Рентгенограммы желудка при гастрите
Острый гастрит на рентгенограмме. Формы острого гастрита
Острый гастрит хотя и редко, но может быть объектом рентгенологического исследования. Возникает он обычно вследствие приема внутрь слишком острой пищи, раздражающей слизистую оболочку желудка, агрессивных жидкостей или некоторых медикаментов. Острый гастрит могут вызвать и некоторые инфекционные возбудители: стрептококки, стафилококки, сальмонеллы и др. Различают катаральный, эрозивный и флегмонозный острый гастрит.
Катаральный, или поверхностный острый, гастрит — наиболее легкая форма заболевания. Воспалительный процесс захватывает только верхние слои слизистой оболочки, сопровождается ее гиперемией, отеком и повышенным слизеобразованием. При прогрессировании катаральный процесс может перейти в эрозивный или даже во флегмонозный.
Рентгенологическая картина определяется степенью выраженности указанных патологических изменений и не является типичной. Обычно обнаруживают небольшое утолщение и нечеткость контуров складок за счет полнокровия слизистой оболочки и избыточного скопления слизи. Тонус желудка повышен, привратник спазмирован, перистальтика усилена.
Эрозивный, или коррозивный, гастрит может развиться при проглатывании агрессивных жидкостей — кислоты или щелочи либо вследствие приема алгоколя, салицилатов, стероидов и др. Действие их усиливается, если желудок в это время был пуст. При приеме внутрь щелочей наряду с желудком повреждается и пищевод, чего обычно не наблюдается при отравлении кислотой. В последнем случае может иметь место также поражение двенадцатиперстной и даже верхних петель тощей кишки.
При рентгенологическом исследовании, проведенном вскоре после отравления, обнаруживают выраженный отек складок слизистой оболочки антрального отдела, иногда подушкообразные возвышения и небольшие эрозии, скопления густой слизи, спазм привратника, полное отсутствие перистальтических сокращений. Спустя несколько недель развивается различной степени сужение выходного отдела желудка, которое может усиливаться в последующие годы.
Гастроскопия в ранние сроки поражения опасна, так как может привести к перфорации измененной стенки желудка. При возникновении кровотечения иногда применяют чревную ангиографию, позволяющую точно установить источник кровотечения с учетом экстравазации контрастного вещества в просвет желудка.
Флегмонозный, или гнойный, гастрит — редкая форма бактериального поражения стенки желудка — сопровождается острыми болями, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, лейкоцитозом. Наиболее частая причина — гемолитический стрептококк. Обычно заболевание является осложнением бактериемии либо развивается вторично при язвенном поражении желудка.
Не наблюдается четкого соответствия рентгенологической картины имеющемуся процессу: она может колебаться от нормальной до грубого изменения рельефа. Иногда выявляются дефекты наполнения. Правильная интерпретация рентгенологической картины при различных видах острого гастрита возможна лишь в свете анамнестических и клинических данных.
— Также рекомендуем «Рентгенодиагностика хронического гастрита. Эрозии хронического гастрита»
Оглавление темы «Лучевая диагностика болезней желудка»:
1. Острый гастрит на рентгенограмме. Формы острого гастрита
2. Рентгенодиагностика хронического гастрита. Эрозии хронического гастрита
3. Полипоподобный (бородавчатый) диффузный гастрит. Дифференциация гастрографий
4. Функциональные проявления гастрита. Ограниченные формы гастрита
5. Перестройка слизистой желудка. Дивертикулит
6. Туберкулез желудка. Язвы желудка
7. Патологический процесс в стенке желудка. Воспалительно-деструктивные процессы в желудке
8. Размеры язв желудка. Язвенная болезнь желудка пожилых
9. Множественные язвы желудка. Острые язвы желудка
10. Дифференциация язвы желудка. Дивертикул желудка
Рентгеновское исследование желудка – это способ диагностики многочисленных его заболеваний и функциональных расстройств: язвенной болезни, доброкачественных и злокачественных новообразований, дивертикулов (выпячивание стенки органа в виде мешка)Рентгеновские исследования применяются во многих отраслях медицины. Рентгеновские исследования дают максимально точный результат и позволяют понять картину заболевания. Гастрит на рентгене опытный врач определит сразу и сможет предложить дальнейший план действий. На сайте gastritinform.ru представлены фотографии, полученные в ходе рентгеновских исследований больных гастритом и другими заболеваниями ЖКТ. Также вы узнаете, как проводится рентген при хроническом гастрите.
Рентгеновское исследование желудка
Рентгеновское исследование желудка – это способ диагностики многочисленных его заболеваний и функциональных расстройств: язвенной болезни, доброкачественных и злокачественных новообразований, дивертикулов (выпячивание стенки органа в виде мешка)
Рентгеновское исследование желудка – это способ диагностики многочисленных его заболеваний и функциональных расстройств: язвенной болезни, доброкачественных и злокачественных новообразований, дивертикулов (выпячивание стенки органа в виде мешка). С помощью рентгенографии можно оценить форму и размеры желудка и его отделов, положение, функциональное состояние сфинктеров (круговых мышц в толще стенки желудка которые отделяют при сжимании полость желудка от полости пищевода и 12-и перстной кишки ), целостность стенки и многое другое.
Желудок – полый орган, поэтому для получения более качественного изображения применятся его контрастирование – заполнение веществом, не пропускающим рентгеновские лучи (чаще всего это соли бария, взвешенные в воде). В качестве контраста используют также и газ. Существует метод двойного контрастирования, когда в желудок помимо солей бария под давлением вводят воздух. Желудок раздувается, контраст заполняет все складки слизистой – это дает возможность более тщательно оценить ее рельеф.
Рентгеноскопия – исследование, при котором изображение контуров желудка, заполненного контрастом, в реальном времени проецируется на специальный экран. Исследование позволяет оценить динамику прохождения контрастного вещества по пищеводу, увидеть, как оно поступает в полость желудка, как небольшими порциями поступает в 12-перстную кишку.
Что такое рентген желудка, виды исследования
В основе этого метода диагностики лежит способность различных тканей и структур органов неодинаково пропускать ионизирующее излучение. В момент прохождения рентгеновских лучей через тело человека полученное изображение выводится на пленку или на монитор. Те ткани, которые отражают лучи, выглядят более светлыми (костные структуры, позвоночник или ребра), а которые пропускают – темными (воздух). Изображение получается черно-белым, на нем отчетливо определяется расположение желудка, его размер и форма, наличие видимых деформаций.
Желудок – это полостной орган, поэтому при рентгенологическом исследовании специалисты практически всегда отдают предпочтение его разновидности – диагностике с контрастным веществом. Для этого в организм пациента вводят бариевую взвесь, которая заполняет всю полость органа, его складки. По характеру ее распределения диагностируют различные патологии.
При исследовании желудка с контрастом может использоваться не только рентгенография с печатью нескольких снимков через определенные промежутки времени. Применяют и рентгеноскопию – изображение желудка в режиме реального времени выводится на экран. При этом исследовании врач имеет возможность наблюдать, как происходит распределение контраста в полости желудка, как работают его сфинктеры и мышечная стенка, что дает огромные возможности для диагностики.
Особенности процедуры
В момент прохождения рентгена пациенту нужно снять с себя металлические украшения, очки, часы, другие инородные предметы. Перед процедурой, а также во время, субъект обследования по указанию врача выпивает бариевую взвесь (густую жидкость, обладающую выраженным привкусом мела).
В процессе манипуляции рентгеновский аппарат позволяет наблюдать и зафиксировать на снимках движение контраста вдоль пищеварительного тракта. Периодически пациенту следует делать глубокий вдох/задерживать дыхание.
На первом этапе больной находится в положении стоя, затем должен лечь на специальную кушетку. Рентгенолог может иногда подходить и мягко надавливать на живот, с целью способствования равномерного распределения в желудке бариевой смеси. Длительность процедуры может составлять 20 минут и более.
После рентгена желудка пациентам рекомендуют обильное питье (более 1,5 л жидкости в сутки).Это необходимо, чтобы вывести контраст. Врачи предупреждают, что какое-то время каловые массы будут иметь светлый (почти белый) оттенок, вероятны также запоры.
Подозрение на язвенную болезнь желудка — показание к рентгену
Рентген желудка. Показания
- подозрение на язвенную болезнь желудка;
- подозрение на опухолевый процесс;
- пороки развития желудка;
- дивертикулы (выпячивание стенки в виде мешка) и другие деформации;
- воспалительные болезни;
- клинические симптомы (нарушение глотания, боли в области пупка, кровь в кале, изжога, отрыжка, необоснованное снижение веса, анемия).
Противопоказания к обследованию
- тяжелое состояние пациента;
- беременность (первый триместр – особенно);
- продолжающееся желудочное (пищеводное) кровотечение;
Однако все перечисленные противопоказания (кроме последнего) являются относительными, т.е. если возможно проведение другого более щадящего исследования, которое позволяет получить достаточное количество нужной информации (например, фиброгастроскопия), от рентгенографии (скопии) можно отказаться.
Методика проведения
Желудок перед исследованием должен быть свободен от пищевых масс, поэтому плановое исследование осуществляется утром и натощак. Минимальное количество часов до рентгена, в течение которых нельзя пить и принимать пищу, – восемь. Кроме того, за сутки до проведения диагностики нельзя употреблять продукты, которые стимулируют газообразование. Это бобовые, капуста, огурцы, картофель, кисломолочные продукты, специи, кофе, шоколад. Если необходима экстренная диагностика, пациенту предварительно промывают желудок.
В большинстве случаев сначала производится обзорная рентгенография органов брюшной полости. По ней врач определяет размеры и форму желудка, его взаиморасположение с соседними органами. Затем пациент выпивает бариевую смесь, которая по вкусу напоминает мел и абсолютно безопасна для организма. Через некоторое время пациента помещают в рентгеновский аппарат, где начинается производство снимков. Они делаются в положении лежа на боку, на животе и спине, а также стоя, что позволяет контрастному веществу распределиться равномерно, а врачу – получить достоверную информацию.
Какие симптомы выявляются при обследовании?
1. Изменение просвета органа (увеличение, уменьшение);
Сужение просвета полого органа имеет место при эндофитном (растущем внутрь) или экзофитном (растущем наружу) раке. Во втором случае это может быть опухоль другого органа, сдавливающая извне желудок, 12-перстную кишку или пищевод. На рентгенограмме при этом мы видим локальное сужение просвета по сравнению с нормой (замеряем линейкой). Расширение просвета может иметь место при дивертикулах, например: изменение формы органа (деформация). Деформация может быть врожденной и приобретенной. Желудок человека чаще всего имеет форму «крючка», однако встречаются и другие варианты: «рог», «улитка», «песочные часы» с перетяжкой посередине.
2. Нарушение положения органа относительно других (смещение);
Гастроптоз – опущение желудка. Кроме того, положение органа может изменяться при грыжах (диафрагмальных, брюшной стенки), при травмах. На рентгенограмме мы при этом видим, например, желудок, проецирующийся на органы малого таза.
3. Нарушение целостности и структуры органной стенки, дефекты наполнения органа, изменения складчатости слизистой.
Симптом «ниши» – заполнение контрастным веществом поврежденного участка стенки органа. Симптом чаще всего имеет место при язвенной болезни. На рентгенограмме мы можем увидеть интенсивное затемнение на месте дефекта стенки органа.
Дефект наполнения – темный участок на снимке отображает ту область, куда контраст не смог проникнуть. Это, возможно, опухоль. Также дефекты наполнения характерны для полипов и других новообразований, рентгенопрозрачных инородных тел. На снимке при этом видно четкое просветление на фоне затемнения, обусловленного контрастом.
Истончение складок слизистой может иметь место при хроническом атрофическом гастрите – на рентгенограмме их практически невозможно увидеть при этом.
Радиальное схождение складок слизистой оболочки по направлению к нише – симптом язвенной болезни. «Ниша» — затемнение, вдающееся в стенку органа.
Нормальная рентгенограмма контрастированного желудка
На рентгенограмме желудка и 12-перстной кишки с контрастом в положении стоя определяется: желудок крючковидной формы, размеры его не увеличены, контрастное вещество равномерно распределяется по всей его полости, перегибов, дефектов наполнения, истончения слизистой не наблюдается.
Рентгенограмма при язве желудка
В области большой кривизны (анатомический термин – часть желудка, своей выпуклостью направленная к селезенке) четко видна «ниша», от которой радиально расходятся складки слизистой оболочки. Язва большой кривизны желудка.
Рентгенограмма при полипозе желудка
На рентгенограмме мы видим большое количество дефектов наполнения (темного цвета), круглой формы, имеющие четкие и ровные контуры. Признаков разрушения слизистой оболочки нет. Множественные полипы.
Рентгенограмма при раке желудка
Просвет антрального (выходного – наиболее близкого к 12-перстной кишке) отдела желудка значительно сужен (воронкообразно, циркулярно – по кругу). Контуры в области сужения нечеткие, рваные, значительные дефекты наполнения. Рак антрального отдела желудка.
Расшифровка результатов исследования
Если желудок здоров и не имеет ни органической патологии, ни функциональных нарушений, то на рентгенограмме он выглядит как «крючок» или «рог», который заполнен барием с равномерной плотностью, и имеет ровные очертания
Если желудок здоров и не имеет ни органической патологии, ни функциональных нарушений, то на рентгенограмме он выглядит как «крючок» или «рог», который заполнен барием с равномерной плотностью, и имеет ровные очертания. Но если патология органа присутствует, то в ее диагностике могут помочь следующие рентгенологические критерии:
- нарушение локализации желудка, чаще его смещение или опущение вниз (гастроптоз), что возможно при диафрагмальных грыжах или травмах;
- увеличение или сокращение объема полости желудка, наблюдается при дивертикулах или опухолях;
- неравномерное распределение контрастной смеси по стенке желудка, что выглядит как «ниша» (при язвенной патологии) или как «дефект наполнения», то есть своеобразная выпуклость (при новообразованиях, полипах, инородном теле).
Данные рентгеновского исследования желудка являются решающими при проведении диагностики желудочных патологий. Его своевременное осуществление и грамотная интерпретация результатов позволяют вовремя начать лечение пациента, сохранить ему здоровье и нередко жизнь.
Учебный фильм на тему «Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и кишечника»:
Источники:
https://www.polismed.com/articles-rentgen-zheludka-kak-proizvoditsja-obsledovanie.html
https://pro-gastro.ru/rentgen-zheludka-chto-pokazyvaet/
https://gastro -blog.ru/diagnostika/rentgen-zheludka.html
Post Views:
771
Рентгенограмма, КТ при гастрите
а) Эрозивный гастрит. Наиболее характерный признак эрозивного гастрита — эрозии. Эрозия — это дефект слизистой оболочки, не достигающий ее мышечной пластинки. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) считают наиболее распространенной причиной эрозивного гастрита (50% всех случаев) (Levine, 2008b). Другие частые причины — употребление алкоголя, применение глюкокортикоидов, стрессы, травмы, ожоги, вирусные или грибковые инфекции, рефлюкс желчи или ферментов поджелудочной железы. По данным рентгенологических исследований, распространенность эрозивных гастритов составляет 0,5-26% (Chen et al,. 2001). При рентгенографии с двойным контрастированием выявляют два типа эрозий: полную (вариолиформную, осповидную) и неполную (плоскую) эрозию. У большинства пациентов полная (осповидная) форма проявляется точечным или щелевидным накоплением бария, окруженным рентгенопрозрачным валом, который представляет собой отек слизистой оболочки (Levine, 2008b). Полные эрозии, как правило, локализуются в антральном отделе, располагаясь вдоль антральных складок (Levine, 2008b). Иногда НПВС провоцируют возникновение неполных (линейных) эрозий на слизистой оболочке тела желудка или вблизи большой кривизны. Это связано с тем, что таблетки, провоцирующие возникновение эрозий, благодаря силе тяжести оседают именно в этих отделах, и там же происходит их всасывание (Levine, 2008b). При эрозиях небольших размеров, а также при заживших эрозиях можно выявить узелковый дефект наполнения или фестончатые антральные складки (Chen et al., 2001). Неполные эрозии выглядят как плоские дефекты слизистой оболочки. Такие эрозии составляют 5-19% всех эрозий, диагностируемых при рентгеноконтрастных исследованиях, и проявляются в виде линейных или точечных скоплений бария, которые гораздо труднее выявить, чем дефекты при полных эрозиях (Levine, 2008b). При рентгенографии с двойным контрастированием эрозии желудка могут быть ошибочно приняты за афтозные язвы при болезни Крона или «мишеневидные» поражения слизистой оболочки (Levine, 2008b). б) Гастрит, ассоциированный с Н. pylori. Диагноз гастрита, ассоциированного с Н. pylori, может быть установлен при выявлении микроорганизма в образцах ткани, полученных при эндоскопической биопсии. Н.pylori, причина острых и хронических гастритов, представляет собой грамотрицательную палочку, которая располагается кластерно под слизистым слоем на поверхности эпителия или поверхностных фовеолярных клеток (Dixon et al., 1996; Levine, 2008b). Распространенность H. pylori зависит от возраста: 24% населения в возрасте 20-39 лет и 82% в возрасте 60 лет и старше инфицированы этим микроорганизмом (Chen et al., 2001). В диагностике гастрита, ассоциированного с Н. pylori, используют неинвазивные методы с высокой чувствительностью и специфичностью (более 90%), например дыхательный уреазный тест (с пероральным употреблением мочевины, меченной радиоактивным изотопом 14С или 13С), или серологические исследования (Levine, 2008b). При хеликобактерном гастрите чаще отмечают поражение антрального отдела желудка, однако иногда происходит поражение проксимальной части или даже всего желудка. При рентгенографии с контрастированием чаще выявляют диффузное или местное утолщение складок антрального отдела или тела желудка (Levine, 2008b). К другим возможным проявлениям относят неровность контура малой кривизны, язвы, бугристость слизистой оболочки, расширенные желудочные поля, полипы, сужение просвета, а также спазмы. Также могут появляться эрозии антрального отдела, но они редко связаны с основной патологией (Levine, 2008b; Chen et al., 2001; Dheer et al., 2002). Если при рентгенографии с двойным контрастированием у пациентов с хроническим гастритом, ассоциированным с Н. pylori, выявляют лимфоидную гиперплазию, должна быть заподозрена лимфома, ассоциированная со слизистой оболочкой желудка (MALT-лимфома).
в) Хронический гастрит. Хронический гастрит — многофакторное заболевание, сопровождающееся хроническими воспалительными изменениями и атрофией, которые вызваны постоянным повреждающим воздействием на слизистую оболочку желудка. До настоящего времени существуют некоторые разногласия в классификации хронических гастритов, поскольку одновременно несколько терминов — поверхностный, атрофический и антральный гастрит — используют как синонимы этого понятия. В пересмотренной Сиднейской классификации выделяют различные группы хронических гастритов на основании топографии, морфологии и этиологии (Dixon et al., 1996). Выделяют хронический атрофический и хронический неатрофический гастриты с учетом наличия или отсутствия атрофии соответственно. Согласно топографическому распространению атрофии, хронические атрофические гастриты подразделяют на гастрит типа А (аутоиммунный) и типа В (неаутоиммунный). Гастрит типа А поражает дно и может также распространяться на тело желудка. Антитела к париетальным клеткам служат причиной атрофии слизистой оболочки, приводящей к нарушению всасывания витамина В12, что клинически проявляется пернициозной анемией. У таких пациентов риск развития рака желудка в 3 раза выше, чем в общей популяции (Levine, 2008b). Рентгенологически, как правило, выявляют небольшие атрофические изменения. Характерные признаки при более выраженных атрофических изменениях — гладкая ровная слизистая оболочка и уменьшение или отсутствие складок желудка, преимущественно в верхней части желудка («лысое дно»). Форма желудка может становиться более вытянутой, с растянутым дном (симптом «водородной бомбы»). Из-за потери париетальных клеток желудочные поля могут уменьшаться в размере и количестве (Chen et al., 2001; Rubesin et al., 2008). Гастрит типа В встречают чаще, чем гастрит типа А. При этом типе мультифокальные участки атрофии возникают преимущественно в антральном отделе с ограниченным распространением на тело и дно желудка. Инфицированность Н. pylori (наиболее часто) и другие причины (употребление алкоголя, рефлюкс желчи, применение НПВС, диетоспецифическое повреждение) также могут провоцировать атрофический гастрит типа В. Эти факторы независимо от инфицирования Н.pylori или совместно с ним могут индуцировать мультифокальную атрофию (Dixon et al., 1996). Потеря железистых структур приводит к истончению слизистой оболочки, что может провоцировать образование на ней эрозий или изъязвлений. И наконец, может произойти фиброзное замещение или деградация существующего поддерживающего матрикса. Атрофия слизистой оболочки тесно связана с уменьшением секреции кислоты и обычно ассоциирована с кишечной метаплазией (Dixon et al., 1996). Кишечная метаплазия в свою очередь ассоциирована с увеличением риска развития рака желудка (Dixon et al., 1996). Атрофия может не сопровождаться развитием кишечной метаплазии (Dixon et al., 1996). Мультифокальная атрофия макроскопически чаще представлена плоскими очажками, поэтому ее трудно распознать при проведении рентгенографии с контрастированием (Rubesin et al., 2008). Фокальное увеличение желудочных полей или неоднородные узелки, разрушающие гладкую поверхность слизистой желудка, могут быть вызваны воспалением, метаплазией или злокачественной опухолью, например поверхностным раком желудка (Levine, 2008b; Chen et al., 2001; Rubesin et al., 2008). г) Гипертрофический гастрит. Гипертрофический гастрит характеризуется выраженной гиперплазией желез желудка и увеличенной секрецией желудочной кислоты (Levine, 2008b). Отек и воспаление стенки желудка способствуют утолщению губовидных складок. Несмотря на то что патогенез этой патологии полностью не установлен, предполагают, что гиперплазию желудочных желез могут провоцировать гипофизарные и гипоталамические нарушения, а также патологическое влияние блуждающего нерва (Levine, 2008b). Поскольку при этой патологии в основном происходит поражение кислотопродуцирующей части желудка, при рентгеноконтрастных исследованиях выявляют утолщение складок главным образом тела и дна желудка. Также визуализируют истонченную слизистую оболочку с уровнями жидкости вследствие увеличенной продукции кислоты (Chen et al., 2001).
д) Эмфизематозный гастрит. Эмфизематозный гастрит — смертельно опасный редкий вид флегмонозного гастрита, при котором инфицирование газообразующими микроорганизмами (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Clostridium perfringens и Staphylococcus aureus) приводит к накоплению газа в стенке желудка (Levine, 2008b). Данная патология возникает в условиях поражающего воздействия на желудок, например при желудочно-кишечных операциях, употреблении едких веществ, завороте желудка. Ишемия или некроз позволяют газообразующим микроорганизмам проникнуть в стенку желудка. Даже при интенсивном лечении смертность составляет 60% (Levine, 2008b). Эмфизематозный гастрит необходимо отличать от другой редкой патологии — эмфиземы желудка, при которой газ проникает в стенку желудка через разрывы слизистой оболочки, вызванные увеличением внутрижелудочного давления (которое связано с обструкцией пилорического отдела) или ятрогенным повреждением (например, при эндоскопии или других инструментальных воздействиях). Эмфизему желудка в клинической практике встречают чаще, чем эмфизематозный гастрит, клинически она не проявляется и имеет тенденцию к спонтанному регрессу (Horton and Fishman, 2003). Эмфизематозные гастриты проявляются циркулярным или фокальным утолщением стенки желудка, что иногда имитирует рак желудка. В случае доброкачественного утолщения стенки желудка при проведении КТ с контрастированием выявляют гиподенсивность стенки и гиперемированную вследствие отека и воспаления слизистую оболочку (Horton и Fishman, 2003). При утрате стратификации (слоистости) желудочной стенки на томограммах может быть заподозрен злокачественный процесс (Chen et al., 2010). В отличие от других доброкачественных заболеваний желудка эмфизематозный гастрит имеет специфические рентгенологические признаки: множественные полоски, пузырьки и «пестрые» скопления газа в стенке желудка, выявляемые при рентгенографии и КТ органов брюшной полости (Cruz et al., 1992). — Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.5.2019 Оглавление темы «Лучевая диагностика патологии желудка и двенадцатиперстной кишки.»:
|
