Рентгенологические картины рака желудка

Клиника рака желудка. Рентгенологическая диагностика рака желудка

Клиническое течение рака желудка определяется скоростью распространения процесса по стенке желудка, переходом опухоли на соседние органы, характером метастазирования. При распознавании рака желудка наиболее важны прямые методы диагностики и прежде всего рентгенологический и эндоскопический. Гистологическое исследование биопсий и цитологическая диагностика промывных вод из желудка также имеют несомненное диагностическое значение.

Однако максимальный успех достигается лишь при комплексном обследовании больных с примененим современных рентгенологических, эндоскопических и морфологических методик исследования.

При отсутствии убедительных данных и после такого исследования назначают гастроскопию с гастробиопсией или производят специальные исследования (томография, париетография, рентгенокинематография, видеомагнитная запись изображения, ангиография).

При экзофитном раке ведущим рентгенологическим симптомом является краевой или центральный дефект наполнения неправильно округлой формы с волнистыми, неровными или изломанными очертаниями, характер которых зависит от строения поверхности опухоли (грубобугристая, узловатая, гребневидная), обращенной в просвет желудка.

Краевой дефект наполнения лучше выявляется при тугом заполнении желудка взвесью бария. При этом на участках перехода его в неизмененный контур органа образуется угол, величина которого при ограниченных узловатых опухолях приближается к прямому (при плоскоинфильтрирующем раке этот угол тупой). Центральный дефект наполнения чаще наблюдается при больших опухолях задней стенки желудка. Если же размеры опухоли, расположенной на передней или задней стенке, небольшие, то необходима дозированная компрессия.

Характерной особенностью атипичного рельефа при экзофитном раке является замещение в зоне поражения нормального рисунка складок слизистой оболочки беспорядочным сочетанием различных по величине и форме дефектов наполнения, разделенных бесформенными пятнами и полосками бария. При этом на границе с непораженной слизистой оболочкой обычно отчетливо выражен симптом обрыва складок.

Указанные изменения внутренней поверхности пораженного раком желудка отличаются выраженной стабильностью (ригидность рельефа), несвойственной изменениям рельефа слизистой оболочки при неопухолевых заболеваниях.

При развитом эндофитном (инфильтративном) раке, прорастающем все стенки желудка по окружности, определяется деформация (сужение) просвета пораженного отдела органа (циркулярный дефект наполнения), обусловленная инфильтрацией и утолщением его стенки опухолевой тканью. При ограниченной же инфильтрации стенки может выявляться плоский дефект наполнения с относительно ровными, гладкими контурами.

Иногда контур зоны поражения в отличие от очертаний здоровой стенки имеет вид небольших плоских дуг, слегка вогнутых в сторону просвета желудка (симптом плоской вогнутой дуги). Эластичность инфильтрированной стенки нарушена полностью, перистальтика отсутствует. На границе с непораженным участком образуется уступ в виде ступеньки.

— Также рекомендуем «Слизистая при эндофитном раке желудка. Рентгенография при раке желудка»

Оглавление темы «Лучевая диагностика рака желудка»:

1. Рубцово-спаечные процессы желудка. Диагностика рубцовых изменений желудка

2. Стеноз желудка. Доброкачественные опухоли желудка

3. Клиника доброкачественных опухолей желудка. Дифференциация доброкачественных опухолей желудка

4. Формы рака желудка. Классификация рака желудка

5. Клиника рака желудка. Рентгенологическая диагностика рака желудка

6. Слизистая при эндофитном раке желудка. Рентгенография при раке желудка

7. Метастазы злокачественных опухолей желудка. Саркома желудка

8. Аномалии кишечника. Дискинезии тощей и подвздошной кишки

9. Функциональный запор. Признаки функционального запора

10. Патология вне кишечника. Дифференциация внекишечных патологических процессов

При раке тела желудка в зависимости от макроморфологического строения опухоли может создаваться различная рентгенологическая картина. Наиболее часто рентгенологическими признаками опухоли в этом отделе являются: характерная деформация желудка, дефект наполнения с наличием изъязвления или же без него, а также сочетание этих симптомов (рис. 10, а).
Основным методическим условием своевременного распознавания опухолей области тела является изучение формы желудка, его контуров и рельефа слизистой оболочки с помощью полипозиционной рентгеноскопии и рентгенографии при различной степени наполнения взвесью бария и в различные фазы перистальтики. При высоком положении желудка, когда не удается применить дозированную компрессию, важное значение приобретает дополнительное введение воздуха и исследование в условиях двойного контрастирования.
При раке верхнего отдела желудка наиболее часто наблюдаются следующие рентгенологические признаки: 1) деформация свода (дна) желудка, иногда с наличием узлов на фоне газового пузыря; 2) деформация абдоминального отдела пищевода с нарушением функции в области пищеводно-желудочного перехода; 3) каскадный перегиб желудка на уровне кардии; 4) наличие изъязвления в субкардиальном отделе (рис. 10,6).
Деформация свода желудка является одним из наиболее важных симптомов рака верхней локализации. Изменение формы газового пузыря желудка может появляться в виде непосредственного изображения экзофитно растущих узлов на фоне газа, а при эндофитном характере опухолевого роста — в виде уплощения отдельного сегмента свода (чаще медиального) или же в виде увеличения расстояния между газовым пузырем и линией диафрагмы. Наряду с этим нередко наблюдаются «морфологические и функциональные изменения абдоминального отдела пищевода (сужение, удлинение, ригидность стенок, деформация рельефа слизистой, задержка эвакуации взвеси бария, симптомы «шприца», «обтекания» и др.), обусловленные сдавлением пищевода опухолью либо непосредственным прорастанием его. Рак верхней локализации часто сопровождается перегибом желудка на уровне кардии с нависанием свода кзади и высоким положением антрального отдела, а также появлением в области перегиба изъязвления, расположенного на малой кривизне или задней стенке.
Для выявления указанных рентгенологических признаков необходимо тщательное изучение газового пузыря, пищеводно-желудочного перехода и субкардиального сегмента в различных положениях больного (вертикальном, горизонтальном, латеропозиции) и в различные фазы прохождения контрастного вещества. При этом очень важно добиться массивного заполнения желудка взвесью бария, что, вызывая одновременно увеличение и газового пузыря, приводит к более выраженной деформации пораженных участков свода и субкардиального отдела. Особенно убедительно признаки ригидности желудочной стенки, а также состояние внутренней поверхности желудка определяются при дополнительном раздувании его воздухом и применении методики двойного контрастирования. У больных с подозрением на рак верхнего отдела желудка с целью выявления (или исключения) опухоли целесообразно прибегнуть к специальному рентгенологическому исследованию в условиях пневмоперитонеума. Париетография, особенно в сочетании с томографией, как правило, позволяет получить при раке этой локализации наиболее достоверные данные о величине опухоли, характере роста и степени ее распространенности.
Рак антрального отдела выявляется почти у половины больных с опухолями желудка. В зависимости от анатомической формы рака при рентгенологическом исследовании могут быть обнаружены дефект наполнения, расположенный на контуре или на фоне рельефа, наличие изъязвления, а при инфильтрирующем характере роста — различные варианты деформации желудка. В связи с небольшой шириной антрального отдела опухоли нередко вызывают выраженное его сужение. Доступность пальпации пораженного участка облегчает выявление характерных признаков опухолевой природы заболевания: ригидности стенок с уступом на границе сужения и эластичной части желудка, бугристый (сглаженный) рельеф внутренней поверхности, симптом «ниши», уплотнение этого отдела, определяемое под контролем просвечивающего экрана и др. Особенно убедительно признаки ригидности желудка определяются при применении искусственной стимуляции перистальтической деятельности (рис. 10,в).
В ряде случаев могут возникать затруднения в распознавании рака препилорического отдела, сопровождающегося нарушением эвакуации. Успех в дифференциальной рентгенодиагностике такого рака с Рубцовыми сужениями привратника и двенадцатиперстной кишки во многом определяется тщательностью подготовки больного к исследованию и проведением предварительного промывания желудка. Во время исследования наиболее благоприятные условия для оценки состояния препилорического отдела создаются в горизонтальном положении больного (лежа на животе, на правом боку, на спине). Серия рентгенограмм этой области, выполненных в оптимальных проекциях при заполнении как взвесью бария, так и воздухом, позволяет при опухолевой природе стеноза обнаружить неравномерные, с уступами, контуры сужения, обрыв складок слизистой на этом уровне и нередко дефект наполнения, обусловленный вдавлением инфильтрированной стенки в просвет желудка.
Рентгенологическое исследование является важнейшей составной частью клинического обследования больных при распознавании рака желудка. Однако, как и всякий другой метод, оно имеет свои пределы, которые в практической работе к тому же определяются не пределами рентгенологии вообще, а пределами конкретного рентгенолога в конкретном лечебном учреждении.
За последние годы введение комплексного клинического, рентгенологического и гастроскопического исследования с гастробиопсией значительно улучшили возможности диагностики рака желудка. Большое значение приобретают профилактические осмотры, которые позволяют выявлять рак в самых начальных его стадиях.
Сейчас они проводятся как за рубежом, так и многими нашими хирургами и онкологами, по преимуществу в группах населения «повышенного риска» [Малиновский Н. Н. и др., 1977].
Появились сообщения об использовании термографии в диагностике заболеваний пищеварительного тракта. Этот способ основан на регистрации теплоизлучения с поверхности кожи, которое значительно изменяется при развитии соответствующих сосудистых реакций и изменения обмена веществ в тканях больного органа. При этом типичным для опухолевого процесса считают резкое усиление теплоизлучения с поверхности участка кожи, соответствующего расположения опухоли. Ценность этого способа в диагностике рака желудка в настоящее время еще лишь изучается.
Таким образом, в настоящее время имеются способы, позволяющие без ошибки диагностировать рак желудка даже в самом начале его развития. Самое главное — это суметь вовремя их применить, а для этого нужна постоянная и очень высокая онкологическая настороженность лечащего врача.