Рентгенодиагностика рака желудка реферат

2. Основные клинические симптомы (синдром «малых признаков» по А.И.Савицкому (1951)

Основные клинические симптомы

(синдром «малых признаков» по

https://www.youtube.com/watch?v=upload

А.И.Савицкому (1951)

Немотивированная общая слабость, потеря

аппетита вплоть до отвращения к некоторым пищевым

продуктам (в первую очередь к мясному), желудочный

дискомфорт, быстрое насыщение, чувство

переполнения желудка, не резко выраженные болевые

ощущения, беспричинное прогрессивное похудание,

анемия, депрессия, потеря интереса к жизни, труду и

окружающим.

Боль не имеет постоянства, и какой либо

закономерности, не бывает острой и сильной, она тупая,

разлитая, нечетко локализованная.

Основные формы роста: экзофитная,

эндофитная (подслизистый рост),

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

инфильтративно-язвенная.

Смешанные формы!

Лучевая

диагностика рака

желудка

Выполнила: Оразбай М.

Группа:604-1

Факультет: Интернаутры хирургии

Рак желудка

Чаще болеют мужчины в возрасте 40-60 лет

• Локализуется в антральном отделе (60%), по малой кривизне и в

кардиальном отделе (10— 15%), по большой кривизне и в своде

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

желудка (1%)

• Метастазы: печень (28%), забрюшинные лимфоузлы (20%), брюшина

(14%), легкие (7%), кости (2%)

• Формы: экзофитная, эндофитная (скирр), смешанная

5. Экзофитная форма

В начальной стадии напоминает полипообразное, не

совсем правильной формы разрастание (то есть дефект

наполнения), с умеренной ригидностью и

отсутствующей способностью к моделированию.

Подчас бывает трудно отличить от полипа (ФГС!).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

Вместе с тем, если дефектов несколько и они

расположены изолированно – то это за полип. Если

одиночный, с признаками дольчатости и тем более в

нем депо (то есть изъязвление) – это опухоль.

В дальнейшем, по мере роста опухоли, при котором ее

основной массив находится в желудке, появляется

краевой или центральный (на рельефе) дефект

наполнения, который имеет бугристые неровные

контуры, с обрывом складок слизистой на границе с

опухолью.

Опухоль ригидная, как правило — мало- или

безболезненная. При наличии изъязвлений могут быть

депо бария неправильной форма, чаше не глубокие, то

есть не достигающие основания опухоли.

Контуры желудка в зоне расположения опухоли теряют

нормальные очертания, становятся неравномерно

зазубренными, ригидными. Просвет желудка

уменьшается.

Если поражение не затрагивает мышечные слой, то

перистальтика сохраняется. Если перистальтика в зоне

опухоли отсутствует, то это будет свидетельствовать о

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

распространении опухолевой инфильтрации на

мышечный слой.

3. ЭТИОЛОГИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

атрофический гастрит

ахлоргидрия (в 4-5 раз чаще)

пернициозная анемия (в 18 раз чаще)

гипертрофический гастрит

кишечная метаплазия

аденоматозные полипы (риск 10-20%)

• Операции на желудке увеличивают вероятность развития рака в

• в большинстве случаев – через 15-20 лет после резекции желудка

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

по Бильрот-II.

I стадия — диаметр опухоли не более 2 см, прорастание только

слизистой оболочки без видимых метастазов в лимфатические

узлы;

II стадия — диаметр опухоли 4-5 см, прорастание подслизистого

и мышечного слоев, могут быть регионарные метастазы;

III стадия — большие размеры опухоли, прорастание серозной

оболочки, соседних органов; имеются отдаленные метастазы.

После оперативного вмешательства опухоль, как правило,

классифицируют по системе TNM.

При раке желудка различают 4 формы роста.

1. Полиповидный, экзофитно растущий рак — четко отграниченная

грибовидно растущая в просвет желудка опухоль. Эта форма медленно

растет, поздно изъязвляется и метастазирует, что, естественно,

обеспечивает лучший исход.

2. Блюдцеобразный рак — также экзофитная форма в виде четко очерченной

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

. плоской язвы, окруженной высоким валом опухоли; дает метастазы

‘относительно поздно.

3. Инфильтративно-язвенный рак, имеющий также . вид язвы, но без

четких границ с диффузной инфильтрацией стенки желудка.

4. Инфильтрирующий рак без видимых границ роста.

Последние две формы обладают высокой злокачественностью, рано

прорастают серозный покров желудка, дают метастазы и диссеминацию по

брюшин

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ

8-10%

50-55%

МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОПУХОЛИ

Грибовидный

(полипозный) рак

Блюдцеобразный рак

(15-20%)

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

Язвенноинфильтративный рак

(53,8%)

Классификация БОРМАНА (1926 г.)

ЭНДОФИТНЫЙ РОСТ

ЭКЗОФИТНЫЙ РОСТ

Типы роста опухоли на

I — выступающий

II — поверхностный

III — вдавленный

МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА

АДЕНОКАРЦИНОМА (папиллярная, тубулярная,

коллоидная, перстневидноклеточная)

АДЕНОКАНТОМА (скирр, мозговидный рак)

ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМА

НЕДИФФЕРЕНЦИРУЕМАЯ КАРЦИНОМА

НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ КАРЦИНОМЫ

Рак желудка

G – гистопатологическая классификация

Gx — степень дифференцировки

не может быть установлена

G1 — высокая степень дифференцировки

G2 — средняя степень дифференцировки

G3 — низкая степень дифференцировки

G4 — недифференцированные опухоли

РАСПРОСТРАНЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

1. ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ

2. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО ЛИМФАТИЧЕСКОЙ

СИСТЕМЕ

3. ГЕМАТОГЕННОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

4. РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ

ПОЛОСТИ (ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ

МЕТАСТАЗЫ)

ДИФФУЗНЫЙ ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ РОСТ

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПО БРЮШНОЙ

МЕТАСТАЗЫ)

Крукенберговский метастаз

Метастаз Шнитцлера

Карциноматоз брюшины

Раковый асцит

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Лабораторные данные

ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ

ОЛИГОЦИТЕМИЯ

ГИПО- И ДИСПРОТЕИНЕМИЯ

УВЕЛИЧЕНИЕ СОЭ

ПАДЕНИЕ СЕКРЕЦИИ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ И

ПЕПСИНА

ПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ БЕЛКА И

АМИНОКИСЛОТ

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПРОБЫ НА СКРЫТУЮ КРОВЬ (пробы

Грегерсена и Деен-Вебера)

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

РАКА ЖЕЛУДКА

ЛИХОРАДОЧНАЯ

АНЕМИЧЕСКАЯ

ИЗОЛИРОВАННАЯ КАХЕКТИЧЕСКАЯ

ДИСПЕПТИЧЕСКАЯ (Гастралгическая)

ЖЕЛТУШНАЯ

ТЕТАНИЧЕСКАЯ

ОТЕЧНАЯ

ЛАТЕНТНАЯ

ДИСФАГИЧЕСКАЯ

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ

КИШЕЧНАЯ

БОЛЕВАЯ

МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ДИАГНОСТИКИ

ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ

ДИАГНОСТИКИ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ

Метастазы в паренхиме печени

ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ

Метастаз

в воротах

(эндофитный

рост)

печени

ДИАГНОСТИКИ

ЛАПАРОСКОПИЯ

Метастазы

в паренхиме

печени

27. Рентгеноанатомия желудка

Желудок находится в левом подреберье, но

может смещаться в широких пределах Кардия

расположена на уровне X грудного позвонка,

привратник — на уровне I поясничного

позвонка Верхняя часть переднемедиальной

поверхности желудка граничит с поперечной

ободочной кишкой Сзади и латерально

желудок соприкасается с селезенкой

Верхнезадняя поверхность желудка находится

на левой почке В норме желудок пуст, хорошо

виден газовый пузырь

Отделы: свод,

кардиальный,

субкардиальный,

тело, синус,

антральный,

пилорический, малая

и большая кривизна

Форма: вертикальная (в виде крючка) у астеников, Горизонтальная ( в виде

рога) у гиперстеников

Рентгеноанатомия желудка

Рельеф слизистой оболочки образован

складками, межскладочными пространствами и

желудочными полями

• 3-5 продольно идущих складок шириной 0,50,8 см

• Складки — просветления, бороздки затемнения

• В области кардии складки беспорядочные, в

антральном отделе они конвергируют

• Желудочные поля – это возвышения в месте

выхода протоков желудочных желез, в виде

мелких дефектов наполнения (не {amp}gt; 3 мм),

образующих тонкую сеть

14. Рак кардиального отдела желудка

1.Дефект наполнения или дополнительная тень

2.Утолщение свода желудка.

3.Деформация, уменьшение или отсутствие газового пузыря

4. Сужение кардиального отдела пищевода и задержка прохождения

бария.

5. «Удлиненный» абдоминальный отдел пищевода (м.б. неровность

контуров)

6. Симптом обтекания

7. Симптом разбрызгивания

8. Злокачественная перестройка рельефа слизистой (хаотичность и

неравномерная сглаженность)

9. Симптом зияния кардии (желудочно-пищеводный рефлюкс)

10. Увеличение угла Гиса (в норме 40 градусов, при опухоли до 90)

11. Укорочение малой кривизны

12. Зияние кардии при эндофитном раке

16. Стеноз привратника (по Тагеру)

Раковый стеноз

1. Анамнез короткий

2. Расширение желудка

умеренное

3. Пилорический канал

симметричен, удлинен

4.Основание луковицы

нависает над пилорическим

каналом

5. Рельеф слизистой

пилорического канала

отсутствует

6. Обе кривизны гладкие или

плоско вогнутые или слегка

зазубрены

Рубцово- язвенное сужение

Анамнез длительный

Резкое, подчас огромных

размеров

Ассиметричен, не удлинен

Часто деформирована, не

нависает

Сохранен, может быть язв. ниша

и конвергенция складок

Одна укорочена, по другой

могут быть карманообразные

выпячивания

Раковый стеноз

7. Пальпируется

безболезненное уплотнение

(часто хрящевой плотности),

соскальзывание.

8. Перистальтика полностью

отсутствует в зоне поражения

8. Фарм пробы – спазмолитики,

морфин отрицательны.

9. Кислотность понижена

10.Аппетита нет

Или ничего, или резко

болезненное нечетко

отграниченное уплотнение

Может прослеживаться

Положительные

Повышена часто

Часто сохранен

29. Рентгенодиагностика рака желудка

• Общие признаки: дефект наполнения (краевой или центральный, атипичный рельеф,

ригидность стенки (аперистальтическая зона), при распаде опухоли – депо бария в

центре дефекта наполнения

• Частные признаки

– Экзофитные формы: симптомы обрыва складок,обтекания, дельты

– Эндофитные формы: выпрямление малой кривизны,неровность контура, деформация

желудка по типу «песочных часов», аперистальтическая зона

– Тотальное поражение: сужение просвета, симптом микрогаструма

Локализация раковых опухолей в желудке довольно типична. Чаще всего поражается малая кривизна,

выходной отдел желудка, а также субкардиальный и кардиальный отделы. Сравнительно редко

опухоль возникает на большой кривизне и в области дна желудка.

Гастроэктомия

Полипоз желудка

Компьютерная томография

1. НЕинвазиный метод

2. Метастазы печень, легкие

3. Метастазы л/у

Чувствительность 65 -97

Специфичность 49 – 90

4. Асцит

5. Канцероматоз {amp}gt; 5 мм

(20-30% не выявляет)

5. Оценка опухоли (Т) 50-70%

Lee IJ, Lee JM, Kim SH 2010

ДИАГНОСТИКИ И СТАДИРОВАНИЯ

РАКА ЖЕЛУДКА

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

ЭНДОСКОПИЯ

Опухоль ( )

Биопсия

Злокачественная

опухоль ( )

Rg-исследование с

барием

Опухоль (-)

Эндоскопия с флоуресценцией и

или Rg-исследования

Злокачественная

опухоль (-)

РАКА ЖЕЛУДКА

Злокачественная

опухоль ( )

УЗИ брюшной полости или

компьютерная томография

Отдаленные метастазы

Радикальная операция

Паллиативная операция или

консервативное лечение

Стадирование рака желудка

(развитые страны)

КАРЦИНОМА

Контрастная спиральная КТ живота/таза

(если нельзя вводить контраст — ЯМР-томография)

Эндоскопическое УЗИ ( /- ИАБ)

Лапароскопия (?)

Rg-исследование грудной клетки, исследование крови – оценка

риска операции

(развитые страны)

ЛИМФОМА

Гематологические исследования

Эндоскопическое УЗИ

Если поражена только

Антибиотики и эндоскопия с

флоуресценцией и УЗИ

— Rg-исследование

грудной клетки

— Контрастная

спиральная КТ

груди/живота/таза

— Исследование

костного мозга

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА

ГАСТРЭКТОМИЯ

Дистальная

Проксимальная

ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Обходной

гастро-энтероанастомоз

Гастростомия

ХИМИОТЕРАПИЯ

ФТОРАФУР – 30 мг на 1 кг веса, в/в,

курсовая доза — 30-50 г.

5-ФТОРУРАЦИЛ – 15 мг на 1 кг веса, в/в,

разовая доза 750-1000 мг, через день,

курсовая доза – 4000-7000 мг.

Заключение

Клинический

случай

Пациент: Женщина

Возраст (лет): 48

Жалобы на боли в эпигастрии, усилиающиеся после приема пищи, чувство тяжести

после еды.

Трудности диагностики инфильтративного рака желудка

Органы грудной клетки без видимых патологических изменений.

Пищевод свободно проходим, функция кардии сохранена. Газовый пузырь желудка без

дополнительных теней. Желудок обычной формы, положения, натощак пуст.

Рельеф слизистой в своде и теле желудка не изменен. В антральном и препилорическом отделах

выявляются продольные утолщенные складки и втяжение контура малой кривизны на протяжении

около 4 см, с четкой ступенеобразной границей втянутого и неизмененного контуров. На остальном

протяжении контуры четкие, ровные, эластичность, смещаемость не нарушены. При двойном

контрастировании антральный отдел расправляется. Перистальтика прослеживается по обеим

кривизнам, начальная эвакуация своевременная. Луковица и петля 12-перстной кишки без видимых

изменений.

По рентгенологическим данным нельзя исключить опухолевую

подслизистую инфильтрацию антрального отдела желудка.

Рекомендуется ФГС с биопсией.

Заключение: антральный эрозивный гастрит с

множествеными полными эрозиями,

поверхностная щелевидная язва антрального отдела желудка.

17. Задачи рентгенолога в диагностике рака желудка

1. Выяснить: есть или нет признаки опухолевого поражения

2. Определить основной характер роста

3. Установить внутренние границы, то есть распространенность

опухоли внутри желудка (перистальтика, эластичность

стенок, нависание)

4. Определить распространение за пределы желудка

(подвижность, расстояние желудка до позвоночника)

5. Выявить наличие местных осложнений ( стенозы, перфорация)

6. Определить возможные дополнительные обследования и

https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB

показания к ним