЗИ специалист определяет метастатические поражения в соседних структурах.
Исследование кала и рвотных масс на скрытую кровь
Пациентам назначается лабораторное исследование каловых масс, направленное на установление наличия скрытой крови. Анализ требует предварительной подготовки. В первую очередь важно соблюдать специальную диету. Из рациона исключается жирная, острая, соленая, копченая пища.
Сбор пробы осуществляется из начальной и общей массы. Количество материала должно быть примерно с размером грецкого ореха. Кал собирают специальный стерильный контейнер, который в течение 3 часов отправляют в лабораторию.
Сбор материала не проводится женщинами в период менструации. За сутки до анализа не используются клизмы, свечи и другие средства, которые могут стать причиной получения неточных результатов.
По теме
В норме в каловых массах должно содержаться не больше 1-2 г крови. При превышении показателей устанавливается кровотечение. При несоблюдении правил сбора кала может получиться ложноположительный или ложноотрицательный результат. В этом случае назначается повторное исследование.
При наличии рвоты назначается исследование масс на наличие скрытой крови. Подобный симптом указывает на глубокую стадию рака желудка и кишечника. Материал оценивают по примесям, цвету и количеству.
Наличие в рвотных массах крови говорит о травмировании сосудов. Тошнота, которая сопровождается рвотой, наблюдается после химиотерапии, лучевой терапии, тяжелой стадии интоксикации. Подобный признак возникает при неоперабельных новообразованиях, кишечной непроходимости и наличии сопутствующих патологий.
Дифференциальная диагностика
Диагностика рака желудка подразумевает и проведение мероприятий, которые позволят отличить заболевание от других патологий, схожих по симптомам, проверить предварительно установленный диагноз, подтвердив или опровергнув его.
Признаки, возникающие при онкопатологии, особенно на ранней стадии, напоминают язвенную болезнь, доброкачественные опухоли.
Отличить рак специалисту требуется от гастрита, протекающего в стадии обострения. Именно поэтому назначается комплекс диагностических процедур, направленных на установление точного диагноза. Неправильное лечение приводит к серьезным осложнениям и печальным последствиям.
Генетическое исследование
Методика направлена на установление онкомаркеров. Рак, по мнению специалистов, развивается в результате генетической предрасположенности. Отмечено, что у большинства пациентов близкие родственники страдали схожими патологиями.
Показаниями к проведению исследования являются:
- Язва желудка.
- Атрофический гастрит.
- Вирус Эпштейн-Барра.
- Рак у близких родственников.
- Анемия.
- Полипы аденоматозного типа.
- Иммунодефицит.
- Ожирение, особенно 2 или 3 степени.
- Ранее проведенные операции в области желудка.
Исследование предполагает предварительный забор крови, что осуществляется в утреннее время до приема пищи. Затем образец направляют в лабораторию, где специалист изучает его на предмет наличия онкомаркеров, которые могут указывать на раковое образование.
Точный диагноз устанавливается на основе нескольких методов инструментального и лабораторного исследования. Диагностировать онкопатологию только по результатам рентгена или ФГДС невозможно.
Рак, поражающий желудок, затруднительно поддается лечению, особенно если не была проведена ранняя диагностика. С целью профилактики и своевременного выявления заболевания пациентам рекомендуется ежегодно посещать гастроэнтеролога, сдавать кровь на анализ и делать рентген. Выявление опухоли на начальном этапе ее формирования увеличивает шансы на излечение.
